小儿回春丹(回春丹)

(《敬修堂药说》)

【异名】儿科回春丹(《敬修堂药说》)。

【组成】川贝母 陈皮 木香 白豆蔻 枳壳 法半夏 沉香 天竺黄 僵蚕 全蝎 檀香各一两二钱半(各37．5g) 牛黄 麝香各四钱(各12g) 胆南星二两(60g) 钩藤八两(240g) 大黄二两(60g) 天麻一两二钱半(37．5g) 甘草八钱七分半(26g) 朱砂适量

【用法】以上十九味，分别粉碎成细末，过筛，混匀，制成小丸。凡见小儿眉蹙啼哭不自在之形，先用此丹一粒，搯碎，放于脐中，将如意膏贴上，或再与服之，轻病若失矣。其丹每蜡内计五粒，如月内婴儿每服一粒，数月婴儿至一二岁者每服三粒，不必用引，即将乳汁化开，搽于乳头，令其吮去；二三岁者每服三粒，四五岁至十岁者每服五粒，然看病之轻重，势重者加倍服之亦可。所注药引每服三分煎汁开送，倘昏夜或无引之处，开水送下亦可。此丹亦治大人痰涎壅聚，每服二三蜡，姜汤开送(现代用法：上药为小丸，每丸重0．09g。口服，周岁以下，每次1丸；1～2岁，每次2丸，一日2～3次)。

【功用】开窍定惊，清热化痰。

【主治】小儿急惊。发热烦躁，神昏惊厥，或反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄泻。

【病机分析】本方所治之小儿急惊，系痰热壅盛，内闭心窍，引动肝风所致。小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑未实，气血未充，腠理不密，易于感受外邪而生痰热，故有发热，痰嗽；小儿神气怯弱，邪易深入，痰热蒙蔽心窍，轻则有烦躁、夜啼，重则神志昏迷；小儿肝常有余，邪热引动肝风，则有抽搐，惊厥．小儿脾常不足，邪干肠胃，升降失常，则有腹痛，呕吐，泄泻。

【配伍意义】本方为痰热壅盛，内闭心窍，引动肝风之小儿急惊风而设。根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“惊者平之”与“开之发之”的原则，治以开窍定惊，清热化痰。方中牛黄性味咸寒，其气芳香，专入心、肝二经，清热解毒，化痰开窍，息风定惊；麝香芳香开窍，除“小儿惊痫”(《药性论》，录自《中药大辞典》)，共为君药。钩藤、全蝎、天麻、僵蚕四味息风止痉，且钩藤清热平肝，共助牛黄息风定惊，均为臣药。天竺黄清热豁痰，凉心定惊；川贝母、胆南星清热化痰；半夏燥湿化痰，并可降逆止呕，诸药合用，以加强清热化痰之功，亦为臣药。更用大黄清热泻火，釜底抽薪，使痰热下行从肠腑而去；朱砂重镇安神，清心除烦，均为佐药。陈皮行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕；白豆蔻行气消痞，化浊止呕；檀香、木香善行胃肠滞气，行气止痛；枳壳行气消痰；沉香行气止痛，降逆平喘，上述诸药芳香行气，调畅气机，调理肠胃，既可助麝香通窍启闭，又能收气顺痰消之效，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清心开窍，息风定惊，清热化痰之效。

本方的配伍特点是在药用清心开窍、清热化痰、息风定惊的基础上配伍辛温香散之品行气，既为调理肠胃，又使气顺痰消，且助芳香开窍。

本方“功同造化”(《敬修堂药说》)，常使小儿急惊重症转危为安，故名小儿回春丹。

【临床运用】

1．证治要点 本方为治疗小儿急惊风的常用方，以发热烦躁，神昏惊厥，呕吐泄泻为证治要点。

2．加减法 本方为成药，临床可针对不同病证选用不同方药送服。原书称“急慢惊风，发搐瘛疭，内外天吊，伤寒邪热，斑疹烦躁，痰喘气急，五痫痰厥，以上用钩藤、薄荷汤下”，以加强清热平肝之力；“新久疟疾，寒热往来，临夜发热，以上俱用河、井水各半煎柴胡、黄芩汤下”，以清解半表半里之邪热；“赤痢，山楂、地榆汤下；白痢，陈皮、山楂汤下；水泻，茯苓、车前汤下”，则或为消积凉血，或为消积化湿，或为健脾利湿；“伤风咳嗽，甘草、桔梗、薄荷汤下”，以疏风止咳祛痰；“哮喘，桔梗汤下”，以开宣肺气；“呕吐，有寒、热、食积之别，寒症，恶食、吐少而出物多，生姜汤下；热症，不恶食，吐多而出物少，石膏汤下；食积，所吐酸臭，山楂、麦芽汤下”，则或为温中止呕，或为清阳明邪热，或为消食化积；“五疳虫积，先用使君子，每岁一个，与服，另用使君子、槟榔汤送丸”，以杀虫消积；“天花初发热，三朝前服之，能解毒、稀痘，引用当归八分、白芍四分、柴胡四分、芥穗三分、炙甘草二分、葛根四分煎送”，则为疏风透疹。

3．本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、败血症及其他热病，证属痰热壅盛，窍闭动风者。

【使用注意】脾肾虚寒之慢惊风，非本方所宜。

【源流发展】本方出自清·钱澍田《敬修堂药说》，原称回春丹、儿科回春丹，治急慢惊风，发搐瘛疭，内外天吊，伤寒邪热，斑疹烦躁，痰喘气急，五痫痰厥，新久疟疾，赤白痢疾，水泻，霍乱吐泻，伤风咳嗽，哮喘，夜啼，吐乳，呕吐，撮口脐风，五疳虫积及天花等症。当代称其为小儿回春丹。

