大秦艽汤
(《素问病机气宜保命集》卷中)
【异名】秦艽汤(《校注妇人良方》卷3)。
【组成】秦艽三两(90g) 甘草二两(60g) 川芎二两(60g) 当归二两(60g) 白芍药二两(60g) 细辛半两(15g) 川羌活 防风 黄芩各一两(各30g) 石膏二两(60g) 吴白芷一两(30g) 白术一两(30g) 生地黄一两(30g) 熟地黄一两(30g) 白茯苓一两(30g) 川独活二两(60g)
【用法】上锉。每服一两(30g)，水煎，去滓温服。
【功用】祛风清热，养血活血。
【主治】风邪初中经络证。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。
【病机分析】本方适用于中风中经络之证，其特点是虽有口眼斜，半身不遂之症，但不伴意识障碍。《医方集解·祛风之剂》称本方为“六经中风轻者之通剂也”。风邪中人，每因气血虚亏，而邪气得以乘虚而入。风邪入侵面部经络，则经络气血为之痹阻，筋肉失养，故不用而缓，无邪之处，气血运行通畅，筋肉相对而急，缓者为急者牵引，故口眼斜。风邪入中舌本和四肢之经络，气血通行受阻，妨碍人体正常之功能，故舌强不能言语、手足不能运动。风邪散见，不拘一经者，谓风性弥散，其中经络，往往数经并中，故症状变化多端，此亦风性主动之一义也；临床不可胶柱于邪在太阳则恶寒发热，邪在少阳则寒热往来，邪在阳明则但热不寒等。
【配伍意义】针对气血虚亏，风中经络，气血痹阻之证，治宜祛风通络为主，配伍益气、养血、活血之品，以调其里，使风邪外解，气血调和，筋脉得养，则诸症自愈。方中以秦艽苦辛而平，祛风除邪，通经活络为君，《名医别录》卷2谓其“疗风，无问久新，通身挛急”，《本草纲目》卷13则谓其善治“手足不遂”。配伍羌活、独活、防风、细辛、白芷诸辛温之药为臣，能疏散宣通，进一步加强秦艽祛风通络之功，其中羌活主散太阳之风，可治“贼风失音不语……手足不遂，口面斜”(《重修政和经史证类备用本草》卷6)；白芷主散阳明之风；防风为诸风药中之走卒，能随风所引而无所不至以祛之；独活祛风止痛，善治下部之痹，与羌活之善治上部之痹相合，则可宣通周身之痹；细辛则长于祛风散寒，所谓“芳香最烈……内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤”(《本草正义》卷5)。配伍熟地、当归、白芍、川芎，则四物汤存焉，可补血活血，作为佐药，其意义有三：一是本方证有血虚存在，刘完素谓“血弱不能养筋，故手足不能运动”；二是风邪侵淫血脉，易于损伤阴血，血虚生燥，更使筋脉失于濡养；三是方中君臣药皆祛风之品，其性多燥，伍用四物可养血柔筋，使祛风不伤阴血。配伍白术、茯苓、甘草益气健脾，以助气血生化，达到补气生血之目的；同时本方配伍补气之品，既针对正气虚亏，招致风邪入中之因。又能使风邪去而正不伤，寓有扶正祛风之意，亦为佐药。配伍黄芩、石膏、生地清热，其中黄芩、石膏清气分之热，生地则凉血和营清血分之热；三药为风邪郁而化热或兼夹热邪而设，并可监制诸祛风药温燥助阳化热之弊，亦作佐药。甘草调和诸药，兼作使药。诸药配伍成方，共奏祛风清热，养血通络之效。
本方的配伍特点是：以祛风通络药为主组方，配伍养血、活血、益气之品，对正气虚亏，风邪初中经络，气血痹阻之证，可标本兼顾，气血同治，则病自安痊。
【临床运用】
1．证治要点 本方所治中风，乃外风入中经络之证。以口眼斜，舌强不语，手足不能运动，神志清醒，病程较短，并兼有外风证者为证治要点。
2．加减法 原书谓如遇天阴，加生姜；心下痞，加枳实。天阴加生姜，可祛风温阳散寒；心下痞加枳实，可行气消痞。此外，若无内热，可去黄芩、石膏、生地；若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。
3．本方现代可用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪入中经络者。对于部分风湿性及类风湿性关节炎亦可使用本方，有祛风除湿，养血清热，通络止痛之效。
【使用注意】凡中风属于内风引起者，不宜使用本方。
