增液汤
(《温病条辨》卷2)
【组成】玄参一两(30g) 麦冬(连心)八钱(24g) 细生地八钱(24g)
【用法】水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便再作服。
【功用】增液润燥。
【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细致或沉而无力者。
【病机分析】阳明者，手阳明大肠与足阳明胃也；阳明温病者，温病邪在胃肠也。阳明温病，每多大便秘结一症，但便秘有热结与津枯之分。增液汤在《温病条辨》卷2中焦篇凡四见：其一“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气汤，增液汤主之”；其二“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之；脉沉而弱者，增液汤主之”；其三“阳明温病，下后二三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气”；其四“……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”病入阳明，数日不大便，结合病史其人阴液素虚，以及经用攻下后，口燥咽干，热不退或下证复现，脉沉无力者，俱属胃肠阴液耗伤，肠道糟粕转输因失去津液之润滑而停滞，所谓“无水舟停”是也。此种津枯便秘慎勿用承气下之，下之必更重伤其阴。
【配伍意义】阳明温病，津亏便秘，治当增液润燥以通便，所谓“增水行舟”是也。方中玄参重用为君，苦咸而凉，具有养阴增液，软坚润下，泻火散结之功，吴瑭称其“味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本经》称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知”(《温病条辨》卷2)。麦冬与生地为臣药，以增强玄参滋阴润燥之力，其中麦冬甘寒质润，擅长滋益胃肠阴液；生地甘苦而寒，养阴润燥，清热凉血。三药合用，重剂而投，大补阴液，润滑肠道，促使糟粕下行，且可借三药滋润之寒凉以清热，从而使诸症得解。
本方的配伍特点是：重用与纯用养阴药，增液润燥以泻下通便，“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”(《温病条辨》卷2)。
【类方比较】增液承气汤即本方加大黄、芒硝而成，两方均有增液润燥之功，可治阳明温病之便秘。但增液承气汤是泻热攻邪与养阴扶正两法的结合，主治阳明温病，热结阴亏之便秘；增液汤则是单纯养阴润燥，以补药之体作泻药之用，主治阳明温病，津液干枯之便秘。两首方剂既有联系，又有区别，临床上也可联系应用，如《温病条辨》卷2曰：“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”
【临床运用】
1．证治要点 本方治疗温热病热甚伤津，肠燥便秘，以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为证治要点。因本方养阴润燥之功颇佳，故也可用于治疗阴虚液亏诸证。
2．加减法 若津亏燥热较甚，服增液汤大便不下者，加生大黄、芒硝清热泻下；阴虚燥热，虚火上炎，发为牙痛者，加川牛膝、牡丹皮等以降火凉血；若胃阴不足，舌质光泽，口干唇燥者，加沙参、石斛等以养阴生津。
3．本方现代常用于治疗习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、慢性牙周炎、糖尿病及放疗后所致口腔反应等属于阴津不足者。
【使用注意】使用本方药量宜重，否则无增液通便之效。吴瑭云，本方乃“增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功”(《温病条辨》卷2)。
【源流发展】外感温热病邪热内结阳明，《伤寒论》提倡用三承气汤攻下，为后世运用寒下剂提供了准绳。但是，对于温热病邪结阳明，同时又有阴伤的治疗，只是提出用大承气汤急下之，而未另出方药。至明代吴有性制承气养荣汤(出自《温疫论》卷上，由知母、当归、芍药、生地、大黄、枳实、厚朴组成)，用于温疫热邪内结兼阴液干枯者，将泻下与滋润结合起来，是对《伤寒论》承气汤法的进一步发展。吴瑭则根据阳明温病，阴津亏耗，大便秘结的实际，创造性地提出增水行舟的治法，以大剂玄参、麦冬、生地组成增液汤。吴瑭曾自谓“此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”(《温病条辨》卷2)，可谓别具匠心。
