定痫丸
(《医学心悟》卷4)
【组成】明天麻 川贝母 半夏(姜汁炒) 茯苓(蒸) 茯神(去木，蒸)各一两(各30g) 胆南星(九制者) 石菖蒲(石杵碎，取粉) 全蝎(去尾，甘草水洗) 僵蚕(甘草水洗，去咀，炒) 真琥珀(腐煮，灯草研)各五钱(各15g) 陈皮O(洗，去白) 远志(去心，甘草水泡)各七钱(各4．5g) 丹参(酒蒸) 麦冬(去心)各二两(各60g) 辰砂(细研，水飞)三钱(9g)
【用法】用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两煮膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣。每服一丸，一日二次(现代用法：共为细末，用甘草120g熬膏，加竹沥100ml、姜汁50ml，和匀调药为小丸，每服6g，早晚各1次，温开水送下)。
【功用】涤痰息风，清热定痫。
【主治】痰热痫证。忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作声。亦用于癫狂。
【病机分析】痫证之由，多缘于七情失调，先天因素，头部外伤，饮食不节，劳累过度或罹患它疾之后。情志失调，每致惊恐恚怒，惊则气乱，恐则气下，怒则气上，气机紊乱，触动积痰，或始于幼年“病从胎气而得”，或外伤之后，则神志逆乱，脏腑失调，或饮食不节，劳累过度，脾胃受损，致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，肝气失和，肝风夹痰浊随气上逆，壅闭经络，蒙蔽清窍，以致突然发作。
【配伍意义】本方主治风痰有热之痫证，故宜涤痰息风清热之法。方中竹沥为君，性寒，味甘苦，善于清热滑痰，镇惊利窍，《本草从新》卷8言其“治痰迷大热，风痉癫狂”。《本草秘录》卷4又云：“止惊怪去痰。”臣以胆南星性凉味苦，清火化痰，镇惊定痫，以助竹沥豁痰利窍之功。佐以半夏性温味辛，具燥湿化痰，降逆止呕之功，《本草纲目·草部》卷17云：“半夏能主痰饮”。配以姜汁，化痰涎，通神明，《本草备要》卷4云：“通神明，去秽恶，救暴卒”，且可解半夏之毒。贝母性寒味苦，清热化痰，《本草易读》卷3云：“清热除痰之良药。”陈皮味辛苦，性温，燥湿化痰，善行肺经气滞，《本草通元》卷4云其“下气消痰。”茯苓性平，味甘淡，利水渗湿健脾以杜生痰之源。其与半夏、陈皮为伍，共成二陈之意，而助君臣化痰之功。全蝎味辛，性平，主入肝经，尤善息风止痉。《本草通元》卷4明言其治：“小儿惊风尤为要药。”僵蚕味咸辛，性微寒，入肝经，有息风止痉，化痰泄热之效。《神农本草经》卷4云其“主小儿惊痫夜啼。”天麻味甘性平，具平肝息风之用，《本草从新》卷1谓其主“诸风眩掉”。三药相合，息风止痉之力倍增，以定抽搐。丹参性微寒，味苦，凉血活血，清心除烦，兼有安神之功，《本草备要》卷1云其“除烦热功兼四物。”麦门冬味甘微苦，养阴清心除烦，兼防燥药伤津。石菖蒲味辛苦，性温，开窍化痰，化湿和胃。《本草纲目·草部》卷19云其治“客忤癫痫。”《本草从新》卷3更言其：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍。”辰砂性寒，味甘质重，重可镇怯，寒能清热，主入心经，有重镇清心，安神定惊之效。《本草从新》卷5谓“泻心经邪热，镇心定惊，……定癫狂。”琥珀味甘性平，安五脏，定魂魄，有镇惊安神之功。茯神味甘性平，平肝安神，《本草秘录》卷4云：“茯神抱松本之根而生者也，犹有顾本之义，故善补心气，止惊悸恍惚。”远志味辛苦，性微温，既利心窍以宁神，又祛痰止咳以利肺，《新修本草》卷6云：“定心气，止惊悸。”诸药共为佐，镇惊安神，共助君臣醒神定痫之效。使以甘草调和诸药，补虚缓急，可解抽搐之拘急。综观全方，涤痰利窍以醒神，清热息风以定痫，故适用于痰热内闭之癫痫。
本方配伍特点为清热化痰与平肝息风并施，醒神开窍与镇惊安神相济，实为治疗痫证的常用良方。
