大黄牡丹汤
(《金匮要略》)
【异名】瓜子汤(《肘后备急方》，录自《备急千金要方》卷23)、大黄汤(《外科集腋》卷4)、大黄牡丹皮汤(《杂病证治新义》)。
【组成】大黄四两(12g) 牡丹一两(3g) 桃仁五十个(9g) 瓜子半升(30g) 芒硝三合(9g)
【用法】以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓，当下血(现代用法：水煎，芒硝溶服)。
【功用】泻热破瘀，散结消肿。
【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉迟紧。
【病机分析】肠痈是肠内产生痈肿而出现少腹部疼痛的一类疾患。《灵枢·上膈》认为本病与“喜怒不适，食饮不节，寒温不时”有关。《冯氏锦囊秘录》卷19认为：“肠痈是膏粱积热所致”。《外科正宗》卷2谓：“肠痈者……饥饱劳伤，……或生冷并进，以致气血乖违，湿动痰生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成”；又云肠痈亦可由“暴急奔走，以致肠胃传导不能舒利，败血浊气壅遏而成”。《外科医镜》还认为“登高蹲下，跳跃挫跌，致瘀血阻肠中，而成肠痈”。说明急暴奔走，跌仆损伤与肠痈的形成有一定的关系。本方所治，为肠痈初起之证，由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散，熏蒸肠腑，热盛肉腐而成。右少腹为阑门所在，为肠痈的好发部位，今湿热瘀滞，内结于此，热盛肉腐，脓液内蓄，肠络不通，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，累及右足屈而不伸，牵引则痛剧。病在肠腑，与膀胱气化无关，故小便仍能自调。至于时时发热，自汗恶寒，是热在肠腑，气血瘀积，正邪相争，营卫失调使然。舌苔薄腻而黄，为肠腑湿热蕴结之征。脉沉紧者，亦为实热之征象。上述诸症．总以湿热内结，气血凝聚，热结不散，热盛肉腐为其病机特点。
【配伍意义】本方为肠痈初起，而见湿热内结，气血凝聚，热结不散之证。因其病位在下，病证为肠中有形实积，根据《素问·阴阳应象大论》：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”的治疗原则，以泻热破瘀，散结消肿而立法。方中大黄苦寒，归脾胃、大肠经，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒，《神农本草经》卷4谓其“主下瘀血，……荡涤肠胃，推陈致新”；牡丹皮苦辛微寒，入心、肝、肺经，凉血清热，活血祛瘀，《神农本草经》卷3谓其“主寒热……除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮”，二药合用，泻瘀热之结，共为君药。芒硝咸苦大寒，主入胃、大肠经，软坚散结，泻热导滞，《神农本草经》卷2言其“除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖”，协助大黄荡涤实热，推陈致新。桃仁苦平，归心、肝、肺、大肠经，性善破血，《神农本草经》卷3言其“主瘀血，血闭癥瘕，邪气”，助君药活血破瘀，泻热散结，俱为臣药。瓜瓣，多用冬瓜子，本品甘寒，清肠利湿，排脓散结，为治内痈要药，《本草纲目》卷28载其“治肠痈”，为佐药。诸药合用，共奏泻热破瘀，散结消肿之功，使湿热瘀结荡涤消除，热结通而痈自散，血行畅而痛自消。
本方的配伍特点：寒性泻下药大黄、芒硝与凉血活血药牡丹皮、桃仁相配，泻热破瘀，临床尤宜于湿热内结，气血凝聚之肠痈初起证。