【源流发展】《医方集解》认为本方出自《机要》，故有相当一部分医家均踵其说。《机要》者，盖《活法机要》之简称也，一般认为乃元·朱震亨门人所编述。其实，早于《活法机要》的刘完素《素问病机气宜保命集》卷中即载此方，治疗“中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，手足不能运动，舌强不能言语，属血弱不能养筋者”。因此，大秦艽汤的方源应是《素问病机气宜保命集》。然而，也正因为《素问病机气宜保命集》的这段话，便招致了明代张介宾的诘难：“(大)秦艽汤虽有补血之药，而寒散之剂居其半。夫既无六经之外邪，而用散何为也?既无阻隔之大邪，而用寒何为也?寒散既多，又果能养血气而壮筋骨乎?”(《景岳全书》卷10)的确，刘完素所列主治与方中配伍用药不相吻合。因此，明代吴昆关于本方治疗“中风手足不能运动，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经者”(《医方考》卷1)的论述，就基本成了大多数医家认识本方主治病证的共同点。至于明、清以来，因对中风的病因认识，每从内风立论，故大秦艽汤不可避免地受到了一些医家的否定，如上述张介宾之言。此外，《世医得效方》卷13之大秦艽散，治疗中风，风痰壅盛，四体重著等症，亦从外风立论，其组成系大秦艽汤去当归、白芍、生地、熟地、白术、细辛、石膏、白茯苓、独活，加条参、枳壳、赤芍、桔梗、前胡、桑白皮、天麻、防己、荆芥、木瓜、川牛膝而成。此方祛风清热，而舍大秦艽汤养血之功，转为宣肃肺气，强筋健骨。
【方论选录】
1．虞抟：“此方用归、芎、芍药、生熟地黄以补血养筋，甚得体。既曰外无六经之形证，但当少用羌活、秦艽，引用以利关节。其防风、独活、细辛、白芷、石膏等药，恐太燥而耗血。虽用此，川芎止可六分之一。尤宜加竹沥、姜汁同剂最好，达者详之。”(《医学正传》卷1)
2．吴昆：“中风，手足不能运动，舌强不能言语，风邪散见不拘一经者，此方主之。中风，虚邪也。许学士云：留而不去，其病则实，故用驱风养血之剂兼而治之。用秦艽为君者，以其主宰一身之风，石膏所以去胃中总司之火，羌活去太阳百节之风疼，防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪，责之细辛；三阴内淫之风湿，责之苓、术。去厥阴之风，则有川芎；去阳明之风，则有白芷。风热干乎气，清以黄芩；风热干乎血，凉以生地。独活疗风湿在足少阴，甘草缓风邪上逆于肺。乃当归、芍药、熟地者，所以养血于疏风之后，一以济风药之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。”(《医方考》卷1)
3．张介宾：“大秦艽等汤，在《机要》、《发明》俱云治中风外无六经之形证，内无便溺之阻隔，如是血弱不能养筋，宜养血而筋自荣，以大秦艽汤、羌活愈风汤主之。夫秦艽汤虽有补血之药，而寒散之剂居其半。夫既无六经之外邪，而用散何为也?既无阻隔之大邪，而用寒何为也?寒散既多，又果能养血气而壮筋骨乎?”(《景岳全书》卷10)
“按此汤(大秦艽汤)，自河间、东垣而下，俱用为中风之要药。夫既无六经之外证，而胡为用羌、辛、防、芷等药?既内无便溺之阻隔，而何用石膏、秦艽、黄芩之类?其为风寒痛痹而血虚有火者，乃宜此方耳。”(《景岳全书》卷54)
4．汪昂：“治中风手足不能动掉，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经者。《经》曰：掌受血而能握，足受血而能步。又脾主四肢，脾虚血弱，不能荣筋，故手足不掉也。舌为心苗，肾脉连舌本，心火盛而肾水衰，故舌本木强也。六经形证，谓口开、手撒、眼合、鼻鼾、吐沫、遗尿、直视、头摇诸证也。此则外无六经形证，内无便溺阻隔，为中经络中之稍轻者也。此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也。以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至者也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里。当归养血，生地滋血，芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运湿除，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆上之火也。刘宗厚曰：秦艽汤、愈风汤虽皆有补血之药，而行经散风之剂，居其大半，将何以养血而益筋骨也?天麻丸养血壮筋骨，庶几近理。喻嘉言曰：此方既云养血而筋自柔，何得多用风燥药?既云静以养血，何复用风药以动之?是言与方悖矣。偶论三化汤、愈风汤及大秦艽汤，皆似是而非者。昂按：此方用之颇众，获效亦多，未可与愈风、三化同日语也。此盖初中之时，外挟表邪，故用风药以解表，而用血药、气药以调里，非专于燥散也。治风有解表、攻里、行中道三法。内外证俱有者，先解表而后攻里是也。若愈风解表而风药太多，三化攻里而全用承气，则非中证所宜矣。”(《医方集解·祛风之剂》)
