平胃散
(《简要济众方》卷5)
【异名】天下受拜平胃散(《岭南卫生方》卷中)、受拜平胃散(《杂类名方》、神效平胃散(《保命歌括》卷19)
【组成】苍术(去黑皮，捣为粗末，炒黄色)四两(120g) 厚朴(去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟)三两(90g) 陈橘皮(洗令净，焙干)二两(60g) 甘草(炙黄)一两(30g)
【用法】上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
【病机分析】本证病机为湿滞脾胃，运化失职。脾属土，湿为土之气，《素问·阴阳应象大论》曰：“其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾”。脾主运化，喜燥而恶湿，脾为湿困，则运化失司，故不思饮食，或食少无味。湿属阴邪，其性黏滞，阻遏气机，气滞不行，故脘腹胀满。湿性重滞，脾主四肢、主肌肉，湿郁于脾，故多身重嗜卧。此即《血证论》卷6所谓“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿”。脾与胃相为表里，脾失健运，胃失和降，甚则胃气上逆，故恶心呕吐，嗳气吞酸。湿阻脾胃，升降功能失常，下迫大肠，故常自利。苔白腻而厚，脉缓，乃湿滞脾胃之征。
【配伍意义】本方为湿滞脾胃之证而设，故以燥湿运脾，行气和胃立法。《临证指南医案》卷3说：“脾宜升则健，胃宜降则和，太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴始安。”方中以苍术为君，以其味苦，性温而燥，最善燥湿，兼以健脾，能使湿去而脾运有权，脾健则湿邪得化。所以《本草正义》谓：“凡湿困脾阳，……非苍术芳香猛烈，不能开泄。而脾家郁湿，苍术一味，最为必需之品。”脾气之转输，湿邪之运化，皆赖于气之运行，亦即“气化则湿亦化”(《温病条辨》卷1)之意。况湿邪阻碍气机，气不宣通，故在祛湿之中，须辅以行气之品，因而方中臣以厚朴。本品苦温，非但善能行气消满，且有苦燥芳化之性，行气祛湿两者兼顾。《本草汇言》谓：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也。凡气滞于中，郁而不散……或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，用厚朴之温可燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也。”与苍术相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则脾气健运。二药合用加强燥湿运脾之力。佐以陈皮理气和胃，芳香醒脾，助苍术燥湿；协厚朴行气。陈皮、厚朴芳香化湿，有醒脾调中之功。甘先入脾，脾得补而健运，故使以甘草，既可调和诸药，又能甘缓和中。用法中加入生姜、大枣，则调和脾胃之功益佳。全方以燥湿为主，行气为辅，俾湿浊得化，气机调畅，脾得健运，胃气和降，则湿阻气滞诸证自除。然本方总以苦燥为用，惟有湿有滞者宜之，即吴氏所谓“惟湿土太过者能用之”(《医方考》卷1)。脾湿得制，则与胃气相平，脾胃平和，升降自有其序。
关于本方命名，张介宾曰：“夫所谓平胃者，欲平治其不平也”(《景岳全书》卷17)。说明本方能平胃土之不平，是为平治胃气之剂，故称“平胃散”。
本方配伍特点有二：一为燥湿与行气之品并用，以燥湿为主；二为诸药皆入脾经，因而本方重在治脾湿，兼和胃气。
【临床运用】
1．证治要点 本方临床运用以脘腹胀满，舌苔厚腻为证治要点，为燥湿和胃的基础方。
2．加减法 若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；若呕者，加半复以和胃止呕；若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实以消食除满。
