抱龙丸

(《小儿药证直诀》卷下)

【异名】小抱龙丸(《太平惠民和剂局方》卷10)、加减抱龙丸(《普济方》卷387)、保肝丸(《增补内经拾遗方论》卷4)。

【组成】天竺黄一两(30g) 雄黄(水飞)一钱(3g) 辰砂 麝香(别研)各半两(各15g) 天南星四两(120g)(腊月酿牛胆中，阴干百日，如无，只将生者去皮脐，锉，炒干用)

【用法】上为细末，煮甘草水和丸皂子大，温水化下服之。百日小儿，每丸分作三四服，五岁一二丸，大人三五丸。亦治室女白带。伏暑用盐少许，嚼一二丸，新水送下。腊月中，雪水煮甘草和药尤佳。一法用浆水或新水浸天南星三日，候透软，煮三五沸，取出，乘软切去皮，只取白软者，薄切，焙干，炒黄色，取末八两(240g)，以甘草二两半(75g)，拍破，用水二碗浸一宿，慢火煮至半碗，去滓，旋旋洒入天南星末，慢研之，令甘草水尽，入余药。

【功用】清热化痰，开窍安神。

【主治】小儿急惊，痰热闭窍之证。身热昏睡，痰盛气粗，发惊发厥，四肢抽搐。

【病机分析】本方所治小儿急惊，系痰热壅盛，内闭心窍所致。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理不密，感受外邪，易入里化热生痰，蒙蔽心窍，引动肝风，故见身热昏睡，痰盛气粗，惊厥抽搐。

【配伍意义】本方为痰热闭窍之小儿急惊风而设。根据《素问·至真要大论》“热者寒之”与“开之发之”的原则，治宜清热化痰，开窍安神。方中胆南星性味苦凉，长于清热化痰，息风定惊，“治小儿急惊必用”(《景岳全书》卷48)，故用量独重；麝香芳香开窍，除“小儿惊痫”(《药性论》，录自《中药大辞典》)，两药配伍，既能清热化痰，又能芳香开窍，治痰热闭窍，甚为合拍，共为君药。天竺黄清热豁痰，凉心定惊；雄黄祛痰解毒，两药助君药清热化痰，共为臣药。辰砂性寒重镇，安神定惊，为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏清热化痰，开窍安神之功。

【类方比较】抱龙丸与小儿回春丹均由胆南星、朱砂、麝香、天竺黄等药物组成，有清热、化痰、开窍的功用，用于痰热闭窍之小儿急惊。抱龙丸用药简练，专于清热化痰，开窍安神。而小儿回春丹则在其基础上去雄黄，增加了多味清心开窍、息风止痉、理气、化痰、泻热之品，不但清热化痰开窍之力大大增强，而且能息风定惊，理气和胃，对于小儿急惊兼有肠胃不和者，尤为适宜。

【临床运用】

1．证治要点 本方用于小儿急惊风之痰热闭窍者，以身热昏睡，痰盛气粗，惊厥抽搐为证治要点。

2．加减法 本方息风定惊之力较弱，临床使用时可用钩藤、僵蚕等煎汤调服，以加强息风止痉之力。

3．本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性肺炎等证属痰热闭窍者。

【使用注意】对于阳气衰微，寒痰上壅的慢惊，本方不宜使用。

【源流发展】本方出自宋·钱乙《小儿药证直诀》卷下，为钱氏所制，“治伤风，瘟疫，身热昏睡，气粗，风热痰塞壅嗽，惊风潮抽，及蛊毒，中暑，沐浴后并可服，壮实小儿宜时与服之。”钱乙为中医儿科奠基人，平生刻意方药，“为方博达，不名一师”(《小儿药证直诀·钱仲阳传》)，善于化裁古方和创制新方，对于那些病势急迫，邪实热盛之证更立精专之剂，本方即为其代表作之一。

钱乙丰富和发展了北宋以前小儿急惊的辨治，对后世影响极大，如本方就堪称治疗小儿急惊的祖方，后世的抱龙丸、牛黄抱龙丸、琥珀抱龙丸以及小儿回春丹类方大多由其加减变化而来，其主要变化有以下3类：①加牛黄、琥珀、珍珠、僵蚕、全蝎等，以增强息风止痉之力，如《景岳全书》卷62琥珀抱龙丸，加琥珀；《古今医鉴》卷13牛黄抱龙丸加牛黄、珍珠、琥珀、金箔；《中药成方配本》牛黄抱龙丸去雄黄，加牛黄、全蝎、防风；《中国药典》牛黄抱龙丸，加牛黄、琥珀、僵蚕、全蝎、茯苓。②除上述平肝息风之品外，又加人参、茯苓等，以增强益气扶正之力，用于小儿急慢惊风，如《证治准绳·幼科》卷2之琥珀抱龙丸，加琥珀、僵蚕、钩藤、牛黄、人参、茯苓；《摄生众妙方》卷10之牛黄抱龙丸，加牛黄、僵蚕、钩藤、人参、茯苓；《中国药典》琥珀抱龙丸，去麝香、雄黄，加琥珀、茯苓、山药、檀香、枳壳、枳实、红参。③加牛黄、川贝母等，加强清心化痰开窍之力，亦用于小儿急惊，如《青囊秘传》抱龙丸去麝香，加牛黄、远志；《中药成方配本》小儿回春丹去雄黄，加牛黄、珠粉、煅青礞石、川贝母、制半夏、黄连、胡黄连、菖蒲等。

【疑难阐释】关于方名：对“抱龙丸”的含义，有人认方“抱，保也；龙，肝脏也。肝脏受惊则魂升，搐搦不语，用以熄风化痰，镇惊发音，保守肝魂也”(《绛雪园古方选注》卷下)；也有人认为，对小儿急惊，本方祛热邪，化痰热，开心窍，可化险为夷，使赤子得保，以达抱子成龙之义，故名抱龙丸。以上两种说法可以并存。

