大定风珠
(《温病条辨》卷3)
【组成】生白芍六钱(18g) 阿胶三钱(9g) 生龟甲四钱(12g) 干地黄六钱(18g) 麻仁(6g) 五味子二钱(6g) 生牡蛎四钱(12g) 麦冬(连心)六钱(18g) 炙甘草四钱(12g) 鸡子黄二枚(2个) 鳖甲(生)四钱(12g)
【用法】水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
【功用】滋阴息风。
【主治】温病热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱。
【病机分析】肝肾同居下焦，乙癸同源，母子相依。温病后期，热邪深入下焦，羁留不去，耗灼真阴，或医者误汗妄攻，重劫阴液，以致少阴肾水几近枯竭，厥阴肝木失于涵养，虚风由内缓缓而起，其状正如《临证指南医案》卷1华岫云按语所说：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”阴液耗损，水不涵木，筋脉失养而拘挛，故手足瘛疭；真阴大亏，精气虚衰，无以养神，故精神倦怠；肝肾阴伤，邪少虚多，故舌绛苔少，脉象虚弱；肾水欲竭，阴不敛阳，阴阳行将离决，故时时欲脱。吴瑭曾谓：“此邪气已去八九，真阴仅存一二”(《温病条辨》卷3)。辨为阴虚风动之证，当无疑义。
【配伍意义】温病后期，真阴大亏，虚风内动之证，治当滋阴以息风。吴氏主张“以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定”，与《临证指南医案》卷1对精血衰竭，水不涵木之内风证，“治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳”的方法极为相似。方中鸡子黄、阿胶味甘性平，血肉有情，滋阴养血以息内风，共为君药。《本草纲目》卷1云：“鸡子黄，气味俱厚，故能补形，昔人谓其与阿胶同功，正此意也。”《本草再新》卷9云：鸡子黄“补中益气，养肾益阴”，“能使心肾交，能教肺肾足”。吴氏在《温病条辨》卷3中曾多次提到鸡子黄的功能，在11条云：“鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之品……其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两点……其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾。”“鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动。”在15条云：“鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风。”在16条即本方条又云：“以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之意，庶可不致绝脱欤!”以鸡子黄镇定中焦，交通上下，令阴阳相抱，肝风平息，是吴氏匠心独运之处。阿胶味厚滋补，为治疗血虚的要药。《日华子本草》云其“治一切风”。《本草拾遗》说：“凡胶俱能疗风、止泄、补虚，驴皮胶主风为最。”鸡子黄与阿胶相配，可增滋液息风之效。白芍苦酸微寒，五味子酸温，甘草甘平，三药合用，酸甘化阴，柔肝缓急。五味子尚可收敛耗散之阴气。地黄、麦冬滋补阴液，麻仁质润多脂，润燥养阴。六味共助君药填补真阴，皆为臣药。阴液大亏，则虚阳上浮，故用龟甲、鳖甲、牡蛎介类沉降之品，重镇潜阳。喻昌曾用比喻说明以介类潜阳的道理：“畜鱼千头者，必置介类于池中，不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散。盖鱼虽潜物而性乐于动，以介类沉重下伏之物而引鱼之潜伏不动，同气相求，理通玄奥也。