3．本方现代常用于传染性肝炎、脂肪肝、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、肠梗阻、蛔虫性食道梗阻、闭经、经前期紧张综合征、子宫颈炎、百日咳、小儿厌食症、婴幼儿腹泻、急性湿疹、男性性功能低下、口腔黏膜腺癌等辨证属湿滞脾胃者。
【使用注意】本方辛苦温燥，易伤正耗阴，故阴虚气滞、脾胃虚弱者，以及孕妇不宜使用。
【源流发展】平胃散之名，最早见于北宋王衮的《博济方》(1047年)卷2，药用厚朴、炙甘草、苍术、陈皮、人参、茯苓，功用治气和膈，消食平胃，主治脾胃不和，不思饮食。现今流传之平胃散方，载于北宋周应所著《简要济众方》卷5(1051年)，治疗胃气不和。后在《太平惠民和剂局方》卷3中，其主治病证更具体明确：“平胃散治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服”。该书卷2又有与前者药味相同而用量不同的对金饮子(厚朴、苍术、甘草各二两，陈皮半斤)，“治诸疾，无不愈者。常服固元阳益气，健脾进食，和胃祛痰，自然荣卫调畅，寒暑不侵。此药疗四时伤寒”。并载本方基础上的加味方——和解散(厚朴、苍术、陈皮、甘草、姜、枣、藁本、桔梗)，“治男子妇人四时伤寒头痛，憎寒壮热，烦燥自汗，咳嗽吐痢”。在《内经拾遗方论》卷3中将平胃散与小柴胡汤合用治疗痎疟，名柴平汤。“方用小柴胡汤以散风寒，平胃散以消饮食，故曰柴平”。到了元代，朱震亨《丹溪心法》卷2用胃苓汤(平胃散与五苓散合方)治“夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止”；又用加味平胃散(平胃散加神曲、麦芽)“治吞酸或宿食不化”(《丹溪心法》卷3)。葛可久《十药神书》用参苓平胃散(平胃散加人参、茯苓)治疗湿阻中焦，而又气虚乏力，脘腹胀痛，舌苔腻，食少便溏者。迨至明代，龚廷贤《寿世保元》卷3用香砂平胃散(平胃散加香附、砂仁、白术、茯苓、半夏、神曲、白芍)治“腹痛甚而泄泻，泻后痛减者，食积也”；又用加味平胃散(平胃散加半夏、川芎、香附、枳实、木香、神曲、山楂、干姜)治“食积腹痛，其脉弦。其痛在上，以手重按愈痛，甚欲大便，利后其痛减是也”(《寿世保元》卷5)。王肯堂《证治准绳·类方》的调气平胃散(平胃散加木香、乌药、白豆蔻仁、檀香、砂仁、藿香)，用于“突然手足逆冷，肌肤粟起，精神不守，或错言妄语，牙紧口噤或头旋晕，昏倒不知人……头面青黑”等中恶后的治疗。秦景明《症因脉治》卷3用枳桔平胃散(平胃散加枳壳、桔梗)治“气结腹胀”，“胸前饱闷”者；用茵陈平胃散(苍术、厚朴、陈皮、山栀、茵陈、淡豆豉)治“食谷头眩，心中怫郁，胃中苦浊，小便不通，遍身俱黄”的谷疸。该书卷2家秘消滞汤(平胃散加莱菔子、枳实、山楂、麦芽)治“胸前满闷，嗳气作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛”的食积呕吐；荆防平胃散(平胃散加荆芥、防风)治“恶寒发热，暴吐不止，呕出清液，不杂糟粕谷食”，“脉浮身热者”；二陈平胃散(半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴)治“食积咳嗽，脉沉滑，胸满闷者”；《医宗金鉴·外科心法要诀》卷63中，芩连平胃散(平胃散加黄连、黄芩)治“燕窝疮在下颏生，如攒粟豆痒热疼，形类黄水疮破烂，此证原来湿热成”；该书《杂病心法要诀》卷42，用香连平胃散(平胃散加木香，黄连)治“湿痢”。《傅青主女科·产后编》用平胃散加朴硝煎服，治“死产者，子死腹中也，验母舌青黑，其胎已死，先用平胃散一服，酒水各一钟，煎八分，投朴硝，煎服即下，用童便亦好。后用补剂调理”。当代，《北京市中药成方选集》香砂平胃丸，在平胃散的基础上，加行气宽中，顺气止呕的木香、砂仁，治脾湿兼气逆较著，呕吐恶心，倒饮嘈杂之证。《中医治法与方剂》枳术平胃散，是平胃散与枳术汤合用，增强了下气消痞，健脾化湿之功，治脾虚湿盛，气机阻滞，心下痞坚者；茵陈胃苓汤(胃苓汤加茵陈)，治阴黄。上海中医学院编著的《方剂学》楂曲平胃散，在平胃散的基础上，加山楂、神曲、麦芽，主治饮食积滞，痞胀吞酸，不思饮食，倦怠嗜卧等证。
