半硫丸
(《太平惠民和剂局方》卷6)
【异名】半桃丸(《三因极一病证方论》卷12)、硫半丸(《良朋汇集》卷2)。
【组成】半夏(汤浸七次，焙干，为细末) 硫黄(明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过)各等分
【用法】以生姜自然汁同煮，入干蒸饼末捣和匀，臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，空心温酒或生姜汤送下；妇人醋汤下。
【功用】温肾祛寒，通阳泄浊。
【主治】老年虚冷便秘，或阳虚寒湿久泄。小便清长，面色青白，手足不温，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉迟。
【病机分析】本方证治，便秘、腹泻证候相反，病因、病机则一，皆由肾阳虚寒所致。肾阳不足，阴寒内生，结于胃肠，浊阴凝聚，阳气不运，使肠道传送无力，排便困难以致便秘。肾为胃关，开窍于二阴，二便之开闭皆为肾所主，今肾阳虚寒，关闭不密，而为泄泻；肾阳不足，水不化气，故小便清长。面色青白，舌淡苔白，脉沉迟等，均为阳虚内寒之象。
【配伍意义】本方是为肾阳虚寒，浊阴凝聚而致便秘或泄泻之证而设。故以温肾祛寒，通阳泄浊立法。方中硫黄酸温，有毒，入肾、大肠经，补火壮阳，以推动阳气。《本草从新》卷13载其“补命门真火不足，……治老人虚秘”，为君药。半夏辛温有毒，入脾、肾经，苦温燥湿，降逆泄浊，消痞散结，《本草纲目》卷17云其“辛温能散亦能润，故行湿而通大便”，为臣药。两味同用，使脾气得升，胃气得降，升降有权，则便秘或泄泻均愈。用法中以生姜自然汁同煮，温中散寒降逆，解半夏之毒，亦助硫黄祛寒通阳，为佐药。全方药简力专，共奏温肾祛寒，通阳泄浊之功。此方配伍之妙，在于未用泻下之品，而收泄浊通便之效，别开便秘证治又一法门，成为既能治疗阳虚冷秘，又能治疗寒湿泄泻的代表方剂。
【临床运用】
1．证治要点 本方临床运用时，无论是老年虚冷便秘，还是寒湿久泻，应以面色青白，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。
2．本方现代常用于老年人虚冷便秘，慢性腹泻，神经性衰弱以致阳痿，阴寒内生，浊阴凝聚之证者。
【使用注意】老年气虚，或产后血虚，以及燥热便秘等，本方不宜。
【源流发展】本方始见于宋《太平惠民和剂局方》卷6，具有“除积冷，暖元脏，温脾胃，进饮食”之功。用治“心腹一切痃癖冷气，及年高风秘冷秘，或泄泻”。清《温病条辨》卷3谓本方治“湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通”，这是本方临床应用之发展。现代《中国中医秘方大全》之巴硫散，系由本方易半夏为制巴豆霜，功能温阳逐寒，消积助运。主治沉寒凝滞型慢性腹泻，实系半硫丸之衍化方。
【疑难阐释】关于本方既治便秘，又治腹泻的机制 对此医家认识有异。其一认为，一方主治证候相反两病，关键在于病机一致，即二者皆由肾阳虚寒，浊阴凝聚所致。其二认为，本方治疗便秘，病机为阳气虚寒，运化无力；所治腹泻，病机为寒湿内聚所为，半夏、硫黄均属温热性燥之品，故可治之。其得效之机，正如吴瑭所说：“若久久便溏，服半硫丸亦能成条，皆其补肾燥湿之功也”(《温病条辨》卷3)。但从临床实际看，本方治证病机当属肾阳虚寒，浊阴凝聚为患，半硫丸温补肾阳，祛寒泄浊，故可用于老年虚冷便秘，或阳虚寒湿久泻。
【方论选录】
1．徐大椿：“年高气弱，命门衰微，不能熏蒸脾胃传送糟粕，故大便不通，谓之冷秘。硫磺壮命火，能通闭结，半夏醒脾气，能流伏湿，姜以收之，酒以行之，使火壮湿流，则寒回春谷，而脾胃健运，大便自通。此补火通闭之剂，为阳虚冷闭之专方。”(《医略六书·杂病证治》卷7)
