小陷胸汤
(《伤寒论》)
【异名】陷胸汤(《太平圣惠方》卷15)。
【组成】黄连一两(6g) 半夏半升(12g)(洗) 瓜蒌实(大者)一枚(20g)
【用法】上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【功用】清热化痰，宽胸散结。
【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
【病机分析】本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下的小结胸病。《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”邪在上焦，热结不深，未成胃实。痰热互结，气郁不通，故胸脘痞闷，按之则痛；热痰蕴肺，故咯痰黄稠。苔黄腻，脉滑数，为痰热内蕴之象。
【配伍意义】痰热互结证，治宜清热化痰，理气散结。方中以瓜蒌实为君，清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹。黄连为臣，取其苦寒，助瓜蒌清热降火，开心下之结；半夏为佐，取其辛燥，降逆化痰，助瓜蒌消痰散结，散心下之痞。黄连、半夏合用，一苦一辛，苦降辛开。半夏与瓜蒌相伍，润燥相得，清热涤痰，如此则清热化痰，宽胸散结之功益著。三药相合，使痰去热除，结开痛止，为治胸脘痞痛之良剂。临证不仅用于伤寒之小结胸病，而且内科杂症属痰热互结者，亦甚有效。
本方的配伍特点为苦降辛开，润燥相得。即瓜蒌之润，以制半夏之燥，二者相合，则祛痰之力倍增；黄连之苦降，半夏之辛散，苦降与辛开配伍，以除其痰热之结。
【类方比较】本方与大陷胸汤均治结胸病，然有大小之分。痰热互结于心下，按之则痛者，名小结胸病，治以小陷胸汤。方以瓜蒌配黄连、半夏，清热涤痰。若水热互结于胸腹，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，名大结胸病，是证重于小结胸病，故治以大陷胸汤。方以芒硝、大黄与甘遂相配，泻热逐水。两证轻重缓急之间最宜分辨。正如尤怡所云：“黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；瓜蒌之润利，和于芒硝。……故曰小陷胸汤”(《伤寒贯珠集》卷2)。
【临床运用】
1．证治要点 以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。
2．加减法 若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；若痰稠难咯者，加胆南星、川贝母以加强清热化痰之力；若痰热蕴肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣泄肺热。
3．本方现代常用于治疗急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘连、急性支气管炎、肋间神经痛、心绞痛等属痰热互结者。
【使用注意】方中瓜蒌有缓泻作用，故脾胃虚寒，大便溏薄者慎用。
