当归拈痛汤
(《医学启源》卷下)
【异名】拈痛汤(《兰室秘藏》卷中)、当归止痛汤(《仁术便览》卷1)、当归拈痛散(《郑氏家传女科万金方》卷4)。
【组成】羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱(15g) 苦参(酒浸)二钱(6g) 黄芩一钱(3g)(炒) 知母三钱(9g)(酒洗) 茵陈五钱(15g)(酒炒) 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)
【用法】上锉如麻豆大，每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服，待少时，美膳压之。
【功用】利湿清热，疏风止痛。
【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。
【病机分析】本方主治湿热内蕴，外受风邪，或风湿化热所致之证。风与湿热相搏，流走经络关节，气血不能流通，故遍身肢节烦痛，痛处有灼热感；湿为阴邪，其性重浊而黏滞，易阻滞气机，湿热流注肩背肌腠经络，则肩背沉重；湿热下注，阻遏络脉，故脚气肿痛；湿热毒邪深入血分，血行迟滞，瘀血阻滞，热壅肉腐，瘀热生毒，稽留经脉，聚于脚膝，故脚膝生疮；湿热内蕴，可见舌苔白腻微黄，脉弦数等征象。
【配伍意义】本方主治湿热相搏，外受风邪之证。治宜利湿清热，疏风散邪。方中羌活辛温而气雄，发表力强，以散外受之风邪，尚有胜湿、通利关节而止痛之功，尤其以上部肩背肢节疼痛者佳。《汤液本草》卷3曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛、肢节痛、一身尽痛者，非此不能除。”茵陈苦泄下降，善于清利湿热，使之从小便而出，两药相合，疏风清热利湿，可收湿热去、经络疏、痹痛除之功，共为本方君药。猪苓、泽泻淡渗利水，且性寒又可泄热，下焦湿热尤为适宜。黄芩、苦参两药既可清热邪，又可燥湿邪，苦参还可清下焦湿热，通利小便，使湿热从小便而出。防风、升麻、葛根三药解表疏风，配合羌活则疏风解表之力更强。以上诸药合用，外可散风邪，内可除湿热，共为臣药。脾主运化，湿邪内阻则脾之运化无力，湿邪更加滞而不行。聚而不散。白术、苍术健脾燥湿，标本兼顾，健脾则脾之运化有力，湿邪不再内停，燥湿则可去已停之水湿。外受风邪，内蕴湿热，邪气壅阻，内外合邪每致气血耗损，加之方中辛香走窜药、苦燥药、渗利药等皆易耗伤人之气血，为了使邪去而正不伤，故又以人参、当归益气养血，扶正祛邪，且当归质润，又可制诸药之燥。此外当归还有活血止痛之功，寓“医风先医血，血行风自灭”(《妇人良方大全》卷3)之意，知母苦寒而不燥，与上药相协，清热养阴之力益著，以上共为佐药。甘草为佐使药，既可调和诸药，又可加强人参、白术等益气健脾之功。共奏利湿清热，疏风散邪之功。
本方为汤剂，止痛效果较好，可以拈除疼痛，故名拈痛汤。正如《增补内经拾遗方论》卷4所说：“当归和气血药也，气血各有所归，则经络流通而痛止，如手拈去也，故云然。”
本方配伍特点是：表里同治，邪正兼顾。则外可散风邪，内可降湿热。散风清热利湿，以去其邪；益气健脾养血，以扶其正。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂，临床应用时以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。
2．加减法 若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、海桐皮以活血通络止痛；关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；关节肿胀者，加生地、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；局部灼热重者，加金银花、连翘、生石膏以清热解毒。
