导痰汤
(皇甫坦方，录自《传信适用方》卷1)
【组成】半夏(汤洗七次)四两(12g) 天南星(细切、姜汁浸) 枳实(去瓤) 橘红 赤茯苓各一两(各3g)
【用法】上为粗末。每服三大钱(10g)，水两盏，生姜十片，煎至一盏，去滓，食后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服)。
【功用】燥湿祛痰，行气开郁。
【主治】痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，舌苔厚腻，脉滑。
【病机分析】本证乃因湿痰内阻，气机不畅所致。厥者，阴阳不相顺接也。此因痰浊内阻而致厥，故名曰“痰厥”。痰浊内阻，清阳不升，空窍失养，则见头目旋晕，头痛。痰饮中阻，胸阳不畅，肝脾不舒，肺气失宣，则见胸膈痞塞，胁肋胀满，呕逆喘急，涕唾稠黏等。苔腻、脉滑，皆属痰湿内阻之征。
【配伍意义】本方主治湿痰中阻，气机不畅之证。故治当燥湿祛痰，行气开郁。方中重用治痰之圣药半夏四两为君，取其温燥之性，而达燥湿化痰之功，以治其本。且半夏亦善除胸中痞满，降逆止呕，所谓“消心胸结满，咳逆头眩之痰”(《本草易读》卷5)。为增其温燥之性，臣以天南星，其燥烈之性尤强，与半夏为伍，共消内阻之湿痰。是证湿痰中阻，气机被阻，故佐以枳实，破气化痰，消积除痞。《本草从新》卷9言枳实“苦，酸，微寒”，“能破气，气顺则痰行喘止，痞胀消”，治“痰癖癥结，呕逆咳嗽”。其与半夏、天南星相配，既助祛痰之能，更增两者行气除痞之功。为增本方行气健脾之力，佐入橘红、赤茯苓。用橘红者，意在取其燥化之性，既助夏、星祛痰，又配合枳实行气，且尤善理脾气，使中焦痰阻之气得行。用赤茯苓者，旨在增强祛湿之能，但仍不失健脾之用。因痰之所生，本于脾运不化，苓、橘相合，则脾气得理，脾湿得化，共助君臣蠲除湿痰，从本图治之功。用法中加生姜，一则解半夏、天南星之毒，所谓“相杀”之用；二则可助半夏降逆止呕；三则可助君臣药化痰以止咳逆。诸药相合，则湿痰得除，气机得畅。
【类方比较】本方与二陈汤同为治湿痰之剂。然导痰汤所治之湿痰证，乃为痰浊中阻，气机不畅之痰厥等证。故于二陈基础上，加入天南星以助燥化之力，枳实以增行气之功。故是方燥湿化痰与行气之效均较二陈汤为胜。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治湿痰内阻，气机阻滞之常用方，临证以胸膈痞塞，头目旋晕，呕逆，苔厚，脉滑为证治要点。
2．加减法 若湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以息风止眩。
3．慢性支气管炎、内耳眩晕症、胸膜炎等属湿痰内阻证者，均可以本方加减运用。
【使用注意】本方温燥之性较强，属燥痰者需慎用。
【源流发展】导痰汤始见于《传信适用方》，乃南宋·吴彦夔引皇甫坦方。其遣药组方之法，源于二陈汤。后世名导痰汤者近20首。虽均以治痰立论，但配伍遣药各有所异。《济生方》、《丹台玉案》、《医林绳墨大全》、《伤寒大白》、《杂病源流犀烛》、《罗氏会约医镜》等所载之导痰汤与《传信适用方》用药相同，但所述之主治证各有侧重。此外，尚有《症因脉治》、《嵩崖尊生书》、《仙拈集》、《女科切要》等所载之导痰汤皆重用半夏与天南星，未变原导痰汤燥湿化痰为主之法。且多伍以枳壳或枳实、陈皮或橘红，以行气化痰。亦有痰阻较上述各方证为轻，独用半夏而去天南星者。如《郑氏家传女科万金方》之导痰汤。亦有证属痰饮，兼有寒象而伍用干姜、桂心者，以温化痰饮，如《是斋百一选方》卷5引费达可之导痰汤。或因痰郁化热而配黄芩、黄连、瓜蒌等清热化痰之品者，如《寿世保元》卷3之导痰汤、《杂病源流犀烛》卷16之清热导痰汤。余如《脉因症治》、《治痧要略》、《一盘珠》、《马培之医案》、《性病》等所载之导痰汤，虽属治痰之方，但立法遣药恐难属《传信适用方》导痰汤之类方。
