华盖散

(《博济方》卷2)

【异名】华盖汤(《圣济总录》卷48)。

【组成】紫苏子(炒) 麻黄(去根节) 杏仁(去皮尖) 陈皮(去白) 桑白皮 赤茯苓(去皮)各一两(30g) 甘草半两(15g)

【用法】上为末。每服二钱(6g)，水一盏，煎至六分，食后温服(现代用法：作汤剂煎服，按原书用量比例酌情增减)。

【功用】宣肺解表，祛痰止咳。

【主治】素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。

【病机分析】素有痰湿之体，又遇风寒相加，风寒袭肺，痰湿壅肺，以致肺失宣降，气机不畅，痰阻气道，与气相搏，故见咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白；痰阻气滞，故胸膈痞满；肺开窍于鼻而鼻属肺系，肺气失宣，肺系不利，故见鼻塞声重。恶寒发热，脉浮紧，为风寒袭表之征；苔白润为痰湿为患之象。综上表明，本方证的病机为风寒袭肺，痰壅气逆。

【配伍意义】寒侵痰壅而肺失宣降，法当宣肺降逆，解表祛痰。方中麻黄为“肺经本药”(《医学启源》卷下)，“盖哮喘为顽痰闭塞，非麻黄不足以开其窍”(《幼幼集成》卷3)，“凡风寒郁肺而见咳逆上气，痰嗽气喘皆可加用”(《医方十种汇编·药性摘录》)，故本方用之解表散寒，宣肺平喘，为君药。苏子“主降，味辛气香，主散。降而且散，故专利郁痰。咳逆则气升，喘急则肺胀，以此下气定喘”(《药品化义》卷8)；杏仁“辛苦甘温，入肺而疏肺降气，解邪化痰，为咳逆胸满之专药”(《徐大椿医书全集·药性切用》卷4)，二药降利肺气，祛痰止咳■臣药。君臣相配，一以宣肺为主，一以降肺为主，合用则宣降相因，意在恢复肺脏的宣发肃降功能。陈皮辛苦而温，燥湿化痰，理气行滞，其调理气机之功，既可治疗气滞之胸膈痞满，亦有助于消除痰湿之患，即“气顺则痰消”之义。桑白皮味甘性寒，一般多用于肺热咳喘，而本方用之，主要取其泻肺利水平喘之功，一则加强君臣药物宣降肺气，止咳平喘之力；二则为痰湿寻求出路。茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源。三药不专治痰，确有使湿去痰消之功，共为佐药。炙甘草调和于宣降寒温之间，为使药。诸药配伍，共成解表宣肺，祛痰止咳之功。

本方配伍特点为：解表药与祛痰药并用，以除风寒痰湿之致病原因；宣肺药与降气药同施，以复肺的宣发肃降功能。

【类方比较】本方是在麻黄汤的基础上加减化裁而成。两方皆用麻、杏、草三药而有解表、宣肺、平喘之功，主治外感风寒，肺失宣降之咳喘。然麻黄汤配有桂枝，则发汗解表之力著，宜于表闭较甚之风寒表实证。华盖散配有苏子、桑白皮、陈皮、茯苓祛痰除湿、降气平喘药，则化痰止咳平喘之功较强，宜于表寒不重，痰湿壅肺，肺气失宣之证。

【临床运用】

1．证治要点 本方为治风寒袭肺，内兼痰湿之常用方剂。临床应用时以咳喘，喉间痰鸣，恶寒发热，苔白润，脉浮紧为使用要点。

2．加减法 表寒较重者，可加生姜、苏叶、防风等以解表散寒；鼻塞流涕明显者，可加苍耳子、辛夷以宣表通窍；胸膈痞闷甚者，宜加枳壳、桔梗、厚朴以行气宽胸消痞；咳痰甚，选加前胡、半夏、白芥子等以化痰止咳。

