实脾散
(《重订严氏济生方》)
【异名】实脾饮(《证治准绳·类方》卷2)。
【组成】厚朴(去皮，姜制炒) 白术 木瓜(去瓤) 木香(不见火) 草果仁 大腹子 附子(炮，去皮脐) 白茯苓(去皮) 干姜(炮)各一两(30g) 甘草(炙)半两(15g)
【用法】上㕮咀，每服四钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一个，煎至七分，去滓温服，不拘时服。
【功用】温阳健脾，行气利水。
【主治】阳虚水肿证。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟。
【病机分析】本方证是由脾肾虚寒，阳不化水，水湿内停所致。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水湿，脾肾阳虚，水湿不能运化，故生肿满。《丹溪心法》卷3提出了阴水、阳水的分类方法。指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。……若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水。”《景岳全书》卷22曰：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”其中与脾、肾的关系最为密切。肾为先天之本，脾为后天之本，脾气的运化需肾阳的温煦，肾精的充足，必依赖脾的吸收水谷精微的滋养；在病理上两脏又相互影响，一是肾阳不足不能温暖脾阳，以致脾阳亦不足；脾阳虚衰，不能运化水谷精气，又进一步致肾气虚损。脾阳虚衰，土不能制水，令水邪妄行，泛滥于肌肤，故出现肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故腰以下肿甚；由于脾阳不振，运化无力，水阻气机，则胸腹胀满，纳减便溏；肾阳不足，则气不化水，水湿走注肠道而便溏；脾主四肢，阳气不能温养四肢，故手足不温；口不渴，舌淡苔腻，脉沉迟或沉细均为脾阳虚不能运化水湿之征。
【配伍意义】本方是治疗阴水的代表方，其证属脾肾虚寒，阳不化水，水邪为患。遵照“虚则补之，寒者温之”的原则，当温阳实脾，恢复脾肾的制水行水之功。而水之不利，亦与气滞有关，又当兼以行气利水。方以干姜、附子为君。其中干姜辛热，能温运脾阳，使中焦健运，脾阳振奋，温化水湿。《本草求真》卷3云：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效。”附子辛热，能温肾助阳，肾阳得温，则能化气行水。曹民宇辑注《本草经》卷上曰：附子“大热纯阳，冲锋陷阵，入足太阴、厥阴经，又通行十二经，阴寒当之，无不瓦解……引温暖药以祛在里之寒湿。”两味同用，温养脾肾，扶阳抑阴，故为方中君药。臣以白术、茯苓健脾和中，渗湿利水。然土气之不足，则木气以强凌弱，木克土也，方中木瓜之酸温，能于土中泻木，兼以祛湿利水，使木不克土而肝和；气能化水，气滞则水停，气行则湿化，故方中配伍厚朴宽肠降逆；木香调理脾胃之滞气；大腹子行气之中兼能利水消肿；草果辛热燥烈之性较强，善治湿郁伏邪，五药同用，共奏醒脾化湿，行气导滞之效，是为佐药。使以甘草调和诸药。用法中加生姜、大枣以益脾和中。诸药相伍，共奏温脾暖肾，行气利水之功。
本方温补脾土之功偏著，体现了治病求本的原则，脾实则水治，故以“实脾”名之。
本方配伍特点：以健脾利水药与温阳祛寒药相配，使健脾则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。
【类方比较】本方与真武汤比较 实脾散组成较真武汤少芍药，减生姜之量，加干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、甘草和大枣而成。两者都能温暖脾肾，助阳行水，主治阳虚水肿证。然而真武汤偏于温肾化气，以温肾为主，主治肾阳虚弱，水湿内停的阴水证，症见水肿，小便不利，以及水气凌心和筋脉失养所致的心悸气短，身动等症。而本方的功用却偏于温脾利水，行气化湿，以治脾为主，因此，其主治的证候是以脾阳虚弱，水气内停的阴水证，其证候除水肿，腰以下肿甚外，尚见畏寒肢冷，身重腹胀，便溏等。