故治真阳之飞腾屑越，不以鼋鳖之类引之下伏，不能也”(《寓意草》)。吴氏治阴虚风动之三甲复脉汤、小定风珠等，均用介属潜阳药，意盖同此。联系性味而论，“三甲”皆为咸味，其中龟甲咸中带甘，与鳖甲同为平性，潜阳之中尤兼滋阴之效；牡蛎性凉而涩，功擅潜阳敛阴。三者均为佐药。甘草调和诸药，兼作使药。全方用甘味合酸味滋补收敛以救欲绝之真阴，又用咸味沉降镇定以潜未尽之浮阳，俾阴复阳潜，虚风自息，故吴氏谓本方属“酸甘咸法”。从治本着手，重用浓浊厚味填阴，佐以介属潜阳，乃本方的主要特点。
关于本方方名，吴氏在《温病条辨》卷3第15条为小定风珠释名时曾说：“名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精而能熄肝风。肝为巽木，巽为风也。”同时又提到此一命名与龟亦有关：“龟亦有珠，具真武之德而震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也。制龙者，龟也。”云龟亦有卵如珠，如同威镇北方的真武神灵，能镇肝而息风，并有潜阳之功。以上亦可视作吴氏为本方起名“定风珠”的原意。本方具有滋阴息风之功，君药鸡子黄既能补阴以息风，形状又如珠子，以“定风珠”为名甚为恰当。至于“龟亦有珠”云云，若从龟甲滋阴潜阳以息风的角度看，亦有一定参考价值。方名前冠以“大”字，乃因《温病条辨》尚有一首小定风珠，药味较少，所治病证亦轻，为区别起见，故称本方为大定风珠。
【类方比较】本方与羚角钩藤汤在组成上皆有白芍、地黄、甘草，同具养阴增液、平息内风之效，均治温病肝风内动之证。但前者以鸡子黄、阿胶为君，配伍麦冬、麻仁、五味子、龟甲、鳖甲、牡蛎，而且地黄为干品，甘草炙过，全方以治本为主，滋补力强，兼有潜阳之功，属滋液息风之剂，适用于阴虚风动证，其证以正虚为主，病势较缓，主要表现为抽搐徐缓无力，神倦脉虚，时时欲脱，多见于温病后期。后者以羚羊角、钩藤为君，配伍桑叶、菊花、贝母、竹茹、茯神木，而且地黄为鲜品，甘草生用，全方以治标为主，清热止痉力强，兼有化痰之功，属凉肝息风之剂，适用于热盛动风证，其证以邪实为主，病势急剧，主要表现为抽搐频繁有力，高热，神昏，脉象弦数，多见于温病极期。
【临床运用】
1．证治要点 本方为滋阴息风的代表方，适用于阴虚风动之证，临床以瘛疭，神倦，舌绛苔少，脉象虚弱为辨证要点。
2．加减法 “喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。”喘为元气大亏，故加人参以益气而平喘；自汗因元气虚弱，卫表不固，故加龙骨、人参、小麦以益气敛汗；悸乃心气耗伤，故用人参、小麦以益气养心。兼低热者，酌加地骨皮、白薇、知母、牡丹皮以退虚热；有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。
3．本方现代用于乙脑后遗症、眩晕、小舞蹈病、震颤麻痹、神经性震颤、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、过敏性荨麻疹、冠心病、伤寒、不宁腿综合征等辨证属阴虚风动者，以及失眠、小儿暴惊夜啼、咯血、坠积性肺炎、腰腿痛综合征等辨证属阴虚内热者。
【使用注意】阴液虽亏而邪热犹盛者，不宜使用本方。《温病条辨》卷3云：“壮火尚盛者，不得用定风珠。”因本方由大队浓浊滋补之品组成，误用有恋邪留寇之弊。
