半夏泻心汤
(《伤寒论》)
【异名】泻心汤(《备急千金要方》卷10)。
【组成】半夏半升(洗)(12g) 黄芩 干姜 人参各三两(各9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚(擘)(4枚) 甘草三两(炙)(9g)
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，日三服。
【功用】寒热平调，消痞散结。
【主治】胃气不和之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
【病机分析】本方所治痞证，原系小柴胡汤误下，伤及中阳，阳虚则寒，邪热乘虚而入，以致寒热错杂，虚实相兼，邪聚于中焦，遂感局部堵塞不舒，而成痞硬，因邪属无形，故满而不痛；脾胃失和，升降失常，则见呕吐，肠鸣下利；苔腻而微黄，属胃气不和之征。
【配伍意义】本方适应证的病机甚为复杂，既有寒热错杂，又虚实相兼，以致中焦不和，升降失常。尽管如此，实以邪热内陷为主，故方宜选黄连为君，该药苦降寒清，以泻内陷之热邪，病因既除，胃气自和。恰如《本草正义》卷2所谓“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之。上以清风火之目病，中以平肝胃之呕吐，下以通腹痛之滞下，皆燥湿清热之效也”。黄芩性能近似黄连，增强其寒清苦降之功。《本草图经》卷6曾曰：“张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤四方皆用黄芩，以其主清热，利小肠故也”，是为臣药。半夏、干姜均为辛开之物，合用能散结消痞，其中半夏味苦，又降逆止呕，与黄连相伍，和胃之效尤佳。《医学启源》卷下谓：“大和胃气，除胃寒，进饮食。”张寿颐亦曰：“半夏味辛，辛能泄散，……辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气也”(《本草正义》卷7)。夏、姜性皆温热，又能散寒。《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上云：“生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。”两味亦为臣药。更用人参、大枣、甘草补中益气，以调养下后损伤之胃气，另外，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。而甘草尚能调和诸药，可兼使药之用。综观全方，连、芩苦寒降泄清热，夏、姜辛温开结散寒，参、枣、草甘温益气补虚。诸药合用，将聚于心下之邪气横疏纵畅中运，则痞满易消，清升浊降，则吐泻自止。另外，连、芩、夏味苦，还可燥湿，若胃有湿热或痰湿者，亦甚合适。总之，寒热并用，苦降辛开，补泻兼施为本方的配伍特点。
【临床运用】
1．证治要点 本方用治中气虚弱，寒热错杂，升降失常，而致肠胃不和者。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。
2．加减法 热多寒少以芩、连为主，寒多热少重用干姜，浊饮上泛重用半夏，寒热相等宜辛苦并行；若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、大枣，加枳实、生姜以理气止呕。
3．现代常用本方治疗急性和慢性胃炎、反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎、早期肝硬化、口腔黏膜溃疡、失眠等属寒热错杂肠胃不和者。
【使用注意】本方适用于寒热错杂之痞证。若痞为气滞或食积等原因所致者，不宜使用本方。
