新加香薷饮
(《温病条辨》卷1)
【组成】香薷二钱(6g) 金银花三钱(9g) 鲜扁豆花三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 连翘二钱(6g)
【用法】水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗，止后服；不汗再服，服尽不汗，更作服。
【功用】祛暑解表，清热化湿。
【主治】暑湿兼寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，身重酸痛，小便赤涩，舌红，苔白腻，脉浮而数者。
【病机分析】本方所治证候乃暑湿内蕴而兼寒邪外束。多缘夏月先受暑湿，复因起居不慎，乘凉饮冷而感受寒邪，酿成暑湿为寒所遏之证。寒邪犯表，卫阳被郁，腠理不开，故恶寒，头痛，无汗；暑热内郁，无从泻越，故发热，面赤，口渴；暑为寒遏，湿滞肌腠，故身重酸痛；暑湿内郁，故胸中烦闷，而小便赤涩；舌红，苔白腻，脉浮而数，均为暑湿为寒所遏之象。
【配伍意义】本方为暑、湿、寒三气交感，表里同病而设。根据《素问·至真要大论》“抑者散之”，“温者清之”，《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”，以及《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热”的原则，辛凉清暑，辛温发表，苦温燥湿，以祛暑解表，清热化湿立法。温病最忌辛温，恐其化燥助热，然暑邪夹湿而兼寒闭于表，汗不能出，不唯不忌，且正欲借助辛温药物以散寒化湿，开闭疏郁；暑病而卫表闭郁，其病初起，又当辛凉清散，遂成辛温复以辛凉之剂。香薷芳香质轻，辛温发散，既能外散肺卫闭郁之寒，又能内化水液停滞之湿，“能解寒郁之暑气”(《本草经疏》卷9)，为夏月解表祛暑要药，方中用为君药。暑湿内郁，法当涤暑化湿，故以鲜扁豆花芳香微寒，散邪解暑而不伤津液，且可健脾和胃，清热化湿；银花“清络中风火湿热，解瘟疫秽恶浊邪”(《重庆堂随笔》卷下)；连翘“能透肌解表，清热逐风，又为治风热要药”(《医学衷中参西录》中册)，“连翘、银花辛凉解散，以清上焦之暑热”(《成方便读》卷3)，三药辛凉宣散，清透暑热，共为臣药。湿为阴邪，非温不化，故以厚朴苦辛性温，燥湿化滞，行气消闷，助香薷理气化湿，用为佐药。诸药相合，共奏祛暑解表，清热化湿之功。
本方配伍特点有二：一为清温合用，以清为主，银花、连翘之凉，正合暑为阳邪，非凉不清之旨，香薷、厚朴之温，正合湿为阴邪，非温不化之旨；二为集一派辛味药，辛温以散在表之寒邪、化内蕴之湿滞，辛凉以清内郁之暑热。
本方即《太平惠民和剂局方》卷2之香薷散加银花、连翘，以扁豆花易扁豆而成，故名“新加香薷饮”。
【类方比较】本方与香薷散同属祛暑方剂，两方中均有辛温之香薷、厚朴，具有解表散寒，化湿和中的作用。香薷散重用香薷，入酒同煎，为辛温之剂，且伍以长于健脾和中利湿之扁豆，散寒解表、化湿和中之力强，主治暑令感寒夹湿，寒湿均较盛之证。而本方香薷量小，又加金银花、扁豆花、连翘诸辛凉轻清之品，药性偏凉，为辛温复辛凉之剂，清热祛暑之力强而化湿和中之力弱，主治寒邪束表，暑湿内蕴，暑为寒遏，寒轻暑重之证。应强调指出的是，新加香薷饮具有清热祛暑之功，而香薷散则不具备这方面的作用。因此，两方的适应证不同，本方证为暑湿兼寒，而香薷散证则为阴暑。
【临床运用】