3．现代临床对风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风、下肢皮肤病、脚气、疥癣内攻等属风湿而兼有湿热者，可用本方加减治疗。
【使用注意】风寒湿痹证，忌用本方。
【源流发展】张元素为金代名医，为教其门人，乃著《医学启源》一书，书中列举两首方剂，示人以比证立方之道，其一便是当归拈痛汤，以之治疗“湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍”。张元素之高足李杲秉承师教，将此方收入《医学发明》卷8中。除升麻、苍术、黄芩、白术四药之剂量微有差别外(升麻改一钱为两钱，苍术改三钱为两钱，黄芩改一钱为五钱，白术改一钱为一钱半)，其余如方名、组成、各药剂量、主治、用法、用量等完全相同。但《兰室秘藏》卷中收载此方时改名为“拈痛汤”，其内容完全同《医学发明》。后世医家均对本方甚为推崇，并在组成、剂量、主治等方面有所变化。《景岳全书》卷57所载同名方在组成药物剂量上除较《兰室秘藏》卷中稍有改动(防风、归身、知母、猪苓、泽泻皆减半，白术改一钱为一钱半)外，余皆完全相同。《古今图书集成·医部全录》卷227将《兰室秘藏》卷中之各药用量缩小到十分之一，即将钱改为分，并加茯苓三分以健脾渗湿，主治同前。《医宗金鉴·外科心法要诀》卷70将本方加黄柏以清热除湿，治腿游风之两腿内外忽生赤肿，形如堆云，焮热疼痛。另外，《医略六书》卷24之当归拈痛汤，较本方少升麻、葛根、人参、甘草、苦参、知母、茵陈，多黄柏酒炒一钱半。治湿热脚气，表邪不解，脉浮数者。如此大刀阔斧地砍杀而功用、主治皆未发生大的变化，可见该书作者对原方研究之深，体会之切，已到了游刃有余的地步。《丹台玉案》卷2将本方去苦参、黄芩、猪苓、泽泻四味清热利湿药，加黄芪、黄柏、玄参、茯苓四味益气健脾，清热祛湿药，并制为散剂，名当归拈痛散，治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，流注足胫，痛不可忍，口干壮热，两足湿毒疮痛痒而兼脾虚不运者。《郑氏家传女科万金方》卷4将本方加健脾渗湿之茯苓，制为散剂，名当归拈痛散，治两足或左或右，忽肿而痛者，乃湿热也，恐成脚气(《仁术便览》卷1将本方加茯苓，名当归止痛汤)。《医宗金鉴·杂病心法要诀》卷39，将本方疏风药去掉，加健脾祛湿药防己、茯苓，亦名当归拈痛汤，治湿热脚气而形气虚者。在主治方面，历代医家根据原方有利湿清热、疏风止痛之功用及湿热相搏，外受风邪之方证病机，大大发展了其适应病机。如《玉机微义》卷15用本方治风湿热毒浸淫，疮疡下注，湿毒脚气生疮赤肿，里外臁疮，脓水不绝，或痒或痛，脉沉紧实数动滑者；《医方考》卷5用本方治脚气疼肿，湿热发黄；《外科正宗》卷3用本方治湿热下注，腿脚生疮，赤肿作痛，或腰脚酸痛，或四肢遍身重痛，或下部顽麻作痒，或成血风；《医宗金鉴·外科心法要诀》卷70用本方治腿游风，症见两腿里外忽生赤肿，形如堆云，焮热疼痛。以上无论内科病还是外科病，尽管症状千变万化，但万变不离其宗，即它们的病因病机是一致的，这就是师其法而不泥其方，一方治多病的真谛所在。
【疑难阐释】
1．关于本方出处 众多医家皆以为本方是东垣方。如明·徐用诚《玉机微义》卷15，清·汪昂《医方集解·利湿之剂》、清·吴仪洛《成方切用》卷7下、谢观《中国医学大辞典》等皆执此见。普通高等教育中医药类规划教材《方剂学》亦言本方出自《兰室秘藏》。中医研究所、广州中医学院主编的《简明中医辞典》、《中医大辞典·方剂分册》则言本方出自《医学发明》。实则东垣之师张元素在《医学启源》一书中已有本方的记载，而《兰室秘藏》、《医学发明》中的当归拈痛汤均引自《医学启源》，故组成、用法、主法皆同，只是方中升麻、白术、苍术、黄芩四药之量稍有出入。因此，我们认为本方应出自《医学启源》卷下，为张元素所拟。
