天王补心丹
(《校注妇人良方》卷6)
【组成】人参(去芦) 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归(酒浸) 五味子 麦门冬(去心) 天门冬 柏子仁 酸枣仁(炒)各一两(各30g) 生地黄四两(120g)
【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。每服二三十丸(6～9g)，临卧，竹叶煎汤送下(现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9～15g为衣。每服6～9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服。亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减)。
【功用】滋阴清热，养血安神。
【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
【病机分析】本方所治病证是由心经阴血不足，虚热内扰，心失所养而致。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”故心神不宁之疾患，主要在心。《素问·痹论》又说：“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”若素体阴虚或思虑劳心过度，耗伤心经阴血，心失所养，不能藏神，故心悸失眠；心主血脉，气血充盛，心神得养，则智力敏捷，精神充沛，若劳心过度，伤及心血，心血不足，故见神疲；阴血不足，虚热内生，扰心则虚烦；扰动精室则梦遗；炎上则口舌生疮；舌为心之苗，心阴不足，故舌红少苔；脉细而数，亦为阴亏血少，虚热内扰之征。
【配伍意义】本方是为阴亏血少，虚热内扰，神志不安而设，根据《灵枢·邪客》篇“补其不足，泻其有余，调其虚实”的治疗原则，以滋阴养血，补心安神立法。方中重用生地黄，滋阴养血清热，为君药。天冬、麦冬、玄参皆甘寒多液之品，以之助君药养阴清热，共为臣药。其中玄参，《日华子本草》卷7谓之“补虚劳损，(治)心惊烦躁”；天冬，《日华子本草》卷5谓之“镇心，润五脏……补五劳七伤”；麦冬入心，长于滋心阴，清心热，《日华子本草》卷5言其“治五劳七伤，安魂定魄”，《珍珠囊》卷5谓之“生脉保神”，《用药心法》卷7谓之“补心气不足”。阴血不足，又以当归补其阴血，《日华子本草》卷7载其“补一切劳……养新血”，《本草纲目》卷14言之“和血补血”。所以本方生地、当归同用，滋阴养血之力益彰。《日华子本草》卷6云：丹参“养神定志……补新生血”，《滇南本草》又言其“补心定志，安神宁心，治健忘怔忡，惊悸不寐”，故方中应用丹参养血安神，与补血及宁心安神之品相配，使心血充足，心神自安，这是本方配伍之妙处。血生于气，补气即生血，故用补气要药人参“补五脏，安精神”(《神农本草经》卷1)；茯苓“益脾宁心”(《本草从新》卷9)，二者同用，益心气，使气旺则血生，并均有宁心安神之效。血不养心，神志不安，故又用酸枣仁、远志、柏子仁养心安神，其中酸枣仁“主烦心不得眠”(《名医别录》)；远志，“治惊悸不寐”(《本草从新》卷1)；柏子仁，“养心气，润肾燥，益智宁神”(《本草纲目》卷34)．方中用之，补心安神。五味子酸温，“补元气不足，收耗散之气”(《用药法象》)，以敛心气之耗散。以上诸药，共为佐药。桔梗载药上行为使，俾药力作用于胸膈之上，不使速下。用法中以朱砂为衣，增其清热安神之效。诸药合用，配伍适宜，是一首治疗阴亏血少，虚热内扰，神志不安的有效良方。
【类方比较】天王补心丹与归脾汤皆可用于心悸、怔忡、健忘、失眠之证，但前者重用生地黄滋阴清热，配伍玄参、天冬、麦冬、当归、丹参等滋阴养血药，以及人参、五味子、酸枣仁、柏子仁等补心安神之品组方，具有滋阴清热，养血安神之功，主治心经阴血亏虚而致心悸失眠健忘之证；后者以人参、黄芪、白术、炙甘草、当归等补气养血，健脾养心药，配伍茯苓、远志、枣仁、龙眼肉等宁心安神药组方，因此功用侧重于益气健脾，补血养心安神，主治心脾气血不足所致的心悸怔忡，健忘失眠之证。
天王补心丹与炙甘草汤均可治疗心悸，但天王补心丹滋阴养血，兼以清热安神，主治阴血亏虚，虚热扰心所致的心悸失眠，心烦，口干，甚则口舌生疮等症；而炙甘草汤则益气养血，滋阴复脉，治疗阴血亏虚失于荣养，心气衰弱无力鼓动血脉之心动悸，脉结代等症。
