半夏白术天麻汤
(《医学心悟》卷4)
【组成】半夏一钱五分(4．5g) 天麻 茯苓 橘红各一钱(各3g) 白术三钱(9g) 甘草五分(1．5g)
【用法】生姜一片，大枣二枚，水煎服。
【功用】燥湿化痰，平肝息风。
【主治】风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。
【病机分析】本方主治风痰上扰之眩晕证。其病多因脾气虚弱，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰阻清阳而致。《素问·五运行大论》曰：“其不及，则己所不胜，侮而乘之。”土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动，挟痰上扰清空之证。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇；又痰浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作恶心呕吐。痰湿中阻，则胸闷。舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰之象。
【配伍意义】本方乃风痰为患，治之当化痰息风。故方中以半夏、天麻为君。半夏性温味辛，燥湿化痰，降逆止呕之力颇强，意在治痰。正如《本草纲目·草部》卷17所云：“半夏能主痰饮……为其体滑而味辛性温也。”天麻味甘性平，入厥阴经，善平肝息风而止眩，旨在治风。《本草纲目·草部》卷12亦云：“天麻乃肝经气分之药，入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”半夏、天麻相伍，共成化痰息风之效，为治风痰眩晕头痛之要药。故《脾胃论》卷下谓：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术为臣，性温，味苦甘，具健脾燥湿之能，治生痰之本。《本经疏证》卷2云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”与半夏、天麻相伍，标本同治，祛湿化痰，止眩之功益佳。佐以茯苓、橘红。茯苓味甘淡性平，健脾渗湿，与白术共成健脾祛湿之功，以治生痰之本；橘红味辛苦，性温，善理气化痰，使气顺则痰消，《食物本草》卷8云其“下气”，“消痰涎”。盖治痰须理气，气利痰自愈。半夏、茯苓、橘红三者为伍，则祛痰、健脾、理气各彰其效，实乃二陈汤配伍之精髓。使以甘草调和药性并能和中健脾，煎加姜、枣以调和脾胃。诸药合用，共奏化痰息风之效。使风得以息，痰得以消，眩晕自愈。
本方系二陈汤加味而成，在燥湿健脾的基础上，加入平肝息风之天麻，则纳息风于祛痰之中．加入健脾燥湿之白术，则倍增健脾治本之力。共成化痰息风之剂。
《医学心悟》卷3另有一半夏白术天麻汤，其组方配伍与本方基本相同。然减白术二钱、生姜一片，增大枣一枚，其健脾之力不及本方，且加蔓荆子三钱，则清利头目之功独胜。故主治痰厥头痛之证。
【临床运用】
1．证治要点 本方为风痰眩晕而设。以眩晕，呕恶，舌苔白腻为证治要点。
2．加减法 若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳息风。
3．耳源性眩晕、神经性眩晕等属风痰上扰证者，均可用本方随证加减。
【使用注意】对于肝肾阴虚、气血不足之眩晕，不宜应用。