本方由《小儿药证直诀》之抱龙丸化裁而来，在其基础上去解毒之雄黄，加天麻、钩藤、僵蚕、全蝎等平肝息风，加大黄清热泻火，加陈皮、木香、白豆蔻、枳壳、沉香、檀香等以辛芳行气，加川贝母、法半夏、天竺黄以祛痰，使其清热化痰、开窍息风之力大增。当代小儿回春丹有《中国药典》方等多方，用药各不相同，使本方的使用受到局限。

【疑难阐释】

1．关于本方的配伍 本方主要以清心开窍、清热化痰、息风止痉、理气和胃四类药相配伍，清心开窍药有麝香、牛黄等，清热化痰药有贝母、天竺黄、胆南星等，息风止痉药有钩藤、全蝎、僵蚕、天麻等，理气和胃药有陈皮、木香、白豆蔻、沉香、枳壳、檀香等。小儿急惊不外乎外邪入里与饮食积滞化热生痰，引动肝风而致。本方为小儿痰热急惊而设，却用了大量辛温行气之品，此类药虽可调理肠胃，并助芳香开窍使气顺痰消，但辛温行散之品过多，不但有重叠堆砌之嫌，更有助热生火之弊。故现今小儿回春丹广州方、苏州方、上海方等，大多删减了辛温行气之品。

2．关于本方适应证 据《敬修堂药说》所载，本方主治表里、脏腑病证十数种，服用时常以不同药物送服，甚至配合其他治法，如治哮喘，“桔梗汤下，另用如意膏贴肺俞、华盖两穴”；治五疳虫积，配合使君子、槟榔汤、疳积丸；治天花初起，配伍发表透疹之品。对于上述病证，单用本方难以奏效。以方测证，本方还应主要用于痰热壅盛，窍闭动风的小儿急惊，以及小儿肠胃不和属气滞有热者。

【方论选录】

1．陈潮祖：“痰热引起痉厥，治宜清热、化痰、开窍、熄风。胆星、竹黄、牛黄、大黄有清热之功，大黄有釜底抽薪作用，是为气郁化热而设。川贝、竺黄清热化痰，半夏、南星燥湿祛痰，是为津凝成痰而设。僵蚕、全蝎、天麻、钩藤熄风止痉，是为经脉挛急而设。牛黄、麝香芳香开窍，是为窍闭神昏而设。再配一组理气药物，看似药不对证，其实深合病理。盖三焦津气逆乱是其病变本质，祛痰而不利气，即与机制不符。故配白蔻、檀香宣畅上焦心肺，陈皮、木香疏畅中焦脾胃，枳壳、沉香疏导下焦肝肾，三焦津气无阻，则神昏、抽搐、喘咳、吐泻等证可愈。至于朱砂解毒安神、甘草解毒和中，配入方中，不过赞成方用而已。此方体现津气并调，痉厥兼顾的配方法度，似乎如丝入扣、无可指摘。但应注意此证是因时疫相侵，解毒应居首要位置。牛黄、胆星、竺黄虽有清热作用，解毒力量甚微；朱砂虽可解毒，又因自身有毒而不宜重用；只恃一味大黄，恐难达到消除病因目的，是其缺陷。若能加入芩、连、重楼、青黛之属，治法始臻完善。”(《中医治法与方剂》)

2．宗全和，等：“本方所治之急惊，系由痰热壅盛，内闭心窍而致，治宜开窍定惊，清热化痰。故方中用牛黄清热解毒，豁痰开窍，熄风定惊；川贝母、天竺黄、胆南星、清半夏清热化痰。上药相配，则清热开窍，豁痰之力更强。钩藤、天麻、全蝎、僵蚕熄风止痉；朱砂重镇安神，以助牛黄清心定惊；更用大黄清热泻火，消积导滞，使痰热从肠腑而解；枳壳、木香、陈皮、沉香、白豆蔻、檀香调理气机，使气顺痰消；甘草调和诸药。诸药合用，共成开窍定惊，清热化痰之剂。”(《中医方剂通释》卷4)

3．张浩良：“此为治疗小儿急惊风的验方。急惊的病机可归纳为‘热、痰、风、惊’四字。其治当从清热、化痰、熄风、开窍立法。本方以牛黄清热解毒，麝香芳香开窍；川贝、竺黄、胆星、半夏、陈皮清化痰热；钩藤、天麻、全蝎、僵蚕熄风化痰；大黄泄热导滞；朱砂重镇安神，诸香理气化痰，使气顺痰消，痰浊不致内生，甘草以解毒和中。此方与上海方相比，则多诸香之品，而少羌、防祛风。若痰热甚的，应以本方为当。”(《中国方剂精华辞典》)

【评议】本方为治疗小儿急惊风的验方，以清热化痰、息风开窍立法，而配伍多味理气药，耐人寻味。陈氏认为“盖三焦津气逆乱是其病变本质，祛痰而不利气，即与机制不符”；而宗氏、张氏以“使气顺痰消”解释，两论异曲同工。陈氏指出本方“解毒力量甚微”，若治时疫，尚须加味，不无道理。张氏将本方与上海方鉴别，提示当代小儿回春丹同名方有多首，临床使用还需对证斟酌。