参苏饮
(《太平惠民和剂局方》卷2淳祐新添方)
【组成】人参 紫苏叶 葛根 半夏(汤洗，姜汁炒) 前胡 茯苓各三分(各6g) 木香 枳壳(麸炒) 桔梗 炙甘草各半两(各4g)
【用法】㕮咀，每服四钱(12g)，水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时(现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌情增减)。
【功用】益气解表，理气化痰。
【主治】虚人外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。
【病机分析】本方证由素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒而成。风寒客于肌表，表阳被遏，正邪相争，故见恶寒发热，无汗头痛；外邪束表，肺气闭郁，肺系不利，则鼻塞；脾肺本虚，内有痰湿，又遇外邪相加，致使肺气不宣，脾虚不运，津液不布而加重痰湿之患，痰壅于肺，故咳嗽痰白；湿阻气滞，故胸脘满闷。表证应当脉浮，今脉反弱，且见倦怠无力，气短懒言，是气虚外感之征。
【配伍意义】表证当发汗解表，表证而见正气虚者，则当益气以助解表。此证若只解表而不虑其虚，不仅正气不能支持，且亦无力鼓邪外出。唯有祛邪扶正，双管齐下，才是两全之策，故本方以益气解表，理气化痰为法。方中苏叶辛温，归肺脾经，功擅发散表邪，又能宣肺止咳，行气宽中，为治表寒而兼咳嗽、胸闷之常用药，故本方用为君药。葛根解肌发汗，“疗伤寒中风头痛”(《名医别录》)，与苏叶相配，则发散风寒，解肌透邪之功增强；人参益气健脾，既兼顾气虚，又扶正托邪，苏叶、葛根得人参之鼎力相助，则无发散伤正之虞，大有启门驱贼之势，二药共为臣药。肺中积浊而生痰嗽，气郁不舒而生满闷，故用半夏、前胡、桔梗止咳化痰，宣降肺气；木香、枳壳理气宽胸，醒脾畅中。如此化痰与理气兼顾，既寓治痰先治气之意，又使升降复常，有助于表邪之宣散，肺气之开合。茯苓健脾渗湿，合人参一则益气扶正；二则健脾助运，气充自能鼓邪外出，脾健自能运湿，湿运痰从何生?上述药物俱为佐药。甘草合参、苓补气安中，兼和诸药，为佐使。煎服时，少加生姜、大枣，协苏、葛可解表，合参、苓、草能益脾。诸药配伍，共成益气解表，理气化痰之功。
本方的配伍特点有二：一为发散风寒之药配伍益气健脾之品，散补并行，则散不伤正，补不留邪；二是化痰药与理气药同用，气津并调，使气行痰消，津行气畅。
【类方比较】本方与败毒散主治略同，皆治虚人外感风寒，都以人参、甘草益气健脾，前胡、桔梗、枳壳、茯苓化痰止咳，理气渗湿。其所异者，彼方所治为风寒湿表证，并以表证为主，气虚程度不重，故用羌活、独活、川芎、柴胡祛邪为主；此方证为风寒表证，并且气虚程度较重，故益气与解表并行，而且痰湿和气滞亦甚，因此又增半夏、木香等化痰行气之品。主治重点不同，应用时需要留意。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治气虚外感风寒，内有痰湿而设。临床运用时应以恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为证治要点。
2．加减法 若恶寒发热，无汗等表寒证重者，宜将荆芥、防风易葛根；头痛甚者，可加川芎、白芷、藁本以增强解表止痛；气滞轻者，可去木香以减其行气之力。
3．现代常用本方治疗感冒、上呼吸道感染等属气虚外感风寒夹有痰湿者。