【源流发展】本方是以张仲景复脉汤(即炙甘草汤)等方为基础，几经增损演变而来的。复脉汤原治伤寒脉结代、心动悸，为滋阴养血、益气温阳、复脉定悸之剂。吴氏去人参、桂枝、生姜、大枣，加白芍组成“甘润生津”之加减复脉汤，以治“热邪深入，或在少阴，或在厥阴”，阴液耗损，“邪热少而虚热多”之证。其加减的意图，吴氏亦有明确交代，“在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳，今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补阳也”，“加白芍收三阴之阴”。该方被吴氏视为下焦温病“热邪劫阴之总司”(《温病条辨》卷3)。
于加减复脉汤内加入生牡蛎、生鳖甲，即为“咸寒甘润”之二甲复脉汤。该方以“复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽”，有滋阴潜阳息风之效，主治热入下焦，阴虚风动，“脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动”，欲作或已作痉厥者。此方之由来，吴氏曾明言：“二甲复脉汤方，即于加减复脉汤内加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。”不过，若从方剂组成来看，亦可视作一甲复脉汤的衍化方。一甲复脉汤有养阴止泻之功，主治下焦温病，阴伤便溏之证，较二甲复脉汤少麻仁、龟甲两味，亦即由加减复脉汤去润肠之麻仁，加牡蛎组成。而单味牡蛎即一甲煎，“能存阴，又涩大便，且清在里之余热”(《温病条辨》卷3)。二甲复脉汤加生龟甲，则为三甲复脉汤，主治下焦温病，肝肾阴虚风动，“热深厥甚”，且心脉失于滋养，心跳剧烈，甚则疼痛，脉细促者。吴氏加龟甲的原意是：“阴维为病主心痛……故以镇肾气补任脉通阴维之龟甲止心痛”(《温病条辨》卷3)。可见，变化后的方剂，不但滋阴潜阳息风作用增强，而且可以“止心痛”。
大定风珠即由三甲复脉汤加鸡子黄、五味子组成。其养阴息风作用更强，适用于阴虚风动重证，有时时欲脱之势者。而在方中居重要地位的鸡子黄、阿胶、白芍，又为张仲景黄连阿胶汤减去黄连、黄芩后的滋阴部分。可以说，在大定风珠的组成中亦有黄连阿胶汤的痕迹。
从复脉汤(黄连阿胶汤)、加减复脉汤、二甲复脉汤(一甲复脉汤)、三甲复脉汤至大定风珠，随着组成用药的变化，方剂的功用也经历了滋阴通阳复脉、滋阴生津润燥以及滋阴潜阳息风之力不断加强等沿革过程。如此脱胎而来的大定风珠，最终成为滋阴息风、治疗阴虚风动证的代表方剂。
【方论选录】
1．吴瑭：“此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也，观脉虚苔少可知。故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基。俾阴阳有眷属一家之意。庶可不致绝脱欤!”(《温病条辨》卷3)
2．李畴人：“方中阿胶补阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育肝阴，龟甲潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。若转虚喘汗，则加人参以补气，龙骨扶阳和卫，小麦敛阴止汗。”(《医方概要》)
3．秦伯未：“本方主治温热之邪消烁真阴，神倦瘛疭，脉弱舌绛，时有虚脱的现象，故用大队滋阴药，佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝肾阴血极虚，内风煽动不息，如眩晕不能张目，耳鸣，筋惕肉，心慌泛漾，亦常用此加减。凡风阳上扰，肝阴多虚，且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳。但肝阳宜凉镇，肝风必须填补，将本方和羚角钩藤汤对比，可以看到用药的浅深程度。”(《谦斋医学讲稿》)