【源流发展】本方首载于《伤寒论》第149条，实由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因君药已换，故方名、主治亦随之而变，可见其源于小柴胡汤。在主治方面，《伤寒论》谓：“伤寒五、六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，心下但满而不痛者，此为痞。”《金匮要略》又补充曰：“呕而肠鸣，心下痞者。”后世医家的记载更为详细而具体。诸如《外台秘要》卷2引《删繁方》：“上焦虚寒，肠鸣下利，心下痞坚”；《备急千金要方》卷40：“老小下利，水谷不化，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安”；《三因极一病证方论》卷8：“心实热，心下痞满，身黄发热，干呕不安，溺溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘息。”《类聚方广义》：“痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血，及饮汤药后，下腹部每漉漉有声而泄者；癥瘕积聚，痛浸心胸，心下痞硬，恶心呕吐，肠鸣下利者。”
关于本方的组成变化，《伤寒论》中即有数首衍化方，适应证亦有所扩展。其中第157条的生姜泻心汤，系该方减干姜量加生姜以散水气，用于“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”。第158条的甘草泻心汤为本方加重甘草用量，增强益气之力，又能缓中，主治“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”。第173条的黄连汤，即本方去黄芩加桂枝，减清热之功，增温散作用，主治“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”。其后，《兰室秘藏》卷上之枳实消痞丸，系本方去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、白术、茯苓、麦芽曲，功能开胃进食，主治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦等。可见，在组成变化的同时，适应证亦有所拓宽。
【疑难阐释】
1．关于半夏泻心汤的“泻心”与所治心下痞满的“心下” 这里的“心”，是指脾胃而言，并非所谓解剖学上的“心”。对“泻心”的理解，李时珍曾曰：“泻心汤也，亦泻脾胃之湿盛，非泻心也”；“胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也”(《本草纲目》卷17)。李畴人亦曰：“名曰泻心，实泻胃中寒热不和之邪耳”(《医方概要》)。而对“心下”的解释，钱天来认为：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，或曰心下也”(《伤寒溯源集》卷3)。今人李克绍亦谓：“心下……单指的胃，或胃周围”(《伤寒解惑论》)。
2．关于对“痞”证的理解 所谓“痞”，即阻塞不通之意。吴昆解释曰：“以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成痞，故曰痞”(《医方考》卷1)。陈蔚亦明确指出：“但满而不痛者为痞，痞者，否也，天气不降，地气不升之义也”(《伤寒论浅注补正》卷1)。即上下失之交泰之谓。因其病因为无形之邪所致，所以“但满而不痛”，又称虚痞。
3．关于本方病机“寒热互结”之说 有关半夏泻心汤的病机分析，《方剂学》教材2版、5版、6版均提到“寒热互结”是其发病原因之一。现今，有的医家对此提出质疑。其中王琦等认为：“半夏泻心汤所治的心下痞硬，其病理是寒热互结吗?因为干姜辛热，黄连苦寒，半夏泻心汤中姜、连合用主治心下痞硬，因此有的注家就把半夏泻心汤证心下痞硬的病理说成是寒热互结。其实，‘寒热互结’这个词，并不妥当。因为凡称‘结’，都必须有物质基础，如大结胸是热与水结，小结胸是热与痰结，寒实结胸是痰与寒结，热入血室是热与血结”；“或因热而结，或因寒而结，可就是没有寒热互结者。因为撇开物质而言寒热，则寒热只是两种不同的属性。寒和热的属性，如冰炭之相反，只能互相抵消，不能相结。所以说‘寒热互结’这个词，至少是含义不够明确”(《伤寒论讲解》)。姜建国等则分析：“传统观点认为半夏泻心汤中的干姜与芩、连的配伍，属寒热并用，并由此推测痞证的病机为寒热互结。这种认识存在问题。其一，不符合仲师原义。第157条指出痞证的病机是‘胃中不和’。第158条更明确指出：‘此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。’