【类方比较】本方与大承气汤、大陷胸汤三方，均用大黄、芒硝苦寒泻下，同属寒下方剂，均有泻下热结之功，用于治疗里热积滞实证。其中大承气汤，以大黄、芒硝配伍厚朴、枳实，泻下与行气同用，功专峻下热结，适用于阳明腑实，大便秘结，腹胀满硬痛拒按，苔黄，脉实者。大陷胸汤以寒性泻下药大黄、芒硝与逐水药甘遂配伍，其意在于荡涤邪热水结，功能泻热逐水，适用于邪热与痰水互结之结胸证。大黄牡丹汤以寒性泻下药大黄、芒硝与凉血活血药丹皮、桃仁相配，擅于泻热破瘀，适用于湿热内结，气血凝聚所致的肠痈初起，脓未成者。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治肠痈初起的常用方剂。临床以右少腹疼痛拒按，善屈右足，舌苔黄腻为证治要点。
2．加减法 若热毒较重者，可加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草等，以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、丹参、乳香、没药等以增活血化瘀之功；若高热腹痛较剧者，可加黄连以清热解毒；如大便似痢不爽，舌质红，脉细数，为阴伤之象，宜去芒硝，减缓泻下之力，并加玄参、麦冬、生地黄以养阴清热。
3．本方现代多用于急性阑尾炎、急性胆道感染、胆道蛔虫、急性胰腺炎等多种急腹症及妇科急性盆腔炎、附件炎，以及输精管结扎术后感染等辨证属湿热瘀滞者。
【使用注意】本方对于重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎(或有中毒性休克，或腹腔脓液多者)、婴儿急性阑尾炎、妊娠阑尾炎合并弥散性腹膜炎、阑尾寄生虫病等以及老人、孕妇、体质过于虚弱者，均应禁用或慎用。
【源流发展】本方始见于汉代张仲景《金匮要略》。书中载：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”据此，历代医家都以本方为治疗肠痈的代表方剂，并各有发挥。如《刘涓子鬼遗方》卷3之大黄汤(大黄、牡丹皮、芥子、硝石、桃仁)，主治肠痈，小腹肿痞坚，按之则痛，或在膀胱左右，其色或赤，或白色，坚大如掌，热，小便欲调，时汗出、时复恶寒，其脉迟坚，未成脓者。《太平圣惠方》卷61之牡丹散，系在大黄牡丹汤的基础上，加败酱草清热解毒，赤芍凉血散瘀，木香行气化滞，主治肠痈未成脓，腹中血瘀气滞，痛不可忍。《普济方》卷285之牡丹汤，即大黄牡丹汤以冬瓜仁易瓜蒌仁，取其润燥开结，荡热涤痰，以利大肠。主治肠痈，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，大便干，时时发热，自汗出，恶寒，其脉沉紧者。《外科大成》卷4之丹皮汤，药物组成与《普济方》牡丹汤相同，然主治有所发挥，不仅用治肠痈，而且用于治疗胃痛。近年来天津南开医院在大黄牡丹汤的基础上，通过反复的临床实践，创制了阑尾清化汤、阑尾化瘀汤、阑尾清解汤三个不同的方剂，分别应用于阑尾炎的不同期(型)。阑尾清化汤，重用清热解毒之品，用于急性阑尾炎蕴热期，气血瘀滞之证；阑尾化瘀汤，重用行气药，用于急性阑尾炎瘀滞期，气血瘀滞，热象不显著之证；阑尾清解汤，以通里攻下为主，清热解毒、行气活血为辅，故用于急性阑尾炎毒热期，毒热炽盛，肠腑实热，气血瘀滞证。以上三方，由于针对性强，所以取效更为迅速而确切。
【疑难阐释】
1．关于方中的瓜子 对此，历代医家认识不一，徐彬认为：“冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气”(《金匮要略论注》卷18)；程林则认为：“瓜子当是甜瓜子，味甘寒，《神农经》不载主治，亦肠中血分药也，故《别录》主溃脓血，为脾胃肠中内痈要药，想亦本诸此方”(《金匮要略直解》)。冬瓜子性味甘寒，功能清肺化痰排脓，主治肺痈、肠痈；甜瓜子性味甘寒，功效消瘀散结，清肺润肠。主治腹内结聚，肠痈，咳嗽口渴。两药性味相同，功效相近，均能散瘀消肿，治疗肠痈。故在临床应用本方时，痰湿盛者，用冬瓜子，瘀结成痈者，用甜瓜子，但习用冬瓜子。