3．本方现代常用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘等，证属肺感寒邪，内夹痰湿者。

【使用注意】本方虽有甘寒之桑白皮，但全方药性偏温，故痰热咳喘者忌用。

【源流发展】本方系《伤寒论》之麻黄汤去桂枝，加苏子、桑白皮、陈皮、茯苓衍化而来。原治“肺感寒气，有痰咳嗽，久疗不瘥”。《太平惠民和剂局方》又将本方用于“肺感寒邪，咳嗽上气，胸膈烦满，项背拘急，声重鼻塞，头昏目眩，痰气不利，呀呷有声。”可见，本方对新咳、久咳皆可应用。后世运用，或宗《博济方》治久咳，加益气收敛之品，防止肺气耗散，如《普济方》卷368之华盖散，即本方去陈皮，加知母、人参、乌梅、五味子、葱白、葶苈子组成。或从《太平惠民和剂局方》治新咳，增入散寒宣肺化痰之品，加强解表止咳平喘之功，如《医学启源》卷4之华盖散，以本方去甘草，加枳壳、生姜、半夏组成；《医学集成》卷2之华盖散，以本方加前胡、生姜组成。

【疑难阐释】关于本方出处 本方过去和现在的许多文献及各版《方剂学》教材均谓出自《太平惠民和剂局方》。经考证，宋·王袞《博济方》成书于1047年，较之《太平惠民和剂局方》(1078年)早31年，故本方方源宜改作《博济方》。

【方论选录】

1．徐大椿：“风寒伤肺，遏热于经，失其分布之常，故呼吸不利，喘促不止焉。麻黄开发肺气以散风寒，杏仁疏降肺气以散痰逆，苏子散痰解郁，桑皮清肺肃金，橘红利气除痰，茯苓渗湿清肺，甘草缓中气以和胃，姜、枣益心脾以散寒也。使风邪外解，则遏热顿化，而肺络清和，奚有呼吸不利，喘促不止之患哉?此发散之剂，为邪遏喘促之专方。”(《医略六书·杂病证治》卷22)

2．李畴人：“麻黄为肺家专药，佐以紫苏子则表散风寒而兼泻肺顺气。杏仁、橘皮化痰润肺，桑白皮清肺，赤茯苓利水，甘草和中。其因感风寒而致哮喘者，自可气平痰降矣。”(《医方概要》)

【评议】医家皆认为本方有解表散寒，降气化痰功效，是“邪遏喘促之专方”。关于方中桑白皮配伍意义，徐、李二人均从“清肺”论之，且徐氏尚认为本方证是“风寒伤肺，遏热于经”所致，似欠妥帖。该药性虽寒凉，然与大队辛温药相配，则寒凉之性减，功以泻肺平喘为主。

【临床报道】

1．小儿哮喘 以本方加味治疗小儿哮喘56例。基本方：炙麻黄、桑白皮、陈皮、川贝母各5g，杏仁、苏子、桔梗、前胡各6g，茯苓8g，甘草3g。水煎，日1剂，每剂煎2次，分4次服，1岁以下者药量减半，2岁以上者，药量加重1／3。加减法：风寒表实无汗而喘者用生麻黄；伴发热者加石膏、柴胡；痰热者加黄芩、鱼腥草；胸闷痰多者加法半夏、葶苈子；食纳差，大便稀者加山楂肉、鸡内金；脾肺两虚者加太子参、山药。结果：治愈42例，占75％；显效12例，占21．4％；无效2例，占3．6％。总有效率为96．4％[1]。

2．慢性阻塞性肺病 李氏等将本病分为治疗组与对照组，2组均采用抗生素、化痰药和支气管扩张剂常规治疗，治疗组加用华盖散与桃红四物汤加减(丹参、炙桑白皮、牛蒡子、葶苈子、赤芍、桃仁、川芎、胆南星、炙麻黄)，痰热阻肺型加苇茎、冬瓜仁；痰浊阻肺型加苏子、莱菔子；肺肾阴虚型加五味子、女贞子；肺脾气虚型加茯苓、怀山药；对照组加用氨茶碱、鲜竹沥及对症治疗。结果：治疗组42例，总有效率为90．48％；对照组39例，总有效率为66．67％，2组相比总有效率差异显著(P＜0．05)，两组对咳嗽、咯痰、喘息、啰音均有明显改善(P＜0．05)，其中治疗组对咳嗽、咯痰、喘息及胃纳改善优于对照组，两组比较有显著差异性(P＜0．01)[2]。

参考文献

[1]叶艾凤．加味华盖散治疗小儿哮喘症56例[J]．湖南中医杂志，1998，14(6)：30．

[2]李红哲，宋杰．华盖散与桃红四物汤加减配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病42例[J]．陕西中医，2008，29(8)：940-941．