【源流发展】本方主治风痰眩晕之证，其基本遣药组方原则为息风与祛痰。从方中祛痰药物的配伍关系而论，乃源于二陈汤，以半夏为主，伍用陈皮、茯苓、甘草，共奏燥湿祛痰之功，且本方主治症状兼见痰饮所致之呕恶，治之之药为半夏、生姜，其法可远溯至仲景小半夏汤。方中息风止眩用天麻，其与祛痰之物为伍，以治因痰致眩之证，法出《脾胃论》卷下之半夏白术天麻汤。其后，《奇效良方》卷31、《古今医鉴》卷7之半夏白术天麻汤皆以天麻配半夏、白术，或加陈皮、茯苓等以治痰眩而呕，亦有因虚而伍用参、芪之类者。《卫生宝鉴》卷19之天麻散，于本方去陈皮一味，配伍方法与之如出一辙，具祛痰息风，健脾化饮之功，用于因痰而动风之小儿急性惊风，及大人中风涎盛，半身不遂，言语困难，不省人事之证。《医学正传》卷3之茯苓半夏汤，则较本方少甘草加入神曲、麦芽，旨在增强其消食之力，乃虑其因脾虚痰阻，食气不消，确有新意。具健脾消食，祛痰息风之功，主治脾胃虚弱，身重有痰，呕恶头眩之证。
总之，本方在博采前贤类方之法的基础上，使息风祛痰之组方特点更为突出，遂对后世影响颇深，为众多医家所推崇。
【方论选录】程国彭：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，《经》云：诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云：头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰：清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩晕之大法也”。(《医学心悟》卷4)
【评议】程氏论治眩晕之大法有五，有肝火内动、湿痰壅遏、气虚挟痰、肾水不足、命门火衰之别，前两者属实证，第三种为虚实夹杂，后两者属虚证。如此分类，为临证提供一定辨证治眩的思路。考其选方则有不妥之处，尤其前两证之用方有“方不对证”之嫌。论中将因风致眩归于逍遥散证，而逍遥散只有疏肝健脾之能，无清肝火或平息肝风之功。将半夏白术天麻汤证病机冠以“湿痰壅遏”，认为因痰致眩为其主治，又难以涵概此方之效。察是证虽有痰湿，但因痰阻而动风为其要，风动而致眩，遂方中君以息风止眩之天麻，与半夏、陈皮等二陈之属相伍，终成息风祛痰之良剂。故对程氏之论须审慎推敲。
【验案举例】
1．嗜眠证 《中医药学报》(1984，5：57)：某女，34岁。平素体弱，加之工作劳累，近三月来经常头痛眩晕，嗜眠乏力，经西医诊为“神经官能症”，屡用西药不效。症见：面色萎黄，精神倦怠，懒言少语，头重眩晕，嗜眠不易醒，食少脘闷，恶心欲吐，脉沉弱无力。治宜半夏白术天麻汤加减，药用半夏15g，白术15g，天麻15g，党参25g，黄芪15g，陈皮15g，茯苓25g，升麻10g，柴胡10g，泽泻15g，砂仁10g，杞叶15g，当归20g。5剂，水煎服，日3次。二诊诸症均减，继服上方24剂而愈。
按语：脾主健运，升清降浊，为气血生化之源，本病例诸证缘于劳倦太过，伤于脾脏，脾失运化，水湿内停，清阳不升，浊阴不降，痰浊内蕴之故，投以半夏白术天麻汤，使脾气得健，痰浊得化，嗜眠可愈。
2．眩晕 《安徽中医学院学报》(1985，1：17)：某女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，视物旋转10天。西医诊为“梅尼埃病”，服药罔效。刻下眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，心悸气短，胸痞纳差，口中黏腻，舌尖发麻，屡欲更衣，大便量少而细软，形体丰腴，舌苔白腻，六脉濡弱。诊为风痰上犯，中气素虚。处方：法半夏、天麻、陈皮各10g，白术12g，茯苓、党参、山楂各15g，吴茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。服药3剂，诸症大减，已不泛恶，继服3剂而愈。予益气健脾剂巩固疗效。