【临床运用】
1．证治要点 本方是治疗阴水的主要方剂。临床上以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为证治要点。
2．加减法 若兼有气短乏力，怠惰，懒言者，加黄芪、党参等以补气；尿少肿盛者，加泽泻、猪苓以加强利小便之功；脘腹胀甚，加陈皮、砂仁。此外，若小便中蛋白呈阳性，去甘草，加用鹿衔草和芡实；心悸怔忡者，加重附子的用量，并加生龙骨、灵磁石；肝区胀痛，可加用青皮、三棱、莪术；大便溏泻者，应将大腹子改用大腹皮；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。
3．本方现代常用于慢性肾小球肾炎，心源性水肿，肝硬化腹水等属阴水者。
【使用注意】本方温阳行气之力较强，若属阳水者则忌用。
【源流发展】本方由南宋(13世纪)医家严用和所制。据《重订严氏济生方》云：“实脾散治阴水，先实脾土。阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾散、复元丹是也。”经考证，北宋医家许叔微所著《普济本事方》卷4已载有“实脾散”一方。该书云：“治脾元虚浮肿，实脾散。入附子(一个炮去皮)、草果子(去皮)、干姜(炮)各二两，甘草(炙)一两，大腹(连皮)六个，木瓜(去瓤切片)一个。”从方剂组成看，两方颇有相似之处，许氏方中所用药物，严氏方均选用，说明严氏的实脾散实际上是在许氏方的基础上加味组成的。由于加用了白术、茯苓、厚朴、木香，则健脾行气利水之功更著。故后世临床上均选用严氏方，而鲜有用许氏方者。本方为温阳利水，治疗阴水证的著名方剂，对后世的影响很大。如《普济方》卷371实脾散，与本方相比，其组成少木瓜、大腹子、附子、干姜、厚朴，而加用人参、砂仁、良姜、丁香、山药、陈皮、麦芽、莲肉、曲饼、青皮、冬瓜仁、薏米仁、扁豆、陈皮、香附、陈米。其温阳之力较缓，可增强健脾消食之功，其功用主要是健脾止泻，主治小儿脾胃虚冷，乳食不进，吐泻不止，慢惊及痘证下痢，不能收涩者。《奇效良方》卷40实脾散，主治阴水发肿，由本方去茯苓、白术，大腹子改用大腹皮。《医略六书》卷20实脾散，其组成少木瓜、生姜、大腹皮、草豆蔻，而加用泽泻、猪苓和姜皮，主治命火衰微，不能生脾土而气滞不化，寒水入侵，泛滥于肌肉之间，肿满如泥，脉沉迟者。《医宗金鉴》卷54实脾散，在本方基础上减附子、干姜、生姜，亦治阴水，肿胀，二便不实，身不热，心不烦者。
【疑难阐释】关于本方来源。多数医家认为出自南宋医家严用和《济生方》。但由于年代久远，屡遭兵火战乱，该书已残缺不全。据有关资料记载，《济生方》原书共10卷，载方400余首，而现存的《济生方》仅剩8卷，载方240首。正如《四库全书提要》所云：“明以来传体颇稀，又大抵脱佚错谬，失其本旨。”因此，现存的《济生方》中未见本方。有人提出本方应出自元·危亦林的《世医得效方》，但《世医得效方》问世时间要比《济生方》晚数十年，故很难认定。近年来浙江省中医研究所等单位，重新整理编辑的《重订严氏济生方》一书，基本上能反映《济生方》的原貌，较国内其他现行本完整。该书“水肿门”载有本方。所以，实脾散一方，出自严用和的《济生方》之说，是比较可靠的。
【方论选录】
1．吴昆：“脾胃虚寒，不能制水，则水妄行，故肢体浮肿；以无郁热，故口不渴而大小皆利。是方也，用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚，用干姜、附子之辛热者温其寒，用木香、草果之辛温者行其滞，用厚朴、腹子之下气者攻其邪，用木瓜之酸温者抑其所不胜。名曰实脾散者，实土以防水也。虽其药味不皆实土，然能去其邪，乃所以使脾气之自实也”。(《医方考》卷4)
