回阳救急汤
(《伤寒六书》卷3)
【异名】回阳急救汤(《寿世保元》卷2)、回阳返本汤(《镐京直指医方》)。
【组成】熟附子9g 干姜5g 肉桂3g 人参6g 白术炒9g 茯苓9g 陈皮6g 甘草炙5g 五味子3g 半夏制9g
【用法】水二盅，加生姜三片，煎之，临服入麝香三厘(0．1g)调服。中病以手足温和即止，不得多服。
【功用】回阳救急，益气生脉。
【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战慄，或指甲口唇青紫，或口吐涎沫，舌淡苔白，脉沉迟无力，甚或无脉。
【病机分析】寒为阴邪，易伤阳气。若素体阳虚，外感寒邪，正不御邪，寒邪直中三阴，以致真阳衰微。人体的五脏六腑，四肢百骸皆赖阳气的温煦，今阳气衰微，肢体失于温煦，故见恶寒蜷卧，四肢厥冷；真阳衰微，则脾阳失于温煦，运化失常，致清阳不升，浊阴不降，故见呕吐泄泻；寒邪直中，寒性收引，寒凝气滞，故见腹痛；阳气内化水谷而养神，阳气充实，精神才能旺盛，若阳气虚衰，神失所养，则见神衰欲寐；寒邪直入三阴，且阳气虚衰，故身寒战慄，阳虚无力鼓动血行，则指甲口唇青紫，脉沉迟无力，甚或无脉。
【配伍意义】本方证为阴寒内盛，阳微欲脱之重证。治宜回阳救逆，益气生脉。寒邪直中三阴，阴寒极盛，真阳欲脱，本方以附、姜、桂大辛大热破阴回阳，但阳气衰微，骤用辛热香窜之品，恐反致真气亡散，虚阳暴脱。故方用六君子汤补益脾胃，固守中州；入少量五味子酸涩敛气，以防真气亡散。且人参与五味子相合，还有益气生脉之功。更入麝香少许，借其辛香走窜，通行十二经脉，使药力遍布周身；且麝香辛散与五味子酸收相伍，散中有收，既助回阳救急之效，又无真气耗散，虚阳散越之弊。诸药合用，共收回阳生脉之功。
本方配伍特点在于：一是温阳救逆与补脾益胃相合，即在破阴回阳之际，犹兼固护中州，是温补并行而不悖。二是发中有收，散则使药力迅捷，收则无虚阳散越之弊。
【临床运用】
1．证治要点 本方为寒邪直中三阴，真阳衰微所致之证而设。除一般里寒症状外，方以厥、利、脉微、神疲、欲寐为证治要点。
2．加减法 “呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸”，以暖肝温胃，下气止呕；“无脉者，加猪胆汁”，用为反佐，以防阳脱之变；“泄泻不止，加升麻、黄芪”，以益气升阳；“呕吐不止，加姜汁”，以温胃止呕。
3．本方现代常用于急性胃肠炎、食物中毒等吐泻剧烈所致的虚脱，血压下降者。
【使用注意】本方为回阳救急峻剂，不宜过量，服药后手足温和即止。
【源流发展】本方为明代陶华所制，始载于《伤寒六书》中，原书用于寒邪直中阴经真寒证。症见“初病起无身热，无头疼，只恶寒，四肢冷厥，战慄腹疼，吐泻不渴，引衣自盖，蜷卧沉重；或手指甲唇青；或口吐涎沫；或至无脉；或脉来沉迟无力”等，可见本方是为寒邪直中，真阳衰微之证立法。从本方组成来看，是四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香而成，既兼取两方回阳、益气之长，又增通经生脉之功，得到了后世许多医家的赞誉。何秀山称本方为“回阳固脱，益气生脉之第一良方”(录自《重订通俗伤寒论》)。何廉臣亦说：“此节庵老名医得心应手之方，凡治少阴中寒及夹阴伤寒，阳气津液并亏，及温热病凉泻太过，克伐元阳，而阳虚神散者多效”，并盛赞方中配伍麝香之妙，指出麝香“配合于温补回阳之中，殊有卓识。”(录自《重订通俗伤寒论》)由此可见，回阳救急汤的立法组方体现了陶氏对于仲景回阳救逆理论的进一步发展。
【方论选录】
1．汪昂：“此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒，而以六君温补之药助其阳气。五味合人参可以生脉。加麝香者，通其窍也。”《医方集解·祛寒之剂》)