【评议】大定风珠的方证病机，吴氏论以温病邪气与真阴之多少，秦氏延至肝病阴虚风动，既有承袭，又有发展，可供用方者参考。关于方药配伍，吴氏确立了原则大法，阐明了君药鸡子黄在方中交合阴阳的重要作用，李氏联系五脏肠腑分析方义，并阐述了原方加减之意图，秦氏进而言及本方与羚角钩藤汤填补、凉镇各有侧重，诸家所言，均有精辟之处，吾辈学人宜互参领会。
【验案举例】
1．肝厥 《吴鞠通医案》卷2：额氏，二十二岁。除夕日亥时，先是产后受寒痹痛，医用桂、附等极燥之品，服之大效；医见其效也，以为此人非此不可，用之一年有余。不知温燥与温养不同，可以治病，不可以养生，以致少阳津液被劫无余，厥阴头痛，单巅顶一点痛不可忍，畏明，至于窗间有豆大微光即大叫，必室如漆黑而后少安，一日厥去四五次。脉弦细数，按之有力。危急已极，勉与定风珠潜阳育阴，以熄肝风：大生地八钱，麻仁四钱，生白芍四钱，生龟甲六钱，麦冬不去心四钱，生阿胶四钱，生鳖甲六钱，海参二钱，生牡蛎六钱，鸡子黄去渣后化入搅匀二枚，甘草炙五钱，煮成八杯，去渣，上火煎成四杯，不时频服。正月初一日，微见小效，加鲍鱼片一两。煮成十杯，去渣，煎至五杯，服如前。初二日，又见效，方法如前。初三日，厥止，头痛大减，尤畏明，方法如前。初四日，腰以上发热，腰以下冰凉，上下浑如两截；身左半有汗，身右半无汗，左右浑如两畔。自古书未见是症，窃思古人云琴瑟不调，必改弦而更张之，此症当令其复厥后再安则愈。照前方定风珠减半，加青蒿八分，当夜即厥二三次。初五日，照前定风珠原方分量一帖，服后厥止神安。初七日，仍照前方。初八日，方皆如前，渐不畏明，至正月二十日外，撤去帐幔，汤药服至二月春分后，与专翕大生膏一料痊愈。
2．乙脑后遗症 《四川中医》(1988，7：27)：某女，7岁。1988年8月20日因高热、昏迷、抽搐、呕吐，经脑脊髓化验，确诊为“乙脑”。经县医院住院抢救后脱离危险期，但遗留有严重后遗症状，于10月10日来我处诊治。症见失语，意识不清，痴呆，躁扰不宁，喉间痰鸣，齘▲齿弄舌，流涎不止。项强仰面，右半侧偏瘫，下肢强直不能屈伸，右手足阵发性痉挛，日暮低热，夜卧不安，形体消瘦如柴，皮肤干燥。舌质绛，少苔，寸关脉浮而无力。证属痰热留恋，堵塞窍道，热灼真阴，虚风内动。治以清化热痰，滋液熄风。予大定风珠加天竺黄。连服一周后，项强、四肢拘挛、喉间痰鸣及意识障碍明显好转。续服一周，能说简单的字词，并能安睡。继上方再服一周后，语言逐日流利，手足活动尚可，经休息三个月后，记忆思维能力均已恢复正常。
3．甲状腺功能亢进 《浙江中医杂志》(1987，3：139)：某女，47岁。患者1971年起出现心悸自汗，性情急躁，食欲亢进。经多种药物治疗，未见明显好转。症见心悸不寐，怕热汗出，头晕目眩，腰酸膝软，手指抖动，颈项肿大。舌红少苔，脉细数。此乃肝肾阴虚，痰气凝结为患。故用大定风珠去麻仁滋填肝肾精髓，潜阳以熄风，再配玄参、贝母化痰软坚散结。处方：龟甲、鳖甲、生牡蛎各30g，生熟地各20g，白芍18g，甘草、麦冬、阿胶、玄参、贝母、五味子各10g，鸡子黄2枚冲服。服16剂后，自觉症状减轻。续服30剂，诸症消失。随访至今未发。
4．震颤麻痹 《浙江中医杂志》(1985，6：275)：某男，62岁。1983年11月26日诊。双手颤抖不能控制已2年余，精神紧张时症状加重，睡眠时自行消失。伴四肢、躯干强直，活动受限，言语时声音震颤难于听清，曾经省某医院神经内科诊治，诊断为震颤麻痹，给予安坦、东莨菪碱等治疗后有好转，但断药后症状有增无减。诊其脉细弦而数，重按无力，舌薄红少苔。嘱停服西药，予大定风珠：麦冬、干地黄、白芍各12g，炙鳖甲、龟甲、牡蛎(三药先煎)、甘草各12g，阿胶9g(烊冲)，五味子、麻仁(杵)各6g、鸡子黄2只(打冲)。服5剂后症状好转，以后多次复诊，均略为加减，共进40剂，震颤、强直基本消失。