按语：本例患者年已古稀，形体丰腴，气虚脾弱，痰湿易自内生；又冬月冒寒，阳气不行，浊阴上逆，与风痰相结，上冲于头，发为眩晕。故用半夏白术天麻汤祛风痰，加吴茱萸温中散寒，平厥阴寒气上冲．加党参组成六君子汤(参、术、苓、草、夏、陈)，益气助阳、健脾祛痰；更加山楂消积导滞，共杜生痰之源。药中肯綮，收效颇速。
3．头痛 《贵阳中医学院学报》(1989，4：27)：某女，43岁。左侧偏头痛反复发作5年，加重2周。患者脑后、巅顶至左额筋脉抽掣，阵发性跳痛胀痛如电击刀割，痛苦难言，伴泛恶纳减头昏肢重，舌苔白腻，边有齿痕，脉濡滑。经脑血流图、颞脑平片检查，诊断为“血管神经性头痛”，服止痛、镇静、麦角胺类药物，可使症状减轻。中医辨证为风痰上冲，瘀阻脑络。处方：法半夏、白术、天麻各10g，茯苓、赤芍、延胡索、川芎各15g，桂枝6g，葛根、丹参各30g，全蝎3g，川蜈蚣1条。服药3剂，偏头痛发作间歇时间延长，6剂后偶有发作，9剂后诸症告失。观察至今，未见复发。
按语：头方诸阳之会，五脏六腑之清阳和气血均上会于此。“不通则痛”。本例痰浊瘀血痹阻脑络，清阳被遏，肝风上旋，致使头痛。因此立法抓住“痰”、“瘀”二字，并加全蝎、蜈蚣等虫类搜剔之品息风止痉、祛瘀通络；又加桂枝、葛根宣通阳气，改善血运。药证相符，痹蠲痛除。
4．中风 《浙江中医学院学报》(1989，2：21)：某男，73岁。左侧肢体活动障碍，言语不利2天。西医诊断：脑血栓形成。现肌力0级，言语謇涩，口角歪斜，舌红苔黄，脉弦滑。中医辨证为风痰上扰，夹痰阻络。治拟通关祛痰，平肝息风：明天麻、竹沥、半夏、茯苓、焦白术、制天虫、陈胆星各12g，夏枯草、生地、车前草、红枣各15g，黄芩、制大黄各9g。6剂后言语渐清，口歪亦有所牵正，肢体肌力增至Ⅳ级，苔色转白，脉象如前。再拟原方去制大黄、车前草加牛膝12g，蜈蚣3条，广地龙12g，连进2周，肌力正常，失语恢复，基本痊愈出院。
按语：年逾70，肾气已衰，肾阴虚显然，阴虚阳亢，风阳上扰，夹痰阻络，故左侧肢体活动失利，方用平肝息风化痰的半夏白术天麻汤加减，疗效显著。
5．胸痹 《陕西中医》(1990，8：360)：某男，58岁。3年前自觉心前区疼痛，每次持续3分钟，向左肩部放射。伴胸闷纳差，呕恶痰多。经西医确诊为冠心病，给以强心利尿扩血管治疗后病情减轻。1月前患者受寒后病情加重，曾服用冠心Ⅱ号方合血府逐瘀汤30余剂，疗效不显。查体：T：37℃，P：80次／分，BP：102／90mmHg，精神差，形体肥胖，口唇发绀，心率80次／分，心尖区可闻及室性早搏，心音低钝，心界向左下扩大。既往无高血压及心肌炎病史。症见：左侧心胸部憋闷疼痛，每次持续5分钟，伴心慌、胸闷、身困乏力，恶心纳差，舌体胖大，苔白厚腻，脉弦滑。诊为胸痹(痰湿内盛，胸阳痹阻)，治以健脾化痰，温通心阳。投半夏白术天麻汤加减：白术、陈皮、郁金、石菖蒲、薤白各12g，天麻、茯苓、瓜蒌各15g，枳实、川芎、半夏各10g，丹参20g。每日1剂，分3次温服。服药20余剂后，左侧心胸闷痛减轻，次数减少，食欲增加，余症消失。又连服20余剂，诸症消失。以上方巩固，随访半年未复发。
按语：脾主运化，脾虚则运化失职，水停聚于内而为湿，湿阻中焦，阳气被遏，若胸阳不振，则可见心胸部疼痛；脾不健运，则纳差；胃失和降，则呕恶；湿聚为痰，痰湿内盛，故痰多。胸阳被遏是本证的主要病机，故用半夏白术天麻汤燥湿化痰为主，加祛痰宽胸之品，共奏健脾化痰通阳之功，药证相合，诸症得愈。