【源流发展】小陷胸汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。仲景云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”因本方临证疗效卓著，历代医家积累了丰富的实践经验，并使其治疗范围逐步扩大。《金镜内台方议》卷5言其不仅可治“按之则痛”的小结胸病，亦可“治心下结痛，气喘而闷”的痰热互结于胸之证；《丹溪心法》卷2更以本方治食积痰壅滞而喘急者，认为其并消食痰之积；《寿世保元》卷3谓其可治伤寒发渴而饮水太过，成水结胸而发呃之证。延至清代，《张氏医通》卷4云：“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤主之。”将其所主病证虽定位于膈上，然症状却扩展至肺、腹胁及手足。秦之桢《伤寒大白》卷3于方中增入甘草一味，亦名小陷胸汤，主治少阳表里热邪，兼有痰结者。
本方药精力专，配伍严谨，体现了清化痰热、苦降辛开之法，多为后世所遵从。临证加减运用，多获良效，遂不断演化。至明·《医方考》卷2清气化痰丸，易黄连为黄芩，另入清热化痰、行气止咳之品而成清热化痰之又一名方。《医学入门》卷4之柴陷汤，即本方与小柴胡汤合用，主治结胸痞气初起，及水结、痰结、热结之证。《伤寒大白》卷3之柴胡陷胸汤，在本方基础上，加入柴胡、青皮、枳壳、甘草，亦取其清热除痞之功，并增疏肝行气之效。《重订通俗伤寒论》卷2之柴胡陷胸汤，即小陷胸汤加柴胡、黄芩和解少阳，枳实、桔梗理气宽胸，而成主治少阳结胸，胸膈痞满，按之痛之方。
【疑难阐释】关于本方主治病证的鉴别 小陷胸汤主治小结胸病。结胸病是伤寒表证未解，误下邪陷所致。在《伤寒论》中治疗热实结胸共有三首方剂，一是大陷胸汤，其证为水热互结，病涉心下至少腹，鞭满而痛，手不可近；二是大陷胸丸，其证亦为水热互结，病位偏上，项背强急，如柔痉状；三是小陷胸汤，其证为痰热互结，正在心下，按之则痛。三方虽皆为热与痰水相结，但病因、病位、病势有别，故组方用药及用法各异。
【方论选录】
1．成无己：“心下鞭痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。”“苦以泄之，辛以散之，黄连、栝蒌实之苦寒以泄热，半夏之辛以散结。”(《注解伤寒论》卷4)
2．许宏：“心下鞭，不按而痛，手不可近，大结胸也。心下满，按之则痛者，邪热浅结，为小结胸也，此不可下，只宜散也。故用栝蒌为君，其味苦性寒，能破胸膈结气；半夏为佐为使，以辛能散气也；黄连为臣，苦以泄之，以辅君主之药，而下心下之结也。”(《金镜内台方议》卷5)
3．吴昆：“三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而入，故结胸。结胸者，阳邪固结于胸中，不能解散，为硬为痛也；按之则痛者，不按犹未痛也，故用小陷胸汤。黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝蒌能下胸中之气。然必下后方有是证，若未经下后，则不曰结胸。”(《医方考》卷1)
4．柯琴：“热入有浅深，结胸分大小，心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)
5．程扶生：“此热结未深者在心下，不若大结胸之高在心上；按之痛，比手不可近为轻；脉之浮滑，又缓于沉紧。但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌，分温三服，皆以缓治上之法。”(录自《古今名医方论》卷3)
6．尤怡：“胸中结邪，视结胸较轻者，为小结胸。其证正在心下，按之则痛，不似结胸之心下至少腹鞭满而痛不可近也。其脉浮滑，不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；栝蒌之润利，和于芒硝。而其蠲除胸中结邪之意，则又无不同也。故曰小陷胸汤。”(《伤寒贯珠集》卷2)