【方论选录】
1．吴瑭：“此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液、不大便、半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。
温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚，热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取元参为君者，元参味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本经》称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者，取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。
本论于阳明下证，峙立三法：热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，所以维护其虚，务存津液之心法也。
其因阳明大热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一腑中气血合治法也。”(《温病条辨》卷2)
2．张秉成：“夫大便闭结一证，有虚有实。其实者，或热积于中，或寒结于内，有寒下、温下之法，固当详察。至其虚者，或因气馁，或因津枯。气馁者，宜用辛温补运，以助其传送；其津枯者，非甘寒养阴、增水行舟之法，何以使肠中坚结之浊，顺流而下。此方妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。元参味苦咸微寒，壮水制火通二便，启肾水上潮于天，其能治液涸，固不待言，《本经》称其主治腹中寒热积聚，又能解热结可知。麦冬、生地补肺阴，壮肾水，使金水相生，津自充而肠自润，热邪自解，闭结自通矣。”(《成方便读》卷3)
【评议】吴氏的方论全面阐述了本方的适应病证、立法原则、配伍意义、组方特点以及与调胃承气汤合用等问题，对于掌握吴氏的立方指导思想，大有助益。张氏提出便秘之因，有虚有实，其虚者又有气虚、阴虚之分；气虚宜辛温补运，阴虚则宜甘寒滋阴以增水行舟。
【验案举例】
1．便秘 《临证治验》：某女，45岁。因患功能性子宫出血而致习惯性便秘年余，大便常须借助果导片方可两日一行。自觉烦热口干苦而渴。二目干涩，头晕耳鸣，食少。诊为便秘，阴虚血燥型，拟增液汤加味。处方：玄参15g，熟地15g，麦冬15g，女贞子15g，旱莲草15g，阿胶10g，生大黄5g。3剂，水煎服。服药后，大便每日一行，自觉烦热稍减，连进3剂，纳食转佳，继进3剂，便秘缓解。
按语：本案系功能性子宫出血而致便秘，证属阴虚血燥，故以增液汤养阴润燥为主，加二至(女贞子、旱莲草)和阿胶滋养阴血而止血，加大黄泻热通便。药证合拍，则疗效自佳。
2．鼻衄 《北京中医学院学报》(1989，1：29)：某女，成年。鼻衄时作时止约十余年。此次发病8日来，先请某院耳鼻喉科治疗，不效，后请中医以清热泻火、凉血止血之剂亦不效。审其双侧鼻孔之堵塞物均因出血而为红色，且有渗血不断从旁流出，并偶见吐血。面色萎黄，脉虚尺大而数。证脉合参，诊为肾阴亏损，虚火上浮，热迫血行，血行清道，急与增液汤：麦冬30g，生地30g，玄参45g。1剂，衄血大减；2剂，衄血停止。
按语：原按云：“鼻衄者，多以凉血泻火为急务，然肾水干涸，虚火上浮者，非滋阴降火不效。增液汤之麦冬补肺金以益水之源，生地、玄参滋肾水以降虚火，使火降而衄止，故其效如神。”
【临床报道】
1．便秘 增液汤治疗便秘50例，病程20天～8年。处方：玄参50g，生地50～100g，麦冬50g。连服3天为1疗程。结果：显效41例(82％)；有效9例(18％)[1]。
采用增液汤、四物汤为主加减治疗老年功能性便秘180例，另以西沙必利治疗80例设为对照组。结果：治疗组总有效率为97．8％，对照组总有效率为79％。说明本法可有效治疗老年功能性便秘，且复发率明显降低[2]。另有报道，增液汤加味治疗Ⅲ期混合痔术后便秘，将所观察的112例患者随机分成治疗组与对照组各56例，治疗组服用增液汤加味，对照组服用麻仁丸。结果：治疗组总有效率达98．6％，在缓解症状、体征方面治疗组优于对照组。说明增液汤加味能有效治疗Ⅲ期混合痔术后便秘，同时能有效缓解术后创缘疼痛、减少出血[3]。