2．汪昂：“此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之，脾寒故以姜、附、草蔻温之，脾湿故以大腹、茯苓利之，脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足，由于水之有余，木瓜酸温能于土中泻木，兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。经日：湿胜则地泥，泻水正所以实土也”。(《医方集解·祛湿之剂》)
3．张璐：“治水以实脾为先务，不但阴水为然。方下所云，治阴水发肿，宜此先实脾土。俨然阴水当温散，阳水当寒泻之旨横于胸中。夫阴水因肾中真阳衰微，北方之水不能蛰藏，而泛溢无制，倘肾气不温，则真阳有灭顶之凶矣。实土堤水，宁不为第二义乎?何方中不用肉桂辛温散结，反用木瓜、厚朴、大腹子耶?即有滞气当散，厚朴尚可暂投，若大腹子之开泄大便，断乎不可妄用也”。(《张氏医通》卷13)
4．吴谦，等：“脾胃虚则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也；脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实。用姜、附、草果，以温脾胃之寒；更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者，以导水利气。盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余，阴水寒盛而气不虚者固所宜也。若气少声微，则必以理中汤加附子，数倍茯苓以君之，温补元气为万当也。”
“苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸，皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤治上焦阳虚不能输布，水留于上，心下逆满，气上冲胸，故用苓、桂、术、甘之品扶阳通气，输水道也。实脾饮治中焦阳虚不能蒸化，水渍于中，外泛作肿，二便不利，故用姜、附、苓、术之剂，培土温中，胜寒湿也。肾气丸治下焦阳虚，不能行水，小便不利，肢体浮肿，喘急腹胀，故用桂、附、地、苓之辈，温而补之，以行水也。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷5)
5．汪绂：“阴水之作，由命火不壮，脾胃虚寒，而或外兼冷饮，身冒寒湿，土不能制水，则水妄行无制而浮肿也。白术实脾燥湿之君药，茯苓佐白术以渗湿，甘草佐白术以厚脾，厚朴破土中之郁塞，草豆蔻暖脾胃，开郁积。大腹子苦涩，功专降泄，彻于下极，攻坚破积，燥湿除痰，而涩味亦能敛阴。木香亦以通理三焦之气，然槟榔降浊之意为多，木香升清之意为多，木瓜酸以泻肝邪于土中，敛水气以归化，故能舒筋消肿。土不能制水，肾不能摄水，皆命门火衰故也，附子以大壮命火，则肾中有阳而脾暖能治水矣……。黑姜黑色入肾，以佐附子补命门火，此二味又所以实脾之根本也。”(《医林纂要探源》卷6)
6．张秉成：“夫水有阴阳，治宜各别。阳水者，其人素禀阳盛，或酒饮蓄聚，或湿热蕴留，久则脾胃日虚，不能运化，或发于内，或溢于外，为肿为胀，所由来也。阴水者，纯是阳虚土败，土不制水而然。经云：湿盛则地泥。故脾旺则运化行而清浊分，其清者为气、为血、为津、为液；浊者为汗、为溺，而分消矣。则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药，然非姜、附之大辛大热助火生土，何以建其温补健运之功?而后腹皮、茯苓之行水，厚朴、木香之快气，各奏厥功。草豆蔻芳香而燥，治太阴独胜之寒；宣木瓜酸涩而温，疏脾土不平之木。祛邪匡正，标本得宜耳。”(《成方便读》卷3)