7．王子接：“结胸，按之始痛者，邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪，从无形之气而散。栝蒌生于蔓草，故能入络，半夏成于坤月，故亦通阴，二者性皆滑利，内通结气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热，攻虽不峻，胸中亦如陷阵，故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪，不及下焦，故名小。”(《绛雪园古方选注》卷上)
8．张秉成：“治小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑，痰热互结之证。前方(大陷胸汤)因水热互结，而成胃实不大便，鞭满而痛不可近者，故非大下不除。此则因痰热互结，未成胃实。观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，瓜蒌之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之。”(《成方便读》卷1)
【评议】小陷胸汤为清热化痰之方，主治小结胸病，诸家认识基本一致。在论及本方病机时，多与大陷胸病对比而言，对后世很有启迪。本方与大陷胸汤在药物比较方面，似以尤怡所论较为精辟。在分析本方三味药物配伍意义时，各家大同小异，唯对半夏与黄连之配伍，论述较少，其中柯琴之论较为见长。
【验案举例】
1．暑热结胸 《浙江中医杂志》(1980，11～12：554)：某女，37岁。夏令发热持续半月。面色萎黄，骨节酸楚，有汗而热不解，口渴，呕逆，胸痞闷，按之则痛，小便短赤，大便闭结，舌苔黄腻，脉滑。阳明暑温，热结在胸。方用：黄连(研吞)3g，制半夏、连翘各9g，枳壳、竹叶各6g，瓜蒌、滑石各15g。服4剂后，身热渐退，胸腹部略现白㾦，胸闷痛已缓，前方加减治疗半月，症状完全消失。
按语：本证为暑热结胸之证，故用小陷胸汤加连翘、竹叶、滑石以清心火，解暑热，利湿浊；枳壳理气宽胸导结。服后浊化热解，邪有出路，则诸症自平。
2．梅核气 《黑龙江中医药》(1982，2：42)：某女，38岁，干部。1974年12月14日就诊。自觉喉中如梅核梗阻，吞之不下，吐之不出，曾服半夏厚朴汤、越鞠丸、逍遥散等方无效，已逾8月。胸脘痞闷，呃逆时作，忧虑急躁，痰多带黄，口苦，小便黄，舌质红，苔黄滑。证属肝气挟痰，阻塞咽喉。法宜清化痰热，泻肝散郁。处方：全瓜蒌15g，法半夏、茯苓、郁金各9g，苏梗、山栀、旋覆花、左金丸(吞服)各9g。服10剂后，喉中梗塞顿开，间有喉中不利，吐痰减少，脘满纳差，头晕失眠，口微苦，舌苔黄，脉小弦滑。更方以巩固疗效。北沙参、丹参各12g，茯神、佛手、黄芩、佩兰、金铃子、麦芽各9g，川贝6g，芦根15g，炙甘草4．5g，服6剂痊愈。
按语：本案由于情志不调，肝郁化火，横逆犯胃，聚湿生痰，痰气相搏，上逆于咽嗌所致。取小陷胸汤合左金丸加味，服后气顺痰开。因余邪未尽，正气已亏，续以平肝和中，化痰宁神收功。
3．悬饮 《河南中医》(1984，6：30)：某男，32岁。1983年5月11日诊。患者畏寒发热周余，近两天右侧胸胁闷胀疼痛，呼吸急促，气短乏力，夜寐盗汗，脘痞纳呆，便干尿黄，苔黄腻，脉沉滑。X线胸片报告，右侧胸腔中等量积液。西医诊断为渗出性胸膜炎(结核性)。此乃痰热水饮，阻于胁下，络道不通，气机不畅使然。治以涤痰逐饮，理气清热。处方：黄连6g，半夏10g，瓜蒌实20g，葶苈子30g，杏仁10g，车前子(包煎)15g，大枣10枚。2剂，服药后，胸闷气短大减，但寒热未退。上方去葶苈、大枣，加柴胡10g，黄芩10g。又进3剂，自觉症状悉除。X线摄片胸水已消，后以抗痨西药治之。