2．放疗所致口腔反应 增液汤加味治疗放疗引起的口腔反应120例，其中除1例是喉癌外，其余均为鼻咽癌。口腔反应一般在放疗后1周出现，口干、口渴引饮，口涎黏稠，牙龈红肿，黏膜潮红或白斑，重者整个口腔黏膜溃烂，疼痛难忍。治疗用药：生地12～25g，玄参18g，麦冬15g。随证加减：口咽干燥，尤以夜间为甚，心胸烦闷，舌干少苔，脉细数者，加银花、菊花、花粉、沙参、山药、白芍、牡丹皮等；鼻流脓涕或衄血，头痛，咽干喉痛，口有臭气，黏膜潮红充血，大便干结，加黄芩、黄连、黄柏等；口干，食欲不振，恶心呕吐，加芦根、茅根、茵陈、苍术、茯苓、薏苡仁等；口干不思饮，口腥，黏膜白斑，舌淡，脉沉细者，加太子参、白术、山药、扁豆、苡仁、茯苓、黄芪、女贞子等。结果：临床治愈(口腔反应基本消失，顺利配合放疗)41例，显效(口腔反应明显减轻，顺利配合放疗)65例，好转(口干、咽痛、黏膜潮红等减轻，能配合放疗)13例，无效(服药后仍有口腔反应，被迫停止放疗)1例，总有效率达99％[4]。
3．鼻咽癌 将66例鼻咽癌患者，随机分为中放组135例和单放组131例，中放组采用增液汤加味配合放疗治疗，单放组单用放射治疗。结果：5年复发率中放组为11．85％(16／135)，单放组为38．16％(50／131)，两组有显著差异(P＜0．05)；远处器官转移率中放组为14．80％(21／135)，单放组为17．55％(23／131)，两组示显著差异(P＜0．05)；死亡率中放组为32．59％(44／135)，单放组为59．54％(78／131)，两组有显著差异(P＜0．05)。说明增液汤加味可改善鼻咽癌患者的预后，降低其复发率和死亡率[5]。
4．干燥综合征 将46例原发性干燥综合征患者，给予增液汤加减治疗。治疗方法，以增液汤(玄参30g，麦门冬24g，生地黄24g)为基础方。加减：口渴甚者加葛根、知母、天花粉；眼目干涩甚者加菊花、石斛、枸杞子；兼干咳少痰者加川贝母、桔梗等；兼咽喉肿痛、口唇疱疹者加板蓝根、牛蒡子、蒲公英等；兼五心烦热、双颧潮红者加鳖甲、青蒿、地骨皮等；皮肤干枯、阴道干涩、瘙痒加金银花、贯众、夏枯草；关节肿痛及畸形者加独活、秦艽等；肝功能异常者加白芍、虎杖、垂盆草等。14剂为1疗程，连服3个疗程。结果：46例患者治疗总有效率为89．1％，且无明显毒性及不良反应[6]。
5．小儿病毒性感冒 增液汤加味治疗小儿病毒性感冒50例，病程2～48小时，T 38．8～40．5℃。白细胞计数：41例正常，8例偏低，1例偏高；分类，35例正常，15例淋巴细胞偏高。肺部X线透视均无异常发现。治疗方法：胃肠道症状明显者使用Ⅰ号方：玄参10g，麦冬10g，生地10g，玄明粉6g，体弱者加黄芪12g；无胃肠道症状者使用Ⅱ号方：玄参10g，麦冬10g，生地10g，大青叶10g，板蓝根10g，远志10g，薄荷6g，咳嗽甚加杏仁4g，川贝母4g。结果：痊愈(12小时内体温恢复正常，中毒症状消失)17例(34％)，显效(24小时内体温恢复正常，中毒症状消失)18例(36％)，有效(48小时内体温恢复正常，中毒症状消失)13例(26％)，无效(48小时内体温及中毒症状无明显改变)2例(4％)。总有效率96％，服药期间未发现副作用[7]。
【实验研究】
1．对营热阴伤证动物模型的作用 用地塞米松、呋塞米和大肠杆菌内毒素复制家兔营热阴伤证模型，应用增液汤进行治疗，观测体温、血液流变性、凝血指标、脑脊液肌磷酸激酶(CK)、血浆超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(MDA)、血清电解质的变化。结果：增液汤能显著抑制模型家兔体温的上升、全血黏度的增高和血小板数的减少，降低血小板聚集率，使缩短的PT延长，抑制体外血栓的形成，提高组织纤溶酶原激活物(t-PA)含量，减少纤溶酶原激活抑制物(PAI)含量，提高SOD活性，降低MDA含量，调节血清电解质浓度。说明增液汤对家兔营热阴伤证模型有着良好的防治作用[8]。另有研究认为，细胞内外离子的动态变化可以作为反映不同伤阴阶段的病理变化的指标。增液汤的作用机制并非直接补液，其实质是在阴液耗伤状态下的细胞保护作用。其机制可能与其增强清除氧自由基的能力，减少脂质过氧化反应，调节细胞相关抗氧化基因蛋白的表达，从而保护了细胞膜的功能，进而调整细胞内外液离子的失衡等因素有关[9]。