可知痞证的病机当是胃虚失运，气机呆滞，痰湿中阻，即‘胃气不和’也。其二，‘寒热互结’的概念于理难通。‘寒’与‘热’势同水火，何能‘互结’?‘寒’与‘热’只有格拒，诸如黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤证均是，仲师叫做‘寒格’。其三，淡化了半夏泻心汤的组方旨义。由于人们的思维执着于‘寒以治热’、‘热以治寒’的用药常规，只要见到寒性药与热性药并用，就一定着眼于寒与热的药性方面，故而难免简单化地理解中医某些方剂的组成法则与意义，半夏泻心汤就是如此。此方主治‘痞，证，何谓‘痞’?邪结使然也。邪结当泻，故方名为‘泻心’。可知半夏泻心汤一定要体现出‘泻’的功能特征。综观此方，除半夏辛燥开结外，就只有干姜与芩、连了。所以干姜与芩、连的真正用意不在寒与热，而是取干姜之‘辛’与芩、连之‘苦’，辛开苦降以泻心消痞。这就是中医组方中‘舍性取用(味)’的用药思维特点”(《伤寒析疑》)。上述观点，有理有据，值得参考。
4．关于方中君药的认识 一是成无己等主张以黄连为君药。他说：“痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤，黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰，苦先入心，以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君”(《伤寒明理论》卷4)；二是柯琴等认为以半夏为君药。他说：“此痞本于呕，故君以半夏”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)。或因以半夏命名，《方剂学》6版教材亦持这种观点。有的则采取回避态度，如《方剂学》2、5版教材。今以两种意见而论，我们当先从原文分析其病因、病机。“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”于此可知，痞证为邪在半表半里时，误用下法，虚其中气，外邪乘虚内陷所致。《医宗金鉴·订正伤寒论注》卷2曰：“如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤。”此处的“虚热”，乃与结胸证相对而言。痞证是无形之热痞结心下，并无痰水互结，故不可用大陷胸汤之峻攻，而是遵“热者寒之”的原则，选用苦寒之黄连为君以泄热消痞，说明苦降是方中的主要方面。其次，从五泻心汤综合分析，诸方皆用黄连、黄芩以泄热除痞，其余根据病情之变化，或合大黄(大黄黄连泻心汤)以清泄实热之痞；或再加附子(附子泻心汤)以治兼有表阳虚之痞证；也有配伍半夏、生姜、干姜、人参、甘草、大枣(半夏、生姜、甘草泻心汤)同用以治寒热错杂、虚实相兼之痞证，因此遂有五方之异。其中芩、连的苦寒泄热，是其共性，所以柯琴说：“泻心者，必以芩、连”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)。另外，从方剂演变来看，半夏泻心汤实即由小柴胡汤去柴胡、生姜加黄连、干姜而成，加减出入虽不大，但因君药有了变动，其功效、主治随之而异，方名亦更换了。综上所述，说明半夏泻心汤以黄连的苦降为君，是得当的。
5．本方既治痞满，方中为何选用甘温壅滞之人参、大枣、甘草?这应从半夏泻心汤的病机谈起。该方所治的心下痞满，乃是寒热错杂、虚实相兼所致，可见中虚不运也是致痞的原因之一。而参、枣、草三味功能补中益气，脾气健旺，则运化之力自复，不但无增满之虞，而且尚有助于除满消痞，体现了“塞因塞用”的反治法，充分反映了仲景治病用药的辨证思路。
【方论选录】
1．成无己：“凡陷胸汤，攻结也；泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸曰陷胸汤。痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰：苦先入心，以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热，《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。”(《伤寒明理论》卷4)
