救急稀涎散
(孙尚药方，录自《经史证类备急本草》卷14)
【异名】急救稀涎散(《肘后备急方》卷3)、稀涎散(《本事方》卷1)、稀涎饮(《岭南卫生方》卷中)、吐痰散(《万氏家传点点经》卷2)。
【组成】猪牙皂角四挺(须肥实不蛀，削去黑皮) 晋矾一两(30g)(光明通莹者)
【用法】二味同捣，罗为细末，再研为散。如有患者，可服半钱(1．5g)，重者三钱匕(4．5g)，温水调灌下。不大呕吐，只是微微稀涎冷出，或一升、二升，当时惺惺，次缓而调治。不可使大段吐之，恐过伤人命(现代用法：共为细末，每服1．5～4．5g，温开水送下)。
【功用】开关催吐。
【主治】1．中风闭证 痰涎壅盛，喉中痰声漉漉，气闭不通，心神瞀闷，四肢不收，或倒仆不省，或口角似歪，脉象滑实有力。2．喉痹。
【病机分析】本方证乃因痰壅气闭所致。由于痰涎壅盛，气道不利，故喉中痰声漉漉；痰浊上蒙心窍，故心神瞀闷，或倒仆不省人事；痰气流窜，阻于经脉，筋脉失荣，故四肢不收或口角似歪。喉痹亦为咽喉阻塞，气闭不通。
【配伍意义】本方为痰壅气闭于上而设。中风闭证，痰涎壅盛，或喉痹阻塞气道，病情紧急，当立即疏通咽喉，缓解危急，然后再随证调治。根据《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”的治疗原则，以催吐开关，稀涎通窍立法。方中白矾酸寒涌泄，《本草纲目》卷11谓其“吐利风热之痰涎，取其酸苦涌泄”，能化解顽痰，并有开关催吐之功，故为君药。皂荚辛温而咸，辛能开窍，温能化痰，咸能散结，善通关去闭，荡涤痰浊，用为臣药。两药合用，有稀涎催吐，开窍通关的功用。本方为救急而用，能使喉中壅盛之痰涎稀释而出，故名救急稀涎散。
【类方比较】瓜蒂散和稀涎散均有涌吐的作用，但瓜蒂散善于涌吐痰食，催吐作用迅猛强烈；本方功效侧重于通窍开关，只是令痰涎稀释而出，涌吐之力较弱。
【临床运用】
1．证治要点 本方常用于中风闭证初起，痰涎壅盛，阻塞气机，或喉痹妨碍呼吸者，以痰涎壅盛，喉中痰声漉漉，呼吸不畅，脉象滑实有力为证治要点。
2．加减法 中风可加藜芦以涌吐风痰；喉痹可加黄连、巴豆以解毒利咽；为增加化痰散结之力，可加半夏。
3．本方现代常用于白喉并发喉阻塞、急性亚硝酸钠中毒，以及气厥、痰厥等证。
【使用注意】
1．本方用于实证，若中风脱证，或阴竭阳越，戴阳痰壅者禁用。
2．本方用量宜轻，以痰出适量为度，不可令大吐，否则使气机有升无降，将会加重窍闭。
【源流发展】本方出自《经史证类备急本草》，在该书卷14“皂荚”条下载：“孙尚药治卒中风，昏昏若醉，形体昏闷，四肢不收，或倒或不倒，或口角似歪，微有涎出，斯须不治，便为大病，故伤人也。此证风涎潮于上膈，痹气不通，宜用救急稀涎散。”孙尚药即北宋医家孙用和，其人精通医书，善用张仲景法治疗伤寒。本方即由仲景皂荚丸变化而来，在皂荚丸利窍涤痰，宣壅导滞基础之上加白矾涌吐稀涎，变祛痰剂为涌吐剂，使痰涎从上而出。本方的类方主要有两类，一类是加逐痰之品，以增强其祛痰之力，如《世医得效方》卷1之稀涎散用皂角、半夏，吐涎结胸膈；《景岳全书·古方八阵》卷55之稀涎散，用猪牙皂、藜芦，以吐顽痰；《医宗金鉴·删补名医方论》卷28之稀涎千缗汤，用本方加半夏、甘草、姜汁，用于风痰壅盛，昏仆，中湿肿满等证。另一类是加解毒之品，以增强其辟秽开关之力，如《赤水玄珠》卷1之稀涎散用本方加巴豆，治中风、痰厥、乳蛾；《御药院方》卷9之如圣散，加雄黄、藜芦，为末搐鼻，治缠喉，渐入咽塞，水谷不下，牙关紧，不省人事。本方现代临床较少应用。
