参附汤
(《济生续方》，录自《医方类聚》卷150)
【异名】附参汤(《古今医统大全》卷22)、转厥安产汤(《叶氏女科证治秘方》卷3)。
【组成】人参半两(9g) 附子一两(15g)
【用法】上㕮咀，分作三服，水二盏，加生姜十片，煎至八分，去滓，食前温服。
【功用】益气，回阳，固脱。
【主治】元气大亏，阳气暴脱证。手足逆冷，头晕喘促，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝。
【病机分析】本方为元气大亏，阳气暴脱之证而设。阳气在人体具有温煦和推动脏腑生理活动的作用，人身有一分阳气便有一分生机，若元气大亏，阳气暴脱，四肢无阳气的温煦而见厥冷；元气大亏，阳气暴脱，无以上达，故头晕，面色苍白；阳气外脱，肺气不足，则呼吸喘促；腠理不固，阴液外溢，则冷汗淋漓；气脱无以鼓动血行，故见脉微欲绝。
【配伍意义】本方针对阳气暴脱之证，以大补元气，回阳固脱为法。方中人参甘温大补元气，重用以固后天。附子为大辛大热之品，温壮元阳，以补先天。又可助人参补气之力。两药相伍，上温心阳，下补命火，中助脾土，力专效宏，作用迅捷。正如《医宗金鉴·删补名医方论》卷1曰：“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也……两药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”
本方配伍特点是益气固脱与回阳救逆相伍，相须而用，则益气固脱之力尤著。
【类方比较】本方与四逆汤均属回阳之剂，主治阳衰阴盛之四肢厥逆，脉微弱等。但四逆汤证虽阳衰而气未脱，重在急救回阳，方中以附子与干姜相伍，助阳散寒救逆，以治疗少阴厥逆之证。本方证乃阳衰至极，阳气暴脱，证情更重，除见上述症状外，尚见冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等，故治以回阳与益气固脱并施，人参大补元气，附子温壮元阳，两者同用，使气固阳回，则诸症可解。
【临床运用】
1．证治要点 本方为益气回阳救脱的代表方剂。临床应以四肢厥冷，汗出喘促，脉微欲绝为辨证要点。
2．加减法 本方用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。
3．本方现代常用于休克、心力衰竭等属阳气暴脱者，对于妇女暴崩，外疡溃后，大手术等血脱亡阳者，亦有良效。
【使用注意】
1．本方大温大补，乃急救之方，不可久服，一俟阳气来复后则当另行调理。
2．方中人参，不可用党参代替，患者休克无法服药时，可用鼻饲法。
【源流发展】据《医方类聚》记载，本方始见于《济生续方》，用于“真阳不足，上气喘息，自汗盗汗，气短头晕”，证属阳气虚弱者。从本方药物组成来看，乃四逆汤去干姜之守、甘草之缓，加入大补元气之人参而成。是方药仅两味，但可“瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内”，故尔药简效宏，被历代医家用于各种疾病过程中出现阳气暴脱危候时的抢救治疗，以力挽狂澜，益气回阳固脱。对于急性失血而致阳随血脱者，宗“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，亦每以本方益气固脱为先。现代为了适应阳气暴脱证候急救的需要，又将本方剂型改成注射剂，名“参附注射液”，成为临床急救最为常用的中成药之一。
【方论选录】
1．唐宗海：“人之元气，生于肾而出于肺。肺阴不能制节，肾阳不能归根，则为喘脱之证。用附子入肾以补阳气之根，用人参入肺以济出气之主，二药相济，大补元气。气为水之阳，水即气之阴。人参是补气之阴，附子是补水之阳，知此，则知一切补气之法。”(《血证论》卷8)
2．吴谦，等：“先身而生，谓之先天；后身而生，谓之后天。先天之气在肾，是父母之所赋；后天之气在脾，是水谷之所化。先天之气为气之体，体主静，故子在胞中，赖母息养生气，则神藏而机静；后天之气为气之用，用主动，故育形之后，资水谷以奉生身，则神发而运动。天人合德，二气互用。故后天之气得先天之气，则生生而不息；先天之气得后天之气，始化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。若表虚自汗，以附子易黄芪，名人参黄芪汤，补气兼止汗。失血阴亡，以附子易生地，名人参生地黄汤，固气兼救阴。寒湿厥汗，以人参易白术，名术附汤，除湿兼温里。阳虚厥汗，以人参易黄芪，名芪附汤，补阳兼固表。此皆参附汤之转换变化法也，医者扩而充之，不能尽述其妙。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷1)
【评议】关于参附汤之立法，唐氏认为是补益肺肾之气，吴氏则认为是补益脾肾之气，两者虽然各言之成理，但从本方所治证候属元气大亏、阳气暴脱来看，应以吴氏之论见长。吴氏还提出临床使用本方时可视脾肾虚损的程度酌定人参、附子两药的比重，并示以随证加减之法，对于临床灵活应用本方颇有启迪。
【验案举例】
1．痢疾 《寓意草》：张仲仪初得痢疾三五行，即请往诊，行动如常，然得内伤之脉，而夹少阴之邪，余诊毕即议云：此证仍宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多用附子，方可无患；若用痢疾门诸药，必危之道也。仲议以平日深信，径取前药不疑，然疾势尚未著也。及日西，忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉困，举家惶乱，忙忙服完表里二剂。次早诊时，即能起身出房，再与参附药二剂全安。若不辨证用药，痢疾门中几曾有此等治法乎?况于疾未著而早见乎!