上述方剂从组成来看，诸方虽皆以苍术、厚朴、陈皮、炙甘草为主，但其配伍药物各异。配藁本、桔梗、荆芥、防风、藿香等，兼以解表；配神曲、麦芽、山楂、莱菔子、砂仁等，兼以消食；配木香、香附、砂仁、枳壳、桔梗、檀香、乌药等，兼以调气；配猪苓、茯苓、泽泻、茵陈等，兼以利湿；配黄连、黄芩、栀子等，兼以清热；配二陈汤兼以燥湿化痰；配小柴胡汤，兼以和解少阳；配芒硝，兼促下死胎；脾虚明显者，配人参、茯苓、白术等。如此众多的配伍形式，体现了平胃散方的发展变化及广泛的治疗作用。
【疑难阐释】
1．关于本方方源 以往的方剂专著及教材均载平胃散出自《太平惠民和剂局方》卷3。在《局方》之前的《简要济众方》卷5中已有平胃散的记载。日·丹波元胤在考证周氏《简要济众方》时指出：“平胃散一方，世为出《局方》，不知其本于是书”(《中国医籍考》卷45)。柯琴谓“李东垣制平胃散”(录自《古今名医方论》卷4)；冉雪峰说：“此方原出《圣惠》，见《中国医籍考》，《和剂局方》犹是转辑”(《历代名医良方注释》)，均为不妥。
2．关于平胃的意义 吴昆认为：平胃乃“平敦阜之土”；柯琴认为：平胃土之卑监，“培其卑者而使之平，非削平之谓”。两种观点看似相对立，实际上是可以统一的。前者着眼于病邪，以本方燥湿祛邪，理气和胃来平和胃土；后者以病位为立足点，言脾胃运化失健，用平胃散促进中焦健运，土燥则湿滞自消。可见尽管立论的角度有所差异，其平胃之目的是一致的。
【方论选录】
1．吴昆：“湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，《经》曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。”(《医方考》卷1)
2．张介宾：“夫所谓平胃者，欲平治其不平也，此东垣为胃强邪实者设。故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣。”(《景岳全书》卷17)
3．柯琴：“《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监，其病留满痞塞。张仲景制三承气汤，调胃土之敦卑；李东垣制平胃散，平胃土之卑监也。培其卑者而使之平，非削平之谓，犹温胆汤用凉剂而使之温，非用温之谓。后之注《本草》者，曰敦阜之土，宜苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监耶?不审敦阜、卑监之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不滞，所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而悍。此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳，不得以白补赤泻之说为二术拘也。厚朴色赤苦温，能助少火以生气，故以为佐；湿因于气之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之；甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名曰平胃，实调脾承气之剂欤!”(录自《古今名医方论》卷4)。
4．汪昂：“此足太阴、阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满(苦降能泻实满，辛温能散湿满)，陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙为使，泄中有补，务令湿土底于和平也。”(《医方集解·消导之剂》)