6．更年期综合征 《河北中医》(1997，2：41)：某女，49岁。患者半年前就诊于某医院，诊断为更年期综合征，平时常夜眠不好，易汗出，心悸，时烦躁，近年又出现嗜睡，睡醒后头昏痛，乏力，纳呆，多方医治效不佳。诊见患者形体丰腴，精神尚可，脉虚弦稍劲，舌红润，苔根中部薄白腻。初予养血平肝宁神法，诸症不减。二诊改用健脾祛湿，平肝调中法。方用半夏白术天麻汤加减。处方：半夏、白术、太子参、陈皮、白芍、麦芽各12g，天麻9g，泽泻12g，茯苓15g，黄芪20g，干姜4g，黄柏8g，丹参20g，酸枣仁20g，甘草6g。患者服上药3剂后，嗜睡好转，眩晕亦轻，饮食较前增多，身体较前有力。续服上方5剂，症状基本消失。
按语：该患乃脾虚湿盛之体，湿郁化痰生热，扰动心神，故出现此病，治以健脾化痰及佐以养阴安神之品以助疗效，幸获痊愈。
7．癔病性精神障碍 《山西中医》(2006，1：53)：某，女，32岁。双下肢颤抖，不能独自站立行走2年余，就诊时由其丈夫搀扶艰难向前移动。患者主诉自觉“脚下为万丈深渊．害怕掉下去，平时只能在床上来回挪动，而且眼前飘着漫天黑雪花”。曾在多处就诊，用益气养血之品，效果不佳。刻诊：双下肢颤抖，不能直立，伴胸闷，但双眼有神，声音洪亮，舌苔白腻，脉弦滑。神经科检查：生理反射存在，病理反射未引出；眼科检查眼底正常；头颅CT无异常。追问病史，两年前分娩后出现此病。中医辨证为风痰扰心阻络所致，当燥湿痰，息肝风，通经络。方用半夏白术天麻汤加减。药用：清半夏、天麻、甘草各10g，苍白术、地龙、泽泻各15g，郁金、菖蒲、白芥子、陈皮各12g，鸡血藤、茯苓各30g，全蝎5g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，6剂，每日1剂。二诊：能在室内独自行走数个来回，但不很稳。按上法继服6剂，服药后患者精神爽快，症状全部消失。
按语：患者虽双下肢颤抖，不能独自站立行走，且病发于分娩后，望其神双目有神；闻其声语言洪亮；问其史分娩已两年有余；切其脉弦滑有力，不必参、芪益气，地、芍养血，而应以祛痰、息风、通络为法。方中清半夏、苍白术、茯苓、白芥子健脾燥湿化痰；天麻、全蝎、地龙、鸡血藤息风通络；菖蒲、郁金化痰开窍；泽泻利湿；陈皮、生姜、大枣理气和胃。方证相符，故效如桴鼓。
【临床报道】
1．梅尼埃病 采用中西医结合治疗梅尼埃病350例，其中对应用普鲁卡因过敏而不能应用组织胺治疗，或脱敏效果不佳的病者采用中药治疗。药物组成为：姜半夏、陈皮、白术、茯苓、淮山药、泽泻、天麻、钩藤、大枣、炙甘草。加减法为：呕吐频者，加代赭石、旋覆花；耳鸣、耳聋较重者，加灵磁石、石菖蒲；胸腔闷胀、食欲不佳者，加蔻仁、茴香；气短乏力者，加黄芪、薏苡仁等。结果临床治愈率达78．6％[1]。
1980年以来用半夏天麻白术汤加减治疗梅尼埃病32例，病程1～5年。基本方：半夏、炒白术、天麻、茯苓、泽泻各10g，竹茹、陈皮、僵蚕、生姜各6g。3剂为1疗程。随证加减：呕吐频繁者，加代赭石、旋覆花(包)；耳鸣重者，加灵磁石、石菖蒲、胡桃肉；眩晕重者，可选加龙骨、牡蛎、远志、炒枣仁、麦冬；经2个疗程治疗症状不减，可选加桂枝、细辛；瞿麦、扁蓄、木通等。结果：32例经治疗痊愈6例，占18．8％；好转21例，占65．6％；无效5例，占15．6％，有效率达84．4％[2]。
2．眩晕 以半夏白术天麻汤为基本方加泽泻、紫苏叶，治疗突发性眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，或伴波动性听力减退等症状，其中病程最长者19天，最短者2小时，年龄在22～83岁之间，方药：法半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、大枣各10g，泽泻15g，紫苏叶8g，生姜6g，甘草3g。结果213例全部临床痊愈[3]。