【疑难阐释】
1．关于本方方源 导痰汤一名，始见于宋代齐家医籍。《方剂学》统编教材5版谓其出自《妇人大全良方》，规划教材则云出自《济生方》，而《中医大辞典·方剂分册》认为属《校注妇人良方》，《方剂学通释》亦如此。唯《中医方剂大辞典》明言其出自《传信适用方》。《传信适用方》成书于南宋淳熙七年(公元1180年)、《妇人大全良方》成书于嘉熙元年(公元1237年)、《济生方》则刊行于宝祐元年(公元1253年)，故就成书年代而论，《传信适用方》当为目前所见医籍中最早录载导痰汤者。
南宋·吴彦夔《传信适用方》治痰嗽门载：“导痰汤：治痰厥头昏晕，清虚皇甫坦传”。该书是一部验方汇编，主要辑录了当时的一些医案和民间流传方。其中导痰汤一方则是吴氏在与同时代名医皇甫坦交往中所获，而皇甫坦本人未见著述流传。考《妇人大全良方》并无导痰汤，经查《校注妇人良方》卷6所载之导痰汤，为明·薛己所添入，非《妇人大全良方》原书所载。而薛氏成书之时，已值导痰汤流传300余年之后。另外，《济生方》原书亦无导痰汤，后《重订严氏济生方》咳喘痰饮门·痰饮论治所载之导痰汤，从其主治、组成而论，实属滥觞于《传信适用方》之作，且为后人所补。即是《济生方》载有导痰汤，为后世传漏，其年代亦在《传信适用方》之后。故此，言导痰汤源于《传信适用方》引皇甫坦方似无所疑。
2．关于方中有无甘草 《传信适用方》所载之导痰汤中本无甘草。唯《普济方》所收导痰汤3首，其一为《济生方》之导痰汤，并于方后注云：“一方无甘草”。考现行《重订严氏济生方》之导痰汤组成中亦有甘草，故可推断导痰汤(指组成为《传信适用方》者)中加入甘草，最早亦不过《济生方》。甘草在方中之用，主要为调和诸药，兼可调补中州。甘草之用，虽无碍原方主治与功用，但加入为使，确能使导痰汤遣药组方更为全面，且符合于二陈之意。吴昆、汪昂等所论之导痰汤，皆以二陈汤立论，谓二陈汤治顽痰胶固，力所不及，故加星、枳。
【方论选录】
1．吴昆：“风痰涌盛者，此方主之。风痰者，湿土生痰，痰生热，热生风也。半夏、陈皮、茯苓、甘草，前之二陈汤耳；加南星以治风痰；入枳壳，去痰如倒壁。”(《医方考》卷2)
2．汪昂：“本方(二陈汤)加胆星、枳实，名导痰汤。治顽痰胶固，非二陈所能除者，加胆星以助半夏，加枳实以成冲墙倒壁之功。”(《医方集解·除痰之剂》)
3．吴仪洛：“行痰利气，(二陈汤)加胆星、枳实，名导痰汤，……有痰饮流入四肢，肩背酸痛，手足罢软，误以为风，则非其治，宜导痰汤加木香、片子姜黄；再加菖蒲，治惊悸健忘，怔忡不寐；导痰汤加木香、香附，名顺气导痰汤，治痰结胸满，咳逆上气。“(《成方切用》卷9)
【评议】诸家所论之导痰汤，似皆未以《传信适用方》者为本，故多有导痰汤乃二陈加星、枳之语。除甘草有无而不论，后世注家之论似亦有偏颇。吴昆认为应加天南星，此与《传信适用方》苟同。因天南星温燥性烈，确可增半夏温燥之性，更言其治风痰，可谓言之成理。汪昂、吴仪洛所论之导痰汤，皆将天南星易为胆南星，故其所治与《传信适用方》有殊。但《医方集解》与《成方切用》所论之导痰汤诸项加减法对临证确有参考价值。