1．证治要点 本方为辛温与辛凉合剂，为暑湿内蕴而兼寒邪外束之证而设，临床以发热恶寒，头痛无汗，身重酸痛，面赤口渴，苔腻为证治要点。
2．加减法 暑热重者，加青蒿、滑石以清热解暑；里热炽盛者，可加大黄以清热泻火；湿偏重者，加藿香、茯苓以化湿利水。
3．本方现代常用于夏季发热、上呼吸道感染、急性胃肠炎、细菌性痢疾、“空调病”等疾病，属于暑湿兼寒者。
【使用注意】
1．若汗自出者，不可用之；用后汗出，勿再服，以免过汗伤阴。
2．使用本方，一般不宜热饮。
3．本方药含有较多挥发性成分，故不宜久煎。
【源流发展】本方出自清·吴瑭《温病条辨·上焦篇》卷1，用治手太阴暑温，形似伤寒，面赤口渴，但汗不出，右脉洪大，左手反小。吴氏为清代著名温病学家，他根据《内经》中的三焦概念，在卫气营血辨证的基础上，结合温热病的传变规律，用三焦辨证论治温病。吴氏谓：“凡温病者，始于上焦，在手太阴”(《温病条辨》卷1)；上焦温病，邪在肺卫者，治以轻清宣透，药用辛凉，“盖肺位最高，药过重，则过病所”(《温病条辨》卷1)。本方即为吴氏治疗上焦温病的代表方剂之一。吴氏善于借鉴他人之长化裁新方，如辛凉平剂银翘散是受叶桂的启发，而本方则是以《太平惠民和剂局方》卷2之香薷散，去方中扁豆之呆滞，加入银花、连翘辛凉解散，扁豆花清热解暑，变辛温之剂，为辛温复辛凉之剂。后世医家将本方加减变化，主要用于夏季外有表寒，内蕴暑湿，暑为寒遏，病在上焦的各种证候。
【方论选录】
1．吴瑭：“手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络。鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。厚朴苦温，能泻实满，厚朴皮也，虽走中焦，究系肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解。故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云。下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。”(《温病条辨》卷1)
2．张秉成：“夫夏月暑热炎蒸，人在气交之中，似乎得风则爽，何得有暑风之证?然风有虚邪贼风，从克贼之方来者，皆能致病，故感之者，即见发热无汗之表证。香薷辛温芳香，能由肺之经而达其络，以解外感之风邪。扁豆花产于夏月，凡夏月所生之物，均能解暑，又凡花皆散，且轻清入肺，又能保液存阴。连翘、银花辛凉解散，以清上焦之暑热。厚朴辛温苦降，能散能宣，燥湿而除满，以暑必兼湿，故治暑方中每加厚朴，相须佐使，用其廓清胸中之湿，使暑热自离而易解耳，决无治上犯中、治热用温之害也。”(《成方便读》卷3)
3．曹炳章：“如上条但汗不出者，宜吴氏新加香薷饮。服香薷饮后得微汗，不可再服，重伤其表。因暑热伤气，最忌表虚，虽有余证，知在何经，依法治之。”(《暑病证治要略》下编)
4．冉先德：“本方名‘新加’者，此即香薷散加银花、连翘，改扁豆为鲜扁豆花组成，与香薷散相比，香薷散治暑令之寒湿，本方则治暑兼清湿热。方中银花、连翘、扁豆花辛凉透表，祛暑清热；香薷、厚朴祛暑化湿，且香薷能增强银花、连翘之发汗解表之力，五药合用，辛凉透达，涤暑清热，共成治暑兼清湿热之剂。”(录自《历代名医良方注释》)