2．关于本方所治之“脚气”“脚气”又名“脚湿气”，生于足趾，由湿热下注或接触湿毒邪气而发。初病足趾间有小水疮，痒甚，经擦破后则流水，局部可有脱屑或结痂。因反复发作趾间湿烂，故又称“水渍疮”。脚湿气常有继发性感染，重症渗出液显著增多，并有特殊臭味，局部皮肤易擦烂露出红色糜烂面，局部渐肿，甚至连及足面，名为“臭田螺”。也有叫“香港脚”的。另有一种脚湿气，趾间干燥，局部皮肤粗糙脱屑，气候寒冷时，容易出现皲裂。
【方论选录】
1．张元素：“经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透利关节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛。苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”(《医学启源》卷下)
2．吴昆：“脚气疼肿，湿热发黄者，此方主之。脚气内壅，故令疼肿；湿热不得泄越，故令发黄。是方也，羌活、防风、升麻、葛根、苍术，皆辛散之剂也，可以泄越壅塞之脚气；苦参、黄芩、茵陈、知母，皆苦寒之品也，可以解除内壅之湿热；泽泻、猪苓、白术，乃淡渗物耳，能导利下焦之湿；当归、人参、甘草者，所以养血于败坏之余，益气于泄越之后也。”(《医方考》卷5)
3．汪昂：“当归拈痛汤，治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，或偏身疼痛，或脚气肿痛，脚膝生疮，脓水不绝，及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者。……此足太阳、阳明之药也。原文羌活透关节，防风散风湿为君。升、葛味薄引而上行，苦以发之，白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒以泄之，酒炒以为因用。血壅不流则为痛，当归辛温以散之，人参、甘草甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃。治湿不利小便，非其治也。猪苓、泽泻甘淡咸平，导其留饮为佐，上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”(《医方集解·利湿之剂》)
【评议】张氏对本方之论述比较详尽、透彻，充分体现了其辨证立方之道，对后学大有启迪。吴氏之论不出张氏之右，但较为简要，使人一目了然，其言本方治脚气疼肿，湿热发黄，又是本方主治上的发展。汪氏集前人之大成，大大扩展了本方的适应范围，对本方之药物配伍意义的分析比较详尽，多为后人所采纳。
【验案举例】
1．脚气 《名医类案》卷6：东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头面浑身支节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，手近皮肤其痛转甚，起而复卧，卧而复起，日夕苦楚。春间，李为治之，其人以北土高寒，故多饮酒。积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿悉除，只有右手指末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端多出黑血，赤肿全去。
《名医类案》卷6：罗治中书粘合公，年四旬。体干魁梧，春间从征至扬州，偶脚气忽作，遍身肢体微肿，其痛手不能近，足胫尤甚，履不任穿跣以骑马，控两蹬而以竹器盛之，困急。东垣曰：《内经》有云，饮发于中，跗肿于上。又云，诸痛为实，血实者宜决之。以三棱针数刺其肿上，血突出高二尺余，渐渐如线流于地，约半升许，其色紫黑，顷时肿消痛减。以当归拈痛汤一两半服之，夜得睡，再服而愈。