按语：此悬饮一案，病机责于痰热互结，壅阻胸脘，故以小陷胸汤为主，加杏仁宣肺调气，葶苈逐饮，车前子利小便，使气化行，水饮去，而收全功。
4．不寐 《山东中医杂志》(1985，2：23)：某女，52岁。失眠数年，曾服益气、养血、安神之剂，方中炒枣仁每用至60g，然寸效未收，竟至烦躁纳呆，昼夜不寐，每晚服安眠片，仅能小睡。1980年3月18日来诊，脉滑数有力，舌苔黄厚腻，其中脘满闷，不时嗳气求舒，诊为痰热阻中，胃土失和。处以小陷胸汤加味：黄连6g，半夏6g，全瓜蒌30g，枳实6g，郁金9g，胆星6g，合欢皮12g。服1剂，当晚即能入睡，眠仅不安。又进3剂，苔退，痞消，眠安。
按语：不寐一证，大关脏腑。临床见证，又有虚实寒热之异，审证选方，最当细辨，切不可妄投滋补，徒增病势。此案痰与热结，中土失和，所谓“胃不和则卧不安”也，以小陷胸汤清热涤痰则热清痰除，胃和眠安。
5．胆囊炎 《吉林中医药》(1989，6：32)：某女，32岁。1986年9月28日诊。因过食油腻后，自觉胃脘及右胁部胀痛，向右肩部放射，曾在某医院确诊为胆囊炎。住院治疗一度好转，出院后次日疼痛又作。刻诊：右胁作痛引及肩部，胸闷纳呆，口苦嗳酸，易怒易躁，尿黄，时有寒热，苔黄腻，脉弦数。此乃中焦湿热痰浊，蕴于肝胆，肝胆失于疏泄之故。治宜清热化痰，疏肝利胆。方用小陷胸汤加金钱草30g，炒川楝、炒玄胡、郁金各10g，水煎服。服药3剂，痛止。唯感纳差，加陈皮6g，焦楂曲各15g，继服5剂，余症悉除。
按语：肝脉布于胁下，胆脉循胁肋行身之侧。若湿热痰浊阻滞于中，蕴结于肝胆，使肝胆失于条达疏泄之功，不通则痛，治宜清热化痰利湿，疏肝利胆。小陷胸汤配以炒川楝、炒玄胡，郁金理气止痛，金钱草利湿。诸药合用取效甚佳。
6．小儿厌食症 《四川中医》(1989，12：11)：某女，5岁。1988年3月2日诊。食少纳差半月。诊见：形体瘦弱，面色萎黄，汗多，呃气，舌苔黄润，脉滑数。处方：黄连3g，半夏、瓜蒌实、竹茹、麻黄根各9g，煅牡蛎20g。服方4剂，胃口渐开，纳食日增，汗出减少。守方2剂，即告痊愈。
按语：小儿厌食症，每因迭进肥甘，久之伤脾碍胃，酿痰蕴热，结聚胃脘，阻碍摄纳所致。投以小陷胸汤清热开结祛痰，汗多而用麻黄根、煅牡蛎等。
7．心肌梗死 《国医论坛》(1991，3：12)：某男，46岁。因胸闷，心下胀满，于1989年9月10日入院。伴见纳差，恶心，懊不得眠，便干尿黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。脉搏82次／分，血压120／82mmHg。心电图：急性下壁心肌梗死。中医诊为痰热互结之小结胸病。用小陷胸汤合栀子豉汤治疗：黄连9g，半夏9g，瓜蒌实20g，栀子15g，淡豆豉15g。服3剂后，诸症大减，纳谷已香，恶心除，大便畅，睡眠可，舌苔变薄黄。上方去栀子豉汤。续进6贴，诸症竟除，舌脉恢复正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST波回至基线，获临床痊愈，嘱服香砂六君子汤合丹参饮以善其后。
按语：本例无本虚之象，而见痰热之征。心胃之火亢盛，痰热互结心下，故见胸闷，心下胀满；胃气上逆，则恶心纳差。治以小陷胸汤配合栀子鼓汤，旨在清热除烦，宣达内外，解除懊不得眠证也。二方合用，使痰除热散，气降腑通，结开胸宽，诸症得除。