2．许宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心下满而硬痛也；轻者为痞，满而不痛也。若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之。黄芩为臣，降阳而升阴也。半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也。人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。《经》曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之。三者是已”。(《金镜内台方议》卷6)
3．徐彬：“呕本属热，然而肠鸣则下寒，而虚痞者阴邪搏饮结于心下，即《伤寒论》所谓胃中不和，腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤，用参、甘、枣以补中，干姜以温胃泄满，半夏以开痰饮，而以芩、连清热，且苦寒亦能泄满也。”(《金匮要略论注》卷17)
4．柯琴：“盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表证，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痞本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参、甘、大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也”。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)
5．钱潢：“半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君。半夏之滑，见小陷胸汤方论中。干姜温中，除阴气而蠲痞，人参、炙甘草大补中气，以益误下之虚，三者补则气旺，热则流通，故以之为臣。黄芩、黄连，即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐。大枣和中濡润，以为倾否之助云。”(《伤寒溯源集》卷3)
6．张锡驹：“夫痞者否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰。天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之否。故用半夏以启一阴之气，黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降。交通天地，升降水火，以之治痞，谁曰不宜?”(《伤寒论直解》卷3)
7．尤怡：“痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，既不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，唯半夏、干姜之辛能散其结，黄连、黄芩之苦能泄其满。而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。”(《伤寒贯珠集》卷2)
8．张秉成：“夫痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无，不必复用表药；里气又虚，又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次，必郁而为热，所为痞坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之。且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气与外来之邪既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一开一降，一苦一辛，而以半夏通阴阳，行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。”(《成方便读》卷2)