【评议】诸家皆认为本方主治的证候是由中焦阳气虚寒所致，治宜实脾土以防水，名“实脾散”，即其意也。然方中以孰为君药，各家认识不一，如吴昆、汪绂认为白术、茯苓为方中的君药；而张秉成、吴谦等则认为干姜、附子是本方的君药。笔者认为后者的认识比较符合病机。本方属温阳健脾利水之剂，从方中药物的组成和用量看，是温阳行气之力有余，而益气健脾之力不足，对阴水证中寒甚气滞者相宜，而对正气过虚者，又当斟酌处理，不可妄投。《医宗金鉴》主张用附子理中汤，倍用茯苓，此论颇有见地，临证可参考用之。对方中用大腹子的看法亦有不同，吴昆谓：“用厚朴、腹子之下气者攻其邪。”汪昂曰：“脾湿故以大腹、茯苓利之。”张璐则云：“即有滞气当散，厚朴尚可暂投，若大腹子之开泄大便，断乎不可妄用也。”张氏的看法是有道理的。盖大腹皮即槟榔的果皮，虽均具行气利水之功，但其作用缓急则不同。《本草经疏》卷13云：“大腹皮即槟榔皮也，其气味所主，与槟榔大略相同。第槟榔性烈，破气最捷；腹皮性缓，下气稍迟。”本方主治阳虚水肿证，大腹皮作用缓和，行气利水而不伤正，本方用之，甚为合拍。观后世用本方治疗阴水证，多用大腹皮，即可为证。
【验案举例】
1．水肿 《湖南省老中医医案选·朱卓夫医案》：某男。遍身水肿，腹胀，面色苍白，二便通利，口不渴，饮食少思，邀余诊之。探其脉一息三至，舌苔白滑。此乃阴寒水肿也，拟以实脾饮。厚朴、白术、木瓜、腹皮、附子、木香、草果、茯苓、干姜、生姜。服5剂后，肿已渐消，后仍以原方加蝼蛄2只，研末泡兑，再服5剂而瘥。余治阴寒水肿，投以此方，屡试皆验。
按语：本案属阴寒水肿证，乃脾阳不足，水气内停所致。用本方温阳健脾，行气利水，加蝼蛄利水通便，故一举获效。
2．重症肝硬化腹水 《广东医学》(1966，2：37)：患者症见腹部胀满，食欲不振，嗳气吞酸，四肢倦怠，步行艰难，证属气郁、脾湿、肾虚所致。拟用解郁消滞、健脾温肾、逐水之法为治。用本方加党参、木通、泽泻、郁金、陈皮，连服5剂，嗳气吞酸稍好转，小便增多，腹胀减，继用本方加用四君子汤与归脾丸交替服用40余剂而痊愈。
按语：本例重症肝硬化腹水，乃气郁、脾湿、肾虚所致，属祖国医学“阴水”证的范畴，故用本方温阳利水加党参、陈皮、郁金行气；木通、泽泻利水消肿。药后症减，继用本方加四君子与归脾丸交替服用，而终获痊愈。
3．脉痹 《湖南中医杂志》(1989，1：37)：某男，65岁。右下肢肿胀麻木不适3个月余，经右下肢静脉造影，诊断为：右侧栓塞性腘静脉炎。证见：形体壮实，右下肢自腹股沟明显肿胀，肤色红紫光亮，按之凹陷不起，右侧股、足背动脉搏动均好，纳食可，渴不思饮，无寒热，二便自调，舌体胖大，质暗红，苔黄腻而厚，脉沉涩。证属脉痹(右下股深部静脉炎，右髂股静脉血栓形成)。初拟清解温通之剂，用四妙勇安汤加味。服药后肿胀衰半但病情反复，舌体日见缩小，色暗而淡，脉转沉涩而迟。脾虚寒湿阻络之象日显。复诊改用实脾饮加党参、土鳖、地龙、丹参。服4剂后肿胀全消，局部青紫日渐消退，惟右侧小腿内侧仍可见粗大屈曲之脉管，守方去槟榔、草果，服药22天，诸症悉除，随访1年未见复发。
按语：本案患者初诊系脾失健运，水湿内停，浸淫血脉，瘀血内阻，有化热之象，故先予四妙勇安汤加味以清热解毒、健脾渗湿、活血化瘀。药后病情反复，且脾虚寒湿阻络之症日显，而改用实脾饮加味，以温脾化湿，通络化瘀。方药切中病机，故疗效满意。
【临床报道】
一、内科
1．水肿 以实脾饮加减治疗老年功能性水肿69例，中医辨证属脾阳不足型43例，肾阳不足型26例，均用实脾饮加减治疗，方药：茯苓20g，草豆蔻10g，菟丝子15g，厚朴10g，淫羊藿10g，大腹皮10g，附子(先煎)8g，干姜8g，白术12g。10日为1个疗程。水肿甚者加猪苓、泽泻；气虚者，加黄芪、党参；肾阳虚者，加巴戟天、胡芦巴。治疗结果：痊愈(水肿完全消退，全身症状消失)43例，显效(浮肿及全身症状明显减轻)10例，有效(水肿及全身症状均有好转)9例，无效(水肿及全身症状无改善)7例，总有效率为89．85％．其中脾阳不足43例中痊愈33例，显效5例，有效3例，无效2例；肾阳不足26例中痊愈10例，显效5例，有效6例，无效5例。痊愈病例疗程最短9天，最长34天，平均16天[1]。