【评议】虞抟的方论肯定了大秦艽汤用归、芎、芍药、地黄以补血养筋，但对使用羌活、秦艽、川芎的药量和使用防风、独活、细辛、白芷等易伤阴血提出了异议，可供参考。吴昆对大秦艽汤主治证和配伍意义的分析，均为中正持平之论。张介宾对中风的认识系从内风立论，力倡所谓“非风”之说，因此，其对大秦艽汤祛散外风以治疗中风的诘难，正是这一观点的体现。中风的外风、内风之争，由来已久，张氏之论为我们提供了一个典型的事例。汪昂既分析了大秦艽汤的主治和配伍意义，颇多可取；又对刘宗厚、喻昌的议论作了再评议，认为中风之初，外挟表邪时，用此方“风药以解表，而用血药、气药以调里”，是对大秦艽汤立法原则的高度概括。
【验案举例】中风：《中医药研究》(1989，5：45)：某女，50岁。1985年12月诊。患者自觉周身不适，继而左侧肢体酸麻瘫软，急至医院就诊，用西药低分子右旋糖酐等，配合针灸治疗，并邀中医会诊。症见：神志清楚，左肢体瘫痪，口眼歪斜，二便正常，口干微渴，舌质红，苔薄白，脉浮细弦。辨证为外邪留窜经络，脉道不通，气血逆乱所致。治以祛风清热，活血通络。大秦艽汤(原方原剂量)去白术、熟地，加红花12g、丹参12g、僵蚕12g、牛膝12g、天麻10g。经用上方半年，症状基本解除，3年来随访未见复发。
按语：本例中风从外风论治，用大秦艽汤加减治疗半年而愈，说明大秦艽汤治疗中风的价值应引起重视。
【临床报道】
1．中风 大秦艽汤化裁治疗中风37例，以原方为基本方，结合以下加减法：风邪夹热留窜经络，气血瘀阻，脉道不通，去白术、熟地、独活，加红花、丹参、僵蚕、川牛膝、菊花；风邪夹寒留窜经络，加桂枝、木瓜、全蝎、僵蚕；体虚邪中，致偏枯不用，去羌活、独活、细辛、生地、石膏，加黄芪、鸡血藤、党参、天麻、杜仲、枸杞、川牛膝；风邪夹痰留窜经络，致血脉痹阻，气血逆乱，其偏热者，去熟地、生地，其偏寒者去石膏、黄芩、生地，均加半夏、川牛膝、僵蚕、天麻。服药30剂为1个疗程。结果：服药12剂痊愈者3例，2个疗程痊愈者8例，3～4个疗程痊愈者8例，5～6个疗程痊愈者12例。总有效率为91．88％[1]。
另有报道，大秦艽汤加减治疗急性缺血性中风30例，对照组30例用曲克芦丁治疗。结果：观察组总有效率87％，对照组总有效率57％。本方对血液流变性多项指标有显著改善，急性缺血性中风患者在常规治疗的基础上加祛风活血化痰的本方治疗可提高疗效[2]。
2．风湿热痹痛 采用大秦艽汤治疗风湿热痹痛15例。患者主要表现为关节红、肿、痛、热，活动不便，反复发作，且与天气变化有明显关系。部分患者实验室检查血沉增快。使用大秦艽汤祛风清热，除湿活血，兼扶正气之治疗。结果：5例痊愈，10例显效。[3]
3．Sudeck急性骨萎缩 Sudeck骨萎缩又称反射性交感神经营养不良综合征，是肢体遭损伤后所表现的一种较为少见的并发症。主要症状为：肢端疼痛、触痛、红热肿胀、关节自主功能障碍、骨质稀疏脱钙，营养不良性皮肤损害以及血管运动障碍与出汗改变。用大秦艽汤加减治疗35例。基本方：秦艽15g，生地20g，白芍20g，当归15g，熟地10g，黄柏10g，知母10g，白术10g，茯苓10g，细辛3g，甘草6g。热痛甚者加石膏、赤芍、白芷。肿甚者加苏木、泽兰。血瘀甚者加川芎、地龙。14剂为1疗程，治疗2疗程。同时配合骨伤科一般处理，抬高患肢，主动锻炼病变关节，防止挛缩。结果，经2个疗程治疗后，痊愈16例，显效15例，有效2例，无效2例，总有效率94．28％[4]。
【实验研究】对类风湿关节炎模型大鼠免疫活性的影响 探讨加减大秦艽汤治疗类风湿性关节炎的作用机制，复制类风湿关节炎(RA)大鼠模型，检测血清细胞因子IFN-γ、 VEGF、NO的水平，观察关节滑膜的病理改变。结果：加减大秦艽汤可下调血清IFN-γ、 VEGF、NO的水平，部分改善滑膜病理变化[5]。
参考文献
[1]乔长兴．大秦艽汤化裁治疗中风37例报告[J]．中医药研究，1989，(5)：45．
[2]屈小元，赵恒芳．大秦艽汤加减治疗急性缺血性中风30例[J]．陕西中医，2006，27(7)：807-808．
[3]周文光．大秦艽汤治疗风湿热痹痛15例[J]．广西中医药，1983，(5)：49．
[4]金石安．大秦艽汤加减治疗Sudeck急性骨萎缩35例[J]．黑龙江中医药，2005，(5)：18-19．
[5]孙力，王芝兰，张杰，等．加减大秦艽汤治疗类风湿关节炎免疫活性的实验研究[J]．国医论坛，2007，22(6)：49-51．