川芎茶调散

(《太平惠民和剂局方》卷2吴直阁增诸家名方)

【异名】茶调散(《世医得效方》卷10)、茶调汤(《经验良方》录自《医方类聚》卷82)、川芎茶调饮(《不居集·下集》卷2)。

【组成】川芎 荆芥(去梗)各四两(各120g) 白芷 羌活 甘草(爁▲)各二两(各60g) 香附子(炒)八两(240g)[别本作细辛(去芦)一两(30g)] 防风(去芦)一两半(45g) 薄荷叶(不见火)八两(240g)

【用法】上为细末。每服二钱(6g)，食后用茶清调下(现代用法：药量酌减，水煎服)。

【功用】疏风止痛。

【主治】外感风邪头痛证。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。

【病机分析】头痛是临床常见的一个症状，可见于各种急、慢性疾病，病因虽多，但不外乎外感与内伤。本方所治头痛系外感风邪引起，常因人体汗出而腠理开张之际(如沐浴、酒后等)，卒受风寒，风邪遂乘虚而入。又因头乃诸阳之会，清空之府，风乃轻扬之邪，“伤于风者，上先受之”(《素问·太阴阳明论》)，故风邪外袭，先犯头部，使头部经脉经气不利，发为头痛；且各随何经经气不利，发为各种头痛：或偏头痛，或前额痛，或枕部痛，或巅顶痛，等等；风邪束表，正气奋起抗邪，邪正交争，则为恶寒发热；鼻为肺窍，肺合皮毛，今皮毛受邪，肺气不宣，则为鼻塞声重；风性主动，风邪上扰清空，则为目眩；舌苔薄白，脉浮，乃风邪在表之征。若风邪留而不去，经隧闭阻不通，头部受风着冷，即令新邪引动伏邪，而头痛举发，日久不愈者，便成头风。

【配伍意义】本方证系外感风邪头痛，故治宜疏风散邪，以止头痛。在具体用药方面，宜选用辛散疏风之品(即所谓“风药”)组方，诚如汪昂所说：“头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也”(《医方集解·发表之剂》)。方中川芎、白芷、羌活疏风止痛，共为君药。其中，川芎用量较重，辛香走窜，上达头目，长于祛风止痛，为诸经头痛之要药，尤其善治少阳、厥阴两经头痛(头顶痛或两侧头痛)，《本草衍义》卷8谓“芎，今人所用最多，头面风不可缺也。然须以他药佐之”；白芷祛风止痛，善治阳明经头痛(前额痛、眉棱骨痛)，《本草求真》卷3谓“自芷，气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药，故能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛，暨牙龈肿痛……”；羌活亦为祛风止痛之品，善治太阳经头痛(后头痛牵引项部)，并去诸骨节疼痛，《医学启源》卷下谓“羌活，手足太阳本经风药也，加川芎治足太阳、少阳头痛”。川芎、白芷、羌活合用则祛风止痛之功更宏，且不论何种风邪头痛，均可医治；临床若头痛的部位有所侧重，则用药当相应进退。细辛、薄荷、荆芥、防风俱为臣药，以加强君药疏风止痛之效。细辛(原作香附子，细辛是另一版本的记载。后世及现代通用细辛)辛温，芳香气浓，祛风散痛，善治少阴经头痛(脑痛连齿)，并能宣通鼻窍；薄荷重用，疏散风热，清利头目，在大队辛温祛风药中伍用辛凉之薄荷，有监制其过于温燥之意，则薄荷又兼佐药矣；荆芥、防风辛散在表、在上之风邪，以解表止痛。服时用清茶调下，取其苦寒清上降下之性，既可上清头目，以除昏眩，又能监制风药过于温燥、升散之性，使温中有清、升中有降，为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，使风邪去，经气利，则头痛诸症自愈。

本方的配伍特点是：集诸辛散疏风药于一方，并少佐苦寒沉降，则巅顶风邪可望祛散，而又无过分升散之虞。

【临床运用】

1．证治要点 本方是治疗外感风邪头痛的常用方剂。以头痛，恶风寒(头部吹风则痛甚或头痛发作)，鼻塞，脉浮为证治要点。

2．加减法 本方组成药物以辛温之品为多，故主要适用于风寒头痛，但对风热头痛亦可加减应用。若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。