5．王子接：“胃为水土之脏，长生于申。水谷之入于胃也，分为三隧，其糟粕一隧下入小肠，传于大肠，全赖燥火二气，变化传送。若火不温而金不燥，失其长生之气，上虽有心阳以扶土，而下焦川渎失利，则胃中泛滥而成卑湿之土，为湿满、为濡泻。治以苍术辛温，助胃行湿，升发谷气，厚朴苦温，辟阴去浊，温胃渗湿，甘草调和小肠，橘红通理大肠，胃气安常，大小肠处顺，故曰平胃。”(《绛雪园古方选注》卷中)
6．费伯雄：“人非脾胃无以养生，饮食不节，病即随之。多食辛辣则火生，多食生冷则寒生，多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚，为胀满，为泻痢，种种俱见。平胃散乃治脾胃之圣剂，利湿化痞，消胀和中，兼治时疫瘴气，燥而不烈，故为消导之首方。”(《医方论》卷4)
7．张秉成：“夫土曰稼穑，不及为卑监，太过则曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土无成位，湿无专主，皆从化而来，从化而去，随人之脏气使然。阴虚者化为湿热，阳虚者化为寒湿，故治此者，当因其未化而化之，乃无后患。故用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能勘祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于平和也。”(《成方便读》卷3)
【评议】诸家方论对本方配伍意义、功用与主治的论述，说理中肯，立论精辟。如吴昆的“一补一泄”；汪昂的“泄中有补”；张介宾的“其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之”。均为有得之见。
在临床使用宜忌方面，吴昆认为“惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也”。对临床颇有指导意义。
【验案举例】
1．泄泻 《宋元明清名医类案·朱丹溪医案》：叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泻利，至秋深百方不效。病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。此必多年沉积，僻在肠胃。询其平生喜食何物，曰我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰积痰在肺，肺为大肠之脏，宜大肠之不固也。当与澄其源则流自清。以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤，和以砂糖。饮一碗许，自以指探喉中，至半时，吐痰半升许如胶。是夜减半，次早又饮，又吐痰半升而利止。又与平胃散加白术、黄连，旬日十余帖，而安。
按语：本例患者的泄泻，是由“积痰在肺”，“大肠不固”所致，故以涌吐痰的治法，达到“利止”。然脾为生痰之源，后又与平胃散加白术、黄连治理。
2．痞满 《名医类案》卷4：虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋间，因官差劳役，至冬得痞满症。两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医皆与疏通耗散之药不效。十一月初旬，虞诊两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸。当用吐法，木郁达之之理也，柰值冬月降沉之令，未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、瓜蒌仁等药，病退十之三四，待次年二月初旬，为行倒仓法而安。