天王补心丹与酸枣仁汤均有安神之功，治心神不宁、虚烦失眠、心悸健忘等症，但酸枣仁汤之主治病机为肝血不足，虚热内扰，故治以养血补肝，清热除烦为主，主治心悸失眠，兼有头晕目眩，虚烦，脉弦细者；而天王补心丹主治病机为心经阴亏血少，虚火内扰所致的心悸失眠，梦遗健忘，其治疗重在滋阴养血，补心安神。
【临床运用】
1．证治要点 本方临床运用，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。
2．加减法 失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其重镇安神之功；如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
3．现代临床用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴血亏少，心神不安者。
【使用注意】
1．本方药味偏于寒凉滋腻，故脾胃虚弱者，应当慎用。
2．本方用朱砂为衣，或以朱砂水飞后掺入，而朱砂为汞的硫化物，长期服用含朱砂的制剂可致汞的蓄积，因此不宜久服。
【源流发展】本方录自《校注妇人良方》卷6，原书载其具有“宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘；清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干，育养心神”之功。治妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食饮无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。考其来源，当从《备急千金要方》卷14治健忘方(天冬、远志、茯苓、地黄)、《千金翼方》卷15定志补心汤(远志、菖蒲、人参、茯苓)及《太平圣惠方》卷3茯神散(茯苓、柏子仁、酸枣仁、黄芪、人参、地黄、远志、五味子)三方衍化而来。后世多部医书载其同名方剂，但各有差异。如早于本方的《陈素庵妇科补解》卷5之天王补心丹，较本方多杜仲、牡丹皮、石菖蒲、茯神、石莲肉，增其养心益肾，清热安神之功，而用于产后血虚，恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而恍惚，欲静而反扰，甚或头旋目眩，坐卧不常，夜则更加，饥则尤剧。《医方考》卷3所录天王补心丹，与本方组成基本相同，仅无朱砂为衣，用于过劳其心，忽忽喜忘，大便难，或时溏利，口内生疮者。《摄生秘剖》卷1所载天王补心丹，功用、主治与本方基本相同，仅用量稍有出入，药用人参、丹参、玄参、白茯苓、五味子、远志、桔梗各五钱，当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、生地各四两，辰砂五钱为衣。又如《万病回春》卷4之天王补心丹，较本方多石菖蒲、黄连，清心开窍宁心之力优，书中载其治健忘，《症因脉治》卷2谓其治内伤嗽血。《医碥》卷6之天王补心丹，即本方去人参、生地、麦冬、天冬、玄参，主治虚损劳瘵，则是本方临床应用的发展。
【疑难阐释】
1．关于方名 《景岳全书》卷53载：“此方之传，未考所自，《道藏》偈云：昔志公和尚日夜讲经，邓天王悯其劳者也，赐之此方，因以名焉。《医方集解·补养之剂》曰：终南宣律师，课诵劳心，梦天王授以此方，故名。”作者在当时利用人们迷信心理，为了说明本方功效如神，故托词天王念其每日诵经劳心，而在梦中授予此方。《绛雪园古方选注》卷中曰：“补心者，补心之用也……神之为用不穷矣，故曰补心。”此说甚是。
2．关于本方的君药 有的方论认为酸枣仁、柏子仁、五味子具有养心安神之功，又可敛心气之耗散，为本方的主要组成部分。但从本方的病机来看，是以心经阴亏血少，虚热内扰而致，柯琴云：“补心者必清其火而神始安”，用生地黄为君，取其滋阴补水为主，水盛可以伏火，即既济之意，且以玄参、麦冬、天冬、当归、丹参配伍，使滋阴养血作用更强，故以此为君药更能切合病机。
3．关于桔梗的配伍意义 《摄生秘剖》卷1引李中梓言：“以桔梗为使者，欲载诸药入心，不使之速下也。”《本草纲目》卷12载：“主口舌生疮，赤目肿痛。”说明诸医家认为该药除入肺经外，也应为心经药。其性升浮，故可载药入心。如《重庆堂随笔》所谓：“桔梗，开肺气之结，宣心气之郁。”
【方论选录】
