启膈散
(《医学心悟》卷3)
【组成】沙参三钱(9g) 丹参三钱(9g) 茯苓一钱(3g) 川贝母(去心)一钱五分(4．5g) 郁金五分(1．5g) 砂仁壳四分(1．2g) 荷叶蒂二个(3g) 杵头糠五分(1．5g)
【用法】水煎服。
【功用】理气开郁，润燥化痰。
【主治】噎膈。吞食时自觉食管梗塞不舒，胸膈痞胀隐痛，嗳气则舒，干呕或泛吐痰涎，或伴大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红苔白，脉细弦。
【病机分析】本方所治噎膈，是由于抑郁日久，气结而津液不能输布，反聚成痰，气郁痰阻，通降失司，胃中干燥，以致咽下梗塞，甚则疼痛；肝失疏泄，气郁不畅，则胸膈痞胀，嗳气则舒；胃气失于和降，故干呕或泛吐痰涎；津亏血燥，故大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦。舌红苔白，脉象细弦，亦为肝郁气滞，阴亏津少之征。
【配伍意义】本方是为气滞痰凝，津液不足之证而设，所以治疗本证，不能复以温燥之品，再损其液，宜用润燥解郁，化痰开结之法治之。方中沙参清胃滋燥而不腻，川贝母解郁化痰而不燥，二药重用，可润燥化痰，解郁开结，共为君药。郁金行气开郁，祛瘀散结；砂仁壳行气畅中，和胃止呕，同为臣药。茯苓渗湿化痰，健脾助运以资气血生化；杵头糠开胃下气，善疗卒噎；丹参活血消瘀，以助散结；荷蒂升阳健脾，祛湿和胃，俱为佐药。诸药相合，共奏理气开郁，润燥化痰之功。
本方配伍特点有三：一是刚柔相济，理气开郁与润燥生津同用，行气而不燥；二是气血痰兼治，行气化痰与活血消瘀并施，使诸郁解而关格开；三是升降并用，诸降逆开结药中伍以一味升阳的荷叶蒂，以助气机升降之复。
【临床运用】
1．证治要点 本方适用于噎膈初起的痰气交阻证，使用时以吞咽梗阻，嗳气稍舒，口干咽燥，苔白，脉弦为证治要点。
2．加减法 若嗳气呕逆明显者，酌加旋覆花、代赭石等，滴入姜汁，或以人乳磨沉香冲服以降逆和胃；若泛吐痰涎，加法半夏、陈皮，或噙化玉枢丹以和胃化痰；若气郁化火者，去砂仁，酌加黄连、山栀、金果兰、山豆根等以清热利咽；若大便不通者，加大黄、莱菔子等，以通腑降浊，利气化痰，但不可多服、久服，以免更劫其阴。
3．本方现代常用于治疗食管癌早期、食管炎、食管憩室等辨证属于气郁痰阻，通降失司者。
【使用注意】若瘀血内结，饮食格拒不下，呕出物如赤豆汁，或阴津枯槁，形体瘦弱，舌质光红，或气虚阳微，形瘦神败者，不宜使用本方。
【源流发展】《医学心悟》卷3说：“噎膈，燥证也，宜润。”“凡噎膈症，不出胃脘干燥四字。”“夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎!是以大、小半夏二汤，在噎膈门为禁剂，予当用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。”基于上述认识，程氏在治疗噎膈时，不仅处方遣药力主柔润而避刚燥，而且注重健脾益胃。他在《医学心悟》“噎膈门”中共列举了四首治疗噎膈的方剂(启膈散、四君子汤、逍遥散、调中散：由北沙参、荷叶、陈皮、茯苓、川贝母、丹参、陈仓米、五谷虫组成)，均体现了其上述学术思想。
【疑难阐释】
1．关于本方主治 噎膈系指吞咽梗阻，饮食难下，纳而反出的一类疾病。分别言之，噎指吞咽之时，梗噎不顺；膈为胸膈阻塞，饮食不下。临床所见，噎证常为膈证的前驱征象，膈证多属噎证的严重后果，噎与膈又常同时并见，因此，合称噎膈。从噎膈的症状、体征来看，似属现代医学胃、食管部位的病变，如食管癌、胃贲门癌、食管憩室、贲门痉挛、食管炎、食管功能性疾病等。
2．关于方中部分药物 本方中之沙参原书未注明是南沙参还是北沙参，应用时可灵活选用，若欲滋阴润燥者可选北沙参，欲润燥化痰者可选南沙参。方中杵头糠即米皮糠，作为药用始载于《本草纲目》，其味甘、辛，性温，归胃、大肠经，具有开胃下气之功，是前人治疗噎膈的常用药物，《太平圣惠方》卷50载用此一味，蜜丸食化，治疗膈气噎塞。现代研究发现，本品具有抗肿瘤、免疫调节、降血糖、降血脂等多方面的药理作用。方中荷叶蒂即荷叶的基部，其味苦、涩，性平，归脾、胃、肝经，具有健脾祛湿，升发脾阳之功，张璐说：“入健脾药，但用其蒂，谓之荷鼻，取其味厚胜于他处也”(《本经逢原》卷3)。
【临床报道】慢性咽炎：本方加香附、半夏、厚朴、桔梗、甘草、生姜为主随证加减，治疗慢性咽炎117例。若属痰热者，加竹茹、胆南星、黄芩；咽燥明显者，去半夏，加玄参、花粉、芦根；属寒痰者，加天南星、干姜；胁肋胀痛者，加川楝子、延胡索、柴胡；烦躁易怒、失眠多梦者，加珍珠母、生龙齿、栀子；悲伤欲哭，情志异常者，加生百合、小麦、大枣；血虚心悸者，加党参、当归、枣仁；脾虚纳呆者，加党参、白术、焦三仙。结果：临床治愈(自觉症状消失，全身情况及咽部检查正常，随访2年以上无复发)102例，占87．2％；好转(自觉症状改善，全身情况一般，咽部检查较前明显好转)12例，占10．3％；无效(自觉症状没有改善或加重，全身情况较差，咽部检查无改变)3例，占2．6％，总有效率为97．4％[1]。
【实验研究】抗肿瘤：运用裸鼠荷瘤动物模型，对启膈散及其拆方抑制肿瘤生长的作用及PLC-γ1蛋白表达进行了观察。分为全方组(W组，方含丹参、郁金、砂仁壳、沙参、贝母、茯苓)、活血组(P组，方含丹参、郁金、砂仁壳)、化痰组(R组，方含沙参、贝母、茯苓)。实验运用Western blot方法检测发现，启膈散及其拆方对Eta109细胞荷瘤裸鼠肿瘤组织PLC-γ1蛋白表达有很强的抑制作用，进一步表明启膈散及其拆方可以通过抑制PLC-γ1表达，调节其介导的细胞信号转导，从而发挥抗肿瘤作用[2]。
参考文献
[1]刘国旺．袁新霞．启膈散加减治疗慢性咽炎117例[J]．国医论坛，1993，(5)：31．
[2]司富春．启膈散及其拆方抑制人食管癌细胞裸鼠移植瘤作用的机理研究[J]．中国中医基础医学杂志，2007，13(6)：451-452．