9．李畴人：“方以芩、连之苦寒，而与干姜、半夏之辛温同用，佐以人参、甘草、大枣之甘温，使药留胃中不速下，则芩、连得以降逆和阴，姜、夏得以开痞通阳，使中焦否转为泰。名为泻心，实泻胃中寒热不和之邪耳。此方若去干姜则不效，盖半夏之辛不敌芩、连之苦，且人参、甘草反滞中气，故人参之用倘有斟酌，干姜则断不可去。”(《医方概要》)
【评议】诸家对半夏泻心汤的方义论述，或偏于发病机制，或重在配伍意义，虽各有寓意，但在用药方面均强调苦以泻心，辛以治痞，甘以补中。关于方中之君药，成无己、许宏以黄连为君，柯琴、钱潢以半夏为君。就本方证之成因而言，伤寒邪在少阳，误下之后，邪热内陷，胃气不和，以致心下痞硬。方用黄连苦寒降火，以泻内陷之邪热，热除则胃气自和，所以成无己以黄连为君之论，切合本方证情。而李畴人则认为：“此方若去干姜不效，盖半夏之辛不敌芩、连之苦，且人参、甘草反滞中气，故人参之用倘有斟酌，干姜则断不可去。”临床应视病情而定，不可一概而论。至于“痞”的病因病机，张秉成持“皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致”之说。结合方中芩、连、夏三药皆味苦，有燥湿之功，所以于临床有一定参考价值。再者，对于痞证的临床特征，许宏曾提示“但满而不痛”，并以此与硬满而痛的结胸证鉴别，可谓经验之谈。
【验案举例】
1．严重失眠症 《伤寒解惑论》：某女，年约六旬，山东大学干部家属。1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛，我认为这就是“胃不和则卧不安”，要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。
2．梅核气 《金匮方百家医案评议》：某女，40岁。初诊：1972年5月8日。今春以来，感咽嗌间如有物梗阻状，心下痞满，不思饮食，甚则思泛，形体消瘦，面色苍黄(某医院检查未见消化道实质性病变)，寐卧不安，苔腻，脉涩。湿热积滞，胃失和降，宜和胃散结清湿热。方用：太子参9g，姜半夏9g，黄芩6g，川连4．5g，干姜4．5g，茯苓12g，炙甘草9g，姜竹茹12g，川朴6g。5剂。二诊：5月14日。药后噫嗳频仍，心脘舒如，神情爽然，原方意加减，原方川连改为1．5g，并去姜竹茹，加北秫米12g。7剂。
3．疟后痞呕 《伤寒论汇要分析》：某男，30岁。患疟疾3天，经内服奎宁片后，疟疾虽止，但觉胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲医认为疟后余邪未解，与小柴胡汤2剂，未见减轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤2剂，痞闷更甚。患者脉弦，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲呕外，并无其他痛苦。此证断为疟后余邪未解尚是，但无往来寒热于外，非小柴胡汤所主。至于认为脾虚而用六君子汤，则似嫌过早。本病虽无往来寒热于外，但有寒热互结于内，所以胸中痞闷，治拟予半夏泻心汤，药取寒热消补并施，仍不离少阳和解之意。处方：半夏9g，黄芩6g，潞党参9g，干姜4．5g，黄连4．5g，甘草3g，大枣3枚。服1剂后，恶心全除，胸痞大减，食欲稍振。次日照原方再服1剂而愈。
4．脘痞 《金匮方百家医案评议》：某男，60岁，退休职工。1984年6月6日初诊：素啖膏粱厚味，助湿蕴热。近旬来自觉中脘痞满，小溲微黄，脉缓，苔略黄腻，此属酒家湿热中阻，治宜寒热并用，苦辛通降，用半夏泻心汤加味。方用：制半夏9g，黄芩6g，干姜3g，黄连2．4g，党参9g，炙甘草3g，大枣5枚，炒枳实6g，炮鸡金6g，焦六曲12g，茯苓12g，车前子12g。5剂。并嘱尽量少吃酒类、荤腻之品。复诊：6月23日。前方共进10剂，中脘痞满见瘥，小溲转清。诊其脉实有力，右关尤甚，苔略黄腻。仍拟前法，去补虚之品，加消导之属。复诊方去党参、炙甘草、大枣之补中，车前子之清利；加焦山楂12g，炒谷麦芽各12g，黑山栀9g，淡豆豉9g，以消导积滞，清热和胃。再服7剂而愈。