1．吴昆：“过劳其心，忽忽喜忘，大便难，或时溏利，口内生疮者，此方主之。心者，神明之脏，过于忧愁思虑，久久则成心劳。心劳则神明伤矣，故忽忽喜忘。心主血，血濡则大便润，血燥故大便难。或时溏利者，心火不足以生脾土也。口内生疮者，心虚而火内灼也。人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄所以解心热，柏子仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈。诸药专于补心，劳心之人宜常服也。”(《医方考》卷3)
2．李中梓“心者，神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘、怔忡。心主血，血燥则津枯，故大便不利。舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。是丸以生地为君者，取其下入少阴以滋水主，水盛可以伏火，况地黄为血分要药，又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁养心神者也；当归、丹参、元参生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，参、苓补其气虚。以桔梗为使者，欲载诸药入心，不使之速下也。”(录自《摄生秘剖》卷1)
3．柯琴：“心者主火，而所以主者，神也。神衰则火为患，故补心者，必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳。凡果核之有仁，犹心之有神也，清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣。当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣。更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明，以此养生则寿，何有健忘怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?”(录自《古今名医方论》卷4)
4．汪昂：“此手少阴药也。生地、元参，北方之药，补水所以制火，取既济之义也。丹参、当归，所以生心血。血生于气，人参、茯苓所以益心气，人参合麦冬、五味，以为生脉散。盖心主脉，肺为心之华盖，而朝百脉(百脉皆朝于肺)，补肺生脉(脉即血也)，所以使天气下降也(天气下降，地气上腾，万物乃生)。天冬苦入心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂。远志、枣仁、柏仁，所以养心神。而枣仁、五味酸以收之，又以敛心气之耗散也。桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故以为使。朱砂色赤入心，寒泻热而重宁神，读书之人，所当常服。”(《医方集解·补养之剂》)
5．徐大椿：“血虚挟热，虚热生风而心神失养，故怔忡、惊悸不已。生地、元参壮水制火，枣仁、柏仁养心安神，人参助心气，当归养心血，天冬、麦冬清心润燥，茯神、远志渗湿交心，丹参理心血，五味收心阴，少佐桔梗载药上行，俾诸药入心。若心火太旺，加黄连以直折之。此是心虚挟热惊悸、怔忡之专方。炼蜜为丸，朱砂为衣，使火降神宁，则虚风自熄，而心悸诸证无不痊矣。”(《医略六书·杂病证治》卷1)
6．费伯雄：“此方原为心血不足，怔忡健忘等症而设，故收敛之药不嫌太重。有桔梗载药上浮，远志开通心气，二味已足，减去石菖蒲者为是，否则开泄太猛，非虚人所宜也。”(《医方论》卷1)
7．张秉成：“夫心为离火，中含真水，凡诵读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水，二冬以滋水之上源。当归、丹参虽能人心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清官除道，使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽者，入心以舒其神，畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类相从之物也。”(《成方便读》卷1)