2．本方所治肠痈成脓与否 《金匮要略》指出：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”而在大黄牡丹汤用法后又云：“有脓当下，如无脓，当下血。”对此，后世医家认识不一，周扬俊认为：“肠痈而少腹不可按，……治之者，须以脓成、未成为异，欲知之法，舍脉无由，脉迟紧，知未熟，为血瘀于内，勿使成脓，下之须早，非桃仁承气汤乎?脉若洪数者，则已成矣，岂复有瘀可下?此大黄丹皮以涤热排脓，势所必用也”(《金匮玉函经二注》卷18)。吴谦等认为：“肠痈者，……其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大便当有血也。若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也”(《医宗金鉴·金匮要略注》卷22)。王子接认为：“服之当下血，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先用排脓散及汤。故原文云：脓已成，不可下也”(《绛雪园古方选注》卷下)。近贤陆渊雷认为：“盲肠阑尾之炎，当其发炎而脓未成之际，服本方则炎性渗出物随下，其状亦似脓。方后所云：有脓当下者，盖指此。非谓脓成之证亦可用本方也”(《金匮要略今释》卷6)。据上所论，说明本方在应用时当辨有脓无脓。脓未成者应泻去热毒瘀滞，促其消散。但须及早服用，趁其尚未成脓而先下之，则疗效较好。至于脓已成，《金匮要略》虽有“不可下也”之说，但方后又云：“有脓当下”，结合当今临床实际，本方对肠痈的治疗，不论脓未成或脓已成未溃，均可使用，但应以实证、热证为主，且应视证候表现灵活运用。
【方论选录】
1．徐彬：“大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气。然此方中虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，无脓即下出血之已被毒者，而肿消也。”(《金匮要略论注》卷18)
2．张璐：“内痈辨证不早，每多误治之失。尝考《金匮》大黄牡丹汤，与《千金》无异者，取大黄下瘀血、血闭，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功与大黄不异。甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚成溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧，脓未成之专药。”(《千金方衍义》卷23)
3．尤怡：“前之痛在小肠，而此之痛在大肠也。大肠居小肠之下，逼处膀胱，致小腹肿痞，按之即痛如淋，而实非膀胱为害，故仍小便自调也。小肠为心之舍，而气通于血脉，大肠为肺之合，而气逼于皮毛，故彼脉数，身无热，而此时时发热，自汗出复恶寒也。脉迟紧者，邪暴遏而营未变。云可下者，谓虽下之而亦不能消之也。大黄牡丹汤，肠痈已成未成，皆得主之，故曰：有脓当下，无脓当下血。”(《金匮要略心典》卷下)
4．王子接：“夫肺与大肠为表里。大肠痈者，肺气下结于大肠之头，其道远于上，其位近于下，治在下者，因而夺之也。故重用大黄、芒硝开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血。至于清肺润肠，不过瓜子一味而已。服之当下血，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先用排脓散及汤，故原文云：脓已成，不可下也。”(《绛雪园古方选注》卷下)
5．张秉成：“夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成，病既在内，与外痈之治又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散。故以大黄之苦寒行血，芒硝之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余氛耳。”(《成方便读》卷4)