【验案举例】
1．上胞下垂 《江西中医杂志》(1985，12：24)：某男，44岁。自1982年1月起渐觉两眼上睑下垂，晨轻暮重，日益加重至遮住整个风轮；多处救治，诊为“顽固性上胞下垂”，中西医治疗40余天而无显效，6月22日来诊。初诊：除见双睑下垂外，见其体质肥胖，尚伴胸膈胀闷，咳嗽痰多，心悸头眩，时有呕恶，舌淡苔白，脉滑。诊为痰湿壅阻经络，精气难以上荣之“上胞下垂症”。治以燥湿化痰，行气通络。方用导痰汤：陈皮6g，茯苓30g，法半夏、枳实各10g，南星、甘草各6g，3剂。二诊：胸膈胀闷稍舒，咳嗽痰少，余症如前。原方再进6剂。三诊：呕恶减轻，心悸得减，头眩消失，上胞稍能提举，但不持久。继以原方加升麻、柴胡各10g，以助升举之力，再进10剂。四诊：两上睑恢复正常，开合自如，诸证悉退，守方加党参、白术各10g，以健脾培本，巩固疗效。随访至今未复发。
2．头痛 《浙江中医学院学报》(1987，5：26)：某女，45岁。1986年6月5日初诊。患者于1977年4月出现头痛头晕，呕吐耳鸣。某医院诊为：右听神经瘤。10年来行4次听神经瘤切除术。二周前复发，头痛如绞，眩晕颠倒，不能起床，食入则吐，吞咽困难，耳鸣，舌红苔白，脉弦。证乃风痰窜络，痰浊凝结。治以熄风蠲痰，降浊开闭。方予导痰汤加味：生南星、生半夏(均先煎半小时)、川芎、生白芍各15g，炒僵蚕、茯苓、石菖蒲、天竺黄各10g，炒枳实、陈皮、清甘草、炙远志各5g。服5剂后呕吐止，能进米粥，头痛减，头晕已无旋转感。原方去僵蚕、白芍加杞子、杭菊花。再服5剂后头痛除，能下床行走，后以上方略加减连服2月余，眩晕耳鸣均消失，头痛未作。
3．眩颤 《湖南中医杂志》(1989，5：26)：某男，10岁，学生。1984年6月12日就诊。两年前因发热咳嗽后，突然出现头部频发眩颤，有时牵动胸胁，经治未见好转。近二周头部眩颤加重，伴头昏眼花，咳嗽痰多，纳差，乏力，舌稍红，苔薄白，脉弦细而滑。证属眩颤，痰阻经络。拟化痰止痉，佐以息风。方用导痰汤加减：法夏10g，胆草、陈皮、全虫、白附子各3g，钩藤、枳实各6g，石决明10g，当归9g，白芍6g，茯苓5g，甘草2g，3剂。复诊(6月15日)：服上方后，头昏眼花、咳嗽好转，头部眩颤次数减少，发作间隔延长，动作范围缩小，继按原方服6剂。三诊(6月22日)：头部眩颤基本消失，每日偶见发作，症状很轻，但仍头昏乏力，纳差，苔薄，脉细弱，继以益气养血少佐息风止痉法调之，5剂告痊愈。随访正常。
4．矽肺 《四川中医》(1990，8：30)：某男，60岁。因多年矽肺病休在家。1985年腊月二十九，其病发作，住本院治疗2日，效不显，急夜差人请余往诊。诊见：张口呼吸，头足着床，时以手捶胸，言不成句。体温、血压正常，两肺哮鸣音，神志清，唇绀舌紫，舌苔厚腻，脉滑利。思之良久，投导痰汤1剂，急煎半夏、胆星、甘草、柴胡各10g，茯苓、陈皮、苏子、枳实各15g，丹参30g。3次服完，次晨其家属欣喜告云：病情减半，大有好转。前往视之，已能安卧一二时，呼吸平稳，效不更方，再进2剂，病情完全控制，呼吸平稳，纳香，下床活动。后带导痰汤及香砂六君子汤5剂回家调养。