【临床运用】
1．证治要点 本方用于痫证发作之时，证属痰热者为宜。以舌苔白腻微黄，或脉滑略数为证治要点。
2．加减法 原书云：“痫证，照五痫分引下：犬痫，杏仁五枚，煎汤化下；羊痫，薄荷三分，煎汤化下；马痫，麦冬二钱，煎汤化下；牛痫，大枣二枚，煎汤化下；猪痫，黑料豆三钱，煎汤化下。”
【使用注意】痫证的发作有轻有重，来势有急有缓，病程有短有长。一般初起较轻，反复发作则正气渐衰，痰结日深，愈发愈频，证情逐渐加重。其发作期间，应着重涤痰息风，先治其标。发作之后，则宜健脾养心，补益肝肾，调补气血，缓治其本。本方乃涤痰息风之剂，故适用于由痰热上扰而致痫证发作者。待其痫证缓解，则须化痰与培本兼顾，并应注意饮食，调摄精神，扶其正气，以收全功。《医学心悟》卷4在定痫丸之后，附有河车丸一方，并曰：“既愈之后，则用河车丸以断其根”。
附：河车丸 紫河车一具 茯苓 茯神 远志各一两 人参五钱 丹参七钱 炼蜜为丸。每早开水下三钱。
对久病频发者，更须注重调补正气，原方后有“方内加人参三钱尤佳”一语，即是此意。
【源流发展】本方所主之痫证，其病机在于痰热以致风动。故以去痰之法半夏、陈皮、茯苓等二陈汤为基础，又因其病属痰热，遂法承清热化痰之清气化痰丸，加入胆南星等，并配以川贝母、竹沥，使清热化痰之力倍增。此证亦因风动而作，故其治风痰内动之法，与半夏白术天麻汤如出一辙，为增其息风化痰之功，佐入全蝎、僵蚕及重坠镇惊之琥珀、辰砂。如此，热清痰化风息，而病证自已。程氏定痫丸配伍精当，法度严谨，对后世影响颇深，为诸多医家所推崇。
【方论选录】程国彭：“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疭抽搐，目斜口，痰涎直流，叫喊作畜声。医家听其五声，分为五脏。如犬吠者，肺也；羊嘶者，肝也；马鸣者，心也；牛吼者，脾也；猪叫者，肾也。虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之。既愈之后，则用河车丸以断其根”。(《医学心悟》卷4)
【临床报道】
1．多发梗死性痴呆(MID) 采用定痫丸加减，并合丹参滴注治疗MID 17例，基本方：天麻15g，川贝母6g，制胆星8g，半夏10g，陈皮6g，茯神15g，僵蚕12g，蜈蚣2条，䗪虫6g，琥珀6g。少苔无苔者，去胆星、半夏，加生地、山茱萸、天竺黄。瘀血者，加川芎、桃仁、田三七。结果：治愈3例，显效7例，有效4例，无效3例，总有效率为82．35％[1]。
2．癫痫 采用定痫散治疗癫痫100例，病程6个月，至30年。服药时间最短10天，最长3个月。药物组成及用法：由天麻、钩藤、羚羊角、僵蚕、天竺黄、胆星、胆矾、郁金、琥珀、朱砂组成。每日3次，成人每次6g，小儿酌减，温开水送服。并嘱患者避免情志刺激。结果82例治愈，18例好转[2]。
【实验研究】
1．抗痫作用 建立电刺激杏仁核点燃鼠模型。实验结果显示定痫丸提取液能明显提高点燃鼠后放电阈值，其有效时间在用药后第4天开始，持续到第7日，其中20只动物停药次日后放电阈值逐渐降低，2天后恢复到原有基线；实验中部分动物出现动作减少、嗜睡、便溏、体重下降[3]。
2．毒性 按每日1次、2次、3次灌胃定痫丸提取液，3组给药后连续观察7天。结果：第1、2组小白鼠无死亡，亦未观察到明显异常；第3组给药后第2日有1只小白鼠死亡(由于肺部充血，可能与灌胃不慎有关)，其余9只经连续7天的观察发现，活跃程度不如其他两组，但无其他明显异常[3]。
参考文献
[1]崔闽鲁，黄鼎明，吴凌峰．定痫丸合丹参滴注治疗多发梗死性痴呆17例[J]．中国中西医结合杂志，1992，12(7)：438-439．
[2]万福源．定痫散治疗癫痫100例[J]．山东中医杂志，1990，9(2)：17．
[3]王学峰，文世全，吕洋，等．定痫丸抗痫作用及其安全性的实验研究[J]．中国中医急症，2004，13(4)：236-237．