2．脚痛 《名医类案》卷6：予友人佘近峰，贾秣陵，年五十余。患脚痛，卧不能起，年余。胫与腿肉俱消，邑医徐古塘昔患痹疾，治愈，求其成方，初用当归拈痛汤二服效，次用十全大补汤加栀子、防己、牛膝、萆薢，朝用六味地黄丸加虎胫骨、牛膝、川萆薢、鹿角胶，服三年，矍铄如初。徐书云，久久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕。信然。
《续名医类案》卷4：张路玉治沈汝楫子，夏月两膝胫至脚痛极僵挺，不能屈者十余日，或用敷治之法不效。其脉软大而数。令拭去敷药，与当归拈痛汤二剂，汗出而愈。
按语：本方主治之脚气乃由湿热下注或接触湿毒邪气而发。案1前者多饮酒，积久伤脾，不能运化，湿浊内停，聚而化热，湿热下注所致。故与当归拈痛汤一服而其痛减半，再服而肿悉除。后者从患者“体干魁梧，春间从征至扬州，偶脚气复作”，知此疾为接触湿毒邪气而发。因体实邪盛，故先用三棱针刺其肿上以决之，继服当归拈痛汤而愈。案2为脚痛，亦脚气之类，前例乃平素气血不足，肝肾亏损，又感风湿热邪所致，故用当归拈痛汤泻其湿邪以治标，次用十全大补汤补气血益肝肾以治本，勿为“脚气无补法”所拘。后例病发于夏月，夏暑之季湿气较甚，湿热交蒸，留注膝胫脚足，故两膝胫至脚痛极僵挺，不能屈伸，用当归拈痛汤祛其湿热而病愈。
3．遍身痛 《名医类案》卷7：江应宿治休宁程群膏长子，十八岁，遍身疼痛，脚膝肿大，体热面赤。此风湿相搏也，与当归拈痛汤二三服，热退而愈。
《续名医类案》卷13：龚子才治张太仆每天阴即遍身痛如锥刺，已经数年，左脉微数，右脉洪数。乃血虚有湿热也，以当归拈痛汤加生地、白芍、黄柏，去人参。数剂而愈。
按语：前例之遍身疼痛，脚膝肿大，体热面赤，为风湿相搏所致，故与当归拈痛汤祛风除湿而愈。后例之遍身痛乃血虚有湿热所致，故用当归拈痛汤以利湿清热，祛风止痛，又加生地、白芍、黄柏等养血清热，使数年之疾得以数剂而愈。
【临床报道】
一、内科
1．痹证 当归拈痛汤加减治疗湿热痹50例。抗链“O”试验高于500U。药用：茵陈30g，白术、茯苓、猪苓各15g，泽泻10g，羌活、防己、当归各15g，升麻、黄芩各10g，苦参、知母各15g，葛根20g，苍术15g，甘草10g。结果：痊愈27例，临床症状消失，抗“O”化验正常，追访未复发；基本痊愈13例，临床症状基本消失，抗“O”化验接近正常；好转7例，临床症状明显减轻，抗“O”化验亦趋下降；无效3例，临床症状及抗“O”化验均无变化或恶化。总有效率94％[1]。徐氏用当归拈痛汤加减治疗湿热痹24例，结果：治愈(关节红肿热痛及全身症状消失，血沉正常，行走活动自如)11例，占45．8％；显效(关节红肿灼热消失，关节微痛，血沉正常)6例，占25％；有效(关节肿痛灼热及全身症状有不同程度改善，血沉有不同程度下降)5例，占20．8％；无效2例，占8．4％。总有效率91．6％。药用：当归12g，羌活12g，防风10g，猪苓15g，泽泻20g，黄芩12g，葛根15g，苍白术各10g，苦参20g，知母12g，防己12g，蚕沙15g。热盛去防风、白术，加石膏、生地、银花藤、桂枝；湿盛加萆薢、薏苡仁、五加皮；四肢痛加威灵仙、桑枝；下肢痛加牛膝、黄柏、黄芩；皮肤红斑结节加牡丹皮、赤芍；发热加柴胡；肿痛日久加蜈蚣、地龙；身体浮肿加麻黄、石膏[2]。
2．白塞综合征 本方治疗白塞综合征24例，其中湿热型14例，瘀血型6例，寒湿型4例。外配熏洗药物。结果：瘀血型与湿热型效果较好，痊愈15例，好转3例，无效2例，有效率90％；寒湿型效较差，好转2例，无效2例，有效率50％[3]。
3．血尿 用当归拈痛汤治疗血尿53例，病程最短2个月，最长5年。所有患者均经西医检查确诊，全部病例均以血尿为主，镜下血尿为红细胞＞5个／HP。药用：羌活、茵陈、黄芩、炙甘草、防风、猪苓、泽泻、知母、当归、升麻、葛根、苦参、蒲公英、苍术、白术。1～2周为1疗程。结果：显效(镜下红细胞完全消失，或不超过5个／HP)30例，有效(肉眼血尿变为镜下血尿，镜下血尿仅为治疗前1／2)19例，无效(治疗后红细胞变化不明显或加重)4例。总有效率93％[4]。