3．鼻窦炎 采用半夏白术天麻汤化裁治疗鼻窦炎50例，方药：半夏、天麻、苍耳子、白芷、元胡、生甘草各10g，生白术、黄芪各10～30g，细辛4g，黄芩12g，鱼腥草30g，川芎、连翘、丹参、牛膝、生白芍各15g，辛夷、藿香各6g。结果：治愈35例，显效15例，总有效率100％。治疗最短时间10天，最长1个月[4]。
4．脑囊虫病头痛 半夏白术天麻汤加减治疗脑囊虫病头痛200例。临床表现为剧烈头痛，头晕眼花，复视，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌质淡红、有齿痕，苔白腻，脉弦滑有力；头部 CT扫描示散在小点状低密度或多发散在的点状高密度病灶；囊虫血清学检验示抗原阳性158例，抗体阳性190例。予半夏白术天麻汤(制半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜)，加白蒺藜、蔓荆子。痰湿阻滞、胸脘满闷、纳呆加厚朴、枳壳；痰湿久郁化热出现口苦、苔黄腻、大便不畅则去白术，加黄连、枳壳、竹茹。结果：治愈188例，好转10例，无效2例，总有效率99％[5]。
5．高血压病并高脂血症 半夏白术天麻汤加减治疗痰瘀互结型高血压病并高脂血症80例，以头痛、眩晕为主要症状。药物组成：天麻9g，半夏9g，白术9g，茯苓12g，橘皮6g，山楂15g，丹参12g，红花12g，地龙9g，钩藤15g。2周1疗程，连服3疗程。经治疗后中医临床症状头痛眩晕、心胸憋闷、头重脘痞、神疲乏力等都有明显改善；动态血压监测，平均收缩压／舒张压下降4／2．26kPa，治疗后较治疗前差异有显著性(P＜0．01)；有明显的调脂作用，能显著降低MDA、Lp(a)、ApoB100指标水平，与治疗前比较差异有显著性(P＜0．05或 P＜0．01)，并有降低TC、TG的功能[6]。
【实验研究】降血压作用 采用二肾一夹法制备肾性高血压大鼠模型，造模4周后，开始灌胃给药。实验结果表明：本方高、低剂量组均可降低高血压模型大鼠血清中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和内皮素(ET)的含量，提高高血压模型大鼠血清中一氧化氮(NO)的含量，从而达到降低高血压的目的[7]。
参考文献
[1]房学贤，韩桂亭，胡延录，等．半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病350例报告[J]．安徽医学，1991，12(3)：49．
[2]余增福，马淑荃．半夏天麻白术汤加减治疗梅尼埃病32例[J]．实用中西医结合杂志，1991，4(1)：37-38．
[3]刘爱兰，蒋晚清．半夏白术天麻汤加味治疗眩晕症[J]．实用中医内科杂志，1993，7(4)：46．
[4]武政文，卢芝兰．半夏白术天麻汤加减治疗鼻窦炎50例[J]．陕西中医，1995，16(2)：63．
[5]张凤华，马天义，王丽敏．半夏白术天麻汤治疗脑囊虫病头痛200例[J]．中国中医急症，2002，11(6)：492-493．
[6]熊原．加味半夏白术天麻汤治疗高血压病并高脂血症的临床研究[J]．河北中医，2005，27(10)：751-752．
[7]韩丽，李明珠．半夏白术天麻汤对高血压模型大鼠血管紧张素Ⅱ、内皮素及一氧化氮含量的影响[J]．黑龙江中医药，2008，(3)：39-40．