3．本方现代常用于血管神经性头痛，以及慢性鼻炎、鼻窦炎、感冒、脑外伤后遗症等引起的头痛，辨证属于外感风邪者。

【使用注意】

1．凡因气血亏虚，清空失养；肝肾阴虚，肝阳上扰；痰湿阻滞，清阳受困等引起的头痛，本方不宜使用。

2．内服治疗若其效不显，可配合本方外治。危亦林谓：以本方细末“用葱涎调贴两太阳穴，除痛甚者特效”(《世医得效方》卷10)。

【源流发展】本方首载于《太平惠民和剂局方》卷2(吴直阁增诸家名方)，原书所列主治病证有：丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头痛，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动，膈热痰盛；妇人血风攻注，太阳穴疼。后世将本方作为治疗风邪头痛的代表方，因高巅之上，惟风邪可到，这说明头痛因外感风邪所致最为常见；同时也必得辛温升散之风药，才能达其病所而祛散之。这一配伍用药原则，正是川芎茶调散留给后人的启示。《银海精微》卷上亦载有川芎茶调散，主治一切热泪，眼弦湿烂；系本方去香附子、白芷，加石决明、木贼、石膏、菊花变化而成，使方剂增加了清热疏风明目的作用，故能治疗上述眼病。《太平惠民和剂局方》川芎茶调散的组成以辛温之品为主，若用于风热头痛则不甚贴切，故《丹溪心法附余》卷12之菊花茶调散，系在前方的基础上加味菊花、蝉蜕、僵蚕而成，治疗风热头痛就颇适合。《医学心悟》卷4也载川芎茶调散，由川芎、荆芥、白芷、甘草、桔梗、黄芩、川贝母、黑山栀组成，有通窍清热之功，主治鼻渊；《医学心悟》川芎茶调散是取《太平惠民和剂局方》川芎茶调散的风药上达原则，以宣鼻窍，再加黄芩、山栀清热燥湿以除浊涕，从而使疗头痛之方，一变而为治鼻渊之剂。

【疑难阐释】

1．关于本方主治 根据上述《太平惠民和剂局方》所载本方的主治是诸风上攻、偏正头痛，现代谓之外感风邪头痛。然其属风寒乎?属风热乎?抑或两者均可乎?《方剂学》统编教材6版认为“主要适用于风寒头痛，但对于风热头痛亦可加减应用”[1]。但也有人认为本方系主治风热头痛及头风头痛之方，而非主治风寒头痛[2]。我们认为：以前者的观点较为妥当。因为从《太平惠民和剂局方》的主治记载，及川芎茶调散的组成虽以辛温药物为多，但薄荷用量最重来看，原书是通用于风寒和风热头痛的。但本方毕竟偏于辛温，因此，还是用于风寒头痛为妥，若用于风热头痛，则应酌予随证加减。

2．关于本方的分类 《太平惠民和剂局方》云本方还能治伤风壮热等症，即外感表证，因此，《医方集解》和《成方切用》等书均将本方列为“发表之剂”，也就是解表剂。首先，值得肯定的是：本方因以辛散之品为主组成，可以发汗解表，临床用于恶寒发热，头痛脉浮之表证是有效的，因此，将本方列为解表剂也自有其理。不过，本书将川芎茶调散列为疏散外风剂，是基于以下认识：首先，《太平惠民和剂局方》罗列主治病证，是先列风邪头痛，本方是为祛风止痛而设。其次，风邪头痛者，每因受到风吹而头痛发作或加剧，可不伴恶寒发热之表证，用本方治疗甚效。若将本方列为解表剂，则无法说明其疗效机制。再次，现代临床应用情况也是以治疗风邪头痛为主，兼治外感表证。

3．关于本方的君药 本方的君药，汪昂认为是薄荷、荆芥；汪绂和张秉成认为是薄荷。以上两说稍有差异，但都认为薄荷是君药，这可能与方中薄荷用量最重有关。从本方用药以辛温之品偏多分析，其所治之头痛，理当属外感风邪头痛而偏于寒者。薄荷辛凉，风寒头痛而以疏散风热之品为君，似乎不宜。根据本方的主治，再结合命名，以川芎、白芷、羌活共为君药，较为妥当。盖川芎、白芷、羌活皆味辛性温，均具祛风散寒止痛之功，且川芎善治少阳头痛、白芷善治阳明头痛、羌活善治太阳头痛，合之，则三阳经不拘何经外受风寒，经气不利，发为头痛，皆可得而治之。其实，汪昂对本方的认识也颇自相矛盾，其既以薄荷、荆芥为君，又说川芎茶调散“此足三阳药也”。足三阳者，足太阳、少阳、阳明也，果若此，则川芎、白芷、羌活三药宜为君。

【方论选录】

1．汪昂：“治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻塞痰盛，头晕目眩。此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上惟风(药)可到也。薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。”(《医方集解·发表之剂》)