2．抑制幼鼠胸腺细胞凋亡的作用及其机制 观察预防性应用增液汤注射剂对幼鼠胸腺细胞凋亡及其相关基因的影响，给4～5周龄Wistar大鼠腹腔注射增液汤注射剂和地塞米松，采用原位末端标记(TUNEL)法分析不同处理组的凋亡细胞，同时采用免疫组化方法检测幼鼠胸腺细胞bcl-2和bax基因蛋白表达情况。结果：用TUNEL法标记凋亡细胞，荧光显微镜下，地塞米松组可见致密浓染的黄绿色荧光，呈局灶状分布；而增液汤组只有散在的荧光。光镜观察地塞米松组TUNEL阳性细胞数目较多，其凋亡指数为0．41±0．01；增液汤组TUNEL阳性细胞数目较少，凋亡指数为0．07±0．004，与地塞米松组比较，差异有显著性(P＜0．01)。免疫组织化学结果表明，地塞米松组bcl-2基因蛋白呈低表达，其蛋白阳性率为(0．1960±0．0060)％，bax蛋白过度表达，蛋白阳性率为(0．4315±0．0165)％， bcl-2／bax＜1；相反增液汤组细胞bcl-2基因蛋白呈高表达，bax基因蛋白仅有少量表达，其蛋白阳性率为(0．5010±0．0170)％和(0．1854±0．009)％，bcl-2／bax＞1。两组比较，差异有显著性(P＜0．01)。说明通过调控凋亡基因bcl-2／bax表达，增强胸腺细胞对地塞米松的抵抗，进而抑制细胞凋亡，可能是增液汤抑制幼鼠胸腺细胞凋亡的重要作用环节之一[10]。
3．对大鼠泻剂结肠治疗机制的研究 探讨增液汤对大黄总蒽醌引起大鼠“泻剂结肠”的治疗机制。实验分两期：第1期建立大鼠泻剂结肠模型；第2期增液汤对大鼠泻剂结肠的治疗作用；分别采用活性炭推进法检测肠道的推进功能、PGP9．5免疫组织化学染色法观察肌间神经元数量的变化和苏木精-伊红染色观察肠道病理改变，依此作为泻剂结肠模型的鉴定和增液汤疗效的观察。结果：给予大黄总蒽醌灌胃3个月后，大鼠出现肠道推进功能明显减弱(P＜0．01)、肌间神经元数目减少(P＜0．05)以及黏膜下炎症细胞浸润，模型建立成功；模型治疗组加灌增液汤30天后，各项指标均有明显改善。说明增液汤能有效改善长期应用大黄总蒽醌引起的泻剂结肠模型大鼠的肠道传输功能，对肌间神经丛神经元的损伤具有一定的保护作用。增液汤对大黄总蒽醌引起的大鼠泻剂结肠具有治疗作用[11]。
4．剂型研究 将增液汤剂改为大型静脉滴注剂养阴针(由玄参、麦冬各100g，生地50g组成，制成10％的供静脉滴注使用的等渗液2000ml)、增液针(由玄参、麦冬、生地各100g组成，制成10％的供静脉滴注使用的等渗液3000ml)，把324例病情需要补液的患者，随机分为研究组和对照组。对照组用5％葡萄糖生理盐水、5％～10％葡萄糖液和林格液；研究组用养阴针或增液针。结果：养阴针与增液针在安全性方面与现代医学大型输液剂是近似的；对造血、心、肝、肾等功能未见毒副反应，也未见积蓄反应；在养阴针及增液针中加入45种中西急救药品，广泛用于内科急重病症，也达到了配伍无副反应的要求，且可明显改善微循环。药理实验表明：增液针具有较生理盐水非常显著的对大鼠蛋清样关节炎和小鼠巴豆样耳肿的抗炎作用；具有较生理盐水非常显著的改善毛细血管通透性的作用，因而有助于炎性分泌的较快吸收，减少炎性毒性反应。而养阴针具有较生理盐水较快的解热作用。增液针和养阴针均对冠状动脉和肾上腺皮质功能无直接影响[12]。近有报道，由增液汤原方之生地、玄参、麦冬三药制成的养阴清热注射液，经中日友好医院药检室检验，pH值、蛋白质、鞣质、草酸盐、Na+、K+、Cl-、渗透压、重金属等项检验均合格。为了探讨温病热毒伤阴的实质，并观察养阴清热注射液的作用机制，实验采用大肠杆菌内毒素一次性给家兔静脉注射的方法建立热毒伤阴动物模型，再以养阴清热注射液进行治疗。结果：模型组家兔在注射ET3小时和24小时时，动物的大体表现、心率、血压等各项指标均有相应变化，Na+-K+-ATP酶活力在注射ET3小时时仅有降低趋势，而注射24小时时则明显降低，养阴清热注射液则能改善这些指标的变化。提示热毒伤阴是分阶段的，早期和晚期分别与细胞外液和细胞内液的受损有关，养阴清热注射液可以减轻细胞膜的损伤，改善细胞膜的通透性，从而保证细胞的正常功能，减轻伤阴的程度[13]。
5．提取工艺研究 以正交试验法选择增液汤的最佳提取工艺。方法是以梓醇、肉桂酸、哈巴酯苷的加权峰面积为考察指标进行综合评价。结果：增液汤的最佳提取工艺为：12倍的70％的乙醇，回流提取4次，每次1．5小时[14]。
参考文献
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(华浩明)