以实脾饮合柴胡疏肝散加减治疗特发性水肿45例，药物组成：茯苓、白术、柴胡、草果各20g，木瓜10g，木香10g，大腹皮20g，陈皮20g，车前子(包)15g，白茅根25g，生蒲黄10g，地龙15g，枳壳15g，山药20g，砂仁15g。阳虚甚加制附子、干姜；月经不调，瘀血甚加桃仁、红花、丹参；胸腹胀满加厚朴、佛手；气郁甚加川楝子、槟榔；纳差加鸡内金、神曲；肿甚加猪苓、泽泻；夜寐不安加合欢花、夜交藤。7天为1个疗程，随访半年判定疗效。45例中，临床治愈(水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常)37例，好转(水肿及其他症状减轻，实验室检查改善)5例，未愈(水肿及其他症状、实验室检查无变化)3例。治愈率82．22％，总有效率93．33％。治疗时间14～21天，平均17．76天[2]。
2．慢性充血性心力衰竭 用实脾饮加味治疗充血性心力衰竭78例，随机分为两组：治疗组38例，对照组40例，全部患者进行病因及对症治疗，并按CHF常规处理，包括限制食盐，应用强心、利尿剂、血管扩张剂等西药治疗。治疗组同时用实脾饮加味：干姜12g，炮附子6g，草果仁12g，白术12g，茯苓12g，生姜10g，大枣3枚，大腹皮12g，木瓜12g，木香12g，厚朴6g；丹参12g，降香12g。两组疗程为2周。治疗结果，治疗组治疗后心功能与治疗前平均改善1～2级，总有效率94．8％，其中显效14例(37％)，有效22例(57．8％)，无效2例(5．2％)；对照组在治疗后，心功能比治疗前改善0．9级，总有效率为75％，其中显效10例(25％)，有效20例(占50％)，无效10例(占25％)。两组对比，差异显著(P＜0．05)。治疗组治疗后心功能平均改善1．2级，其总有效率为94．8％，疗效明显优于对照组(P＜0．05)；血流动力学参数测定表明：治疗组在用药后，心搏出量、心排血量、左心室射血分数均有显著增加，两组在用药后比较差异显著(P＜0．05)[3]。
3．慢性腹泻 用本方治疗老年人慢性腹泻40例，结果：痊愈33例，占90％，药物起效时间(3．47±1．12)天；痊愈时间(11．55±2．67)天。对照组37例采用氟派酸每天3次，每次0．2g；复方苯乙派啶每天3次，每次1片，温水送服。连续用药20天，必要时给予静脉补液。结果：痊愈15例，占40．5％；显效4例，占10．8％；无效15例，占40．5％；恶化3例，占8．2％。总有效率19例，占51．4％，起效时间(6．71±2．94)天，痊愈时间(17．07±2．72)天[4]。
4．肝硬化腹水 治疗80例肝炎肝硬化失代偿期，彩超提示腹水存在，无活动性消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。随机分为治疗组40例，对照组40例。所有患者均给予常规保肝、降酶、退黄、利尿等药物治疗。治疗组同时给予实脾饮。两组疗程均为4周。药物：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、干姜、生姜各6g，甘草3g，大枣1枚。80例患者疗程结束时共脱落5例，其中治疗组脱落3例，对照组脱落2例。对照组、治疗组患者腹水积分、ALB、Child-Pugh积分、INR与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0．01)，B超显示，治疗组37例患者中腹水完全消退者29例，占78．38％，对照组38例患者中腹水完全消退者20例，占52．63％。电解质紊乱：治疗组7例，占18．92％；对照组24例，占63．16％[5]。