5．不宁腿综合征 《广西中医药》(1992，3：122)：某男，42岁。1985年6月20日就诊。患者半月前因外感发热出汗过多引起双下肢无力，小腿膝踝之间肌肉似痛非痛，酸麻胀重，难以名状，夜间两腿放何处均感不安，需家人用力打揉捏方可入眠。曾予维生素、安定、钙剂及抗风湿药治疗均无明显疗效，刻诊：双下肢时时摆动不能自主，面色萎黄，舌质红，干净无苔，脉虚弱，查体未发现明显阳性体征。四诊合参，辨为津亏血虚，筋脉失养之证。拟大定风珠汤加减，以观动静。药用：生白芍30g，生地黄30g，麦冬15g，生牡蛎20g(先煎)，龟甲20g(先煎)，五味子6g，甘草6g，川牛膝15g，木瓜15g。水煎去渣，入阿胶10g、鸡子黄2枚，搅匀服。服药3剂，两腿摆动减轻，夜能入睡，迭进6剂，舌质转润，诸症皆瘳。
按语：大定风珠为滋阴息风之剂，临证无论何病，只要紧扣阴血大亏，内风煽动之病机，就可放手使用。案1肝厥虽有“古书未见之症”，但吴氏以其病起于过用温燥，津液被劫无余，予本方出入而收全功。案2乃温病后期阴损风动兼痰热塞窍之证，故于原方之中加入天竺黄清热化痰开窍。案3甲亢病属中医“瘿气”范畴，故在辨证的基础上，加入玄参、贝母化痰散结。案4西医治疗效果欠佳，投本方补肝之体，和肝之用，育阴潜阳，荣养筋脉，终使震颤、强直得愈。案5为不宁腿综合征，现代医学认为该病症原因不明，治疗主要为对症处理。医者抓住患者素体虚弱，复加发热、大汗亡津液之病史，四诊合参，辨为阴津亏损，血不养筋之证，用本方滋阴养血，柔肝缓急，加木瓜、牛膝舒筋活络，药证合拍，故获良效。
【临床报道】
1．中风后遗不寐症 本症以不寐始于急性脑血管意外之后，夜间睡眠不足3小时，或通宵不寐，日夜颠倒，一昼夜睡眠不足5小时为主要表现。共治36例，病程均在三个月以内。方法：大定风珠原方，9剂为1疗程。结果：痊愈(停服本方后不用安神类中药及镇静安眠类西药，可夜寐5～6小时且维持15天以上)23例，显效(夜寐5～6小时，或由日夜颠倒转为夜寐5小时以上)7例，好转(夜寐3～4小时)4例，无效(夜寐不足3小时)2例，总有效率为94．4％[1]。
2．职业性眩晕 共治26例，其中单纯眩晕10例，眩晕伴抽风16例。方法：大定风珠原方。兼胸闷呕恶，痰多食少，加半夏、白术、天麻；伴抽搐、气短乏力、自汗出者，加人参、龙骨；手足心热，低热不退，加知母、丹皮。结果：痊愈(眩晕、抽搐等症消失不复发)10例，显效(眩晕、抽搐等症基本消失，生活能自理)12例，好转(眩晕、抽搐等症减轻)3例，无效1例，总有效率为97％[2]。
3．慢性乙肝 大定风珠汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者15例，并设对照组15例。两组患者年龄、性别、病史、病情及临床分型具有可比性。治疗方法：对照组服用一般护肝药物或维生素C、复方丹参等，而治疗组口服大定风珠汤剂：鳖甲15g，龟甲15g，牡蛎20g，白芍20g，火麻仁5g，生地20g，麦冬10g，五味子6g，阿胶10g，鸡子黄2枚，炙甘草12g。连服3个月为1疗程，两组患者均酌情辅助应用维生素类、能量合剂、门冬氨酸钾镁等常用护肝药。结果：肝纤维化指标HA、LN及IVC，治疗组均较对照组有显著性改善(均P＜0．05)，临床症状也有改善[3]。
观察大定风珠巩固治疗慢性乙型肝炎(慢乙肝)的后续效应，将86例因慢乙肝首次出现肝功能异常而住院治疗出院时肝功能复常的患者，随机分为大定风珠巩固治疗组和对照组，于出院后12个月查肝功能、病毒学指标，对出院后12个月肝功能正常并稳定者查肝纤维化血清学指标。结果：治疗组病毒学指标与对照组比较无显著差异；治疗组与对照组肝功能正常率分别为90．9％(40／44)和71．4％(30／42)，两组比较有显著差异(P＜0．05)：肝纤维化血清学指标，治疗组与对照组比较，差异非常显著(P＜0．01)。说明大定风珠有明显的稳定肝功能和抗肝纤维化后续效应[4]。