【方论选录】

1．张寿颐：“是方胆星、竹黄不过为痰热而设，然方下主治不少，皆为实热痰壅言之。以小儿伤寒温热，每多痰热窒塞，故可通治。方下瘟疫，即今之所谓温病，然麝香开泄太重，此方太多，宜大减之。又谓壮实小儿可以时服，则言之太过。方后谓亦治室女白带，则带下每多湿热凝滞，停积胞中所致，此能涤湿清热，所以可治。腊雪合药，清温甚佳。”(《小儿药证直诀笺正》卷下)

2．陈潮祖：“痰热引起惊风，首当清其气郁所化之热，祛其津液凝结之痰，使神明不为痰热壅蔽，筋脉不为痰热所滞，神昏抽搐才可消失。此方用胆星、竺黄清热化痰，熄风解痉，用量最重，当是针对基本病理及其主证抽搐而设。痰热之成，实由外感温邪所致，若不消除致病原因，实难期其必效。雄黄、朱砂有毒而擅长解毒，可以消除病因；雄黄又可劫痰，朱砂又可定惊，配入方中，实属一举两得。复用麝香开窍醒神，合而成方，能呈清热化痰，开窍安神功效。”(《中医治法与方剂》)

3．俞景茂：“此方竺黄、胆星清热化痰；雄黄祛痰解毒能治惊痫；麝香、辰砂芳香开窍而安心神，故适宜小儿痰热内壅而致之急惊实证。后世牛黄抱龙丸、琥珀抱龙丸，均从此方加减组成。《明医杂著》牛黄抱龙丸系本方加牛黄而成，清热解毒之力较本方为优，用治痰热迷心，狂乱神昏者为宜；《活幼心书》琥珀抱龙丸系本方加琥珀、人参、甘草、枳壳、枳实、茯苓、山药、金箔、檀香，去麝香而成，能兼益脾胃，对小儿体虚之痰热急惊颇为适合。”(《小儿药证直诀类证释义》)

4．魏康伯：“本方所治证属痰热闭窍所致，故治从化痰开窍立法。方中天竺黄、陈胆星清热化痰为君；麝香芳香开窍，雄黄劫痰解毒为臣；辰砂性寒重镇，安神定惊为佐使。诸药合用，共奏清热安神开窍之功。本方主要用于小儿急惊，痰热内壅者。临床以身热昏睡，痰盛气促，惊厥抽搐，苔黄垢腻，脉弦数，为辨证要点。本方也可用于妇女带下，属痰湿下注者。对于阳气衰微，寒痰上壅的慢惊，不宜使用。孕妇则忌服。”(《中国医学百科全书·方剂学》)

【评议】本方为治疗小儿痰热惊风名方，以清热化痰、开窍安神立法，而不用息风止痉之品，注家从以下两方面解释：其一，“本方所治证属痰热闭窍所致，故治从化痰开窍立法”(《中国医学百科全书·方剂学》)；其二，“痰热引起惊风，首当清其气郁所化之热，祛其津液凝结之痰，使神明不为痰热壅蔽，筋脉不为痰热所滞，神昏抽搐才可消失”(《中医治法与方剂》)，均为治病求本之意。若是惊搐重证，本方镇惊之力不足，仍须加味。本方的化裁方很多，各有所长，俞氏所举的牛黄抱龙丸、琥珀抱龙丸就是其中较有影响者，临床宜鉴别使用。

【验案举例】

1．急惊

(1)《保婴撮要》卷2：一小儿忽腰背反张，目上视，面青赤。曰：青属肝主风，赤属心主火，此风火相搏。用柴胡栀子散，倍加钩藤钩顿安，而痰如旧，又用抱龙丸而愈。

(2)《保婴撮要》(录自《历代儿科医案集成》)：一小儿沉困发热，惊搐不乳，视其脉纹，如乱鱼骨，此风热急惊之症也。先用抱龙丸少许，祛风化痰；后用六君子汤加柴胡壮脾平肝而愈。

按语：以上两案均使用了抱龙丸，案1先用柴胡栀子散加味，案2继用六君子汤加味，皆为标本两治。

2．痫 《万氏家传幼科发挥》卷2：黄州府万鲁庵，有了病痫。予见容貌俊伟，性格聪明，告其父曰：可治。乃与琥珀抱龙丸方，使自制服之。

【临床报道】

1．流行性乙型脑炎 对有高热、惊跳、嗜睡的流行性乙型脑炎患者55例，应用紫雪、抱龙丸加银翘或银翘、白虎同用。结果：52例发热逐步下降，嗜睡、惊跳亦随之缓解；3例仍不能控制病情而进入抽搐昏迷状态[1]。

2．小儿脐疝 苏合香丸合抱龙丸外用治疗小儿脐疝120例。用苏合香丸、抱龙丸等量，揉搓混合成汤圆状，直径稍大于脐环，将其紧扣疝环置于脐上，然后用加压板、胶布固定，3天换药1次，直至脐环闭合痊愈。结果：病儿均无不适反应。治疗2次痊愈20例，占16．7％；治疗3次痊愈94例，占78．3％；治疗4次痊愈6例，占5％。随访92例，无1例复发[2]。

参考文献

[1]忻德宇，史德庄，张明泉．治疗流行性乙型脑炎点滴体会[J]．浙江中医杂志，1965，8(8)：1．

[2]方婷娜．苏合香丸合抱龙丸填塞加压法治疗小儿脐疝120例[J]．中国中医药科技，2005，12(5)：325．