6．曹家达：“肠痈一证，由于血凝气滞，阴络内阻，营气干涩，不能外润肤表，则肌肤为之甲错。甲错者，血枯之象也。在里之气血不通，乃成内痈。此证始以水寒而血凝，继以血凝而腐烂，若冻瘃然，日久化热，即成溃疡矣。血阻于内，气膨于外，故腹皮之急如鼓。但有气而无水，故按之濡。时发热、自汗出复恶寒者，肺与大肠为表里，皮毛为肺所主，肠内病痈，邪热外薄皮毛，故时发热；热盛而皮毛开故自汗；汗后毛孔不闭，风乘其虚，故复恶寒。脉迟而紧，则里热未盛，毒血尚凝聚未散，不难一下而尽，所谓曲突徒薪也。以其大肠壅阻也，用大黄、芒硝以通之；以其身甲错，知其内有干血也，用桃仁、丹皮以攻之；以发热自汗复恶寒，知大肠移热于肺，肺主之皮毛，张于表热而不收也，用泻肺除热之冬瓜仁以清之。此大黄牡丹汤之义也。”(《金匮发微》)
【评议】诸医家都以本方为治疗肠痈的代表方剂，然用于肠痈初起，或是肠痈已成，认识有异，以上所论，有的言明，有的尚未述及。结合治疗肠痈的临床实际，尤怡所论为是，但亦有不足之处。因为肠痈多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散而成。若论治法，肠痈初起，当泻热破瘀，促其消散。本方具此功效，但须及早服用，乘其尚未成痈而先下之，则疗效显著。若肠痈已成，治当通里攻下，清热解毒，佐以活血化瘀。本方泻热破瘀，消肿散结，故可用之。唯其解毒之力不足，须在方中加金银花、蒲公英、连翘、紫花地丁等清热解毒，消痈散结之品，方获佳效。
【验案举例】
1．肠痈 《经方实验录》：陆左。初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也，脉大而实，当下之，用仲景法。生军五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。二诊：痛已略缓，右足拘急，不得曲伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱，生甘草三钱，炙乳没各三钱。三诊：右脚已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军一两，芒硝七钱冲，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。
2．慢性肠炎 《刘渡舟临证验案精选》：某男，24岁。患者常年大便溏泄，每日3～4行，少腹疼痛，一痛即泄，而有不尽之感，虽泻而其腹痛不减，大便带有白色黏液。西医诊为慢性肠炎。患者面色晦滞，胁肋胀满，口虽干而不欲饮，舌质暗红，苔白腻，脉弦小涩。此证为肠有滞热，热灼津液下注为利，又兼有肝气郁滞，疏泄不利，气郁化火等证情，而非一般腹泻之可比，当用泻热破结，“通因通用”，散结理气之法治之，用大黄牡丹汤合四逆散加减：大黄3g，丹皮12g，冬瓜仁30g，桃仁14g，双花15g，柴胡12g，枳壳10g，木香10g，水煎服。5服都尽，少腹疼痛大减，大便次数每日减为2次，仍有黏液和下利不爽之感，此乃余邪不尽之症，又服5剂，少腹不痛，大便通畅，每日1次，黏液不见。后以调理脾胃善后，数剂而愈。
3．产褥感染 《黑龙江中医药》(2006，1：30)：某女，27岁，5日前分娩一男婴，近日小腹灼热疼痛、拒按，恶露初则量多，继则量少，色紫黯，气秽臭，伴发热，渴欲饮，大便干结，小便短赤，苔黄燥，脉弦数。此乃热与血结，瘀阻胞脉之里实证。治宜泻瘀热，活血止痛。处方：大黄(后下)6g，芒硝(冲服)6g，丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁15g，金银花15g，黄连10g，日1剂。二剂后，排干硬粪便，腹痛缓解，继三剂，诸症消而愈。
按语：产褥感染相当于中医的“产后腹痛”，多因素体阳盛或产后宫胞空虚，邪毒入侵，入里化热，损伤冲任经脉，热与血结，胞脉不通则痛。故应以通腑泻热为首务。