4．深静脉血栓形成 用当归拈痛汤辨证治疗深静脉血栓形成26例。对同期治疗的36例患者，随机分为治疗组26例和对照组10例。治疗组药用当归20g，川芎15g，防风15g，升麻10g，猪苓20g，泽泻15g，茵陈20g，黄芩15g，葛根10g，苍术20g，白术15g，苦参20g，白参15g，知母15g，甘草10g。对照组用注射用精制蝮蛇抗栓酶治疗。以上两组均3周为1疗程。结果：痊愈(治疗后症状完全消失，追察3个月以上未见复发)，治疗组15例，对照组6例；显效(局部症状基本消失)，治疗组6例，对照组1例；好转(症状好转1／2以上)，治疗组3例，对照组2例；无效(症状未见改善，或有加重)，治疗组2例，对照组1例。总有效率：治疗组92．3％，对照组90％[5]。
5．血栓性浅静脉炎 用当归拈痛汤治疗60例血栓性浅静脉炎患者，发病部位为上肢6例，下肢54例(其中单下肢32例，双下肢22例)。方药：①内治法：当归15g，黄柏10g，茵陈15g，苍术15g，白术15g，猪苓10g，泽泻10g，升麻10g，葛根10g，苦参10g，羌活10g，防风10g，赤芍15g，地龙15g，知母10g，甘草6g。随证加减：热毒重加金银花、连翘、蒲公英；肿甚加防己、萆薢；静脉结节明显可加穿山甲、王不留行；有气虚征象加黄芪、党参。②外治法：外敷金黄膏，1天1次。结果：治愈25例(41．7％)，显效21例(35％)，有效12例(20％)，无效2例(3．3％)，总有效率96．7％[6]。
6．痛风 本方加虎杖、油松节、宣木瓜、忍冬藤，治疗痛风40例。所有患者血尿酸均大于76mg％(6～9mg％)，伴痛风结石6例，患肢关节有痛风骨病变17例。结果：痊愈7例，有效29例，无效4例。有效率达90％。疗程最短20天，最长98天，多数在33～40天。血尿酸恢复正常33例，其中最快2周，多数在3个月以上[7]。当归拈痛汤与蚊合膏内外合治痛风性关节炎42例，处方：当归、茵陈、川芎各12g，羌活、防风、葛根、知母各10g，秦艽、猪苓、泽泻、苍术各15g，黄芪、白术各30g，甘草6g。待红肿疼痛症状控制后，再随证加减：脾肾亏虚者宜补益脾肾，益气养血，加山药、淫羊藿；湿滞经络，出现酸胀困楚，伸屈不利，加薏苡仁、萆薢。中药外敷用蚊合膏。处方：五倍子30g，大黄、黄柏各5g，冰片5g。诸药研成粉状，依据肿痛面积将药粉掺入米醋调成糊状，涂于油布上厚药4mm，敷于患处，包扎，2天换药1次。结果：临床治愈37例，显效4例，有效1例。其中4例病程长、每年均反复发作者，在每年的发作前内服中药1个月，连续治疗观察3年，再无复发[8]。
二、妇科
阴痒 本方加减治疗阴痒520例，其中湿热下注型147人，占28．4％；肝胆湿热型255人，占49％；血虚湿热型80人，占15．3％；阴虚湿热型38人，占7．3％。药用：原方加黄柏、穿心莲、水芹菜、仙人掌，随证加减。外用苦参二黄汤(苦参、大黄、白芷、青蒿、艾叶、黄连、桉树叶)熏洗。结果：痊愈480例(外阴瘙痒消失，阴道分泌物减少，白带检查正常，未发现滴虫、真菌，1年后随访未复发)，占92．3％；显效38例(外阴瘙痒消失或减轻，白带仍多，但检查无异常发现)，占7．3％；无效2例(查白带滴虫、真菌++)，占0．4％。总有效率99．6％[9]。
三、皮肤科
1．神经性皮炎 当归拈痛汤治疗神经性皮炎30例，病程最长21年，最短8个月，用西药治疗效果不佳者。药用苍术10g，羌活10g，苦参15g，防风10g，黄芩10g，知母10g，甘草6g，升麻6g，葛根12g，白术10g，猪苓10g，茵陈10g，泽泻10g，当归10g，党参10g，15天为1疗程。血热重者去党参、白术，加牡丹皮、紫草、生地；燥胜者去羌活、防风、党参，加首乌、枣仁。结果：随访1年，痊愈(症状消失，皮肤恢复正常)22例，占73．3％；有效(全身症状减轻，皮肤损害范围缩小)7例，占23．3％；无效(服药1疗程，症状无减轻)1例，占0．3％[10]。