5．失眠 《江苏中医》(1991，8：25)：某女，42岁。1985年4月8日初诊。患者神经衰弱7年，近3日失眠明显加重，服安定及肌内注射异丙嗪无效。诊见患者闭目卧床，倦怠乏力，心烦，头身困重，胸闷，不欲饮食，口苦而干，大便不爽。舌质红，苔白腻，脉滑数。证系痰热内蕴，神明被扰。治宜化痰清热安神。处方：陈皮、茯神各15g，枳实、竹茹、黄连各12g，胆南星、石菖蒲、郁金各10g，生龙牡各20g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。服2剂，已能安寐，心烦胸闷等症减轻，但仍夜梦频多。上方加炒枣仁15g，继服3剂．睡眠转佳，为巩固疗效，又服3剂，随访1年，除偶有睡眠不实外，失眠未复发。
6．咳嗽 《四川中医》(1996，1：30)：某男，30岁。1990年2月18日诊。自诉寅卯剧咳3月余，咳嗽痰黄，稠厚胶黏，甚则气急呕恶，胸闷痞满。舌淡，苔白中厚腻，医易多处，中西药屡服未效。此乃脾湿不运，复加积滞，胃失和降，痰热内结，肺失宣肃之候。证属寒热夹杂，治当兼顾。拟导痰汤合清气化痰丸治之。处方：茯苓12g，生半夏10g，甘草5g，陈皮10g，生南星8g，炒枳实10g，瓜蒌仁30g，黄芩10g，炒菜菔子15g。日1剂，水煎服。药服3剂，复诊告知，寅卯剧咳十去八九，嘱再服2剂，以善其后。
按语：以上各例，病名虽异，但均见胸闷痰多，呕恶苔腻，脉滑等痰浊内盛之象，故皆以导痰汤化裁治之。案1以上胞下垂为主症，故于原方加升麻、柴胡增其升提之力。案2头痛、头晕、呕吐、耳鸣为急，证属风痰上扰，故方中加入僵蚕、石菖蒲、天竺黄、远志，增其息风豁痰开窍之功。案3眩颤属痰阻经络，经脉失养，气血不能上荣所致。故方中加用白附子去头面风痰，全虫、钩藤息风止痉，石决明定惊安神，归、芍养血和血，共奏燥湿化痰，养血通络之功。案4为矽肺，肺失宣降，通调水道失职，湿聚成痰，故气逆而喘。治当燥湿化痰，疏理气机，佐以活血化瘀。以导痰汤燥湿化痰为主，加柴胡疏肝气，苏子降肺气，平息喘逆，一升一降，使肺之宣肃有权。更用丹参化瘀，松动痰瘀固结之根，以利导痰。案5失眠属痰热内扰，故易天南星为胆南星，且加黄连、竹茹、菖蒲、郁金、龙骨、牡蛎，清热化痰开窍，除烦镇静安神。案6清气化痰丸源出吴昆《医方考》，功能清热化痰、下气止咳。但方中星、夏均为制品，且黄芩苦寒，伤脾败胃，乃脾湿不运者所忌。本案以导痰汤为主合用此方，且星、夏均为生品，足以兼顾虚实两端，颇有温清同用、标本同治之妙，此为生南星、生半夏用治热痰之见证。
【临床报道】
1．出血性中风中经络 导痰汤加味治疗出血性中风中经络30例。出血部位为基底节区18例，大脑半球9例，小脑3例；出血量10ml以下者7例，11～20ml者15例，21～30ml者8例。在给予西医药常规治疗基础上，加用导痰汤加味，方药：半夏10g，天南星10g，橘红10g，枳实6g，赤茯苓15g，生大黄6g，田三七(研末冲兑)5g，甘草5g，生姜3g。30天为1疗程。结果：血肿体积明显缩小，MESSS评分逐渐下降，Bath指数评分逐渐上升[1]。
2．椎基底动脉供血不足 导痰汤治疗椎基底动脉供血不足54例。给予肠溶阿司匹林75mg、静滴尼莫地平4mg作为基础治疗。加导痰汤化痰通络，药物组成：陈皮9g，半夏9g，菖蒲15g，郁金15g，南星15g，大黄9g，枳壳9g，云苓15g，丹参24g，桃仁9g，甘草6g。15天为1疗程。结果：痊愈6例，显效19例，好转18例，无效11例，总有效率79．6％[2]。