【源流发展】本方见于宋·《太平惠民和剂局方》淳祐新添方，主治“感冒发热头痛，或因痰饮凝结，兼以为热，中脘痞闷，呕逆恶心”。本方以解表药和益气药为主，配伍化痰渗湿理气之品的组方思路，对后世影响很大。《三因极一病证方论》卷13的参苏饮，于本方去葛根，加陈皮则燥湿化痰，理气和中之功益著，治疗痰饮停积胸中之中脘痞闷，呕吐痰涎，哕逆及痰湿留注肌肉关节之半身不遂，口眼斜等证。明代《摄生众妙方》卷6参苏饮，以本方去葛根、木香、枳壳、茯苓、大枣，增入三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)、桑白皮、乌梅、荆芥、防风，则宣肺化痰，止咳平喘之功尤著，用治“诸般咳嗽”；《医便》卷2参苏饮，于本方去木香、大枣，加羌活、苍术、葱白，则解表散邪之力加强，用于“重伤风”；《万氏家传片玉痘疹》卷3参苏饮，本方去木香、枳壳、大枣，加香附、柴胡、山楂肉，治“小儿痘疹发热，恶寒咳嗽者”。迨至清代，本方的应用有较大突破。一是汪绂在《医林纂要探源》收载本方时以之治“中气虚弱而感冒者”，此后医家多从汪氏之论而用治虚人感冒，并沿用至今。二是龚信《古今医鉴》卷14之参苏饮，去本方之人参、茯苓、大枣、木香，将邪正兼顾之剂，一变而为祛邪为主之方，主治“伤风、伤寒，发热咳嗽，痰证喘急”。吴本立师承《古今医鉴》之意，于其方中配入活血止痛之川芎，名芎苏饮(川芎、苏叶、枳壳、前胡、葛根、木香、桔梗、甘草、陈皮、半夏)，用治“产后头痛”，属“着寒着风者”(《女科切要》卷7)。
【疑难阐释】关于败毒散、参苏饮中人参的认识 败毒散中的人参是佐药，在方中的作用以扶正祛邪为主；参苏饮中的人参是臣药，在方中的作用既益气以补其虚，又扶正以祛其邪。二方皆首载于《太平惠民和剂局方》，为何对人参的论述却有不同?对此当结合原书主治及命名来认识。败毒散原书载之治“伤寒时气，头项强痛，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热”。感受“伤寒时气”，乃“时疫之发”(《张氏医通》卷16)，邪气较盛，恐正气不支，“疫毒”深入，故佐人参“辅正以匡邪”(《医方集解·发表之剂》)。是方祛邪为主，则以“败毒”命名。参苏饮原书载之治表证及痰饮证。而素有痰饮之人，脾肺本虚。脾主运化水湿，脾虚不能运化水湿，湿聚为痰为饮，则成痰饮之证。故臣用人参益气健脾，既兼顾脾肺之虚，又扶助正气以托邪。该方邪正兼顾，则以“参苏”命名。
【方论选录】
1．叶仲坚：“此少阳中风而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参，惟少阳寒热往来，虽有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人参以固中气。此咳嗽声重，痰涎稠黏，涕唾交流，五液无主，寒湿稽留于胸胁，中气不固可知矣，故以人参为君；然非风寒之外邪来侮，则寒热不发，而痰涎不遽生，故辅以紫苏、干葛；凡正气虚者，邪气必盛，故胸胁满闷，辅以陈皮、枳壳，少佐木香以降之；痰涎壅盛于心下，非辛燥不除，故用茯苓、半夏，少佐桔梗以开之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必调和营卫，欲清内者，必顾及中宫，此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮，见少与缓服之义。本方去人参、前胡，加川芎、柴胡，即芎苏散，则治头痛、发热、恶寒、无汗之表剂矣。”(录自《古今名医方论·补遗》)
2．汪昂：“此手、足太阴药也。风寒宜解表，故用苏、葛、前胡；劳伤宜补中，故用参、苓、甘草。橘、半除痰止呕，枳、桔利膈宽肠，木香行气破滞。使内外俱和，则邪散矣。”(《医方集解·发表之剂》)
3．汪绂：“此为中气本虚者设，发表而兼补中也。然治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之，治风淫之法，亦此方备矣。苏叶辛温，而干葛、前胡则皆辛凉，参、橘、枳、桔皆苦，参、葛、甘、枣皆甘。《元戎》云：前胡、葛根自能解肌，枳、橘辈自能宽中快膈，毋以性凉为疑。凡中气虚弱而感冒者，此为良方。”(《医林纂要探源》卷5)