【评议】关于本方的治证病机，诸家皆从劳心过度，阴亏血少虚火立论，亦有兼论心肾者，然据其治证分析，系由心经阴亏血少，虚火内扰所致。虽有遗精之症，并非肾虚所为，而是心经阴血不足，以致心火亢盛，扰动精室而致。天王补心丹中，滋阴清热与养血安神药相配，其中生地黄用量独重且又与天冬、麦冬、玄参等大队滋阴清热药为伍，该方重在滋阴养血，故为滋阴养血之补心安神剂，对心经阴血亏少，而虚热内扰不甚所致的神志不安证最为适宜。如属心肾两虚，阴血不足，虚火上扰之惊悸怔忡，健忘盗汗，则用滋阴补肾，养心安神之柏子养心丸加黄连、栀子治疗，尤为适合。
【验案举例】
1．心悸 《柳选四家医案·曹仁伯医案》：心悸，初以惊恐得之，后来习以为常，经年不愈，手振舌糙，脉芤带滑，不耐烦劳，此系心血本虚，痰涎袭入也。人参、元参、丹参、枣仁、天冬、麦冬、菖蒲、茯苓、茯神、当归、远志、五味、桔梗、半夏、生地、橘皮、枳壳、柏仁、炙草。
按语：此证心血本虚，痰涎袭入扰心而致心悸不安，方用天王补心丹、二陈汤加味，意在补血养心，理气化痰，使既亏之心血得以滋补，袭入之痰涎得以祛除，如是心神得安，心悸则愈。
2．顽固性口腔溃疡 《新中医》(1986，11：20)：某男，40岁，干部。1980年3月初诊。患慢性口腔溃疡5年，经中西医治疗罔效。翌年4月见神倦失眠，纳差，面色少华，舌面及口腔黏膜可见多个溃疡点。舌质淡，苔薄白，脉沉细。此乃阴虚见证，即用天王补心汤(人参在本方中改为太子参，生地、茯苓、当归、玄参、柏子仁、桔梗、麦门冬各15g，远志、石菖蒲、丹参、熟仁枣各10g，五味子5g)5剂内服，临床症状好转而渐愈。随访3年未复发。
按语：口腔溃疡多由心脾二经积热上熏所致，亦有因气血亏损，思虑过多所为，天王补心汤具有养血宁心安神之功，用治阴血不足，心火上炎，导致咽干口燥，口舌生疮，有佳效，曾治15例顽固性口腔溃疡证属阴血不足，心火上炎者，未配其他药，均在服药10～13剂后痊愈。
3．口腔奇痒 《河南中医》(1988，3：34)：某女，31岁，教师。1984年11月2日初诊。患者自述半月前无明显诱因突感口腔奇痒难忍，以上腭及舌体为甚，舌体用力搅动后稍减，昼轻夜重，甚则夜不能安枕，每每需用牙刷刷至微微出血方舒。曾诊为自主神经功能紊乱，经用西药治疗无效，遂来中医科就诊。患者有肝炎病史，又素有十二指肠溃疡，症见形体瘦弱，面色萎黄，口腔内奇痒，时欲用手搔之，心烦口干，夜寐不安，体倦乏力，右胁及胃脘隐痛，腰酸软无力，舌体瘦小，质淡尖红，苔薄黄，脉弦细小数。诊为口腔奇痒证。分析其原有肝胃病史，且胃疾已久，后天不足，气血乏源，兼之思虑劳心，致气血不足，心肾失养，虚火上扰。舌为心之苗，肾脉挟舌本，循咽喉，血虚热扰，则奇痒不休。辨证为心肾不足，虚火上扰。拟养血益气，清热安神之法。处方：天王补心丹加减。党参12g，沙参、当归各15g，枸杞子、寸冬各12g，茯神15g，灵磁石30g(先煎)，炒枣仁18g，五味子9g，炒栀子6g，知母6g，肉桂4．5g，炙甘草6g，水煎服，2剂，每日1剂。11月4日，患者欣然而至，言药后奇痒若失，余症也减其半。但苦于煎药不便，不复用药。1986年9月28日，患者又至，言因近日工作劳累，旧症又作，仍伴见心烦失眠，倦怠乏力，口舌干燥，胃脘隐痛，腰酸无力，舌尖红，苔薄黄，脉细数。证不变则方不更，又将原方处以2剂，仍获奇效。
按语：口腔奇痒症在临床较为少见，吾偶遇此症，思及《内经》“病机十九条”中所言：“诸痛痒疮，皆属于心”，故而试之从心论治。
4．抽动秽语综合征 《北京中医》(2006，10：598)：患儿，男，8岁，2006年2月20日初诊。于两月前开始，喉中“呃”声不断，不能自主，以致影响上课学习，精神紧张时症状尤为明显，并伴有注意力不能集中、好动等表现。诊时患儿口不渴，饮水不多，口唇干红，舌略红，苔薄白而润，舌中有裂纹，脉细小数。诊为抽动秽语综合征(心肝阴虚型)，予以方药：太子参20g，沙参30g，丹参20g，石菖蒲10g，天竺黄6g，五味子6g，黄连4g，白芍20g，炙甘草5g，淮小麦20g，百合10g，大枣10g。7剂，每日1剂，水煎服。1周后复诊，诸症均减，在上方基础上稍作加减，继服7剂，“呃”声基本消失，继用此方月余，诸症完全消失，未再发作。
按语：方中取甘麦大枣汤合天王补心丹之义，以滋心肝之阴。同时重用白芍、五味子等药以敛阴柔肝，滋肝体以制肝用；再辅以石菖蒲宁心安神；天竺黄清心化痰；百合之甘润，专主阴不足之征，此处取仲景之意，以百合清热养阴，宁心除烦。