2．脓疱疮 当归拈痛汤加减治疗脓疱疮86例。药用：当归、羌活、防风、白术、苍术、知母、升麻、党参各3～5g，苦参、黄芩、猪苓、泽泻各5～10g，葛根、茵陈各10～15g，甘草2～3g。水煎，分早、晚服。第3次将药渣煎水外洗患处。皮疹初期去白术、党参，加土茯苓、紫花地丁、野菊花、银花各10g；化脓期加白芷、桔梗、皂刺3～5g；结痂期加地肤子、蝉蜕各3～5g。结果：86例全部治愈。全身症状消失，皮疹初期服药后水疱消退，不发展成脓疮；或脓疱已成，破溃后结痂，不再发生新的脓疱，脓痂经1周左右脱落为治愈[11]。
3．皮疹 当归拈痛汤加减治疗湿疹47例，病程最长3年，最短5天；发于头面15例，全身7例，手背10例，下肢12例，阴囊3例；风热型24例，湿热型10例，血热型8例，血虚风燥型5例。药用：风热型：当归、防风各10g，茵陈蒿12g，升麻6g，苦参12g，黄芩10g，葛根15g，知母10g，泽泻12g，生石膏30g，生地15g，牡丹皮10g，甘草3g。湿热型：当归、羌活、防风各10g，升麻6g，葛根15g，苦参12g，苍术10g，泽泻、猪苓各12g，白术10g，茵陈蒿12g，薏苡仁15g，厚朴10g，赤小豆15g，甘草6g。血热型：当归、羌活、防风、苦参各10g，葛根15g，黄芩、苍术、泽泻各10g，升麻6g，紫草、槐花、地骨皮各10g，甘草6g。血虚风燥型：当归、防风、白术、苦参各10g，泽泻12g，猪苓10g，党参12g，首乌、丹参、玄参各15g，乌梢蛇10g，甘草6g。结果：痊愈(皮损完全消退，仅留暂时色素沉着，自觉症状消失，追访未复发)38例，显效(皮损大部分消退，无新的皮疹出现，自觉症状基本消失)5例，有效(皮损部分消失或减轻，时有瘙痒)2例，无效(皮损无变化)2例。总有效率95．7％。服药最少5例，最多32剂[12]。杨氏用本方加减治疗湿热型荨麻疹和药疹15例，热重加金银花、蒲公英；湿重加薏苡仁、车前子、竹叶；有积滞加大黄。结果：痊愈11例，好转3例，无效1例[13]。胡氏用本方加减治疗湿疹样皮炎、瘙痒症41例，风重痒剧者加蜈蚣、乌梢蛇；湿重加萆薢、白鲜皮；热重去苍术、羌活，加蒲公英、忍冬藤；胃肠湿热加黄连、鱼腥草；气血两虚加黄芪、党参、首乌、丹参；皮损严重者，将药渣煎水洗患处。结果：治愈13例，好转24例，无效4例，总有效率90％[14]。
4．臁疮 本方加减治疗臁疮18例，若病变部位在太阳经，加羌活、防风；阳明经加升麻、白芷、葛根；少阳经加柴胡；厥阴经加吴茱萸、川芎、青皮；太阴经加苍术、白芍；少阴经用独活、细辛。局部常规换药，适当加压包扎。结果：痊愈10例，好转5例，无效3例[15]。王氏用加减当归拈痛汤，辨证施治治疗臁疮13例。药用：当归20g，茵陈、葛根各30g，黄柏、苦参、连翘、猪苓各12g，炒苍术、防风、羌活、知母各10g，木瓜25g。升麻3g。若气虚加黄芪、党参；肾亏加熟地、山萸肉；筋骨痿软加怀牛膝、虎胫骨。结果：其中6例初期患者，平均服药15剂皆痊愈；7例中期患者，平均服药23剂，6例痊愈，1例好转[16]。
5．其他 肖氏用当归拈痛汤加减治疗皮肤结节性红斑2例，一例服药25剂，一例35剂，皆获痊愈[17]。
【实验研究】对类风湿关节炎大鼠血清的影响：用当归拈痛汤及拆方观察实验性大鼠足肿胀的抑制作用，检测血清相关炎性细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。实验分析表明：当归拈痛汤及拆方在类风湿性关节炎大鼠中可以下调致炎因子1L-1β和TNF-α的水平，提示这可能与该药抑制实验性类风湿性关节炎病情进展密切相关[18]。