2．汪绂：“薄荷辛寒，轻虚上浮，上清头目之风热，旁搜皮肤之湿热，中去肝胆之虚热，下除肠胞之血热，此用以为君药，所谓‘风淫于内，治以辛凉也’。荆芥辛苦温，上行祛头目之风，除经隧之湿，去血中之风湿郁热，此以佐薄荷而为臣。芎甘辛，行血中之气，排筋骨之湿，上通巅顶，下彻血海，为厥阴肝经表药；羌活苦辛，此以祛太阳之风热；白芷辛温，此以祛阳明之风热；防风辛甘，缓肝补肝，以防风淫之内侵，故曰防风，其祛风不拘经络，无所不到；细辛辛温，达肾气，使上行以清耳目，主治少阴头痛；甘草以补土和中；茶叶甘苦寒，轻清上浮，能升清阳于上，而降浊阴于下，聪明耳目，开爽精神，虽非风药，而能助诸药，以散风除热，清头目。”(《医林纂要探源》卷5)

3．徐大椿：“风邪久郁遏热，而清阳之气不舒，故头痛连额，眩晕不已矣。川芎上行头角，下行血海。能行血之气；香附内调血气，外达皮毛，能彻腠理之邪；羌活散太阳之经，白芷散阳明之经，防风散肌表之风，荆芥散血分之风，薄荷清利头目，甘草缓中和药也。为散茶调，使风邪外解，则热亦得泄而头目清利，何头痛眩晕之不瘳哉?此疏风解郁之剂，为久风头痛眩晕之专方。”(《医略六书·杂病证治》卷17)

4．张秉成：“治风邪上攻，留而不去，则成头风，或偏或正，作止无时，盛则憎寒壮热，或肝风上乘，头目眩晕等证。夫头痛久而不愈，即为头风，头风久必害眼者，以目为肝窍，风气通于肝。若风热相灼，肝肾所聚之精华，渐致耗损，故目亦渐致失明。斯时如不先去风热，徒与滋水柔肝，无益也。故以薄荷之辛香，能清利头目、搜风散热者，以之为君；川芎、荆芥，皆内行肝胆，外散风邪，其辛香走窜之性，用之治上，无往不宜，故以为臣；羌、防散太阳之风，白芷散阳明之风，以病在于巅，惟风可到也，以之为佐；细辛宣邪达窍，甘草和药缓中，茶性苦寒，能清上而降下，以之为使也。食后服者，欲其留恋于上，勿使速下耳。”(《成方便读》卷1)

【评议】汪昂的方论关于“头痛必用风药，以巅顶之上惟风(药)可到也”的观点十分精辟，对于方中药物分经治头痛的分析也为后人所推崇，唯对何者为君药的观点，颇有可商之处。汪绂极赞薄荷的功用，有助于提高对川芎茶调散中配伍薄荷的认识，另外，对方中荆芥、防风、茶叶等药的分析也能言人之所未言，给人以启示，但其认为羌活、白芷可祛风热则误矣。徐大椿的方论强调本方是“疏风解郁之剂，为久风头痛眩晕之专方”，徐氏此论，与其认为本方用香附而不用细辛有关；方用香附解郁之功用和主治眩晕，是现代临床所忽略的，有待加以研究。张秉成认为头痛日久不愈，则为头风，头风又会影响到眼。质之临床，头痛与眼疾常相互影响，青光眼(绿风内障)和屈光不正等均可引起头痛，这提示本方的临床应用范围可以延伸到眼科。

【验案举例】头痛 《李继昌医案》：某男，35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三月前患风寒感冒后即感头痛，忽左忽右，经常发作，迄今未止。前医曾作火炎于上而投过清凉之剂，疼痛反增，不分昼夜，时重时轻，坐卧不宁。病急则杂药乱投，总难奏效。切其脉，左右俱浮，两寸兼紧，舌苔薄黄。知为风寒火郁之证，盖头为人身诸阳之会，患者初感风寒之际，未能及时汗解，更进以凉遏之品，致风之邪愈加冰伏难除，阻于经络，郁遏清阳之气不得宣畅，反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者，风寒之邪外束也；阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒，宣解郁热，但病程已久，唯恐单用内治其力不支，乃采用内外合治之法。内服方：川芎二钱，白芷二钱，生姜二片，薄荷二钱，羌活一钱，菊花二钱，防风一钱，炒黄芩一钱，陈茶二钱。外用方：蚕沙二两，清水煎煮，俟药汁将干，将蚕沙并汁摊开于新布上，包扎痛处，每日换药一次。经外治半月，服药10剂后病即痊愈。