按语：患者因脾湿肝郁而苦于痞满，法当吐痰疏肝采用吐法，然正值冬季，故用燥湿豁痰运脾，疏肝理气和胃的平胃散加味治疗，到次年春再采用吐法，顺其气而治其病。
3．脚气 《名医类案》卷6：江应宿治一婢，春初患脚气，腰脚赤肿、疼痛，难于步履。予曰：此因饮食伤脾，不能运化，湿热下注之所致也。利水行湿，消导食滞，用平胃散加茯苓、泽泻、薏苡、木瓜、山楂、麦芽、神曲。二剂，腰脚消而能步。再以木通白术汤送保和丸而愈。
4．痢疾 《续名医类案》卷6：戊寅十一月，高鹾使公子患似痢非痢，红多白少，恶寒微热，脉滑而数。询知自夏秋以来，由川北随任之粤，久积暑湿感冒而发，用平胃加羌、防、苏、藿。一剂而寒热退，再剂加槟榔、木香而瘳。或问痢忌燥药，今用苍术而愈何也。曰常人痢疾，因暑令火热之气而得，燥药乃天时之所忌，是以不可擅用，今以积湿之病，发于隆冬外感，乃得力要药也。
按语：痢疾多由湿热而致，殊不知亦有“积湿”而致者。本例痢疾是由外感风寒，内伤湿邪而致，故用平胃散燥湿运脾，行气和胃以治内，用羌、防、苏、藿疏风散寒以治外。治病应辨证求因，审因论治。
5．心胃痛 《续名医类案》卷18：程沙随任泰兴时，有一乳娘，因食冷肉，心脾胀痛不可忍，钱受之以陈茱萸五六十丸，水一盏煎汁去渣，入官局平胃散三钱，再煎热服。一服痛止，再服无他。云高宗尝以此赐近臣，愈疾甚多，真奇方也。
6．风湿 《时病论》卷2：须江毛某，贩柴来城，忽然患病，曾延医治乏效，来邀于丰。见其所服之方，皆作风温论治，诊其脉，弦而缓，考其证，寒热身疼，舌苔虽黄，黄而滋腻，口虽作燥，不甚引饮。丰曰：此属风湿时邪，实非风温伏气，就目前厥阴主气而论，风温之病似矣，不审今春淫雨缠绵，地中之湿上泛，随时令之风而袭人，遂成诸证。况无咳嗽口渴，又无滑数之脉，显然非风温也，宜从风湿立法。以平胃、神术、葱豉三方合为一剂，连进数服而安。
按语：患者正值春季患病，医者均以风温论治而无效。雷丰根据患者的症状及气候的异变，诊为风湿。针对湿易伤脾的特点，用平胃散燥湿运脾，用神术、葱豉方祛风除湿，三方合用故奏良效。
7．呃逆 《新中医》(1977，2：26)：某女，28岁，小学教师。呃逆频作已5月余，曾在医院进行各种检查，诊断为“胃肠神经官能症”。经用各种解痉药、镇静药，不效。现患者呃逆频作，腹胀较甚，面色苍黄少华，纳呆，食后腹胀尤甚，四肢沉重乏力，舌淡红苔白腻，脉濡缓。此为脾虚湿困，胃气上逆，予平胃散加法夏、茵陈、茯苓、丁香。服5剂后，腹胀消，呃逆渐止。后用健脾益气法，调理善后而出院，追踪半年，未见复发。
8．眩晕 《陕西中医》(1990，11：512)：某女，44岁。患者头昏耳鸣，经某医院诊断为内耳眩晕病，服西药20多天，效果欠佳。现头晕而重，耳鸣，胸闷恶心，舌淡苔白厚微腻，脉沉缓。属痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降所致。治以燥湿祛痰，疏化中焦。用平胃散加白术、法半夏、天麻、生姜，水煎服。服3剂后诸症好转，仍守上方加党参，继服6剂而愈，追访2年未复发。
9．便秘 《中医杂志》(1987，12：16)：某男，53岁。患便秘，腹胀，纳呆3年余。大便三五日一行，伴脘腹胀满，进食尤甚，纳食呆滞，时有嗳腐，身重倦怠，眩晕头痛，肢体困痛，时有浮肿，口黏而涩，舌淡红，苔白腻，脉滑缓。此为湿阻中焦，遏闭气机，腑气失运。用平胃散加薤白、制半夏、槟榔、皂荚子、枳实、莱菔子、草豆蔻。3剂后，大便得下。继进3剂，大便调畅，日行1次，遂以香砂六君辈善后。随访2年余，便秘未发。
10．咳喘 《中成药研究》(1985，6：18)：某男，8岁。夙有哮喘之疾，一周前因冒风受凉引起旧病复发。症见咳喘大作，喉间痰鸣，胸闷气促，痰多白沫。背部畏寒，纳少便稀，舌苔白润，脉弦细滑。此系外感寒邪，脾湿痰壅，肺气上逆所致。以平胃散合三拗汤加半夏、干姜、五味子。守方服至10剂，喘停咳平，继而改用温补脾胃方药收功。