3．神经根型颈椎病 导痰汤加味治疗神经根型颈椎病54例，病程最长10年，最短3个月。导痰汤加味方：半夏、茯苓、陈皮、郁金、胆南星各10g，姜黄15g，僵蚕20g，枳实、木香、炙甘草各6g。加减：风寒湿偏盛者，加桂枝、羌活；气滞血瘀者，加乳香、没药；肝肾亏虚者，加杜仲、续断、枸杞子：气血虚弱者，加黄芪、当归。10天为1疗程。结果：治愈38例，好转13例，无效3例，总有效率94．4％[3]。
4．脂肪肝 加味导痰汤治疗脂肪肝45例。基本方：姜半夏、胆南星、枳实、茯苓、甘草、生黄芘、炒白术、山楂、郁金、丹参、泽泻、大黄、绞股蓝。如转氦酶引高加茵陈、柴胡、五味子、虎杖；饮酒者加葛根：高血压者加大麻、葛根；糖尿病者加鬼箭羽。对照组31例口服多烯康胶丸。均以8周为1疗程。结果：治疗组临床治愈、显效、有效、无效，分别为5、18、20、2例；对照组分别为2、7、17、5例[4]。
5．闭经 苍莎导痰汤加减治疗闭经55例(28例曾采用口服或注射黄体酮治疗无效)。基本方：半夏、苍术、制香附、茯苓、陈皮、枳壳、三棱各10g，制南星6g，川芎15g，生山楂30g，莱菔子15g。随症加减：经期将至、血滞者加泽兰叶、川牛膝；胸闷泛恶者加厚朴8g、瓜蒌皮、广木香；便秘者加制大黄、厚朴；青年女子形体急剧增胖者加荷叶。1个月为1疗程。若月经来潮后坚持再服用1～2疗程以巩固疗效。结果：治愈12例，好转36例，未愈7例。总有效率87％[5]。
【实验研究】
1．抑制脑动脉粥样硬化作用 用导痰汤灌胃雄性SD大鼠。结果表明在预先使用导痰汤血清处理脑血管内皮细胞后，随着肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作用时程增加，细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达无显著性变化，表明导痰汤能对不同时程的TNF-α诱导ICAM-1高表达发挥抑制作用[6]。
2．保护肝细胞作用 采用高脂饮食复制大鼠非酒精性脂肪性肝炎(NASH)模型。研究表明，导痰汤能显著降低NASH大鼠肝指数，血清ALT及TG、TC、LDL-C也有显著降低，能够升高肝中超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低丙二醛(MDA)含量，血清中TNF-α含量显著减少(P＜0．01)，且表现出一定的量效关系。因此，导痰汤能够减轻脂类在肝脏的积聚，缓解氧化应激、氧化抗氧化平衡失调，抑制致炎细胞因子的表达、降低炎症反应，保护肝细胞等作用。从病理切片看来，肝细胞脂肪变性及炎症活动度也明显减轻[7]。
参考文献
[1]张慧明．导痰汤治疗出血性中风中经络30例临床观察[J]．中医药导报，2008，14(7)：26-27．
[2]张常彩，杜昌立，陈龙霏．导痰汤治疗椎基底动脉供血不足106例临床观察[J]．实用中西医结合临床，2007，7(5)：8-9．
[3]谢慧明，刘丰兰．导痰汤加味治疗神经根型颈椎病54例[J]．江西中医药，2002，33(5)：52．
[4]蒋兰君，陈亚萍加味导痰汤治疗脂肪肝45例[J]．江西中医药，2006，37(11)：52．
[5]陈冬兰．苍莎导痰汤加减治疗闭经55例[J]．湖南中医杂志，2004，20(4)：56．
[6]陈文强，李宗信，黄小波．导痰汤对大鼠脑血管内皮细胞细胞间黏附分子-1的影响[J]．中国中医药信息杂志，2008，15(1)：28-29．
[7]应豪，陈汉诚，李凌，等．导痰汤对大鼠非酒精性脂肪性肝炎的治疗作用[J]．浙江临床医学，2007，9(7)：968，78．