5．结核性腹膜炎 治疗60例结核性腹膜炎患者，随机分为两组，治疗组30例，以支持疗法、抗痨药物加用实脾饮加减治疗，药用：白术、炙黄芪、茯苓、木香、丹参、大腹皮各12g，制附子、干姜、厚朴、木瓜、炙甘草各6g。加减：邪盛水实者，加猪苓、桂枝、泽泻；腹胀、腹痛、大便干燥、舌红脉实者，加大黄、枳实。对照组30例，单纯以支持疗法加抗痨药物治疗。两组均治疗1个月为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果：总有效率、治愈率；治疗组分别为93．3％、53．3％，对照组为66．7％、23．3％。两组比较均有显著性差异(P＜0．01、P＜0．05)[6]。
6．慢性肾炎 本方去大腹子，加用牵牛子、桃仁、金钱草、益母草、猪苓、泽泻为基本方，治疗慢性肾小球肾炎187例。若脾阳虚弱，水湿滞留者，加黄芪、党参，并加重原方中茯苓、白术的用量；若脾肾阳虚，水湿泛滥者，加肉桂；有腹水者，加半枝莲、半边莲。结果：临床治愈125例，显效23例，有效16例，无效23例。总有效率87．7[7]。
7．肾病综合征 以本方为基本方治疗肾病综合征20例。水肿甚者，加茅根、冬瓜皮、赤小豆、猪苓、泽泻；肾阳虚者，加肉桂、大云、冬虫草、紫河车、桂枝；肾阴虚者，加黑豆、制首乌、女贞子、知母、枸杞、生地，去干姜、附子；气虚者加党参、黄芪、山药、芡实；气滞者，加砂仁、陈皮；血瘀者，加益母草、丹参、郁金、泽兰。水煎服，隔日1剂。结果：痊愈4例，显效9例，好转3例，无效4例。总有效率为80％。疗程最短96天，最长258天，平均177天[8]。
8．维生素B1缺乏症 用实脾饮加减治疗维生素B1缺乏症48例，方药组成：干姜2片，附子5g，草果仁5g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，大腹皮10g，木瓜10g，木香5g，厚朴(后入)5g，党参10g，桂枝3g，生姜2片，大枣4枚。气短、体弱加黄芪；小便短少水肿明显加泽泻。结果：治疗1周内症状、体征消失，血清丙酮酸或乳酸降至正常为显效38例；治疗2周内症状、体征消失，血清丙酮酸或乳酸降至正常为有效8例；治疗3周后症状、体征部分消失或无改善，血清丙酮酸或乳酸不能降至正常为无效2例。无效者后经加用2个疗程(1周为1疗程)治疗痊愈[9]。
二、妇科
急性羊水过多症 本方去炙甘草，加苏梗、泽泻、猪苓、砂仁，并将原方中的白茯苓用茯苓皮，草果仁改用草豆蔻，治疗急性羊水过多18例。若腹胀甚者，加炒枳壳、陈皮；足肿甚者，加防己；口唇发绀，加当归、丹参、赤芍；喘甚者，加葶苈子、桑白皮。上药加水750ml，煎取250ml；再加水400ml，煎取150ml，混合煎服药液，每次服200ml，一日2次。结果：治愈16例，无效2例(最后施行高位破膜引产)。临床治愈率为93％[10]。
三、外科
骨折临床愈合后水肿 以实脾饮加减内服为主，辅以关节活动和肌肉伸缩功能锻炼治疗骨折临床愈合后水肿58例，股骨骨折者31例，胫膝骨骨折者27例；肿胀时间最长21天，最短3天，平均9天；手术内固定者13例，手法复位后夹板固定者21例，手法复位行骨牵引或皮肤牵引者18例，手法复位石膏固定者6例。药用：厚朴9g，白术12g，木香9g，附子6g，大腹皮12g，茯苓12g，黄芪12g，党参12g，猪苓9g，泽泻9g，干姜3g，牛膝6g，生姜6g，甘草6g。每日1剂，每剂煎2次温服，早晚各服1次。经服药肿胀开始消减时间最短2天，最长5天，平均2．8天；肿胀完全消失时间最短5天，最长15天，平均8．5天，功能均恢复正常[11]。
【实验研究】对阿霉素所致大鼠肾病综合征模型的影响 系统观察加味实脾饮对阿霉素所致大鼠肾病综合征模型的影响。药用：生黄芪30g，党参15g，茯苓15g，白术12g，炮附片12g，厚朴9g，大腹皮9g，肉豆寇9g，干姜9g，陈皮9g，芡实15g，车前子30g，制成80％水煎剂(每毫升含原生药0．8g)。实验表明，加味实脾饮可明显改善肾病动物模型的一般症状，消除水肿、尿蛋白，改善低白蛋白血症，降低肾组织脂质过氧化物含量，对肾小球病理形态改变及电荷屏障障碍有显著对抗作用，对尿蛋白排出有显著抑制作用[12]。
参考文献
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