5．李飞，等：“本方是从《局方》香薷散加味化裁而来，为治疗暑温初起，复感于寒，以致暑温‘形似伤寒’的有效方剂。由于外感于寒，恶寒无汗，仍以香薷发汗解表，祛暑化湿为君；因为内湿不重，暑热内蕴，发热、面赤、口渴，故以鲜扁豆花之清解暑热易化湿和中之扁豆，并加银花、连翘辛凉芳香之品，清透暑热为臣；厚朴化湿除满为佐。全方合用，共奏祛暑解表，清热化湿之功。《局方》香薷散与本方证相比较，外感于寒的病机相同，然前者内伤偏于寒湿，后者偏于暑热，故吴氏称此方为‘辛温复辛凉法’，以示两方的区别。(《中医历代方论选》)
【评议】本方源于《局方》香薷散，吴氏以“新加”冠于“香薷饮”之前，并在方名后注释：“辛温复辛凉法”，提示其立法与香薷散不同，为一“新”方。冉氏、李氏等进一步比较两方的组成、功效及主治之异同，均可说明本方确非香薷散之简单加减，实已超出香薷散范畴。注家认为，药用香薷仍为发暑邪之表，加银花、连翘，取其辛凉达肺经之表，扁豆用花，为取其清芳解暑。曹氏告诫：“暑热伤气，最忌表虚”，故临证须谨识吴氏“但以汗不能自出”之嘱，属表实之证方可用之。另外，吴氏论香薷、厚朴时提出：“温病最忌辛温，暑病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解”，为辛温法治疗暑病提供了理论根据，被后世奉为圭臬。
【验案举例】
1．暑咳 《江苏中医》(1995，3：35)：某男，22岁，1987年7月20日初诊。患者5天前外出受暑，晚间纳凉感寒，当即身热咳嗽，头痛恶寒，服止咳退热药未效，终日咳嗽频作，咽部发痒，吐痰色白，胸脘痞闷，口渴，纳呆，尿赤，大便2日未行，舌苔薄腻微黄，脉濡数。体温：38．8℃，胸透正常。辨证为感暑受寒，肺气失宣，拟祛暑化湿，清宣肺气，投新加香薷饮加桑叶、杏仁、川贝母、炒牛蒡。服药4剂，咳嗽明显减轻，发热已退。原方去厚朴，再进3剂，病愈。
按语：本案为受暑感寒，致肺失宣肃，痰阻气逆，故用止咳退热剂不效。后用新加香薷饮清热祛暑，解表化湿，合桑、杏、贝母之类宣肃肺气，化痰止咳，方合病机，故而取效。
2．暑呕 《江苏中医》(1995，3：35)：某女，48岁，1988年8月12日初诊。患者昨晚突然胸闷，恶心呕吐4次，吐出食物及黄水，饮食不进，恶寒发热，心烦口渴，大便溏，小便短赤，舌苔白腻微黄，脉濡数。体温：38．7℃。此乃暑湿蕴中，胃失和降。治以清暑化湿和中，投新加香薷饮加藿香、制半夏、姜竹茹。服2剂后，呕吐已平，身热亦除，唯胸脘仍闷。按原方再进3剂，药尽病除。
按语：本案为暑热夹湿交困于中，胃失和降，湿浊上逆所致。以新加香薷饮清热祛暑，加藿香、半夏、竹茹芳香化湿，和胃止呕，药证合拍。
【临床报道】
1．流感 以新加香薷饮变化(原方去扁豆花、厚朴，加青蒿、板蓝根)为基础方，治疗夏季流感96例，有较好疗效，平均热退为1．77天，自觉症状消失平均为2．1天[1]。
2．夏季发热 以本方辨证化裁治疗小儿夏季发热43例，西医诊断为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、腹泻等。对照组50例，给予抗生素及对症支持等综合治疗。结果：治疗组在1～3天内退热，其他症状好转；对照组在2～5天内退热，且退热后纳差、腹胀等症状改善较慢。平均退热天数两组各2．1天、3．6天，差异显著(P＜0．01)[2]。治疗组60例，予新加香薷饮加苇茎、羚羊角、青蒿、浙贝母、白薇、谷芽为基本方，对症加减。对照组60例予穿琥宁注射液、头孢类抗生素静滴。用药3天后评定疗效。结果：两组各痊愈30例、18例，显效各23例、14例，有效各3例、13例，无效各4例、15例，总有效率各93．33％、75．00％，疗效以治疗组为优(P＜0．01)[3]。