8．乳腺增生 《吉林中医药》(1993，6：33)：某女，35岁，工人。1986年5月10日诊。半年前发觉左乳内有一硬结，因不痛而未介意，后因邻居妇女患乳腺癌手术治疗，内心生疑，惴惴不安，不时摸弄乳内硬结，渐至口苦心烦，脘闷纳呆，硬结增生而痛。查体：左侧乳内左上方可触及3．5cm×3cm硬结，推之可移动，压痛明显，中等硬度，舌质红，舌尖有瘀点，苔黄厚，脉滑数。诊断：乳腺增生症。证属痰瘀滞乳，蕴而化热。处方：川黄连6g，半夏12g，全瓜蒌30g，丹参15g，生牡蛎30g，昆布30g，大贝母9g，香附6g，通草3g。9剂后硬结明显缩小，仅有花生米大小已不痛，上方去川黄连，加连翘12g，䗪虫9g，复进6剂，硬结消失，随访至今未见复发。
按语：乳腺增生，中医称为“乳癖”。其病机常与肝气郁结，冲任失调而致气滞痰凝阻于乳络，结成结核。本案痰瘀滞乳，化热之势明显，权借小陷胸汤清热化痰，佐以昆布、䗪虫、生牡蛎、丹参等消瘀散结之品，故乳恙则平。
9．胃癌出血 《陕西中医》(1994，1：32)：某女，60岁，农民。1991年3月因劳累过度，加上受寒未治，渐发心下疼痛。同年9月8日，突然呕咖啡色液体约200ml，解黑大便，急送住院。察其面色稍苍，心下灼热，疼痛拒按，大便虽通而不畅，小便色黄，心烦急躁，口干欲饮，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。诊为胃脘痛、呕血。系痰热内结，脉络瘀滞，热伤血络所致。治以苦寒泄热，除痰开结，凉血止血。拟小陷胸汤加味：川连、郁金、枳壳、半夏各10g，瓜蒌、白及各12g，生地、旱莲草各18g。2剂，大便泻下黑色稀便，已不呕吐，胃脘痛大减。再服3剂，胃脘痛止，大便隐血阴性。因腹胀，食少，乏力，以香砂六君子汤加味调理。住院10天，3次隐血阴性。胃镜检查报告为胃癌。因不同意手术治疗，带药出院。
按语：患者因感受风寒未及时治疗，邪热内陷，与痰饮内结于心下，故心下按之则痛。综观病机，证属痰热内结，邪热损伤血络的小结胸病。用小陷胸汤清热化痰开结，配郁金、枳壳理气止痛，伍生地、旱莲、白及凉血止血，使热清痰消血止。
【临床报道】
一、呼吸系统疾病
1．小儿急性支气管炎 应用麻杏石甘汤合小陷胸汤加减方治疗小儿急性支气管炎50例(治疗组)，并以麻杏石甘汤治疗50例作为对照组，对两组疗效进行分析比较。小儿年龄1～4岁，病情相似，均系病后1～2天内就诊。临床表现多有喘咳、发热、舌红苔黄等证，属实热喘型，肺部听诊可闻哮鸣音及中等湿啰音；X线可见肺门阴影增浓或肺纹理增粗；末梢血白细胞计数多高于正常。治疗组药味：麻黄1．5～3g，杏仁4．5g，生石膏12g，甘草3g，黄连1．5g，半夏6g，蒌仁6g，鲜茅根12g，胆星3g，玉蝴蝶6g。咳痰不利，哮鸣音多者，加前胡、白前、紫菀；高热者，加羚羊粉；痰多者，加川贝；便秘，加川军。煎成100ml，分3～4次温服，年长儿可1次顿服。对照组以麻杏石甘汤为主，咳痰不利、高热、痰多、便秘时，加药物与治疗组相同。两组患者基本纯中药治疗，偶有高热达39℃以上时，加用西药退热剂。治疗结果：治疗组治愈37例，好转7例，无效6例，治愈率74％，有效率88％；对照组治愈26例，好转5例，无效19例，治愈率52％，有效率62％。其有效率、治愈率有非常显著差异或显著差异(P＜0．01或P＜0．05)，治疗组疗效明显高于对照组。而且，无论在退热、气喘及咳嗽症状消失，肺部体征消失，血象及胸部X线检查恢复正常等方面，在见效时间上均优于对照组[1]。
