布袋丸

(《补要袖珍小儿方论》卷5)

【组成】夜明砂(拣净) 芜荑(炒，去皮) 使君子(肥白者，微炒，去皮)各二两(各60g) 白茯苓(去皮) 白术(无油者，去芦) 人参(去芦) 甘草 芦荟(研细)各半两(各15g)

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如弹子大。每服一丸，以生绢袋盛之；次用精猪肉二两(60g)，同药一处煮，候肉熟烂，提取药于当风处悬挂，将所煮肉并汁令小儿食之。所悬之药，第二日仍依前法煮食，药尽为度(现代用法：共为细末，汤浸蒸饼为丸，每丸重约10g，以绢袋盛之，然后用精肉60g，与药同煮，待肉熟烂，取药于当风处悬挂，将所煮猪肉并汁令小儿食之。所悬之药，第二天仍照前法煮食，直至药尽)。

【功用】驱蛔消疳，健脾益气。

【主治】小儿虫疳。体热面黄，肢细腹大，发焦目暗，舌淡苔白，脉弱。

【病机分析】本方主治证以小儿为多见，属正虚邪实。常因虫积日久，损害脾胃，乃致运化失职，气血生化无源，故见面黄肢细，且发虚热；毛发失荣，则头发枯焦；双目失养，则视力减弱；脾虚气滞，则腹大。舌淡苔白，脉细数，皆为脾虚征象。

【配伍意义】本方所治疳疾，为脾虚虫积引起，属正虚邪实之候。若不驱虫，难以清源，若不补虚，无以正本。唯驱虫与健脾两法并举，方达邪正兼顾之目的。方中使君子、芜荑均为驱虫消疳之要药，使君子“主小儿五疳”(《开宝本草》)；芜荑“杀三虫，散五疳，治小儿百病之药也”(《本草汇言》卷9)，共为君药。人参、白术、茯苓、甘草(即四君子汤)以补气健脾，扶助正气，皆为臣药。君臣相配，一驱虫积，一补脾虚，针对病因病机而设。再伍夜明砂，既清肝明目，又散积消疳；芦荟一能泻热通便，二可杀虫疗疳，并借其泻下之力，以促进虫体排出，同为佐药。甘草又调和诸药，为使。诸药合用，邪正兼顾，标本并治。值得重视的是，该方的独特用法：即令患儿食肉及汁，并不直接服药，亦是取其补养之功。恰如《医灯续焰》卷16所言：“食肉不食药者，收药味于肉，并肉并味从类而归脾。”另外，对于小儿来说食肉较服药更易于接受。足见制方者的良苦用心。

本方的配伍特点是：杀虫消疳寓于补养脾胃之中，则祛邪而不伤正。该方之所以命名“布袋丸”，其原因就是用布袋贮药，与肉同煮，再悬之待用。

【类方比较】肥儿丸与本方皆有杀虫消疳作用，同治小儿疳积，症见面黄肌瘦，肚腹胀大等。但前者偏重在消积杀虫，又治虫积腹痛，病情属实者；而本方则配伍补养脾胃之品，故适宜于虫积而又脾虚者。

【临床运用】

1．证治要点 本方为脾虚虫疳的重要方剂，因该证多见于小儿，故儿科甚为常用。临床运用时，以面黄发焦，肢细腹大为证治要点。

2．加减法 若热重者，宜加黄连以清之；兼食积者，可加神曲、鸡内金以消之。

3．本方现常用于治疗小儿虫疳，消化不良，营养不良等。

【源流发展】本方出自《补要袖珍小儿方论》卷5。其主治证原书记载曰：“诸疳疾，面腹大，饮食不润肌肤。”其后，《医述》卷14亦着重从这方面加以补充：“小儿丁奚，哺露，无辜疳”。

【方论选录】王绍隆：“是方以四君补脾运土治其本，芜、使、芦、砂杀蛔清热治其标。食肉不食药者，收药味于肉，并肉并味从类而归脾。若脾疳面黄腹大，饮食为调，肌肉枯瘁，每见蛔者，服之自效，恐诸疳则未必也。”(《医灯续焰》卷16)

(韩涛 姜静娴 季旭明)