参芦饮
(《格致余论》)
【异名】参芦汤(《本草纲目》卷12)、人参芦汤(《古今图书集成·医部全录》卷325)。
【组成】人参芦半两(15g)
【用法】逆流水一盏半，煎一大碗饮之。服后以物微探吐之。
【功用】涌吐痰涎。
【主治】痰涎壅盛证。痰多气急，胸膈满闷，温温欲吐。
【病机分析】本方证为本虚标实之痰涎壅盛。由于痰涎壅塞胸膈，气机不利，故呼吸急促，胸膈满闷，温温欲吐。
【配伍意义】本方为痰涎壅塞胸膈之证而设。根据《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”的原则，因势利导，采用涌吐痰涎的治法，使病得吐而解。参芦味苦辛温，其性缓和，对于痰涎壅盛，属本虚标实之须涌吐者，最为适宜。正如《本经逢原》卷1所说：“参芦能耗气，专入吐剂，涌虚人膈上清饮宜之。”
【类方比较】瓜蒂散为涌吐剂首方，味极苦，催吐作用强烈，适用于痰食壅塞，胸膈痞硬者。救急稀涎散涌吐作用较弱，而开关通窍作用较强，具有稀涎作用，适用于中风闭证及喉痹，痰涎壅盛，气闭不通者。盐汤探吐方味咸，药性平和，配制便捷，广泛用于宿食、食厥、气厥，以及干霍乱，吐泻不得等证。本方刺激性较小，性和缓，尤其宜于年高体弱而痰壅当吐者。
【临床运用】
1．证治要点 本方为涌吐痰涎的治标之剂，尤其宜于虚弱者之痰涎壅盛。以痰壅气急，胸膈满闷，温温欲吐为证治要点。
2．加减法 本方可加竹沥，以增强其化痰之力。
3．本方现代常用于痰壅气逆之厥证。
【使用注意】本方对痰壅气急者，为治标之剂，吐后仍需“隔宿煎桔梗半两、陈皮二钱、甘草二钱”(《丹溪心法》卷5)，以宣肺化痰，进一步调理。
【源流发展】本方为元·朱震亨所制。朱氏对吐法极为推崇，颇具心得，在其著作中多有阐发，如强调“脉浮当吐。……痰在膈上，必用吐法”(《丹溪心法》卷2)，发明倒仓法等。本方见于《格致余论·吃逆论》医案中：“一女子，年逾笄，性躁味厚。暑月因大怒而吃作，每作则举身跳动，神昏不知人。问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参芦煎汤，饮一碗。大吐顽痰数碗，大汗，昏睡一日而安。”在《丹溪心法》卷5“论吐法九十七”亦载：“人参芦煎汤吐虚病，凡吐，先饮二碗，隔宿煎桔梗半两、陈皮二钱、甘草二钱。”本方原无方名，明·李时珍《本草纲目》卷12将上案略加改动，注明参芦剂量，并将本方命名为参芦汤。《全生指迷方》卷2将本方改为散剂，用治胸有留血，烦躁欲吐者。清《医方集解》收录的参芦散，添加鲜竹沥送服，增强了化痰的作用。本方当代称为参芦饮(《中医方剂学讲义》，南京中医学院方剂教研组主编)。
【疑难阐释】
1．关于本方的出处 本方两出于《丹溪心法》和《格致余论》。《丹溪心法》并非朱震亨自撰，而是其弟子根据其学术经验和平素所述纂辑而成；《格致余论》为朱氏自撰。《格致余论》中本方的论述更为全面，也更能反映朱氏本人的意见，故其出处应为《格致余论》更妥。
2．关于人参芦的涌吐作用和本方的用法 对于人参芦的涌吐作用，古今医家有不同认识。自朱震亨以后的古代医家多认为人参芦有涌吐作用，并验之于临床，《本草蒙筌》、《本草纲目》、《本经逢原》等本草专著亦有记载。但当代医家有不同看法，有人通过实验证实，人参芦与人参含有种类相同的人参皂苷，且人参芦中总皂苷的含量显著高于人参，人参芦与人参根皂苷具有相同的药理作用；人参芦对家兔无催吐作用；以50％的人参芦水煎液150ml，给实验组3人，每日1次，受试者无呕吐发生[1]。还有人将人参芦制成酒剂、茶剂、胶囊剂等，用量从3～12g不等，单用参芦者1500余人，加入复方者2000余人，观察3000余例，无1例引起呕吐[2]。人参芦究竟有无涌吐作用，仍有待于进一步研究。临床应用参芦饮作为涌吐剂使用，宜“煎一大碗饮之”(《本草纲目》卷12)，甚至“先饮二碗”(《丹溪心法》卷5)，应足量、顿服，配合探吐效果更佳。
3．关于本方的适应证 本方的适应证在不同的医籍中说法不一，大致有虚实两端。《丹溪心法》卷5为“人参芦煎汤吐虚病”；《方剂学》(统编教材6版)为“虚弱之人，痰涎壅盛。胸膈满闷，温温欲吐，脉象虚弱者”。而《格致余论·吃逆论》为“因大怒而吃作”之“形气俱实”者；《本草纲目》卷12为“六脉洪数而滑”之热病；在《丹溪治法心要》卷3论治“呃逆”则有：“视有余不足治之(详见《格致余论》)。有余并痰者，吐之，人参芦之类；不足者，人参白术汤下大补丸。”尽管人参芦有与人参相似的补益作用，但参芦饮作为涌吐剂使用，并不是为补虚，而是为祛实，故其适应证应以痰壅气急等标实证为主，若纯属“虚病”，或虚多实少，均非本方所宜。由于本方并不像瓜蒂散和盐汤探吐方那样大苦大咸，故其使用对象还应包括不能耐受较强刺激，心理上对吐法有畏难情绪的患者。