【临床报道】
1．心血管病 以天王补心丹加减(生地黄120g，五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各30g，人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各15g)治疗冠心病心绞痛26例，对照组26例口服硝酸异山梨酯，疗效标准参照《冠心病心绞痛疗效评定标准》及《中药胸痹临床研究指导原则》。治疗组显效19例，改善6例，无效1例，总有效率96％；对照组显效8例，改善11例，无效7例，总有效率73％，两组间有显著性差异，治疗组疗效优于对照组[1]。
以天王补心丹治疗慢性低血压2例，在其心悸、失眠症状好转的同时，血压也上升，人参用量需在15g以上[2]。
以天王补心丹为主治疗神经性血循环衰弱症218例，病程最短者6个月，最长者10年，临床诊断系根据患者有不同程度的心悸、心前区不适，甚或疼痛、气短、乏力、头晕、易出汗、烦躁、失眠等主诉，并由心电多域频谱分析诊断系统对其心电信号及有关临床资料进行自动处理后得出诊断结论。同时还经心电图、超声心动图、心脏X线及其他临床检查排除各类器质性心脏病。以天王补心丹口服，每次10～15g，连续服药1个月为1疗程。结果服药2个疗程后总有效率为98．6％，且服药间未发现任何毒副作用。提示天王补心丹对神经性血循环衰弱症有显著而稳定的疗效[3]。
以天王补心丹(生地、当归、麦冬、柏子仁、炒枣仁、太子参、玄参、丹参、茯苓、远志、五味子、百合、珍珠母)加减治疗女性更年期心悸40例，主要临床表现为心悸不宁，烘热汗出，虚烦少寐，甚则失眠，头晕耳鸣，情绪不稳，急躁易怒，有月经紊乱或已绝经，或手足心热，腰酸腿软，舌质红或舌尖红，苔薄黄或少苔，脉弦细或细数或细结代。气虚者加黄芪；血虚加阿胶；气滞血瘀加枳壳、川芎；盗汗甚者加浮小麦、知母；血压偏高者加草决明、夏枯草；心烦甚、脉数疾或不齐者加黄连、苦参；腰酸腿软者加桑寄生、川断。10剂为1疗程。结果：治愈(心悸症状及心律失常消失，心电图恢复正常)22例(55％)；好转(心悸症状减轻或发作间歇时间延长，心电图检查有改善)好转17例(42．5％)；无效(心悸症状及心律失常及心电图无改变)1例(2．5％)，总有效率97．5％，服药最少者15剂，最多者40剂[4]。
以天王补心丹(生地黄480g，党参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗各60g，当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、磁石、龙齿各240g，研磨成粉末，充分混合，每次取药粉20g，温开水送服，每天3次，28天为1疗程)治疗更年期妇女孤立性室性期前收缩68例。结果：痊愈(室性期前收缩完全消失，停药后1个月室性期前收缩无复发)25例，有效(室性期前收缩完全消失，停药1个月后复发，或室性期前收缩减少＞80％)36例，无效(室性期前收缩减少＜80％)7例，总有效率为89．7％[5]。
以天王补心丹加减(黄芪、党参、茯苓、甘草、生地、玄参、天麦冬、柏子仁、五味子、远志、丹参、当归身、泽兰等)合用利尿剂、硝酸酯类药物治疗充血性心力衰竭30例，对照组30例，单用利尿剂、硝酸酯类药物。疗效标准：显效指心衰完全控制或心功能提高2级以上；有效指心衰症状和体征大部分消失或减轻心功能提高Ⅰ级以上；无效指1个疗程后，症状稍改善，但心功能无改变。结果：观察组显效15例(50％)，有效14例(47％)，无效1例(3％)，总有效率98％；对照组显效11例(33．9％)，有效16例(55％)，无效3例(10％)，总有效率27％。在显效率和总有效率方面，两组间有显著性差异，合用天王补心丹的观察组疗效优于单用利尿剂、硝酸酯类药物的对照组。并且，在两组超声心电图的改善情况以及降低血液血管紧张素Ⅰ、Ⅱ含量方面，两组间亦有显著性差异，观察组优于对照组[6]。
治疗病毒性心肌炎60例，以天王补心丹(生地15～30g，柏子仁15～25g，麦冬、天冬10～30g，五味子10g，丹参20～30g，当归10～20g，太子参10～30g)加减，有热毒者加板蓝根30g，大青叶30g，心悸甚者加琥珀5g，生龙牡各25g。水煎服，每日1剂。首煎与复煎各取汁100ml，混合后分2次温服，30天为1疗程。共观察1～2个疗程。结果：治愈54例(90．00％)；好转5例(8．30％)；无效1例(1．7％)；总有效率98．30％[7]。