4．蔡陆仙：“参苏饮虽以人参、苏叶并列为君药，要之用参盖为虚人而设，实则紫苏乃其主药也。苏叶辛温，性能驱寒表散，凡风寒之袭肌表者，能使之从汗而解散也。再用半夏、陈皮之辛燥，以去内滞之湿痰，干葛之解肌，木香之行气，桔梗、前胡之宣肺，茯苓之利水，俾痰水降利，而气滞自行，辛温之性，得遂其外达，则一鼓可作汗而解矣。此方之配制所以得妙，殆为近人所用为解表中和平圣方欤。”(《中国医药汇海·方剂部》)
【评议】“此为中气本虚者设，发表而兼补中也。……凡中气虚弱而感冒者，此为良方。”汪氏此论高度概括了参苏饮的功用和主治证候，可谓言简意赅。本方治风寒感冒，而“干葛、前胡则皆辛凉”，汪氏引《医垒元戎》之说：“前胡、葛根自能解肌，……毋以性凉为疑”，此说是也。二药虽是凉药，但其味辛，仍有解表发汗之功。本方之表寒证不重，无须麻黄、桂枝、羌活等辛温之品以峻汗，而以苏叶合二药疏散透邪以微汗。关于本方以何药为君?叶氏认为是人参，蔡氏认为实以苏叶。根据本方主治外感风寒，内有痰湿之证来看，应以苏叶为君较妥。方名“参苏”，意在概括本方解表药与补气药的配伍特点，提示虚人外感在解表的同时，不可忽略扶助正气，此同人参败毒散之义，非以人参为君。叶氏谓本方证是“少阳中风而寒湿内着之证也”。从原书主治“感冒发热头痛，或因痰饮凝结，兼以为热，中脘痞闷，呕逆恶心”等病证及药物组成(本方内含二陈汤木香易陈皮、四君子汤去白术)来看，本方所治病证的部位应在太阳与太阴，与小柴胡汤主治寒热往来等少阳证及柴胡、黄芩共用的用药思路迥别，故叶氏从仲景之少阳证来论述本方的证治与配伍，似有牵强之嫌。
【验案举例】
1．伤寒 《临证医案笔记》卷1：相国戴莲士。发热，头痛，干呕，烦躁。众皆以冬月伤寒，当用麻黄汤发汗。余曰：脉浮大而滑，此外感风邪，内停痰饮，且脉浮而不紧，邪尚轻浅，非伤寒邪甚而深也，宜进参苏饮去枣，加杏仁、葱白；以解表和中，则邪散而痰消矣。次日客邪悉退，脉静身凉，惟心部虚涩，乃思虑劳心，故虚烦不寐，易服归脾汤。数帖而愈。
按语：本案通过问诊和切诊，得其病属外感风寒，内停痰饮证。用参苏饮者，揆其意，患者当属体质较弱，心脾不足之躯。服本方后，邪散痰消，唯见心部虚涩，虚烦不眠，即是明证。本方去枣，嫌其滋腻碍湿，加葱白、杏仁解表宣肺，既利于散邪，又益于化痰，尤精当。后方以归脾汤调治，是顾及正气之法。
2．冠心病 《陕西中医》(1991，7：315)：某男，68岁。因劳累而始感心悸、气短、左胸痞闷不舒，偶吐白黏痰少许，然稍息尚可自解。近日来，心悸、心痛时作，动则短气，胸闷胀满，痰多，纳差，舌质黯，苔白腻，脉细略滑。心电图提示：冠状动脉供血不足。诊为心悸、心痛。证属气虚痰滞，血瘀络阻。治以益气豁痰，化瘀通络。处方：高丽参(另煎兑服)、葛根、川芎、玉竹、紫苏梗、陈皮、法半夏、桔梗、菖蒲、枳实、瓜蒌、丹参、炙甘草。二诊：3剂服后上症大减，后随症略行增损，共服25剂，诸症消失，心电图正常。
按语：本例为气虚气滞，痰瘀互结所致之心悸、心痛。过劳则气耗，气虚易成气滞，气滞则痰聚，气虚气滞又易致血瘀。故其治不可偏执一法，而应益气、行气、化痰、祛瘀并用。以参苏饮去前胡、木香、姜、枣，苏叶易苏梗，枳壳易枳实，益气化滞；加瓜蒌、菖蒲宽胸化痰，丹参、川芎祛瘀活血；玉竹辅高丽参，使气充津生。方证合拍，故收良效。
【临床报道】
1．感冒 用参苏饮为主，随证加减，日1剂，少量多次服用，治疗小儿虚证感冒30例，疗效满意[1]。周超杰等用本方合小柴胡汤治疗艾滋病患者感冒46例，该病的临床表现为发热、咳嗽、头痛、身困乏力等。中医辨证分型为4型：风寒型5例，风热型8例，气郁血瘀型16例，气阴两虚型17例。结果：显效32例，有效8例，无效6例，总有效率为86．96％[2]。
2．呼吸道感染 以本方加味，治疗小儿反复呼吸道感染36例，结果：痊愈10例，好转24例，无效2例，总有效率为94．4％[3]。屈沂以本方为主，头痛者加白芷、川芎各9g；恶寒者加羌活、防风各9g；鼻塞者加辛夷、苍耳子各6g。治疗本病38例。结果：显效21例，好转15例，无效2例，有效率为94．5％[4]。