4．慢性肾衰骨矿物质代谢紊乱 将30例慢性肾功能不全患者随机分为大定风珠治疗组及用骨化三醇和葡萄糖酸钙治疗组，观察治疗前后血清钙、磷、骨钙素、C端甲状旁腺素、骨矿物含量水平及临床症状改善情况。结果：阴虚风动型慢性肾衰患者骨矿物质代谢显著紊乱，而大定风珠能显著改善此种患者骨矿物质代谢紊乱，还能改善血磷水平与贫血状态[5]。
5．帕金森病 将帕金森病48例分为两组，西医治疗组24例，中西医结合组24例。所有病例均行头颅CT或MRI检查，病史最长10年，最短2个月，其中脑梗死史30例，脑出血史12例，腔隙性脑梗死6例。临床上均有明显的震颤，僵直，步态姿势，表情障碍等。治疗方法：西医治疗对照组内服苯海索，每次2mg，3次／d，合用谷维素及维生素B1等药物治疗，个别患者口干副作用较重时则用多巴丝肼等药物。中西医结合治疗组在上述西医治疗的基础上加用大定风珠汤加味(白芍、生地黄、麦门冬、阿胶、生龟甲、生牡蛎、炙草、生鳖甲、生鸡子黄、地龙干、全蝎、天麻、双钩藤、丹参)，两组均以两个月为1疗程。结果，治疗组明显进步7例，进步10例，稍有进步3例，无效4例，总有效率83．3％；对照组明显进步4例，进步5例，稍有进步4例，无效11例，总有效率54．1％。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(P＜0．05)，两组治疗前后功能障碍记分比较具有可比性，治疗后治疗组功能障碍积分明显减少(P＜0．01)，而对照组积分减少不如治疗组显著(P＜0．05)[6]。
6．产后抑郁症 采用大定风珠加味治疗产后抑郁症38例。处方：生地、麦门冬、白芍各18g，当归、牡蛎、制龟甲、制鳖甲各15g，五味子、阿胶(烊化)、炙甘草各9g，鸡子黄1个。伴口苦、小便短赤，加牡丹皮、知母；体倦乏力、纳差、脉细弱，加黄芪、党参；大便干结加火麻仁。14天为1疗程，连用2～3个疗程。配合心理治疗。结果：治愈18例，好转13例，无效7例，总有效率为81．6％[7]。
7．抽动秽语综合征 抽动秽语综合征是一种发生于儿童及少年的神经系统运动障碍疾病。长期服用氟哌啶醇等药物易产生不良反应。应用大定风珠加味治疗抽动秽语综合征12例，并与氟哌啶醇组11例，进行对比观察。治疗组药用：阿胶10g，生龟甲、鳖甲、生牡蛎各20g，熟地24g，白芍、菟丝子、黄精、杜仲各9g，麦冬15g，生鸡子黄1只，山茱萸、五味子各6g，炙甘草3g。偏气虚者加黄芪，血虚者加当归。2周为1疗程。对照组服氟哌啶醇3～9ml／d，肌苷0．6g／d。结果，治疗组显效3例，有效7例，无效2例；对照组显效3例，有效5例，无效3例。两组临床疗效无显著性差异，但中药治疗组副作用少，易为患者接受[8]。
8．舌丝状乳头萎缩 以大定风珠原方为主，五心烦热、潮热加青蒿、地骨皮、牡丹皮、女贞子、旱莲草，心悸失眠加珍珠母、柏子仁、炒枣仁、百合，口中灼热加山栀、淡竹叶、川连，心烦懊加山栀、豆豉，口渴加玄参、天花粉、石斛，便秘加首乌、当归，重用火麻仁，治疗11例本病阴虚内热证患者。结果：痊愈(症状全部消失，随访1年未复发)8例，显效(症状明显减轻)3例。服药最少20剂，最多110剂[9]。
【附方】
1．三甲复脉汤(《温病条辨》卷3) 炙甘草六钱(18g) 干地黄六钱(18g) 生白芍六钱(18g) 麦冬(不去心)五钱(15g) 阿胶三钱(9g) 麻仁三钱(9g) 生牡蛎五钱(15g) 生鳖甲八钱(24g) 生龟甲一两(30g) 水煎服。功用：滋阴复脉息风。主治：下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者。