按语：案1老妇不眠不食，胃脘满闷，舌苔黄厚黏腻，显系“胃不和则卧不安”。宗《灵枢·邪客》“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”之旨，投半夏泻心汤加枳实，苦辛通降，补泻兼施，终于使壅塞决渎，经络大通，阴阳调和而其卧立至。案2梅核气，伴有心下痞满，不思饮食，寐卧不安，苔腻脉涩等症，经投半夏厚朴汤合半夏泻心汤加减，调气散结，和胃治痞，果获良效。案3胸中痞闷，食后欲呕，虽发生于疟病之后，但无寒热往来于外，非小柴胡汤之所主；又无脾虚脉证，更非六君子汤之所宜，故宜乎投之不效。俞老仅仅抓住“胸中痞闷”这一主症，仍不离和解之法，投半夏泻心汤而愈。说明遣方用药当随证而转，切不可同于旧疾，忽于新病。案4患者性嗜膏粱，湿热内生，以致脘痞溲黄，故用半夏泻心汤清热燥湿，苦辛通降，兼顾中气之虚。并加枳实消痞散结，六曲、鸡金消酒肉之积，茯苓、车前通利小便。复诊时脉实有力，右关尤甚，故去参、甘、大枣；小便清利，故去车前。因患者伤于肉食，积热未清，苔略黄腻，则又加入山楂、谷麦芽消导积滞，山栀、豆豉清热和胃。山栀、豆豉合枳实，为《伤寒论》枳实栀子豉汤，可用治食积轻证，浙江名医魏长春氏尝用之。此亦师心于魏氏也。
5．伤食吐泻 《治验回忆录》：某男，5岁，伤食吐泻，口渴尿少。医者不问病源，贸然进以温补药，企图止之，病反剧。后医又以水湿分利失常，治以五苓散，渴未减而吐利如故，因迎余治。诊视指纹淡红隐隐，心烦欲饮，水入则吐，食亦少进，舌苔黄白而腻，腹鸣下利，时呕，大便稀，淡黄有腥气，嗜睡不少动，病月余矣。综合判断，乃系肠热胃寒，食积湿困之象，既不可温，又不可凉，治宜寒温并用，处以半夏泻心汤。半夏降逆止呕，参、姜、草益气温中，芩、连清理肠热，枣、草甘温和胃，增茯苓健脾利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐泻均减，再剂病瘥。惟病久虚极，进以参苓白术散平调脾胃，十剂能行，又半月而健。
按语：本案虽由伤食引起，但经吐泻耗津，又病已月余。其心烦欲饮，水入则吐，颇似五苓散证，用五苓散不效者，以此方只能分利水湿，而无辛开苦降之功也。根据指纹和症状综合判断，此为肠热胃寒，食积湿困之证，故用本方增入利水生津之品而愈。
6．脘痞吐泻 《伤寒论通俗讲话》：某男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日三四行，多方治疗，不见功效。脉弦滑，舌苔白。此证为酒湿伤脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐，脾虚气陷则大便不调，中气不和，气机不利，故作心下痞。拟方：半夏12g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，大枣7枚。服1剂，大便泻出白色黏涎甚多，呕吐遂减十分之七。再1剂，则痞利俱减。又服2剂则病痊愈。
7．脘腹胀痛 《当代医家经验方》：某男，42岁，军人。平素脘腹隐痛，食后较重，时有肚胀，呃气吞酸，烧心嘈杂，二便正常。检查：形体消瘦，慢性病容，脉缓，苔白微黄。结合镜检，诊为反流性胃炎。拟以降逆止痛，健胃抑酸为法。方选为半夏泻心汤化裁。处方：半夏9g，黄芩6g，人参3g，甘草3g，黄连9g，木香9g，乌贼骨15g，吴茱萸6g。取药5剂，煎两汁，嘱其隔日1剂。先后服用20剂而治愈。
【临床报道】
一、内科
1．反流性食管炎 用半夏泻心汤加味(半夏、黄连、党参、甘草、黄芩、干姜、大枣、代赭石、乌贼骨、枳壳、砂仁)治疗反流性食管炎60例，另设对照组60例口服多潘立酮片和雷尼替丁胶囊，两组均以30天为1个疗程，2个疗程后检查胃镜。结果：治疗组治愈31例，好转24例，无效5例，总有效率达91．67％，对照组14例治愈，好转30例，无效16例，总有效率为73．33％[1]。用半夏泻心汤合左金丸加减(半夏、吴茱萸、干姜、瓦楞子、黄连、黄芩、延胡索、海螵蛸、党参、炙甘草)治疗反流性食管炎32例，若嗳气较频加旋覆花、沉香；若气滞明显加佛手、枳壳；若胃脘部隐痛加沙参、麦冬。设对照组30例给予奥美拉唑胶囊。两组治疗均以8周为1个疗程。结果：治疗2个疗程后，治疗组治愈4例，显效7例，有效16例，无效5例，总有效率为84％；对照组治愈1例，显效4例，有效13例，无效12例，总有效率为60％。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0．05)[2]。