2．精神疾患 以天王补心丹加减治疗焦虑症52例。方药：熟地、山萸肉、太子参、茯苓各15g，酸枣仁30g，当归、枸杞子各12g，石菖蒲、北五味子、炙甘草各10g，琥珀(研末兑服)3g；惊恐发作汗出者加丹参12g；胃脘痞胀不适者去熟地，加佛手、青木香各10g；胸闷者加丹参、郁金各15g。每日1剂，服7剂为1疗程。经2～3个疗程，治愈(全部症状消失，随访1年无复发)29例，显效(大部分症状消失或症状明显减轻，随访1年内复发2次以下)12例，有效(主要症状减轻，随访1年内复发3次以上者)4例，无效(症状无改善或症状仅有暂时缓解但仍反复多次发作者)7例，总有效率为86．54％[8]。
以天王补心丹加减配合西药阿米替林治疗抑郁症36例，中药用生地黄、天冬、麦冬、丹参、酸枣仁各15g，玄参、知母、百合、五味子、当归、柏子仁、远志、茯苓、太子参各10g，朱砂1．5g。伴胸胁作胀，或脘痞唉气频作，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦者，酌加柴胡、枳壳、郁金、青皮等药；伴急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数者，酌加牡丹皮、栀子、龙胆草、大黄、黄连等药；伴神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲伤善哭，舌尖红，苔薄白，脉弦细者，加甘草、合欢花；伴善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕纳差，神疲倦怠，易汗，舌淡苔薄白，脉弦细或弦数者，酌加黄芪、白术、龙眼肉等药；若病久虚烦不寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥或盗汗，舌红苔薄，脉弦细或细数，酌加牡丹皮、栀子、龟甲等药。每日1剂。配合阿米替林从小剂量开始，每日50～75mg，在2周内加至150～300mg／d。坚持服药到第6周末。以HAMD减分率评定疗效，减分率超过75％为痊愈，在50％～74％之间者为显著进步，在25％～49％之间者为进步，小于25％为无效。本组36例经过6周治疗，痊愈13例(36．1％)，显著进步18例(50％)；进步4例(11．1％)；无效1例(2．8％)。总有效率86．1％[9]。
3．肝炎 治疗慢性迁延性肝炎34例，采用天王补心丹加减(柏子仁、酸枣仁、麦冬、党参、茯苓、当归各12g，天冬、桔梗、玄参各10g，生地14g，丹参16g，五味子9g，远志8g)兼脾虚者，原方去玄参、天冬，加白术9g，炙甘草6g：肝脾肿大加鳖甲15g，鸡血藤10g，红花9g。每天1剂，水煎分2次服，30天为1疗程，每15天检查1次肝功能。结果临床治愈(主要症状消失，肝脾恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功能恢复正常)29例，平均治疗天数为46．7天，好转(主要症状基本消失，肝脾肿大稳定不变，有轻度压痛及叩痛，肝功能基本正常)3例，无效(主要症状无好转，肝功能无改善)2例，治愈率85．3％，有效率94．1％[10]。
4．失眠 以天王补心丹加减(生地黄15g，天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁、党参、五味子、丹参、茯苓、桔梗、远志各10g，当归6g)治疗失眠68例，心脾两虚加黄芪、龙眼肉；肝郁血虚加柴胡、知母、牡丹皮；痰热加胆南星、贝母。每天1剂，水煎2次，共取汁300ml，午休、晚睡前30分钟口服。1个月为1疗程，服药期间停服其他药物。结果：治愈(睡眠正常或夜间睡眠在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛)32例，显效(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加)20例，有效(症状减轻，睡眠时间增加不足3小时)12例，无效4例。总有效率94．12％[11]。
【实验研究】