3．疱疹性咽炎 采用本方加减(加佩兰、生大黄，扁豆易扁豆花)，泡服，治疗小儿疱疹性咽炎126例，热退症状减轻或每日大便超过4次时停用生大黄，对照组57例用病毒灵、病毒唑，药物及物理降温、抗生素等对症处理。结果：治疗组全部痊愈。两组体温恢复正常时间：≤1天各43例、2例，≤2天各67例、13例，≤3天各16例、25例，≤4天各0例、17例，平均各为2．3天、3．5天。两组症状体征消失时间：≤4天各6例、11例，≤5天各71例、4例，≤6天各23例、26例，7天以上各6例、27例，平均各为5．5天、6．9天。差异显著(均 P＜0．01)[4]。
4．“空调病” 以本方加减(厚朴花易厚朴，加神曲、荆芥)治疗50例，对症予液体支持、维生素C、维生素B6、氯化钾等。对照组50例予头孢拉啶，对症予液体支持、氯化钾、乙酰氨基酚等。治疗2天。结果：两组治愈各33例、30例，好转各16例、18例，无效各1例、2例，总有效率各98％、96％，无显著差异[5]。治疗组190例用加味香薷饮袋泡剂(香薷、苏叶、金银花、连翘、扁豆、厚朴、石菖蒲、薄荷)，对照组110例服扑尔敏、强力银翘片、维生素C。结果：两组痊愈各135例、38例，有效各52例、30例，无效各3例、42例，总有效率各98％、62％，疗效以治疗组为优(P＜0．05)[6]。
5．暑湿病 以本方加味(鲜扁豆易扁豆花，加藿香、白蔻仁、生甘草)为基本方，对症加减，治疗该病158例。6天为1个疗程。结果：痊愈148例，好转10例。1个疗程痊愈者128例，2个疗程痊愈者20例，好转者均服药3个疗程[7]。
【实验研究】抗流感病毒作用 新加香薷饮在狗肾细胞对流感病毒FM1无明显抑制作用；对小鼠流感病毒性肺炎有明显抑制作用，而对感染后的死亡保护作用不明显。提示本方不一定直接杀灭流感病毒，而可能是通过调节机体免疫等途径达到治疗流感的目的[8]。对甲3(H3N2)亚型流感病毒小鼠肺炎有抑制作用，而对死亡保护作用和延长生命作用均不明显[9]。
参考文献
[1]毛文彬，吴宜澂，董松林，等．加减香薷饮治疗96例夏季“流感”．上海中医药杂志，1982，(8)：35，18．
[2]郭亚雄，刘乾生，王萍．新加香薷饮治疗小儿夏季发热43例．现代中医药，2003，(5)：44．
[3]吕英，成云水．新加香薷饮加减治疗小儿暑感高热60例疗效观察．中国中医急症，2006，15(2)：136-137．
[4]张硕．胡芳清．香薷饮加味治疗小儿疱疹性咽炎126例．陕西中医，2003，24(3)：224．
[5]黄宏坚．新加香薷饮加减治疗空调外感病50例．福建中医药，2001，32(3)：28．
[6]余琼琼，苏齐．加味香薷饮袋泡剂治疗“空调病”疗效观察．长春中医学院学报，2001，17(2)：33．
[7]袁义湖．新加香薷饮加味治暑湿病158例．江西中医学院学报，2000，12(3)：32．
[8]黎敬波，刘叶．3种解表方法抗流感病毒甲1型作用的实验研究．新中医，2004，36(1)：78-79．
[9]盛丹，黎敬波，杨子峰，等．不同治法体内抗甲3(H3N2)亚型流感病毒作用的实验研究．河南中医，2007，27(2)：25-27．