2．费伯雄：“此方治中寒之缓症则可，若云救急，则姜、附中又合六君、五味子，反令姜、附之性多所牵制，不如四逆汤为能斩关夺门也。”(《医方论》卷3)
3．何秀山：“少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦者，经方用白通加猪胆汁汤主之，然不及此方面面顾到。故俞氏每用之以奏功。揣其方义，虽仍以四逆汤加桂温补回阳为君，而以《千金》生脉散为臣者，以参能益气生脉，麦冬能续胃络脉绝，五味子能引阳归根也。佐以白术、二陈，健脾和胃，上止干呕，下止泻利。妙在更使以些许麝香，斩关直入，助参、附、姜、桂以速奏殊功，浅学者每畏其散气而不敢用，岂知麝香同冰片及诸香药用，固属散气，同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用，但显其助气之功，而无散气之弊矣。此为回阳固脱，益气生脉之第一良方也。”(录自《重订通俗伤寒论》)
【评议】对于本方回阳救逆之功，诸家均无异议。但费氏认为本方以六君、五味子与辛热回阳之品相伍，反令干姜、附子之性有所牵制，因而本方回阳救逆之功不若四逆汤之迅捷，只宜于中寒之缓症。而何氏则对本方组方用药大为推崇，认为回阳救急汤的配伍“面面俱到”，乃“回阳固脱，益气生脉之第一良方”。二家所论何者为是?依笔者浅见，从临床阳虚寒厥证候的临床表现来看，不仅有四逆畏寒等阳衰之征，亦有吐利、神疲等真气虚衰、行将散亡之象，故在四逆汤的基础上再加人参、肉桂、五味子等温补收敛之品，应当更增回阳生脉之功，本方以“救急”名方，亦寓有以大剂温补之方拯救亡阳危证之意。
【验案举例】肺心病心力衰竭 《中西医结合实用临床急救》(1995，2：76)：某男，65岁，患咳喘史20余年，遇冬则重，咳喘时伴腰以下水肿3～4年。本次因外感诱发入院，经西医综合治疗后，病情未减，喘肿愈来愈重。诊见患者端坐直视，气急喘呼，冷汗淋漓，面色暗滞，舌质紫暗，光滑无苔，四肢逆冷，腰以下凹陷性水肿，脉躁疾。午夜后喘息开始加重，面部冷汗淋漓，上午9时后，逐渐喘轻汗止。证属脾肾阳气虚极，真阳欲脱。此时必须速救微阳之真阳，使之返回坎宫。急用回阳救急汤令患者不分昼夜频频服之，3剂后的晨间，患者突发惊狂不安，惊叫欲死，数分钟后吐出冻胶样暗绿色痰约300ml，吐后喘轻汗止，当夜能平卧入睡。在病情好转后，以上方为基础又加减化裁10余剂，好转出院。
按语：肺心病心力衰竭相当于祖国医学咳喘病的危重阶段，此时临床上就出现了咳喘、水饮、痰浊、瘀血并见的症候群，症候错综复杂。本案中患者病机的关键就是阳气极端衰微，真阳欲脱，治当救阳、回阳，只要阳气一回，一切胶结难解之症就会迎刃而解。
【临床报道】心力衰竭 以本方去麝香，加薏苡仁为基本方，治疗肺心病心力衰竭30例，年龄最小48岁，最大75岁，病程最短20年，最长50年。结果显效20例，有效8例，无效2例[1]。
【附方】回阳救急汤(《重订通俗伤寒论》) 黑附块三钱(9g) 紫瑶桂五分(1．5g) 别直参二钱(6g) 原麦冬三钱(辰砂染)(9g) 川姜二钱(6g) 姜半夏一钱(3g) 湖广术一钱半(5g) 北五味三分(1g) 炒广皮八分(3g) 清炙草八分(3g) 真麝香三厘(0．1g) 水煎服。功用：回阳生脉。主治：少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦。
本方系俞根初据陶华回阳救急汤化裁而成的验方，较陶氏方增麦冬一味，与原方人参、五味子相合即生脉散，如此可增强益气生脉之功，但麦冬性寒，只宜少用，过用则有碍回阳破阴之力。
参考文献
[1]崔树欣．回阳救急汤治疗肺心病心力衰竭30例体会[J]．中西医结合实用临床急救，1995；2(2)：76．