11．闭经 《新中医》(1984，6：24)：某女，22岁，学生，未婚。月经有5个月未行，腹部无不适感，饮食正常，躯体肥胖，面色有华，肢体偶有困重感，舌胖苔薄白、中根部苔稍滑腻，脉沉实。前医曾以逍遥散加味、桃红四物汤加减治疗，未效。病属痰湿脂膜，阻滞胞宫经脉所致。用平胃散加芒硝，2剂。仅服1剂，即月经来潮，行经情况正常。追访2个月，谓月经以时而下。
12．口腔黏膜腺癌 《四川中医》(1986，12：50)：某男，56岁。因口臭，饮食时口腔灼热感就诊。查口腔上下颌咬合线之两侧黏膜呈多个结节，表面不光滑，上覆灰白色假膜，压之微痛，颌下淋巴结及颈淋巴结轻度肿大。经作病理切片检查，结论为“口腔黏膜腺癌”。症见脘腹痞满，口苦口臭，烦热气短，噫气吞酸，纳呆便溏，怠惰嗜卧，体重肢痛，面色晦暗，形瘦而浮肿，口腔黏膜结节顶部溃烂，苔黄厚腻，质淡红，脉濡细。用平胃散加茯苓、半枝莲、射干、白药子、藿香、黄连、重楼。连服3个多月，另用半枝莲、白花蛇舌草泡水代茶饮，诸症皆愈。随访6年，口腔黏膜结节消失，颜色正常，一般情况良好。
按语：案8至案12，病情各异，但病机却相同，均因湿滞中焦，脾胃运化失司所致，故取平胃散加味而获良效。临床辨证，应知其常，而又达其变，这样才能合理选方用药，收到药到病除的功效。
【临床报道】
一、内科
1．急性胃炎 平胃散加味治疗急性胃炎76例，药用：苍术15g，厚朴、陈皮各10g，甘草8g。兼感外邪加藿香、防风、紫苏叶、桂枝；胃痛、胃胀加枳壳、白芍、延胡索、大腹皮；寒湿偏重加白豆蔻、佩兰、砂仁；舌苔黄腻、口苦咽干加黄连、黄芩、白花蛇舌草。结果：痊愈53例，显效18例，有效5例。总有效率100％[1]。
2．慢性胃炎 平胃散加味治疗慢性浅表性胃炎140例，药用：苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、白蔻各10g，黄连、甘草各5g，蒲公英、薏苡仁各25g，黄芪、党参各12g，白芍15g。两周为1疗程。治疗2个疗程。结果：治愈98例，占70％。显效30例，占21．4％。有效8例，占5．7％。无效4例，占2．9％。总有效率97．1[2]。
3．胃下垂 平胃散加味治疗胃下垂34例，药用：苍术20g，厚朴12g，陈皮10g，山药15g，鸡内金10g，砂仁6g，葛根12g，附片10g，干姜6g，甘草6g，大枣3枚。20天为1疗程。结果：显效20例(占58．8％)，好转12例(占35．3％)，无效2例(占5．9％)，总有效率94．1％[3]。
4．胆汁反流性胃炎 本方加柴胡、白芍、枳壳为主。湿热加黄芩、蒲公英、黄连；气虚加党参、黄芪、白术；脾胃虚寒加吴茱萸、干姜；恶心呕吐剧者加姜半夏。治疗胆汁反流性胃炎52例。5周为1疗程。经1疗程治疗后，痊愈34例(症状、体征消失，胃镜复查胃黏膜病变恢复正常，无胆汁反流)；有效12例(症状、体征减轻、胃镜示胃黏膜病变明显好转，胆汁反流情况减轻)；无效6例[4]。
5．胃、十二指肠溃疡 本方加芍药、砂仁、白术、木香、白及、延胡索、黄连、吴茱萸为基本方。胀痛明显者，重用木香、厚朴、陈皮，并加川楝子、枳实、青皮；胃脘灼痛，泛酸，烦躁易怒者，去砂仁、白术，加牡丹皮、栀子；胃痛如针刺，痛有定处且拒按者，加蒲黄、五灵脂、丹参、郁金；胃痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水者，加党参、干姜、黄芪。治疗十二指肠球部溃疡27例，胃溃疡6例，复合性溃疡2例，共35例。结果：痊愈22例(疼痛消失，并发症基本治愈，X线钡餐检查龛影消失，或内窥镜检查进入溃疡愈合期或瘢痕期)；好转13例(症状减轻，X线示龛影缩小及溃疡愈合期或胃镜检查病灶缩小，并发症好转)[5]。
6．急性感染性肠炎 以本方加黄连、山楂、神曲、麦芽，每日2剂，分上、下午各1剂，3天为1疗程。治疗急性感染性肠炎106例(中医辨证均为中焦湿热型)。结果：治愈98例(临床症状消失，大便每日小于2次，外观正常，大便镜检白细胞小于3／HP；粪便培养转阴)；好转6例(粪检转阴，每日大便3次以下，或临床主要症状腹痛、里急后重尚存)；无效2例(主要症状、体征无改善，粪检无改变)。平均治疗天数2．67天，总有效率98．1％[6]。