2．中风 《续名医类案》：景氏妇，年近五旬。中风已五六日，汗出不止，目直口噤，遗尿无度，或以为坏症，脉之虽甚微，而重按尚有不疾不徐自然之势，此即胃气也。乃曰遗尿本属当时脱症，故不治，若多日安得不尿，且坐视数日而不脱，断非绝症也，投以参附汤，二三剂渐苏，重服温补而愈。
3．心脏骤停 《国医论坛》(2005，4：30)：某女，71岁。以“腹泻、纳差5天”入院，否认高血压、心脏病史，查血压14／9．33kPa，神疲，乏力，稀水样便，5～6次／日，口稍干，偶心慌，舌淡苔白，脉缓。尚未用药，患者起床小便时突然面色苍白，抽搐，昏迷，旋即呼吸停止，触诊见大动脉搏动消失。诊为“心脏骤停”。立即给予拳击心前区次后，行人工呼吸，胸外心脏按压，继而气管插管、吸氧、建立静脉通道等。心电监护示水平直线，无心电波。迅速给予肾上腺素2mg静脉注射，同时给予参附注射液(由人参、附子组成)60ml静脉注射，参麦注射液150ml静脉滴注，2分钟后再次给予肾上腺素2mg静脉注射，同时给予300J电击后，心率54次／分钟，面色转红，9分钟后自主呼吸恢复，血压12／8kPa，瞳孔回缩，意识渐清，抢救成功，后经中西医结合治疗2周，痊愈出院。
4．厥证(多脏器衰竭合并肺炎) 《中国中医急诊》(2006，1：100)：某男，素罹多种老年疾病，近来突然发作胸痹，心痛彻背，3天后又高热，咳嗽、痰黄而稠。采用抗生素及扩冠药物治疗2周后，病情加重，遂请中医会诊。诊见患者昏迷不醒，体温38℃，贫血貌，周身水肿；满肺实变；心率加快，心律不齐；血WBC：10×109／L，N 0．82，Hb 72g／L；尿素氮升高，尿蛋白(++++)，Bp：83／45mmHg；冷汗出，四肢不温，少尿，脉微欲绝。证属正衰邪炽，阳气虚脱。予参附汤加白术、茯苓、防己、全瓜蒌、赤芍。每日1剂，水煎取汁100ml，分2次鼻饲。给药5剂，病情即有转机，冷汗止，血压升至正常。坚持服上方1周，病情日渐改善。守上方继服3周后，患者食纳倍增，水肿逐步消退，肺部感染逐渐吸收，心、肾功能逐渐回复，体温、血常规恢复正常。
按语：案1为邪入少阴，阳衰阴盛之寒痢，阴盛格阳于外，放出现类于实证之假热，若妄用清热止痢之剂，则必致浮阳尽脱矣。喻昌明辨此为阳虚欲脱之证，而以参附汤治之，使阳回寒解而病愈。案2为中风之后出现汗出脉微，遗尿不禁，为正气不支，阳气欲脱之候，故适于参附汤益气回阳固脱。案3的病机属于气虚暴脱、阴阳离决。急性期宜先益气回阳固脱。传统理论认为，阳气暴脱用参附汤益气回阳救逆，气阴虚脱则用生脉散，故能起效。案4患者年老体衰，重病缠身，致患者正衰邪炽，阳气虚脱之势。施用参附汤加味，药中病机，令正气胜而邪退，使患者诸症悉平而转安。
【临床报道】
1．休克 本方加丹参(红参93．75g，黑附片、丹参各156．25g)制成1000ml注射液，一般用量子力学40～100ml加入10％葡萄糖液250～500ml内缓慢静脉点滴，治疗急性心肌梗死所致的感染性、中毒性休克51例，均取得较好疗效，升压作用温和，有效率为86．5％[1]。
本方加黄芪、麦冬、五味子、炙甘草为基本方，治疗心肌梗死合并心源性休克32例。血瘀其者加丹参；烦躁不安者加酸枣仁、远志等。结果显效21例，有效8例，无效2例，死亡1例[2]。
2．厥脱证 以30％的参附注射液10～20ml，加于15％～10％葡萄糖液或生理盐水20ml中静脉推注，必要时每隔0．5～1小时重复1次，治疗厥脱证138例。结果：显效91例，有效32例，无效15例，总有效率为89．1％[3]。
3．病态窦房结综合征 本方加麻黄为基本方，治疗病态窦房结综合征46例。上药浸泡12小时，加水煎煮半小时，取液200ml，早晚饭前半小时各服100ml。连续服药30天。结果显效9例，有效31例，无效6例[4]。
4．心力衰竭 用参附注射液治疗心力衰竭100例。其中风湿性心脏病38例，冠心病43例，扩张性心肌病10例，其他心脏病9例。治疗方法用参附注射液20ml加入5％～10％葡萄糖注射液或0．9％生理盐水或林格氏液20ml中静脉推注。再用40～60ml参附注射液加入250ml上述液体中静点，每日1次，10天为1疗程，重症患者日可用至100ml。结果显效25例，有效56例，无效19例，总有效率为81％[5]。