2．吴瑭：“湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可。硫磺热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴。燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。”(《温病条辨》卷3)
3．张秉成：“此为命火衰微，胃浊不降而致，故以半夏和胃而通阴阳，硫磺益火消阴，润肠通便，然后胃与大肠皆得复其常，所谓六腑皆以通为用也。”(《成方便读》卷2)
4．蔡陆仙：“治老人大便虚秘，冷秘。盖老年之人，阳气衰弱，往往大便闭结，上实下虚，不可用硝、黄之攻下，宜用硫磺之温以下之。本方之适应证，除便秘外，有兼痰证者最多，因其有半夏之故也。此方之通便，为攻下剂中之另一法也。巴豆与硫磺，均属温性泻下剂，巴豆性急，硫磺性温；巴豆治实闭，硫磺治虚秘，此其分别也。”(《中国医药汇海·方剂部》)
5．朱良春：“硫磺大热，温补命门真火，去冷积；半夏、姜汁温中散寒，和胃健脾。脾肾虚寒性的便秘或泄泻、腹痛，得本方温运散寒，每可获效。”(《汤头歌诀详解》)
【评议】本方主治便秘，徐氏责之命门衰微，不能熏蒸脾胃，传送糟粕所为，其余各家基此阐发，使方证与配伍用药之理愈明，皆当一读。近贤朱良春强调本方治疗脾肾虚寒性便秘或泄泻，具有重要的临床价值。
【验案举例】虚风便秘《临证指南医案》卷4：吴，二气自虚，长夏大气发泄，肝风邸张，见症类中，投剂以来诸恙皆减，所嫌旬日犹未更衣，仍是老人风秘。半硫丸一钱，开水送下，三服。
按语：《太平惠民和剂局方》卷6载半硫丸治“年高风秘冷秘，或泄泻”，本例诊为老人风秘，故用半硫丸，乃获效验。
【实验研究】
1．调节内分泌 半硫丸可升高大鼠血清FT3、FT4水平，降低血清TSH水平，改善甲状腺功能；同时，明显升高雄性大鼠FSH、LH、T水平，升高雌性大鼠FSH、LH、E2、P水平，并且其作用呈剂量依从性，半硫丸大剂量组优于小剂量组[1]。用他巴唑混悬液灌胃诱导甲减肾阳虚动物模型。半硫丸可以提高甲减肾阳虚大鼠血清SIL-2R水平，增强机体免疫力[2]。
2．抗氧化 甲减大鼠脑组织SOD、GSH-Px活性明显下降，MDA和NO活性明显上升。半硫丸可使甲减大鼠脑组织SOD、GSH-Px活性明显上升，MDA和NO活性明显下降[3]。
3．影响脑神经元 甲减大鼠海马Giα蛋白的表达较正常组显著升高，半硫丸可显著下调甲减大鼠海马Giα蛋白的表达。通过解除对生长锥的过度抑制，利于神经突起和突触的改建和塑形，进而促进甲减脑神经元功能的恢复[4]。甲减大鼠海马组织T3NRα1mRNA和 T3NRβ1mRNA的表达水平明显下降，与正常组比较有显著性差异。甲状腺素片和半硫丸均可明显增强甲减大鼠海马组织T3NRα1mRNA和T3NRβ1mRNA的表达，与模型组比较均具有显著性差异，治疗组之间无明显差异。两种药物均可通过上调甲减大鼠海马T3核受体mRNA表达水平，增加T3核受体数目，改善甲减造成的脑神经损伤[5]。
参考文献
[1]方邦江，周爽，黄建华，等．半硫丸对甲减大鼠生殖机能改善作用的实验研究[J]．湖北中医杂志，2005，27(1)：10-12．
[2]李文静，陈如泉．半硫丸对甲状腺机能减退肾阳虚大鼠血清SIL-2R水平影响的实验研究[J]．辽宁中医学院学报，2002，4(1)：59-61．
[3]方邦江，高炬，黄建华．半硫丸对甲减大鼠脑组织抗氧化能力的实验研究[J]．湖北中医杂志，2005，27(6)：3-4．
[4]方邦江，周爽，黄建华．甲状腺功能减退大鼠海马Gs、Gi蛋白α亚基蛋白表达及半硫丸对其的调节作用[J]．四川中医，2005，23(7)：15．
[5]方邦江，季学清，李炯，等．半硫丸对“甲减”模型大鼠海马T3核受体mRNA表达的影响[J]．上海中医药杂志，2005，39(2)：46-48．