【疑难阐释】关于本方的出处 本方的出处有不同说法，《中医治法与方剂》谓本方出自《传家秘宝方》，方剂学(统编教材6版)谓本方出自《圣济总录》，《中医方剂大辞典》谓本方出自《经史证类备急本草》卷14引孙尚药方。《圣济总录》成书于1111～1117年间，《经史证类备急本草》撰于11世纪末，当以后者更早。《中医大辞典·医史文献分册》称：孙用和，北宋医家，著《传家秘宝方》3卷，因治愈光献皇后病，授尚药奉御。孙尚药是以孙用和所任医官名称之。《传家秘宝方》原书已佚，孙尚药之救急稀涎散是否出自该书，已无从考据。故本方出处宜定为《经史证类备急本草》卷14引孙尚药方更妥。
【方论选录】
1．吴昆：“清阳在上，浊阴在下，则天冠地覆，无暴仆也。若浊邪风涌而上，则清阳失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎涌塞者，风盛气涌而然也。《经》曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。故不与疏风补虚，而先为之吐其涎沫。白矾之味咸苦，咸能软顽痰，苦能吐涎沫；皂角之味辛咸，辛而利气窍，咸能去污垢。名之曰稀涎，固夺门之兵也。师曰：凡吐中风之痰，使咽喉疏通，能进汤液便止。若攻尽其痰，则无液以养筋，能令人挛急偏枯，此大戒也。”(《医方考》卷1)
2．汪昂：“白矾酸苦能涌泄，咸能软顽痰，故以为君。皂角辛能通窍，咸能去垢，专制风木，故以为使，固夺门之兵也。”(《医方集解·涌吐之剂》)
3．费伯雄：“治上焦用涌吐之法，此义本之《内经》，而方则出于仲景。古人体气壮实，不妨用之，后世机心日开，嗜欲日甚，元气大伤，禀受甚薄，一经涌吐，汗而且喘，百变丛生。后人不敢轻用，盖亦慎重之道。即如稀涎散，性最猛烈，用以救猝急痰症，方足以斩关夺门，然尚有醒后缓投药饵，痰不可尽攻之戒!可知虚人及寻常之症不可轻用吐法也。”(《医方论》卷1)
4．张秉成：“治中风暴仆，痰涎壅盛，气闭不通，可先用此，令微吐稀涎，续进它药。亦治喉风、痰闭等证。夫风痰壅盛于上，有升无降，最为急候。当此之时，化之则不可化，降之又不能降，惟有用吐法引而越之，最为捷径。且吐之一法，自古有之，故仲景《伤寒论》中瓜蒂散、栀子豉汤尚分别虚实而用，何况中风暴仆，痰涎壅盛，以及喉风卒发等证，皆起于一时，无暇缓治哉!凡人咽、喉二窍，关系一身。喉通于肺，以司呼吸；咽通于胃，以纳水谷。若一旦风痰暴壅，其不致气闭而绝谷者几希矣。方中用皂角辛咸而温，无微不入，无窍不达，有斩关夺门之功，具搜风涤垢之用；协白矾之酸苦涌泄，使风痰皆从上散，闭可通而食可进矣。”(《成方便读》卷2)
5．陈潮祖：“急证应当急救，不许稍有迟疑；用药贵在精专，切忌相互牵制；更须斩关之辈，始能建立奇功。此方所用牙皂、明矾均为强有力的涤痰药物，皂角长于搜涤，明矾功擅稀涎，二药同用，相得益彰。使痰去气通，神智可望清醒。待其清醒以后，再从本治。”(《中医治法与方剂》)
6．冉先德：“中风闭证，痰涎壅盛，气道不通，既难进药，又虑窒息，当此之时，可用本方使其痰稀涎出，咽喉疏通。方中皂角，辛能开窍，咸能去垢，稀涤浊痰；白矾酸苦涌泄，化痰催吐，共奏催吐急救之功。若服后吐不止者，用甘草、贯众煎汤服之。”(《历代名医良方注释》)
7．李飞，等：“本方乃涌吐劫剂，宜于救急暂用，使壅盛之痰涎稀释而出，故名‘救急稀涎’。临床运用应注意及时得当，免致耗气伤液，诚如吴昆所谓：‘凡吐中风之痰，使咽喉疏通，能进汤液便止。’至于‘若攻尽其痰，则无液以养筋，能令人挛急偏枯’，则当具体分析。盖挛急偏枯者，多由中风使然，而非涌吐痰涎太过所致。不过，正确使用本方，对于中风病神志清醒后的辨证论治，确能提高疗效。”(《中医历代方论选》)