按语：本案系外感风邪头痛，其病因、病机原医案中分析甚详，故治疗在内服川芎茶调散祛风止痛的同时，结合用蚕沙外治以疏散风热，内外合治，终收全效。

【临床报道】

1．头痛 川芎茶调散治疗多种头痛有较好的疗效，20世纪60年代初有人运用川芎茶调散原方治疗偏头痛126例，主要症状为头部左右颞颥部疼痛，其痛偏于一侧，呈阵发性，可以固定或交替发作，经久不已，且都伴精神忧郁症状。结果：服药3天缓解者38例，5天缓解者46例，7天缓解者21例，有效率83．3％，半年至1年复发38例，用本方再治再取效[3]。20世纪80年代，何氏报道用川芎茶调散治疗血管神经性头痛43例，其中典型偏头痛15例(34．9％)，不典型偏头痛19例(44．2％)，丛集性头痛9例(20．9％)。连用30天为1疗程，停药后仍有症状者，过15～30天后再用1疗程，个别患者用3个疗程。结果，痊愈(观察2年，头痛未再发作)11例(25．6％)，显著好转(偶有轻微头痛，间歇期明显延长，睡眠正常)14例(32．6％)，好转(头痛减轻，间歇延长，睡眠改善)12例(27．9％)，无效6例(13．6％)。本组无恶化，治疗期间均无不良反应[4]。近有报道，使用川芎茶调散加减治疗血管神经性头痛52例，病程1～28年，全部病例均经脑电图或头颅CT检查，排除脑肿瘤、血管畸形、癫痫等器质性病变；神经系统检查均无阳性体征。治疗用药：川芎、荆芥、薄荷(后下)、苦丁茶各10g，白芷、羌活、防风、甘草各5g，细辛3g。随证加减：夹痰湿者合半夏白术天麻汤加减；夹瘀血者合血府逐瘀汤出入；兼肝经郁热者合丹栀逍遥散化裁；病程久者加全蝎、蜈蚣等。30天为1个疗程。结果，经1个疗程的治疗，痊愈(头痛及伴有症状消失，观察1年未复发)16例，显效(症状基本消失，偶有轻微头痛)19例，有效(头痛减轻，间歇延长)12例，无效(治后症状无改善或加重)5例，总有效率为90．4％[5]。血管神经性头痛90例，随机分为治疗组60例，对照组30例。治疗组：以川芎茶调散加减，基本方：川芎、儿茶、白芷、天麻、羌活、细辛、防风、荆芥、薄荷。加减：风热偏甚去羌活、细辛、加菊花、桑叶、黄芩。肝火偏旺加夏枯草、丹皮、炒山栀。阳明头痛火甚加生石膏、知母。久痛入络者加全蝎、蜈蚣。治疗期间停用其他中西药物及物理治疗。对照组：间歇期口服尼莫地平片；发作期根据头痛的性质、程度等不同，选用止痛、镇静、激素药物，如麦角胺咖啡因、泼尼松、苯妥英钠等。结果：治疗组治愈16例，显效27例，有效14例，无效3例，总有效率95％。对照组治愈2例。显效7例，有效13例，无效8例，总有效率73．3％。两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0．01)[6]。

另有报道，用川芎茶调散治疗外感头痛200例。方药组成：川芎30g，薄荷30g，荆芥10g，防风10g，细辛10g，甘草10g，白芷15g，茶叶5g，羌活10g。加减：偏于寒者加重白芷、羌活用量；偏于热者减细辛、羌活，加石膏、知母、菊花、蝉蜕，剂量可随着热之轻重加减；偏于湿者加独活、苍术、厚朴以治表里之湿；结果，治愈191例，占95．5％；好转9例，占4．5％[7]。

2．鼻窦炎 用川芎茶调散加减(川芎9g，防风、白芷、黄芩各10g，菊花、辛夷各12g，苍耳子、金银花各15g，薄荷、甘草各6g)治疗急性额窦炎12例。结果：痊愈11例，好转1例。平均服药6剂[8]。观察川芎茶调散加味袋泡剂治疗慢性鼻窦炎126例的疗效，用川芎、荆芥、防风、薄荷、白芷、羌活、细辛、黄芪、黄芩、苍耳子、辛夷等制成袋泡剂治疗。结果：治愈71例，好转50例，无效5例，总有效率96．3％[9]。