3．支气管炎 将100例慢性支气管炎患者随机分为对照组50例，治疗组50例，对照组予抗感染、保持呼吸道通畅等常规治疗，严重者可持续低流量吸氧；治疗组在对照组的基础上加服参苏饮煎剂。结果：治疗组总有效率为98％，临床治愈41例(82％)，好转8例(16％)，无效1例(2％)；对照组总有效率为86％，临床治愈30例(60％)，好转13例(26％)，无效7例(14％)[5]。有人以口服参苏饮每日1剂，辅用莪术油葡萄糖注射液静脉滴注，治疗小儿毛细支气管炎33例：对照组33例予利巴韦林、青霉素钠静脉滴注。2组均进行支持疗法和对症处理，喘憋者静滴氨茶碱。结果：治疗组痊愈29例，好转3例，无效1例；对照组痊愈19例，好转10例，无效4例[6]。
4．咳嗽 以本方加百部、黄芩、川芎为主，咳嗽痰多者加白茯苓；咳吐黄白痰者加黄芩、鱼腥草；大便稀者加炒白术：纳少者加焦山楂、鸡内金；汗多者加五味子；又复外感者加板蓝根。日1剂，早晚分2次服；婴幼儿可不拘次数，少量频服，治疗小儿气虚咳嗽126例。结果：治愈102例，好转19例，无效5例，总有效率为96．03％[7]。
5．冠心病 以本方加减治疗冠心病35例。基本方：党参、苏叶、苏梗、川芎、瓜蒌仁、薤白、炒枳壳、茯苓各12g，葛根15g，丹参30g，广木香9g，姜半夏10g，炙甘草5g。结果：15例显效(症状消失，心电图恢复正常)；18例有效(症状改善，心电图改善)；2例无效(症状、心电图均无好转)，总有效率为94．5％[8]。
【实验研究】
1．解热作用 以伤寒菌苗致热，观察各组动物在给药后不同时间内的体温与发热体温的平均温差。结果表明，参苏颗粒剂与丸剂均于4小时后开始持续降温[9]。
2．镇痛作用 热板法观察本方的镇痛效果，结果表明参苏颗粒剂能明显延长痛反应时间。扭体法显示本方能明显抑制小白鼠的扭体次数，抑制率为57．8％，提示其有较强的镇痛作用[9]。
3．镇咳作用 以浓氨水喷雾法观察小白鼠的咳嗽潜伏期及2分钟内的咳嗽次数。结果表明，参苏颗粒剂与丸剂均能延长小鼠咳嗽潜伏期及减少2分钟内的咳嗽次数[9]。
4．祛痰作用 以气管段酚红法观察本方颗粒剂与丸剂的祛痰效果，结果对照组酚红浓度(μg／ml，{■04}±sd)为0．83±0．68，而参苏颗粒剂与丸剂密度分别为1．67±0．75(P＜0．05)及1．88±1．09(P＜0．05)，提示本方有祛痰作用[9]。
5．对免疫功能的影响 通过观察小白鼠胸腺指数及脾指数发现，本方颗粒剂与丸剂均有升高脾指数及碳廓清指数的作用，提示其具有提高非特异性免疫功能的作用[9]。
6．抗病毒作用 将鸡胚分别接种A1／京防86—1、A3／贵防86—37二型流感病毒。置35～36℃温箱，24小时后向尿囊腔内注射参苏颗粒剂、丸剂0．2ml，对照组不注射。再置温箱中培育48小时后移至4℃冰箱过夜，次日解剖收取尿囊液作血凝试验。结果表明，本方颗粒剂与丸剂均能降低血凝滴度，提示具有抗病毒的作用[9]。
参考文献
[1]张廷霞，霍清．参苏饮治疗小儿虚证感冒[J]．首都医药，2001，8(1)：54．
[2]周超杰，梁芳林，贾成峰．参苏饮合小柴胡汤治疗艾滋病患者感冒46例[J]．新中医，2005，(6)：70．
[3]陈红．参苏饮加味治疗小儿反复呼吸道感染36例[J]．中国实验方剂学杂志，1998，4(6)：57．
[4]屈沂．参苏饮加减治疗反复上呼吸道感染38例[J]．河南中医，2007，27(2)：68．
[5]左都明，汪家媛．中西医结合治疗50例慢性支气管炎的疗效分析[J]．四川省卫生管理干部学院学报，2000，19(3)：4-5．
[6]申俊岭．参苏饮合莪术油治疗婴幼儿毛细支气管炎33例临床观察[J]．河南中医，2004，24(4)：44．
[7]郝永敏．加减参苏饮治疗小儿气虚咳嗽126例[J]．江苏中医药，2004，25(6)：38．
[8]章惠民．加减参苏饮治疗冠心病35例[J]．浙江中医杂志，1995，(5)：195．
[9]魏云，唐映红，刘礼意，等．参苏颗粒的药理作用研究[J]．中药药理与临床，1992，8(3)：7．