增液承气汤
(《温病条辨》卷2)
【组成】玄参一两(30g) 麦冬(连心)八钱(24g) 细生地八钱(24g) 大黄三钱(9g) 芒硝一钱五分(4．5g)
【用法】水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服(现代用法：水煎，芒硝溶服)。
【功用】滋阴增液，泻热通便。
【主治】阳明温病，热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌苔薄黄或焦黄而干，脉细数。
【病机分析】本方证治，系由阳明温病，热结胃肠，津液受灼，或素体阴液亏损，又患温病，更伤津液所致。热结阴亏，肠腑失润，传导失常，以致燥屎不行，脘腹胀满；燥屎内停，邪热愈盛，阴津渐竭，大肠无阴津之濡润，故肠中燥屎虽下之而不通，此即吴瑭所言“津液不足，无水舟停”之意。口干唇燥，舌苔薄黄或焦黄而干，脉细数等，乃热伤津亏之征。
【配伍意义】本方所治，为热结阴亏之证。故以滋阴增液，泄热通便而立法。方中重用玄参苦甘咸寒，入肺、胃、肾经，清热养阴，《神农本草经》卷3谓其“主腹中寒热积聚”；麦冬甘微苦微寒，入肺、心、胃经，养阴生津，《本草纲目》卷16谓其“主心腹结气，伤中伤饱，……消谷调中”；生地黄甘寒，入心、肝、肾经，滋阴生津润燥，《名医别录》卷1谓其“主男子五劳七伤……利大小肠，去胃中宿食，补五脏，内伤不足”，三药相配，补而不腻，有滋阴润燥，增液通便之功。大黄、芒硝软坚润燥，泄热通便。诸药合用，甘寒濡润，以滋阴清热，咸苦润降，以软坚降泄，使阴液得复，燥屎得下，热结可除，是为“增水行舟”，攻补兼施之剂。正如吴瑭所说：“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”(《温病条辨》卷2)。
本方的配伍特点在于滋阴药与泻下药同用。该方系增液汤(玄参、生地黄、麦冬)合调胃承气汤去甘草组成，故名“增液承气汤”。
【临床运用】
1．证治要点 本方专为温热病热结阴亏的便秘而设，临床运用时应以大便秘结，口干唇燥，舌苔黄，脉细数为证治要点。
2．本方现代常用于治疗急性传染病高热便秘，津液耗伤较重，以及痔疮日久，大便干燥不通，证属热结阴亏者。
【使用注意】本方较寒下之剂药力缓和，但也不能孟浪使用。吴瑭指出：“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。”又说：“阳明温病，下之不通，……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之”(《温病条辨》卷2)。可见热结阴亏，燥屎不行之证，应用下剂亦当审慎，以免燥屎未下，而阴液更伤，致停药后便结更甚。
【源流发展】本方始见于清·吴瑭《温病条辨》卷2，从组成来看，似从《备急千金要方》卷9之生地黄汤衍化而来。该方用生地黄三斤，大黄四两，大枣二枚，甘草一两，芒硝二合。上五味，合捣，令相得，蒸五斗米下熟，绞取汁，分再服。方中重用生地黄滋阴撤热；再以大黄、芒硝荡涤热结；少佐甘草、大枣甘润益气；酌用米汤护胃气，共成滋阴通便之剂。故该方实为后世“增水行舟”法之先导。原书载其“治伤寒有热，虚羸少气，心下满，胃中有宿食，大便不利。”后世用于伤寒、温病热邪久恋，阴液耗伤，虚弱羸瘦，神疲乏力，口干舌燥，渴欲引饮，腹满腹痛，大便不通，苔黄厚，脉沉实者。吴瑭在此基础上，创制增液承气汤，以生地黄、玄参、麦冬滋阴增液与大黄、芒硝通便泻热相合，标本兼顾，攻补兼施，使阴液得复，津液得下，洵为“增水行舟”之法的代表方剂。《镐京直指》增液承气汤，系由本方加味而来，较本方增知母、连翘、鼠粘子、鲜石斛、人中黄、枳实，适用于温邪乘胃，咳哕便闭，唇焦鼻干，舌黑黄燥，谵语口渴。
【方论选录】