【方论选录】
1．朱震亨：“人参入手太阴，补阳中之阴者也；芦则反尔，大泻太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气。《经》曰：怒则气逆。气因怒逆，肝木乘火侮肺，故吃大作而神昏。参芦喜吐，痰尽气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。”(《格致余论》)
2．汪昂：“此手太阴、足太阳药也。《经》曰：在上者，因而越之。痰涎上壅，法当涌之。病人虚羸，故以参芦代藜芦、瓜蒂，宣犹带补，不致耗伤元气也。”(《医方集解·涌吐之剂》)
3．南京中医学院方剂教研组：“这是虚弱人用吐法的代表方剂。参芦性能缓和，故对虚人最宜。若是热痰，可加竹沥。如仍不吐者，可用鹅翎探喉间以助之。”(《中医方剂学讲义》)
4．冉雪峰：“方注原有在上者，因而越之。痰涎上壅，法当涌之，病人虚羸，故以参芦代藜芦、瓜蒂，宣犹带补，不致耗伤元气也等语。窃病机当吐，催吐类各药，功效优越者甚多，诸可择用。惟体既过虚，本不耐吐，证又过实，不得不吐。气滞而痰凝，实缘于虚；痰凝而气愈滞，实更促虚，而参芦之特殊功用，乃于是恰合而显昭。他吐药多暴戾，惟参芦和缓；他吐药多燥烈，惟参芦柔润；吐药过量，多起局部炎证，参芦过量无伤，反能调摄整个虚证，但参芦吐性，并不强烈。对于久病，虚痰壅滞脘膈或有用处，但急病大病，恐缓不济急也。”(《历代名医良方注释》)
【评议】朱震亨用本方涌吐治“吃”，为“大泻太阴之阳”，使“痰尽气降而火衰，金气复位，胃气得和而解”，强调其调理气机的作用，这往往被后世注家所忽视。汪昂以后的注家认为本方“宣犹带补，不致耗伤元气”，适用于虚羸之人，痰涎上壅，可能是受朱氏“人参芦煎汤吐虚病”的影响，但应注意必为虚少实多，本虚标实，若确为“过虚”，或虚多实少者不宜。
【验案举例】
1．呃 《本草纲目》卷12：一女子性躁味厚，暑月因怒而病呃，每作则举身跳动，昏冒不知人。其形气俱实，乃痰因怒郁，气不得降，非吐不可。遂以人参芦半两，逆流水一盏半，煎一大碗饮之。大吐顽痰数碗，大汗，昏睡一日而安。
按语：本案与《格致余论·吃逆论》原文略有不同。原文主症为“吃”，“吃，病气逆也。气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”(《格致余论·吃逆论》)。朱震亨用本方意图，是通过涌吐痰涎以降气和胃。
2．热病 《本草纲目》卷12：一人作劳发疟，服疟药变为热病，舌短痰嗽，六脉洪数而滑，此痰蓄胸中，非吐不愈。以参芦汤加竹沥二服，涌出胶痰三块，次与人参、黄芪、当归煎服，半月而安。
按语：本案病起于劳作，甚于误治，实多虚少，故先用参芦汤加味涌吐以祛邪，继而补益气血以扶正。
3．气厥 《新中医》(1987，1：50)：某男，86岁，湖南平江人。1983年3月15日因与邻居发生口角，怒气上冲，以致喘促不得息，粒米不进，手足躁动，口不能言，神识昏糊，张口挺胸，肩抬气促，喉间痰鸣漉漉，唇青舌紫，苔白腻，六脉弦滑。据证辨为怒则气上，痰随气逆之证。因病势甚危，欲用吐法，又虑其年高体弱，经受不住，乃取紫苏煎汤，于背部熨烫，又投通关散，均不效，遂用参芦饮涌吐。急取参芦15g，芫花5g，水煎，缓缓饮服，并用鸡毛探吐，随即吐出痰涎、食物残渣一碗余，诸证大减。继以红枣、生姜、糯米熬粥养其胃气，待怒气清除，诸证全消。
按语：患者痰壅气急，神识昏糊，病情危急，似宜径投本方。若非年近九旬，当用救急稀涎散以开窍通关。
【临床报道】用参芦饮(参芦、竹沥)治疗慢性支气管炎50例，其诊断标准及疗效标准均按1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准制定。结果：临床控制7例，显效14例，有效22例，无效7例，临床控制和显效率42．0％，总有效率为86．0％。本药不仅具有明显的止咳、化痰效果，而且还有一定的平喘作用[3]。
参考文献
[1]罗顺德，刘安清，刘月盈．人参芦与人参根有效成分和药理作用的比较[J]．药学通报，1983，18(8)：22-24．
[2]王玉华，尚瑞梅．对参芦治疗作用的初步探讨[J]．北京中医杂志，1986，18(1)：30-32．
[3]黄毓煌，王会仍，王联森．参芦饮治疗慢性支气管炎的临床观察[J]．浙江中医学院学报，1994，18(4)：12-13．
(王存选 陈力)