本方所治，乃热邪深入下焦，肾阴亏虚，不能涵木，肝风内动，且水不济火，心失滋养之证。此处所谓“热深厥甚”，系与二甲复脉汤之“手指但觉蠕动，急防痉厥”相对而言，意在说明本方证肢体抽搐厥冷较二甲复脉汤证为甚。憺，动也；憺憺，剧烈跳动貌。吴氏曾就上述有关症状的病机加以解释，云：“心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺然而大动也。甚则痛者，‘阴维为病主心痛’，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛。”方中炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁(即加减复脉汤)滋阴养液以复脉，牡蛎、鳖甲、龟甲潜阳育阴以息风。其中龟甲之配伍，于吴氏还有一层含义，即利用其“镇肾气补任脉通阴维”之功以“止心痛”(《温病条辨》卷3)。诸药配合，共奏滋阴复脉，潜阳息风之效。
2．小定风珠(《温病条辨》卷3) 鸡子黄(生用)一枚(1个) 真阿胶二钱(6g) 生龟甲六钱(18g) 童便一杯(150ml) 淡菜三钱(9g) 水五杯，先煮龟甲、淡菜，得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，内鸡子黄，搅合相得，再冲童便，顿服之。功用：滋阴息风止哕。主治：温邪久踞下焦，既厥且哕，脉细而劲。
本方证由温病热灼阴伤，虚风内动，冲脉被扰所致。正如吴氏云：“温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木横强则劲。”“厥”，指痉厥。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以息风；龟甲滋阴潜阳，吴氏谓其“补任而镇冲脉”；淡菜补肝肾，益精血，吴氏云其“能补阴中之真阳”，“又能潜真阳之上动”；童便咸寒，其性降泄下行，有滋阴降火之功，而吴氏的用意则是“以浊液仍归浊道”(《温病条辨》卷3)，将其作为引经之品。阴复阳潜，火降风息，冲脉得安，则痉厥呃逆自除。
大定风珠与三甲复脉汤及小定风珠同为滋阴息风之剂，均治阴虚风动之证。其中大定风珠属“酸甘咸法”，滋阴息风之力较强，兼能收敛阴气，适用于阴虚风动重证，有时时欲脱之势者；三甲复脉汤属“咸寒甘润法”，因方中所含之加减复脉汤本身具有养心复脉之功，故吴氏用以治疗阴虚风动而兼心脉失养，心中大动，甚则心痛，脉细促者；小定风珠属“甘寒咸法”，滋阴息风之力较弱，但能降火安冲，主治阴虚风动轻证，伴有呃逆者。
3．黄连阿胶汤(《伤寒论》) 黄连四两(12g) 黄芩二两(6g) 芍药二两(6g) 鸡子黄二枚(2个) 阿胶三两(9g) 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。功用：滋阴泻火，交通心肾。主治：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。
邪犯少阴，可因体质因素而产生寒化与热化两类不同证候。素体阳虚，病邪从阴化寒，则成寒化证，素体阴虚，病邪从阳化热，则成热化证。本方即为少阴热化证而设。由于热灼真阴，肾水不足，不能上济心火，心火独亢，不能下入于肾水，心肾不交，故见心中烦，不得卧。此外还当有咽干口燥，舌红苔黄，脉来细数等症。真阴既虚，邪火复炽，治宜育阴清热，交通心肾。方中黄连苦寒降泄，直折心火；阿胶甘平质润，滋补肾水；黄芩助黄连以清热泻火；芍药助阿胶以养阴益肾；鸡子黄兼入心肾，滋肾阴，补心血，有交融水火之妙。肾水充足，心火清降，水火既济，则诸症可平。
本方由滋阴养血药合清热泻火药组成，乃滋阴清热法之开先河者。后世温病学家对其甚为推崇，吴瑭不但将其作为少阴温病真阴欲竭，邪火复炽之证的主方，而且在复脉汤的基础上仿效该方滋阴部分之用药，创制了滋阴息风方大、小定风珠。
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