1．裴正学：“温邪伤阴，则潮热烦渴，舌绛苔少，脉细而数，阴虚便结。单纯攻下，则津愈伤损，便愈燥结；单纯滋阴，则温邪不除，实结难下。须当滋阴与攻下双管齐下，方能标本兼顾，收效卓著。阴伤者邪热之所致，方中大黄清热泻火以治其本为主；生地、玄参、麦冬滋阴降火为辅；芒硝软坚通便，玄参软坚解毒，均为兼治。”(《新编中医方剂学》)
2．冉先德：“温病热结阴亏，燥屎不行者，下法宜慎。此津液不足，无水舟停，间服增液汤(生地黄、玄参、麦冬)，即有增水行舟之效，再不下者，然后再与增液承气汤缓缓服之，增液通便，邪正兼顾。方中生地、玄参、麦冬甘寒、咸寒，滋阴增液；配伍大黄、芒硝苦寒、咸寒，泄热通便，合为滋阴增液，泄热通便之剂。”(《历代名医良方注释》)
3．赵绍琴等：“增液承气汤即增液汤加大黄、芒硝组成。方中玄参咸微寒，滋阴降火，麦冬、生地甘寒，滋阴润燥。三药相配，补而不腻，有滋阴润燥，增液濡肠之功。大黄、芒硝泄热软坚，攻下燥结。以增液汤滋阴之品，配伍硝、黄攻下之药，是为攻补兼施之剂。”(《温病纵横》)
【评议】关于本方的配伍，裴氏认为以“大黄清热泻火以治其本为主；生地、玄参、麦冬滋阴降火为辅”；而冉、赵二氏认为以玄参、麦冬、生地滋阴增液，配伍大黄、芒硝通便泄热，邪正兼顾，攻补兼施。冉、赵二氏所论，其理较长。
【验案举例】
1．便秘(肠系膜淋巴结核，不完全性肠梗阻) 《张伯臾医案》：某女，16岁。一诊：1974年2月23日。四个月来低热颧红，形肉消瘦，经常腹痛腹胀，恶心呕吐，大便秘结。旬日来大便未解，得食进饮则吐，脘腹阵痛，右下腹触及鸡蛋大小之块物，有压痛，口渴，脉细数，舌红裂纹少津。阴液耗伤，肠液枯燥传导失司而便秘，胃喜润恶燥，以降为顺，下不通则上逆为吐，治当滋阴润肠，下通则吐止。处方：生地12g，玄参9g，麦冬9g，生川军(后下)4．5g，元明粉(分冲)6g，枳实9g，郁金9g。3剂，水煎服。二诊：1974年2月25日。昨日大便1次，干结量少，腹痛呕吐均减，低热已退，脉细数，舌红乏液。胃肠阴液未复，仍守前法出入。处方：生地12g，玄参9g，麦冬9g，生川军(后下)6g，元明粉(分冲)6g，枳实9g，郁金9g，炒赤白芍各12g，生甘草4．5g。2剂，水煎服。三诊：1974年2月27日。今晨大便一次，量多溏臭，脘腹痛均减，呕吐亦止，已思纳食，唯口渴颧红，脉细，舌红未润。再应增液通腑，而轻其剂。处方：前方生川军改4．5g。3剂，水煎服。
按语：《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”胃肠受病，或由燥热内结，或因气滞不行，或气虚传导无力，或血虚肠道干涩，或阴寒凝结等。本例西医诊断为肠系膜淋巴结结核，不完全性肠梗阻。据其低热形瘦，舌红裂纹少津，脉细数等症，知病延日久，耗伤阴液，不能输布下润肠道所致。治疗当然不可一味峻下热结，否则必更伤其液，故方以滋阴润肠，增水行舟，既获通腑之效，又无伤阴之虞，即所谓邪正兼顾也。
2．黏膜干燥症 《新中医》(1987，5：46)：某女，44岁，1985年10月30日初诊。患者近月余口干渴，唇燥裂，鼻腔干痛，口腔黏膜干燥红嫩，触之发麻疼痛，致使近日因剧痛难以进食，大便于结，二三日一行，痛苦难言，舌质红绛，无苔乏津，脉沉数有力。此为燥热伤胃阴、损津液而黏膜干燥，上窍失润则痛，肠腑燥结则秘。治以增液承气汤加味，增津液，养胃阴，滋润孔窍，增水行舟。处方：生地、玄参各30g，麦冬25g，大黄8g，芒硝5g，石斛、玉竹、沙参各15g，甘草6g。2剂，水煎服。11月5日二诊：药后大便通畅，唇干裂，口腔黏膜红嫩麻痛皆减，鼻尚干，口略渴，药已收效，上方去沙参加天花粉15g，再进2剂，诸症悉除。
按语：此例患者鼻黏膜干燥，大便燥结，此乃燥热伤阴耗液，黏膜失润，阳明燥结，若只事通便必更伤阴液，故以增液承气汤增水行舟润下，佐以石斛、玉竹、沙参、甘草养胃阴，润诸窍。服药四剂，津液得助，大便得通，黏膜滋润，麻痛自已。