2．结核性胸膜炎 葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤治疗结核性胸膜炎48例。病程5天至2个月。患者均有中量以上胸腔积液，其中在右侧者26例，左侧者22例；胸液为草黄色，比重大于1．018，以淋巴细胞为主。予葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤治疗：葶苈子、桂枝、白术、泽泻、半夏、黄连各10g，桑白皮、茯苓、薏苡仁、杏仁各12g，全瓜蒌20g，甘草5g，大枣5枚。气虚者加黄芪、党参；潮热者加鳖甲；盗汗者加牡蛎、浮小麦；咳嗽者加百部、川贝母。同时予服异烟肼、利福平，并肌内注射链霉素。其中4例早期患者应用糖皮质激素；26例患者除诊断性穿刺抽取少量胸水外，用中药后均未作治疗性穿刺。结果：显效37例，好转9例，无效2例，总有效率95．83％。胸水消失最快6日，最慢14日；平均热退时间为3日；胸痛消失时间平均12日；胸闷、气急消失时间平均5日；咳嗽消失时间平均7日[2]。
3．咳喘病 运用由桂枝加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤加味组成桂龙咳喘宁胶囊治疗咳喘病110例，并设对照组31例。胶囊组成：桂枝、龙骨、牡蛎、瓜蒌皮、黄连、半夏等11味药。对照组采用复方川贝精片胶囊，外形、颜色同，采用双盲法投药。每次4粒，日3次口服，7～14天为1疗程。结果：观察组总有效率93．64％，显控率为57．27％；对照组总有效率48．39％，显控率为9．68％。其总有效率比较：χ2=36．2733，P＜0．001，差异显著。说明观察组疗效明显高于对照组。对于咳、痰、喘单项症状的疗效也非常显著的高于复方川贝精片(P＜0．001)[1]。
4．尘肺合并肺感染 对煤工尘肺合并肺感染的33例患者，以小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加味进行治疗。方药：瓜蒌15g，半夏9g，黄连6g，薤白10g，桂枝6g，生龙牡各15g，杏仁10g。20天为1疗程，一般治疗2～3个疗程。结果显效28例，占84．84％；好转3例，占9．09％；无效2例。总有效率93．93％。治疗前后体液免疫情况为：IgG含量治疗前后差异显著(P＜0．05)；IgA、IgM治疗前后无显著性差异(P＞0．05)[4]。
二、消化系统疾病
1．胃痛 采用小陷胸汤加味治疗胃痛83例，均以心下不适，按之则痛或隐隐而痛为主症，且见舌苔黄厚或黄腻。急慢性胃炎36例，胃、十二指肠溃疡30例，胃神经官能症17例。痊愈52例，好转29例(多为胃、十二指肠溃疡)，无效2例(系严重胃溃疡患者)[5]。
2．胆石症 应用小陷胸汤合大黄附子汤为基础，治疗胆石症30例。处方：全瓜蒌、苇茎各30g，法半夏、大黄各10g，附子6g，细辛、川连各3g。随症加减：肝郁气滞者，加柴胡、枳实、白芍、甘草；肝胆湿热者，加茵陈、金钱草；胁痛甚者，加郁金；食欲不振者，加砂仁、鸡内金；呕吐者，加姜竹茹；夹瘀者，加丹参、三棱、莪术；兼气阴不足者，加太子参、乌梅。结果总有效率93．4％。作者指出，附子、瓜蒌、半夏同用，对治疗胆石症有独特疗效，并未出现不良反应，并非绝对配伍禁忌[6]。
3．胃扭转 以小陷胸汤合《医醇賸▲义》青阳汤，治疗128例胃扭转，药用：柴胡15g，郁金12g，青陈皮各10g，乌药10g，广木香6g，元胡12g，黄连10g，半夏12g，瓜蒌30g，花椒5g，炮姜8g。加减：伴恶心、呕吐痰涎、舌苔黄腻等痰热证者，去乌药、广木香、花椒、炮姜，加竹茹、莱菔子；上腹部疼痛胀满，食则痛增，大便干结的，加附子、大黄(后下)；平素脾胃虚弱，复感寒邪致胃脘部剧痛者，去青皮、乌药、木香、瓜蒌，加附子、吴萸、党参、砂仁(后下)、蔻仁。结果：临床治愈98例(76．6％)，好转19例(24．8％)，无效11例(8．1％)。[7]