【评议】本方用于中风痰壅，痰风喉闭，为急救而用，属斩关夺门之剂，对此，吴氏、张氏、冉氏等注家议论较多，看法趋于一致。吴氏、费氏指出，“使咽喉疏通，能进汤液便止”，“痰不可尽攻”，“虚人及寻常之症不可轻用”，均有临床指导意义。至于挛急偏枯，多由于中风，“而非涌吐痰涎太过所致”(《中医历代方论选》)。费氏、张氏、吴氏还指出，一旦关通窍开，当“续进他药”，“再从本治”，否则，将坐失良机，贻误病情。冉氏对服后呕吐不止的处理意见，临床可资参照。
【验案举例】
1．中风 《续名医类案》卷2：李思瑭母年六旬，体甚肥，正月间忽中风卒倒，不省人事，口噤喉鸣，手足不随，服牛黄丸、小续命不效，脉之浮洪而滑，右手为甚。缘奉养极厚，形气盛而脉有余。《经》云：消瘅、击仆、偏枯、痿、厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之痰也。又云：土太过令人四肢不举。丹溪所谓：湿生痰，痰生热，热生风也。当先用子和法涌吐之，乃以稀涎散齑汁调灌之，涌出痰涎碗许。少倾又以三化汤灌之，至晚泻两三行，喉声顿息，口亦能言，但人事不甚省。知上下之障塞已通，中宫之积滞未去也，用二陈汤加枳实、黄连、莱菔子、木香、白豆仁，每日二服。数日，人事渐爽，腹中知饥，令进稀粥，大便结，每日以润字丸五分，白汤点姜汁送下。犹时有拘挛、燥结之患，知为血耗津衰，以四物汤加秦艽、黄芩、甘草，数十帖，三月而愈。
2．气厥 《中医杂志》(1990，2：4)：某女，年方40，体素肥腴。因气量狭窄，某日，与家人争吵后一时许，发生气厥不醒，随用开关散吹鼻取嚏无效。众以为虚脱，欲煎参汤与服。余诊其脉弦滑有力，牙关紧闭，舌苔未见。断为痰气郁闭，阻于胸中，大气一时不能旋转，故尔见厥，与虚脱之证有别，参汤切不可服。因与猪牙皂角、白矾各3g，细辛2g，碾为细末，温开水调，将口撬开徐徐灌下。服后约一刻许，即呕出痰涎甚多。患者太息一声，神识渐苏，呼口渴，命即与饮。随用开郁理气化痰散结之药调理而安。
3．喉闭 《万病回春》卷5：孙押班治都知潘元从喉闭，孙以药半钱吹入喉中，少顷，吐出脓血立愈。潘诣孙谢曰：大急之患，非明公不能救，救人之急，非药不能疗。赠金百两，愿求方以济非常之急。孙曰：用猪牙皂角、自矾、黄连各等分，置新瓦上焙干为末，即授以方，不受所赠。
按语：案1、案2均为卒发神昏，口噤不开，救治困难，故急进本方通关开窍，方得续进他药。案1病位深在脏腑，故续治3个月而愈。案2为气逆痰壅，痰出气畅则病愈七、八。案3为大急之患，以本方加味直捣病所，则闭塞立通。
【临床报道】
1．白喉并发喉阻塞 应用稀涎散(白矾、猪牙皂角、巴豆)治疗白喉并发喉阻塞19例，每服1．2～3g，当即呼吸缓和，转危为安[1]。
2．急性亚硝酸钠中毒 用救急稀涎散加味(猪牙皂角、白矾、石菖蒲、野菊花、紫背天葵)救治急性亚硝酸钠中毒10例。将药物用温水调服，10g／次，1日2次，2天为1疗程，辅助液体支持等治疗。结果：痊愈6例，显效1例，好转1例，无效2例，总有效率为80％。治疗后大部分症状迅速缓解，血尿、血常规、血红蛋白还原试验均有明显改善(均P＜0．05)[2]。
3．其他 本方还用于痰厥[3]。
参考文献
[1]胡春初．应用中药治疗白喉和并发喉阻塞的验案[J]．江苏中医，1960，(1)：17-18．
[2]徐立正，蔡桂香．救急稀涎散加味救治急性亚硝酸钠中毒10例[J]．中医研究，1999，12(4)：49-50．
[3]张有芬．稀涎散配合针灸治疗痰厥[J]．江西中医药，1986，17(1)：17-18．