1．延缓衰老 建立D-半乳糖导致小鼠衰老模型，观察天王补心丹对衰老小鼠跳台实验、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)，肝组织SOD、MDA的影响。发现天王补心丹对小鼠记忆获得性障碍、巩固障碍、再现障碍均有明显改善作用，可以改善衰老小鼠的记忆能力，提高血清和肝组织中的SOD活性和MDA含量，具有一定的延缓衰老的作用[12]。
2．对心肌梗死的保护作用 补心丹加味(人参15g，麦冬、五味子各30g，玄参、炮附子、远志、公丁香、甘草各15g，丹参、茯神、枣仁、天冬、柏子仁、红花、当归各30g，生地120g，蒲黄18g)对健康雄性小鼠实验性心肌梗死确有保护作用。实验结果表明：本方对由异丙肾上腺素所致的实验性心肌梗死有满意的拮抗作用，不仅能防止缺血性心电图改变和心肌病理学损害，而且对缺血心肌的生化代谢有良好影响，如通过对心肌琥珀酸脱氢酶、三磷酸腺苷酶活化作用来改善细胞线粒体呼吸和电子传递系统，促使线粒体能量转换，并使心肌兴奋—收缩耦联机制正常化。实验显著降低心肌梗死的发生率，提高了动物的存活率。此外，本方还能改善动物的非特异性防御功能和应激状态。实验提示，本方加味适宜治疗心绞痛、心肌梗死伴有心脏泵和电衰竭者，尤其适宜治疗“梗死前综合征”。
【附方】
1．柏子养心丸(《体仁汇编》) 柏子仁四两(120g) 枸杞子三两(90g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯苓各一两(各30g) 玄参 熟地黄各二两(各60g) 甘草五钱(15g) 炼蜜为丸，梧桐子大。每服四五十丸(9g)。功用：养心安神，滋阴补肾。主治：阴血亏虚，心肾失调所致的精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。
2．孔圣枕中丹(《备急千金要方》卷14，原名孔子大圣枕中方) 龟版 龙骨 远志 菖蒲各等分。为末，酒服一方寸匕(3g)，日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱(6g)，黄酒送服。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾不足而致健忘失眠，心神不安。
天王补心丹与柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其不同点在于：天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参等大队滋阴清热药为伍，故主治以阴亏内热为主的心神不宁证；柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，而滋阴清热之力不足，故主治心肾两虚，内热较轻者；孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相配合，故主治心肾不足之健忘，失眠等。
参考文献
[1]刘燕．天王补心丹治疗冠心病心绞痛26例临床观察[J]．湖北中医杂志，2002，24(5)：16-17．
[2]朱犍生．天王补心丹治疗慢性低血压2例[J]．四川中医，1986，(1)：48．
[3]杨振平，郭教礼．天王补心丹为主治疗神经性血循环衰弱症218例临床报告[J]．中医杂志，1990，31(8)：30-31．
[4]马跃红．补心丹加减治疗女性更年期心悸40例[J]．北京中医，1998，17(2)：28-29．
[5]何志良．天王补心丹治疗更年期妇女孤立性室性早搏68例[J]．新中医，2009，41(6)：67．
[6]王健．天王补心丹加减治疗充血性心力衰竭30例临床观察[J]．中国中医药科技，2001，8(3)：191．
[7]刁恩英，高明莉，王冬梅．天王补心丹加减治疗病毒性心肌炎60例临床观察[J]．黑龙江医学，1999，(1)：43．
[8]王再涛．天王补心丹加减治疗焦虑症52例[J]．实用医学杂志，2001，17(8)：763．
[9]侯振方．中西医结合治疗抑郁症36例临床观察[J]．河南中医，2005，25(10)：67-68．
[10]邓碧珠，杨柳青．天王补心丹加减治疗阴虚型慢性迁延性肝炎34例[J]．安徽中医临床杂志，2002，14(4)：150．
[11]黎其龙．天王补心丹加减治疗失眠68例[J]．广西中医学院学报，2007，10(2)：15-16．
[12]兰玉艳，王迪．天王补心丹延缓衰老作用的实验研究[J]．长春中医药大学学报，2007，23(3)：12-13．
(韩涛 刘持年)