2．慢性胃炎 加味半夏泻心汤(半夏、黄连、甘草、干姜、黄芩、党参、白及、枳实、竹茹、大枣)治疗慢性萎缩性胃炎1000例。腹痛反酸者加延胡索、乌贼骨；恶心、呕吐者加旋覆花；肠鸣腹泻加白术、木香、焦三仙；腹胀加紫苏、大腹皮、九香虫；腹痛久治不愈加丹参。服药时间长者2个月，短者5天。结果，显效854例，有效101例，无效45例，总有效率高达95．5％[3]。用半夏泻心汤加味(姜半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、海螵蛸、浙贝母、生甘草、大枣)治疗慢性浅表性胃炎65例，若呕哕、嗳气重者加生姜、竹茹；恶心反酸重者加佩兰、砂仁；疼痛较重者加木香、蒲黄；下利重者加葛根、炙甘草；镜下胃黏膜糜烂、出血重者加茜草、蒲公英。对照组41例给予西米替丁、多酶素片。14天为1个疗程。结果：治愈17例，好转40例，无效8例，总有效率为87．6％。对照组41例中，治愈7例，好转22例，无效12例，总有效率为70．7％，治疗组明显优于对照组[4]。
3．胃轻瘫 用半夏泻心汤加减(半夏、党参、茯苓、白术、黄芩、黄连、干姜、焦三仙)治疗糖尿病胃轻瘫83例。另设对照组39例服用多潘立酮，3周为1个疗程，3个疗程为限。两组治疗期间继续按糖尿病常规治疗，控制饮食，适当运动，合理选用口服降糖药或用胰岛素治疗。结果：治疗组用药5～7天后胃轻瘫症状明显缓解。对照组用药10～14天后胃轻瘫症状缓解。治疗组显效40例，有效2例，无效2例，有效率为96．7％；对照组显效26例，有效6例，无效7例，有效率为80％[5]。用半夏泻心汤为主方治疗胃轻瘫综合征42例，伴胃脘痛腹胀者加延胡索、枳壳；嗳气频繁者加沉香、旋覆花、代赭石；伴腹泻肠鸣黄连加至9g。15天为1个疗程，治疗2个疗程评定疗效。结果：治愈30例，占71．4％；好转7例，占16．7％；无效5例，占11．9％。总有效率为88．1％。1年后随访全部病例无复发[6]。
4．消化性溃疡 用半夏泻心汤加减(半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、枳实、白及)治疗消化性溃疡37例。肝胃不和型加郁金、柴胡，肝胃郁热型加黄连、竹茹，瘀血阻络型加延胡索、蒲黄、蒺藜，脾胃虚寒型加人参、香附、肉桂，脾胃阴虚型加麦冬、百合、生地黄。结果：治愈29例，占78．4％；好转6例，占16％；未愈2例，占5％[7]。用半夏泻心汤原方治疗消化性溃疡51例。嘈杂吞酸加煅瓦楞子、乌贼骨；胃痛隐隐、神疲乏力加黄芪、党参；嗳气频繁、两肋胀痛加香橼、柴胡、青皮；肠鸣下利加白术、干姜、防风；口燥、咽干而不欲饮、舌红少津加沙参、麦门冬、玉竹；食少纳呆加炒麦芽、神曲。4周为1个疗程。结果：治愈28例(54．9％)，显效15例(29．4％)，有效5例(9．8％)，无效3例(5．9％)，总有效率为94．1％[8]。
5．呃逆 用四逆半夏泻心汤加减(软柴胡、炒枳实、炒白芍、炙甘草、制半夏、炒黄芩、炒川黄连、淡干姜、炒党参、公丁香、柿蒂、红枣)治疗顽固性呃逆23例，并根据症状加减用药。7天为1个疗程。治疗后以症状消失为痊愈，15例；症状明显缓解或减轻为有效，6例；症状无改善者为无效，2例。痊愈者中服药最少者为1个疗程，最长达4个疗程[9]。
6．艾滋病腹泻 用半夏泻心汤加味(半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、甘草、赤石脂、大枣)治疗艾滋病腹泻20例，设对照组20例给予氟哌酸和黄连素口服。两组均以2周为1个疗程，观察2个疗程。结果：治疗组痊愈13例，显效3例，有效2例，无效2例；对照组痊愈5例，显效4例，有效2例，无效9例，明显不如治疗组[10]。以半夏泻心汤为基本方加减(肛门灼热者，加白头翁；腹痛者，加炒白芍、炒白术、防风、陈皮；大便黏滞不爽，加槟榔、厚朴；大便夹有脓血者，加地榆；大便稀如水样者，加山药、苍术、马齿苋、诃子)治疗艾滋病腹泻68例。结果：治愈24例，好转31例，未愈13例，有效率占80．88％[11]。