3．癃闭 《江苏中医》(1988，6：30)：某男，28岁。发热5天，初起恶寒，壮热，头痛目赤，腋下有散在出血点。经治疗后体温已降，但小便涓滴量少，热涩色赤，倦怠乏力，口燥咽干，心烦不安，大便四日未行，下腹胀满不适，舌红赤，苔黄燥，脉细数。证属实热壅结于下，腑实而膀胱气化不行，津液已伤。治宜增液通便导下，以利小便。方取增液承气汤加味：生地15g，麦冬、玄参、知母各12g，大黄(后下)10g，芒硝(化服)12g，白茅根30g。服药后解大便4次，先为硬结粪块，后为酱黑色溏粪，小便亦明显增多，继以凉营养阴解毒之剂调治而愈。
4．牙痛 《四川中医》(1990，2：31)：1986年治一女性中年患者，两侧牙痛历时1年余，进食困难，牙周红肿，痛甚流涎，伴头晕，咽干，小便黄赤，大便干结难下，舌质红少苔，脉洪数。中医辨证为肾水不足兼以阳明胃火上炎之牙痛。治疗采取滋阴增液，泄热通便之法。增液承气汤加减：生地30g，玄参15g，麦冬10g，石膏30g，银花15g，牛膝10g，知母、白芷、丹皮各9g，大黄、芒硝各6g。服3剂疼痛即止，未见复发。
5．瘾疹 《四川中医》(1990，2：31)：某女，患瘾疹4年，每夜发作，大便燥结2～3日1次，舌干红苔薄黄。中医认为此由津液燥竭，水不足以行舟而致胃肠蕴热熏蒸肌腠所致。治以润燥通腑，养阴增液，佐以凉血为法。增液承气汤加减：生地20g，火麻仁、瓜蒌仁、地肤子各12g，玄参、麦冬各10g，当归、赤芍、丹皮、蒺藜各9g，大黄、芒硝各6g。前后共服30余剂，瘾疹基本消除。
按语：增液承气汤是治疗因津液枯竭，水不足以行舟而腑中燥结不下一类病证的方剂。其主要临床表现是燥屎不行，下之不通。其基本病机是“热结阴亏”，故凡符合该病机的病证，如癃闭、牙痛、皮肤瘾疹等，皆可以此方加减应用，即所谓“异病同治”之义。
6．脑震荡(瘀血性剧烈头痛) 《河南中医药学刊》(2002，3：26)某男，33岁，10天前左颞部受伤昏迷0．5小时余，急到当地医院诊治。症见：神志恍惚，呕吐，头痛，左颞部青紫肿胀，无裂伤，左耳及口鼻流血。CT未见颅骨骨折及颅内出血，发现左耳鼓膜穿孔。诊断：①脑震荡；②左耳鼓膜穿孔。经止血，脱水降颅压等对症治疗，出血停止，但左颞部持续性疼痛，痛如针刺，阵发性加剧，痛时伴血压升高，周身汗出，同时见情感淡漠，左耳听力减退，经查脑电图，未见异常；卡马西平、心痛定、西比灵等，效果不佳。今日来诊见症状同前，伴便秘、口干、舌质暗红，舌苔黄腻略燥，脉弦数。此症系外伤后瘀血性头痛，兼有气郁化热之表现。遂给增液承气汤加味：生大黄(后下)15g，生地黄20g，麦冬20g，玄参15g，芒硝(冲服)10g，三棱10g，莪术10g。服2剂，大便畅下，头痛减轻，发作次数减少；后以上方加当归15g，龙胆草10g，去芒硝，继服10剂，头痛消失，精神恢复正常。
【临床报道】
1．流行性出血热急性肾功能不全 本方加减，药用大黄30g，枳实10g，芒硝20g，生地黄30g，麦冬30g，白茅根30g，桃仁10g，猪苓12g。治疗流行性出血热肾功能不全202例，并另随机设西药对照组77例。结果：治疗组显效率为88．6％，总有效率为96％；对照组显效率为42．9％，总有效率为78％，两组比较有显著性差异(P＜0．01)[1]。另以增液承气汤加味：生地黄、玄参、麦冬、水牛角各30g，赤芍、牡丹皮各15g，大黄(开水泡)30g，芒硝(冲服)30g，先服芒硝，后分次服上药。治疗流行性出血热少尿期危重型患者75例。不能口服者可鼻饲或保留灌肠，药后3小时不泻，重服硝、黄1剂，腹胀肠麻痹加枳实、厚朴各12g，直至泻下水样便和有小便出为止。渴甚加天花粉15g，呕吐加竹茹12g，呃逆加柿蒂9g，逆传心包、神昏谵语者加安宫牛黄丸。结果：治愈73例，死亡2例[2]。