4．急性胰腺炎 《黑龙江中医药》(2006，1：30)：某男，36岁，进食油腻半小时后，突然右胁下剧烈疼痛，并向背部放射，伴发热恶心，呕吐二次，实验室检查：白细胞计数、血清淀粉酶均升高，西医诊断为急性胰腺炎，经胆囊造影未见明显结石阴影。诊见：痛苦病容，腹痛拒按，舌质红、苔黄，脉弦滑，证属肝郁气滞，实热结于脾胃，治宜清热解郁通腑，方选大黄牡丹汤化裁：大黄(后下)10g，桃仁10g，芒硝(冲)10g，蒲公英15g，枳实10g，半夏10g，急煎服。药后腹痛解，呕吐止，大便泻下2次，继服3剂，诸症痊愈。
按语：该病多由于暴饮暴食，过食肥甘厚味，嗜食辛辣之品而致，湿热蕴结，气机郁滞，故用大黄牡丹汤通里泻下，荡涤实热积滞，使湿热去，腑气通，通则不痛，则其病自愈。
5．粘连性肠梗阻 《辽宁中医杂志》(2006，5：618)：某女，34岁。2天前饭后食冻柿子后，腹胀，腹痛，恶心，呕吐胃内容物2次，1天未排气、排便，发热(T：37．8℃)，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，查体：全腹有散在压痛，拒按，无腹皮挛急。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部立位X光片：左上腹及右下腹部见多个大小不等气液平面，血常规：WBC：10．5×109／L； GR：75％，曾于1年前行阑尾切除术。嘱其腹部热敷，投以大黄牡丹汤加减，药用：生大黄(后下)15g，芒硝(冲服)5g，桃仁10g，牡丹皮15g，冬瓜仁10g，枳壳15g，炒莱菔子20g，厚朴、甘草各10g。服药1剂，并以温盐水500ml灌肠，排大便较多，腹胀，腹痛缓解，继2剂腹胀消失，进食增加，排稀便，日2次，原方去芒硝，加玄参20g，麦冬15g，白芍20g，服6剂，诸症消而愈。随访半年未复发。
按语：本案由手术后引发肠粘连，气机不利，传化失司，气滞血瘀，阻塞不通所致。肠腑以通降下行为顺，故以通腑攻下为治疗大法。
6．乳汁不行 《现代中西医结合杂志》(2006，22：3098)：患者，25岁，产后半月，乳汁泌少，曾服涌泉下乳散无效。症见：焦躁失眠，心中懊{■01}，两乳饱满，触之硬而发热，胸满痞闷，口黏而苦，纳谷不香，尤厌油腻，便于尿黄，舌紫红，苔黄厚腻，脉滑数。此为湿热瘀三邪阻滞乳络。治以清热利湿，祛瘀通络。方用大黄牡丹汤加通草15g，穿山甲12g，方中取芒硝9g外用，与蒲公英30g捣敷两乳。快速收效，1周内痊愈。
【临床报道】
1．单纯性阑尾炎 采用大黄牡丹汤加减配合西药抗炎治疗单纯性阑尾炎368例。基本方药物组成：大黄9g，牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜子30g，芒硝9g，苦参30g，黄柏9g，红藤18g，败酱草30g。结果：治愈273例，占74．2％；显效88例，占23．9％；无效7例，占1．9％；总有效率98．1％[1]。
2．阑尾切除术后肠排空障碍 大黄牡丹汤合剂(大黄、芒硝、牡丹皮各12g，桃仁9g，冬瓜仁、虎杖、三叶鬼针草、白花蛇舌草各15g，制成100ml)治疗阑尾切除术后肠排空障碍。对照组：50％硫酸镁溶液30ml，口服，日2次，新斯的明1mg，肌注，日2次，并行胃肠减压。结果：治疗组自服药后腹胀腹痛消失最短者1小时，最长者48小时，＜12小时者21例，12～24小时者13例，＞24小时者1例，平均10．6小时。对照组：自对症处理起至腹胀满痛消失，最短者4小时，最长者50小时，12小时内消失者6例，12～24小时内消失者21例，＞24小时者3例，平均18．2小时。两组对照差异显著[2]。