【附方】宣痹汤(《温病条辨》卷1)：防己五钱(15g) 杏仁五钱(15g) 滑石五钱(15g) 连翘三钱(9g) 山栀三钱(9g) 薏苡仁五钱(15g) 半夏三钱(9g) 晚蚕沙三钱(9g) 赤小豆皮三钱(9g)(乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，冷水浸取皮用) 水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者加片子姜黄二钱(6g)，海桐皮三钱(9g)。功用：清热祛湿，通络止痛。主治：湿热蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞等。
《温病条辨》有两首宣痹汤，一首见于卷1上焦篇，由枇杷叶二钱，郁金一钱五分，射干一钱，白通草一钱，香豆豉一钱五分组成，主治太阴湿温，气分痹郁而哕者；一首见于卷2中焦篇，即本方。本方虽载于《温病条辨》，实则来源于《临证指南医案》，只是叶氏未出方名。《临证指南医案》卷5：“徐，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌起灰滞之形，面目痿黄色，显然湿热为痹。仲景谓湿家忌投发汗者，恐阳伤变病。盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。防己、杏仁、滑石、醋炒半夏、连翘、山栀、苡仁、野赤豆皮。”两方中只一味药之差，主治亦相同。方中防己清热利湿，通络止痛，为君药；滑石、薏苡仁甘寒淡渗，助君药清热利湿之功，杏仁宣肺利气，使气化湿亦化，共为臣药；蚕沙、半夏、赤小豆皮除湿化浊；连翘、栀子清泄郁热，共为佐药。诸药合用，共奏清热祛湿，通络止痛之功。痛甚加片子姜黄、海桐皮以宣络而止痛。本方为苦辛通法，可使湿祛热清，经络宣通，则痹痛自愈，故名“宣痹汤”。当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热之中兼能疏风，故主治湿热痹见有风湿表证者：后者利湿与清热并重，故主治湿热痹而不兼风邪者。
参考文献
[1]李国平．当归拈痛汤治疗湿热痹50例[J]．辽宁中医杂志，1990，(3)：18．
[2]徐心仁．当归拈痛汤加减治疗湿热痹24例[J]．四川中医，1986，(1)：44．
[3]孙永安，戚德兵．当归拈痛汤加味治疗白塞氏综合征[J]．四川中医，1995，(3)：35．
[4]单翠花，孙向春．当归拈痛汤治疗血尿临床观察(附53例疗效分析)[J]．黑龙江中医药，1986，(5)：26．
[5]李静芳，曲大鹏．当归拈痛汤治疗深静脉血栓形成疗效观察[J]．黑龙江中医药，1986，(5)：17．
[6]徐向孜，郑乃更．当归拈痛汤治疗血栓性浅静脉炎60例疗效观察[J]．山东医药，2005，45(23)：39．
[7]夏涵．当归拈痛汤加减治疗痛风40例疗效小结[J]．中医杂志，1987，(2)：60．
[8]智良，刘红军，李会奇，等．当归拈痛汤与蚊合膏治疗痛风性关节炎42例[J]．新中医，2005，37(1)：78．
[9]凌绥百．辨证治疗阴痒520例[J]．浙江中医杂志，1986，21(7)：303．
[10]杨凌阁．当归拈痛汤治疗神经性皮炎30例[J]．湖南中医杂志，1992，(4)：42．
[11]石林阶．当归拈痛汤加减治疗脓疱疮86例[J]．湖南中医杂志，1990，(6)：42．
[12]龚景林．当归拈痛汤加减治疗湿疹47例[J]．湖北中医杂志，1986，(1)：21．
[13]杨书杰．当归拈痛汤治疗湿热型荨麻疹和药疹15例疗效观察[J]．黑龙江中医药，1992，(2)：38．
[14]胡光志．当归拈痛汤治疗皮肤病[J]．四川中医，1989，7(8)：43．
[15]李文富，严禄年．当归拈痛汤治疗臁疮18例报告[J]．新疆中医药，1995，(3)：25．
[16]王德隆．加减当归拈痛汤治疗臁疮13例[J]．浙江中医杂志，1982，(11-12)：509．
[17]肖进顺．当归拈痛汤治疗皮肤结节性红斑[J]．云南中医杂志，1986，(2)：34．
[18]袁立霞．当归拈痛汤及拆方对类风湿性关节炎大鼠血清IL-1β和TNF-α的影响[J]．中华中医药学刊，2008，26(6)：1213-1214．
(徐长化)