3．周围性神经麻痹 运用川芎茶调散内服与外敷并举治疗周围性神经麻痹54例，内服方按原方常规服用。外敷方：川芎、荆芥各120g，防风45g，白芷、羌活、甘草各60g，细辛30g，薄荷油5g，研成细末，此为5～7天敷用量。用时加适量茶水调敷于患侧面部地仓、颊车、牵正、听宫、瞳子髎等穴上，约敷1～1．5cm厚，1日1换，5天为1疗程。结果：痊愈50例，显效3例，有效1例。平均用药为18．5天[10]。

4．眩晕 选择35例眩晕患者作为治疗组和35例健康者作为对照组。治疗组用川芎茶调散治疗，观察治疗前后的疗效和脑血流的变化。结果治疗组治疗前脑血流速度明显低于对照组，治疗后总有效率88．6％；治疗组治疗后大脑前动脉的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)和平均血流速度(Vm)明显高于治疗前，椎动脉的左侧Vm、Vs、Vd明显高于治疗前，差异具有显著性；其余检测之项均较治疗前有所改善，但未达到显著性。说明川芎茶调散可用于中医辨证为瘀阻脑络证眩晕患者[11]。

5．帕金森病(PD)运动障碍 日本学者报道，对正在治疗的PD患者，选择用抗PD药物不能取得充分疗效，或因副作用限制了抗PD药物剂量的患者，以能得到信息反馈的22例为对象。病情程度为Hoehn-Yahr分期3期和4期。除外其他帕金森综合征(进行性核上性麻痹、多系统变性症、脑血管性帕金森氏综合征等)。给予津村川芎茶调散提取制剂5．0或7．5g／d，分2～3次服用。服用期间不改变或追加抗PD药物的剂量。结果，14例服用川芎茶调散4周后可见UPDLS运动检查总分改善，8例不变。在服用4周后见有改善的14例中，有4例在服用8周后可见轻度效果减弱，但与服药前比较仍维持改善。从症状项目看，除面部表情、颜面部、右下肢、左下肢的静止性震颤，颈部强直以及前屈姿势6个项目外，有21个项目能见到有意义的改善。无症状恶化的病例。14例中，Hoehn-Yahr分期无变化，改善停留在各自的分期内，未见副作用[12]。

【实验研究】

1．药理研究 川芎茶调散袋泡剂的药理研究表明：本方具有显著的解热、镇痛、镇静、抗炎及耐缺氧等作用。在上感之初，局部出现充血、水肿等病变，服用川芎茶调散有明显疗效，说明川芎茶调散的上述作用，是其治疗感冒、头痛的部分药理学基础。对川芎茶调散的两种制剂(煎剂与袋泡剂)的作用进行了比较。袋泡剂在解热、镇痛、抗炎、耐缺氧方面都比煎剂强。古人将药物为细末服下，虽能充分发挥药效，但散剂难以下咽。改制为袋泡剂保持了散剂较煎剂为强的药效，而服用又甚为方便[13]。

2．制剂研究 将川芎茶调散改制为气雾剂，经药理和临床研究证明，其药效明显优于散剂，具有速效缓解头痛的特点。气雾剂喷射时的粒度直接影响疗效，药物粒径愈小，则表面积愈大，愈有利于药物的吸收。为筛选更有效、更合理的处方，以显微镜校正因子法测定气雾剂粒度，为川芎茶调气雾剂处方的选择提供了科学依据[14]。

为了优选β-环糊精(β-CD)包合川芎茶调散挥发油的最佳工艺，以主、客分子比，包合温度和包合时间为考察因素，每个因素取3个水平，以包合物得率和包合率的综合得分为评价指标，进行L9(34)正交试验，优选包合工艺条件。结果：最佳包合工艺为β-环糊精：川芎茶调散挥发油=8∶1(g∶ml)，包合温度为40℃，包合时间为3．0小时。本工艺包合率与包合物得率均较高，工艺稳定且操作简便，可应用于制备本处方的各种固体剂型[15]。

【附方】菊花茶调散(《丹溪心法附余》卷12) 菊花 川芎 荆芥穗 羌活 甘草 白芷各二两(各60g) 细辛(洗净)一两(30g) 防风(去芦)一两半(45g) 蝉蜕 僵蚕 薄荷各五钱(各15g) 上为末。每服二钱(6g)，食后茶清调下。功用：疏风止痛，清利头目。主治：偏正头痛，或巅顶痛，头晕目眩。

本方即川芎茶调散加味菊花、蝉蜕、僵蚕而成，较川芎茶调散增疏散风热、清利头目之力，以治疗头痛及眩晕而偏于风热者为宜。

参考文献

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