3．慢性盆腔炎 大黄牡丹汤[大黄(后下)10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁15g，猫爪草20g，猫人参20g，山慈菇20g，马齿苋20g]加减灌肠治疗慢性盆腔炎。浓煎200ml，低位灌肠，保留2小时，每日1次，7天为1个疗程。对照组予左氧氟沙星联合甲硝唑静点，1次／天，7天为1个疗程。结果：治疗组痊愈18例，显效8例，好转5例，无效2例，总有效率为94％；对照组痊愈14例，显效7例，好转7例，无效3例，总有效率为90％。2组疗效无显著性差异[3]。
【实验研究】
对实验性结肠炎的影响 研究发现大黄牡丹汤对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的结肠炎小鼠的一般状况及病理活动度指数(DAI)评分有改善作用，并能缓解结肠局部的炎症，降低血清中IL-1β和TNF-α的水平[4]。
【附方】
1．阑尾化瘀汤(《新急腹症学》) 川楝子 金银花各15g 延胡索 牡丹皮 桃仁 大黄后下 木香各9g 水煎服。功用：行气活血，清热解毒。主治：瘀滞型阑尾炎初期，发热，腹痛，右下腹局限性压痛，反跳痛；或阑尾炎症消散后，热象不显著，而见脘腹胀闷，嗳气纳呆。
本方即大黄牡丹汤去芒硝、瓜子，加川楝子、延胡索、木香、金银花组成。方中川楝子配伍延胡索、木香行气止痛；桃仁、牡丹皮活血化瘀，五味合用，行气活血。重用疮疡圣药之金银花清热解毒，大黄通里攻下，逐瘀解毒，配伍凉血散瘀之牡丹皮共泻瘀热，与活血润肠之桃仁配伍，以通瘀滞。诸药合用，共奏行气活血，清热解毒之功。用于瘀滞型阑尾炎初期，或阑尾炎症消散后。《中西医结合治疗常见急腹症》所载的阑尾化瘀汤较本方少延胡索一味，可资临床参考。
2．阑尾清化汤(《新急腹症学》) 银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草 水煎服。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎，见低热，或午后发热，口干渴，腹痛，便秘，尿黄。
本方亦是从大黄牡丹汤衍化而来，方中金银花、蒲公英清热解毒，配伍川楝子、赤芍、牡丹皮、桃仁行气活血；大黄逐瘀解毒，通里攻下，甘草解毒和药，合之，共奏清热解毒，行气活血之功。用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。
3．阑尾清解汤(《新急腹症学》) 金银花60g 大黄25g 蒲公英 冬瓜仁各30g 牡丹皮15g 川楝子 生甘草各10g 木香6g 水煎服。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期，发热恶寒，面红目赤，唇干口燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。
本方由大黄牡丹汤去芒硝、桃仁，加金银花、蒲公英、木香、生甘草而成。方中重用金银花、蒲公英清热解毒，治热毒疮痈；冬瓜仁导大肠垢浊，排脓消痈；大黄苦寒攻下，泻火逐瘀，牡丹皮、赤芍、桃仁凉血散血，助大黄以泻瘀热；木香行气止痛，气行则血行，与牡丹皮、赤芍、桃仁配伍，行气活血以祛瘀。诸药合用，共奏清热解毒，攻下散结，行气活血之功。用于急性阑尾炎热毒期。
阑尾化瘀汤、阑尾清化汤、阑尾清解汤三方，是在古方大黄牡丹汤的基础上，根据中医理论，参照现代研究成果而创立的治疗急性阑尾炎的新方。阑尾化瘀汤以行气活血药为主，辅以清热解毒、通里攻下之品组方，长于行气活血，清热解毒，用于瘀滞型阑尾炎初期，或阑尾炎症消散后；阑尾清化汤以清热解毒为主，辅以行气活血，通里攻下之品组方，长于清热解毒，行气活血，用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎；阑尾清解汤以清热解毒，攻下散结为主，辅以行气活血组方，功专清热解毒，攻下散结，行气活血，用于急性阑尾炎热毒期。
参考文献
[1]曹宇明．中西医结合治疗单纯性阑尾炎368例[J]．实用中西医结合临床，2004，4(5)：54．
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