4．急性食管炎 以小陷胸汤加味治疗急性食管炎87例。基本方：黄连10g，瓜蒌15g，清半夏10g，煅瓦楞子18g，蒲公英30g。若胁肋胀满，反酸者，加炒白芍，并加重瓦楞子用量至25g；大便干者，加大黄。结果痊愈76例，有效6例，无效5例，总有效率94．5％[8]。
5．肝硬化 用小陷胸汤加味治疗“乙肝”迁延日久而成肝硬化72例。病程7个月至13年，临床症状大部分有肝脾肿大，胁肋满闷，痞胀或疼痛，伴黄疸2例，伴腹水4例。实验室检查：72例中均有不同程度的肝功能损害。基本方：瓜蒌18g，半夏12g，黄连9g，枳实10g，白术20g，佛手15g，甘草6g。30天为1疗程。伴黄疸、腹水者，待黄疸、腹水消退后再用本方。结果：41例症状消失，肝功恢复正常；29例症状及肝功能得到不同程度的改善；2例中途改用他方治疗。服药后1疗程收效的53例，2疗程收效的17例[9]。
6．慢性胃炎 选用四逆散合小陷胸汤治疗慢性胃炎42例，方药组成：柴胡10g，枳壳10g，白芍20g，甘草3g，姜半夏10g，瓜蒌皮20g，川连5g，佛手10g，八月札15g，浙贝母10g。气滞脘胀明显，加香附；兼有舌苔白腻，加川朴；疼痛明显，加川楝子、元胡；反酸，加海螵蛸、牡蛎；食滞纳差，加焦三仙；舌红苔黄糙乏津，加玉竹、麦冬；舌质淡胖，边有齿印，加党参、黄芪。服药1个疗程(2个月)。结果临床治愈23例，好转16例，无效3例。[10]
三、心血管系统疾病
1．不稳定性心绞痛 小陷胸汤合丹参饮治疗不稳定性心绞痛33例。病程最短3个月，最长12年，平均3．6年；心绞痛程度：轻度9例，中度22例，重度2例；合并高血压9例，2型糖尿病6例，高血脂12例，吸烟21例，饮酒26例。处方：全瓜蒌30g，半夏10g，黄连10g，丹参30g，檀香8g，砂仁8g。10天后评价疗效。治疗期间原有治疗心绞痛药物继续使用。结果显效13例，有效16例，无效4例，总有效率87．9％[11]。
2．高脂血症 小陷胸汤合丹参饮治疗高脂血症痰瘀互结证30例。合并冠心病16例，合并高血压14例，合并糖尿病5例。药物组成：半夏10g，黄连5g，瓜蒌20g，丹参30g，檀香6g，砂仁10g。4周为1疗程。结果：临床疗效：临床控制1例，显效20例，有效8例，无效1例，总有效率96．67％；实验室指标疗效：临床控制3例，显效15例，有效10例，无效2例，总有效率93．33％[12]。
【实验研究】对功能性消化不良的作用 采用不规则喂养配合夹尾刺激法，造功能性消化不良(FD)大鼠模型。实验结果表明，小陷胸汤对FD模型大鼠具有明显治疗作用，主要通过以下机制实现：①提高大鼠胃固体排空率，改善FD大鼠胃动力的作用，与多潘立酮效果相当；②降低FD大鼠胃组织一氧化氮(NO)水平，进而减轻其对胃排空的抑制；③增强 FD大鼠血浆中胃动素(MOT)的水平，进而促进胃排空的作用[13]。
【附方】柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》卷2) 柴胡一钱(3g) 姜半夏三钱(9g) 小川连八分(2．5g) 苦桔梗一钱(3g) 黄芩钱半(4．5g) 瓜蒌仁(杵)五钱(15g) 小枳实钱半(4．5g) 生姜汁4滴，分冲。水煎服。功用：清热化痰，宽胸利膈，和解少阳。主治：少阳证具，胸膈痞满，按之痛等。
柴胡陷胸汤，即小柴胡汤与小陷胸汤二方加减而成。小柴胡汤去人参、甘草、大枣等扶正之品，加瓜蒌仁、桔梗、黄连、枳实等清热化痰、理气宽胸之药，共奏和解少阳，清化热痰，宽胸散结之效，对于邪陷少阳，痰热内阻，症见寒热往来，胸胁痞满疼痛，呕恶不食，或咳嗽痰稠，口苦苔黄，脉滑数有力者，最为适宜。
参考文献
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