7．脂肪肝 本方加味：苍白术各15g，厚朴10g，莱菔子15g，陈皮10g，丹参15g，泽泻30g，生黄芪15g，生蒲黄15g，山楂30g。肝区痛加枳实、郁金、延胡索，恶心呕吐加竹茹、生姜，肝阴虚加女贞子、山萸肉，60天为1疗程。治疗脂肪肝36例。结果：治愈(症状消失，肝脏增大消失，血脂正常)7例。好转(症状减轻，肝脏增大及血脂有所改善)25例；未愈(症状未减轻，肝脏增大及血脂无改善)4例。总有效率88．9％[7]。
8．多唾症 平胃散加味：苍术、厚朴、陈皮、制半夏、白术各10g，茯苓15g，甘草3g。虚胖头晕加天麻；食少头昏加党参；口苦、口臭加黄连；久病体虚，腰膝酸软加黄芪、党参、肉桂、熟附子。治疗成人多唾症50例。7天为1疗程。结果：治愈28例，显效10例，有效6例，无效6例[8]。
二、妇科
产后子宫出血 加味平胃散：厚朴、陈皮各15g，苍术20g，炙甘草、大黄、茜草、葱白各6g，旋覆花12g，桂枝10g。感染邪毒者，加蒲公英、败酱草；胞宫虚寒者，加炮姜、蒲黄、五灵脂；阴虚血热者，加藕节、旱莲草、牡丹皮；血虚者，加阿胶、当归；血瘀者，加桃仁、红花等；药物流产不全者，加水蛭、土鳖虫。于药物流产后第4天开始服，3天为1疗程，病轻者服用1疗程，病重者服用2～3疗程。治疗药物流产后子宫出血60例。结果：痊愈(服药后1周内阴道出血停止，宫腔内残留组织等排出干净)40例，占66．66％。显效(服药后10天内阴道出血停止，宫腔内残留组织等排出干净)10例，占16．66％；无效(服药后10天内阴道仍出血，需做清宫术者)10例，占16．66％。总有效率为83．33％[9]。
三、儿科
1_小儿厌食症 以本方加茯苓、枳壳、鸡内金为基本方。脾失健运型加焦三仙；腹胀者可加莱菔子、木香、槟榔；大便不畅加大黄。脾胃气虚型加白术、党参、白扁豆、山药、砂仁；便溏加肉豆蔻、焦山楂；精神萎靡加黄芪；畏寒加附子；时时欲便、大便不畅加熟大黄。胃阴不足型减少苍术、厚朴、陈皮、枳壳的用量，加白芍、乌梅、石斛、花粉；手足心发热加牡丹皮、黄连；夜不宁加酸枣仁；精神不振加太子参；大便干结加大黄、芒硝。暑令湿困、脘痞呕恶，可选加佩兰、竹茹、香茹等。治疗1～6岁60例，7～10岁20例。80例患儿经过治疗，均明显增加食欲，增强体质。服药2～4剂者20例，4～8剂者22例，8～12剂者38例，平均8剂，饮食增加、精神好转、大便次数减少[10]。
2．婴幼儿腹泻 以本方加芡实、车前子、葛根为基本方。湿热者加金银花、黄连；伤食加炒麦芽、神曲；脾虚或久泻不止加红参、白术、石榴皮；呕吐加法半夏。有Ⅰ～Ⅱ度脱水症状者给予口服补液盐水，禁食6～8小时，暂停辅食等，并注意饮食调理。治疗婴幼儿腹泻121例。结果治愈96例，好转18例，无效7例，总有效率95％[11]。
3．小儿功能性腹痛 以苍术、厚朴、陈皮、茯苓、炒白术、白芍、木香、枳壳、砂仁、干姜为基本方。兼有蛔虫激惹症状者加乌梅、槟榔；舌苔黄腻者去干姜，加大黄、槟榔；喜暖者加香附、延胡索；大便秘结者加大黄、槟榔。给药方法：2个月～1岁者每日服1／3剂；2～5岁者每日服2／3剂；6岁以上者每日服1剂，3～7天为1个疗程。腹痛剧烈者肌内注射山莨菪碱，剂量按每次0．5～1mg／kg。结果：56例中治愈39例，有效12例，无效5例，总有效率91．1％[12]。
四、外科
1．肠梗阻 以平胃散加莱菔子、枳实、芒硝为基本方。体虚加黄芪、干姜；体实水停者加甘遂。上药加水500ml，浓缩到300ml，高压保留灌肠。如2小时症状不减，再煎200ml低温高压灌肠。仍不泻下，症状不减者，间4小时一次，辅以强刺激足三里、天枢、内关、合谷穴，采用泻法，并禁食、输液。治疗肠梗阻15例。结果8例于治疗后12小时缓解，5例16小时缓解，1例24小时缓解，1例无效[13]。