【实验研究】
1．免疫调节作用 用免疫组化方法探讨参附汤对小鼠免疫功能的影响。结果提示：参附汤能显著促进小鼠脾淋巴细胞产生白细胞介素-2(IL-2)。方中人参和附子能促进小鼠脾淋巴细胞分泌IL-2。结果表明：人参、附子与参附汤三者均有调节机体免疫功能的作用[6]。用免疫组化观察加味参附汤对吗啡依赖戒断小鼠免疫功能的影响。结果提示：吗啡依赖小鼠自然戒断后可见脾脏、胸腺萎缩，巨噬细胞Fc受体阳性百分率及吞噬功能、外周血T淋巴细胞总数、T淋巴细胞对PHA的增殖反应、脾T淋巴细胞CD4+百分率及CD4+／CD8+比值均明显下降；吗啡继续成瘾而未戒断的小鼠的以上指标进一步损伤；用加味参附汤(MSFD)治疗小鼠以上指标均有不同程度的恢复；而丁丙诺啡治疗后免疫功能状态仍低于或相当于自然戒断时。提示加味参附汤能促进吗啡依赖戒断小鼠损伤的免疫功能的恢复，这一作用可能与其对神经内分泌系统的调节有关[7]。
2．兴奋垂体-肾上腺皮质功能 以急性失血性休克大鼠为实验对象，同步观察参附汤对血浆皮质酮及肝胞液、胸腺细胞糖皮质激素受体的影响。结果表明参附汤组大鼠肝胞液及胸腺细胞GR的结合位点都明显高于单纯失血组，参附汤组血浆皮质酮略高于失血组[8]。以急性失血性休克大鼠模拟气随血失、亡阳虚脱证，以热损伤大鼠模拟气阴两亏证，并根据辨证施治原理，观察参附汤和生脉散对模型大鼠肝胞液中糖皮质激素受体的影响。结果表明两种模型大鼠血浆糖皮质激素含量明显增高的同时肝胞液中糖皮质激素受体均显著下降，参附汤和生脉散对相应模型大鼠血浆糖皮质激素无明显调节作用，但对其肝胞液中糖皮质激素受体均有明显的上调作用[9]。
3．对心血管系统的影响 将73例急性心肌梗死后心绞痛患者随机分为两组，硝酸异山梨酯西药组和生脉饮加参附汤中药组。两组常规治疗相同，比较两组临床疗效及用药后2周、1个月、3个月的超声心动图左室收缩末期容量(ESV)、舒张末期容量(EDV)和射血分数(EF)的变化。结果表明：中药组临床疗效总有效率94．3％，西药组总有效率92．1％，两组比较无显著性差异；治疗后两组患者的EF均较治疗前明显增加，ESV明显缩小，EDV下降不明显，两组EF与ESV比较均无明显差异。结论提示：AMI后心绞痛加用生脉饮和参附汤治疗可使患者左室EF增加，心功能改善，病死率降低，与硝酸异山梨酯疗效相似[10]。
4．戒毒治疗作用 剂量连续递增腹腔内给予吗啡造成小鼠及大鼠依赖模型，经参附汤(MSFD)及丁丙诺啡(Bup)治疗后，对各组动物的纳洛酮(Nal)催促戒断症状进行评估和综合评分。结果表明：MSFD能明显抑制吗啡依赖小鼠及大鼠戒断后第2天、第6天Nal引起的催促戒断反应，能减轻戒断后小鼠及大鼠体重的下降，并促进体重的回升；MSFD联合 Bup治疗，能协同抑制小鼠及大鼠的戒断反应。结果提示：MSFD具有一定的戒毒治疗作用，MSFD联合Bup治疗，戒毒作用加强[11]。以参附汤加味、丁丙诺啡对吗啡依赖大鼠进行脱毒治疗，观察其对湿狗样抖动、齿颤等戒断症状及位置偏爱效应的影响。结果表明：参附汤与丁丙诺啡联合应用能有效地缓解和控制戒断症状，递减顺利，但不能影响位置偏爱效应，推测亦不能减轻大鼠对阿片类药物的渴求感[12]。
5．提升血压和改善微循环的作用 选择重度失血性休克患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例。每组在抢救中采用止血、输血、输液等相同措施外，观察组加用参附注射液(SF)。两组同步观测血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需的时间。实验表明：观察组血压、尿量、血气恢复正常及末梢循环改善所需要的时间均较对照组少，两组有显著差异(P＜0．001)。结果提示：用SF抢救失血性休克有提升血压和改善微循环的作用[13]。
参考文献
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