2．急性胰腺炎 西医治疗组给予654-2解痉、止痛，氨苄青霉素或庆大霉素抗感染，组胺H2受体阻断药西咪替丁，调节水、电解质平衡。中西医结合治疗组除以上治疗外，另给予中药增液承气汤加减，伴呕吐者加姜半夏、姜竹茹，腹胀痛者加广木香、延胡索，高热者加柴胡、黄芩。结果：中西药结合治疗组显效9例，有效22例，较差3例，总有效率为91．2％：西医治疗组显效7例，有效14例，较差13例，总有效率为61．8％[3]。
3．骨折术后便秘 报道以加味增液承气汤(玄参15g，麦冬15g，生地黄12g，知母12g，大黄10g，枳壳10g，黄芪18g，当归12g)治疗老年髋部骨折后便秘75例。结果：显效40例，有效28例，无效7例，总有效率为90．7％[4]。
4．肛肠病术后发热 增液承气汤加减(玄参30g，麦冬、生地黄各25g，大黄9g，芒硝4．5g)治疗肛肠病术后发热43例。腹胀者加枳实、厚朴，渴甚加天花粉、黄连，呕吐加竹茹。结果：治愈33例，显效5例，有效3例，无效2例，总有效率为95．35％[5]。
5．幽门梗阻 增液承气汤加味[枳实15g，厚朴12g，大黄(后下)10g，芒硝(冲服)15g，玄参30g，麦冬30g，生甘草6g]治疗幽门梗阻36例。结果：治愈28例，好转6例，无效2例，总有效率为94．4％[6]。
6．肛裂 应用本方加减：玄参、生地黄、麦冬各15g，生大黄(后下)7g，芒硝5g。便血加炒地榆、炒槐花；痛甚加枳壳、延胡索。若药后大便次数增多、便溏，可将大黄改为先煎或减量。治疗肛裂31例，疗程最短7天，最长5年。肛门局部检查可见肛管皮肤全部裂开。结果：治愈(裂口愈合，临床症状消失)29例；好转(裂口基本愈合，临床症状减轻)2例。平均服药7剂[7]。
7．产后尿闭 应用本方加减：玄参30g，生地黄、麦冬各20g，大黄、芒硝各6g，车前子30g，桔梗10g。有感染发热者加黄柏10g，蒲公英50g。本组34例中，年龄最小19岁，最大43岁，19～30岁25例，31～40岁8例，43岁1例；其中初产妇27例，二产妇6例，三产妇1例。结果：34例全部治愈，其中1剂治愈13例，2剂治愈19例，3剂治愈2例[8]。
8．寻常痤疮 应用本方加味：玄参15g，麦冬12g，生大黄10g，生地黄20g，芒硝6g，白花蛇舌草30g，生山楂10g。加减法：皮损重而感染者，加黄连、生栀子、蒲公英、紫花地丁；有结节、囊肿者，加贝母、白芷、夏枯草；皮脂溢出过多者，加生薏苡仁、生白术、生枳壳；月经不调者，加桃仁、红花、丹参、益母草。每日1剂，水煎两次服用，同时取其药渣，另加入芒硝44g，白花蛇舌草120g，加水1000ml，煎水熏洗患处，每日4～5次，每次20分钟，20天为1个疗程。炙甘草锌胶囊0．25g，灭滴灵0．2g。结果：治疗组110例，痊愈69例，显效21例，有效15例，无效5例，总有效率为95．5％；对照组50例，痊愈17例，显效10例，有效7例，总有效率为68％，两组经统计学处理有显著性差异[9]。
【实验研究】导泻作用 增液承气汤与大承气汤在抢救急性有机磷中毒患者导泻作用上无显著差异，但长期观察，增液承气汤更有利于减少体内脏器的损害，有利于胆碱酯酶及各脏器功能的恢复[10]。
【附方】承气养荣汤(《温疫论》卷上) 异名：养荣承气汤(《重订通俗伤寒论》)。知母9g当归6g 生地黄12g 枳实9g 厚朴9g 白芍15g(原书未著用量)加生姜，水煎服。功用：泻热通便，滋阴润燥。主治：温病数下亡阴，唇燥口裂，咽干渴饮，身热不解，腹硬满而痛，大便不通者。
本方与增液承气汤均能滋阴润燥，通便泻热。但本方乃小承气汤合四物汤去川芎之辛燥，加苦寒咸润之知母而成。方以小承气汤泻其热结，以四物汤去川芎加知母以滋阴养血清热，为攻下热结兼以滋阴养血之剂，治火盛燥血，液枯便秘之良方；而增液承气汤则由增液汤合调胃承气汤去甘草而成，滋阴增液之力较前者为强。二方各有特点，应区别运用。
参考文献
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(刘持年 韩涛)