2．阳痿 以本方加熟地、肉桂、附子、韭子为基本方治疗阳痿56例。性欲淡漠加淫羊藿；病程长者加红花、蜈蚣；阴虚去附子加枸杞子、当归；遗精加龙骨、牡蛎；阴部潮湿加黄柏；小便赤涩去附子、肉桂加黄柏、茅根；心悸、失眠加酸枣仁；纳呆、乏力加党参；胸闷胁胀，烦躁易怒加香附。并结合心理治疗：讲解有关性知识，分析病因及发病机理，增强治病信心。结果：治愈46例(阴茎勃起坚硬，连续3次以上性交成功)，有效7例(病情有明显改善，每月有1～2次成功的性交，但尚难随心所欲)，无效3例(治疗6个疗程病情无明显好转或无变化)。总有效率94．6％[14]。
五、皮肤科
1．湿疹 以本方去甘草加地肤子、白鲜皮、半夏为基本方。瘙痒明显者，加防风、防己、蝉蜕；皮肤红肿、化脓糜烂者，加土茯苓、苦参、野菊花；渗血者，加赤芍、生地、丹皮；湿疹迁延皮肤粗厚脱屑呈苔藓状者，加土鳖虫、皂角刺、露蜂房。治疗急性湿疹42例，慢性湿疹8例。治疗结果：急性湿疹15天内痊愈25例，显效9例，有效8例；慢性湿疹15天内显效3例，有效2例，无效3例。表明本方对急性湿疹的疗效肯定，而对慢性湿疹的疗效不满意[15]。
2．面部扁平疣 平胃散加味：陈皮10g，苍术12g，白术12g，厚朴9g，甘草5g，薏苡仁30g，马齿苋10g。如果皮疹红、痒则加败酱草15g。治疗23例面部扁平疣，5剂为1疗程。结果：痊愈(治疗后半年内，疣体消失且无复发者)17例；显效(治疗后皮损消失或减少70％以上)3例；好转(治疗后皮损减少30％以上)2例；无效1例。总有效率95．65％[16]。
另外，治疗甲硝唑不良反应，以本方加藿香、苏叶为基本方，兼有食少而呆滞不化者加神曲、麦芽；食滞、腹胀便秘者，加槟榔、莱菔子；兼热象(舌苔黄腻，口苦咽干，但渴不饮)者，加黄芩、黄连；兼脾胃虚寒者，加肉桂，改生姜为干姜。治疗大量或较长时间应用甲硝唑，出现消化道不良反应，如口淡无味，不思饮食，恶心呕哕，嗳气吞酸，脘腹胀闷，大便稀溏，肢体沉重，怠惰嗜卧，苔白腻或白厚腻者，共178例。治疗结果：显效148例(症状完全消失，舌苔恢复正常，甲硝唑不减量继续服用)，有效26例(症状缓解或基本改善，舌苔好转，甲硝唑减量可继续服用)，无效4例(症状、体征无改变，需停用甲硝唑而改用他药)。总有效率为97％[17]。
【附方】
1．枳术平胃散(《中医治法与方剂》) 即平胃散与枳术汤合用，水煎服。功用：燥湿健脾，行气消痞。主治：平胃散证而脾虚湿胜，气机阻滞，心下痞坚者。
2．香砂平胃散(《疫疹一得》卷下) 苍术(炒)一钱半(4．5g) 厚朴(炒)一钱(3g) 陈皮一钱(3g) 木香五分(1．5g) 砂仁八分(2．4g) 甘草五分(1．5g) 生姜一片 水煎服。功用：燥湿健脾，行气宽中。主治：疫病愈后，余热未尽，肠胃虚弱，不能食而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。以致脾虚伤食，脘腹痞满，纳呆，恶心呕吐等。
3．柴平汤(《景岳全书·古方八阵》卷54) 柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草 陈皮 厚朴 苍术 水二盅，加姜、枣煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主治湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。
此三方均由平胃散加味而成。枳术平胃散乃平胃散加枳实、白术，一升一降，下气消痞，增强下气消痞，健脾除湿之效，宜于脾虚湿胜心下痞坚的湿滞脾胃证。香砂平胃散乃平胃散加木香、砂仁以行气和胃，增强行气、健脾、止呕的功效，宜于湿阻气滞而致痞满恶呕之证。柴平汤乃小柴胡汤与平胃散合方，增加和解少阳之功，宜于素多痰湿，复感外邪，湿痰阻于少阳，寒多热少的湿疟。
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(吴建红)