7．慢性乙型病毒性肝炎 采用半夏泻心汤(法半夏、黄芩、干姜、党参、炙甘草、黄连、大枣、茵陈、白术、茯苓)治疗慢性乙型病毒性肝炎肝胃不和证48例，15天为1个疗程。其中中度者36例，重度者12例。结果：治愈11例，显效15例，有效19例，无效3例。总有效率为93．8％。治疗后，患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TBIL)均明显改善，与治疗前比较有显著性差异(P＜0．01)[12]。
8．慢性胆囊炎 用半夏泻心汤治疗慢性胆囊炎68例，对照组54例用柴胡疏肝散治疗。胁痛明显加金铃子、延胡索；大便干结加生大黄；胆囊有小沙石加鸡内金、海金沙、金钱草；肝胆有热加焦栀子、蒲公英；食少纳差加鸡内金、谷麦芽；腹胀甚加木香；背胀加姜黄。两组均15天为1个疗程，休息3天后进行第2个疗程。2个疗程结束后评价疗效。结果：治疗组痊愈46例，显效14例，无效8例，总有效率为88．24％；对照组痊愈26例，显效13例，无效15例，总有效率为72．22％，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组[13]。另用半夏泻心汤加减(黄连、黄芩、干姜、制半夏、党参、大枣、炙甘草)治疗慢性胆囊炎寒热错杂证60例，若右胁痛甚、腹胀，加枳壳、厚朴、青陈皮；若口苦、心烦、急躁易怒、右上腹灼热，加龙胆、蒲公英、金钱草；大便稀溏偏胃中虚寒者，加吴茱萸、高良姜。口服汤剂最少者9剂，最多者28剂，平均12剂。结果：治愈49例，好转10例，无效1例，总有效率为98．3％[14]。
9．失眠 运用半夏泻心汤加味(半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、炙甘草、酸枣仁、夜交藤、大枣)治疗失眠102例。若口干、舌红者加炒栀子、麦冬；脘腹胀满者加枳壳、厚朴；纳差者加砂仁、焦三仙。另设对照组60例服用刺五加片、谷维素片、维生素B1片、艾司唑仑片。2个疗程14天后统计结果。结果：治疗组显效60例，占58．8％；有效35例，占34．3％；无效7例，占6．9％；总有效率为93．1％。对照组显效12例，占20％；有效28例，占46．7％；无效20例，占33．3％；总有效率为66．7％。治疗组治疗时间最短7天，最长28天。对照组治疗时间最短14天，最长60天[15]。
10．眩晕症 用半夏泻心汤加味(半夏、黄芩、黄连、甘草、人参、葛根、荷叶、干姜、车前子、白术、木香、川芎、陈皮)治疗眩晕症52例。眩晕重者加生龙骨、生牡蛎；气虚甚加黄芪；血虚甚者加当归、龙眼肉；失眠者加炒酸枣仁、夜交藤；肢体麻木者加天麻、钩藤；肝胆火盛者去干姜，加龙胆、泽泻；便干者加大黄；纳呆便溏者去黄芩、黄连，加砂仁、白蔻仁。结果：治愈(诸症消失，恢复正常工作，观察1年无复发)32例，占61．54％；显效(临床症状消失，1年内偶有发作，症状较前明显减轻)16例，占30．77％；好转(临床症状消失，1年内仍有反复发作但症状减轻)4例，占7．69％[16]。
11．肿瘤 运用半夏泻心汤化裁(半夏、党参、黄芩、干姜、黄连、炙甘草、大枣)治疗消化系统肿瘤54例。其中食管癌10例，胃癌16例，肝癌6例，胰腺癌5例，胆管癌5例，结肠癌5例，直肠癌7例。呕吐症状明显加代赭石、旋覆花、竹茹；厌食明显加焦楂曲、生麦芽；腹泻甚加山药、诃子肉；痞满腹胀重者加枳实、厚朴、陈皮；气虚乏力明显者加黄芪、鸡内金、枸杞子；痰湿甚者加茯苓、生薏苡仁；痰瘀重者加莪术、川芎；状况较好者常加入白花蛇舌草、藤梨根等抗肿瘤药物。证候评分标准按国家药品监督管理局《新药研究指导原则》，辨证属寒热错杂型者。疗效标准：证候积分减少≥70％为显效；证候积分减少＞30％为有效；证候积分减少不足30％为无效。一般服用7～28剂。结果：食管癌显效4例，有效6例；胃癌显效4例，有效8例，无效4例；胰腺癌显效1例，有效2例，无效2例；肝癌显效2例，有效2例，无效2例；胆管癌有效3例，无效2例；大肠癌显效3例，有效7例，无效2例[17]。
二、儿科
1．胃幽门螺杆菌感染 以半夏泻心汤为基础方治疗儿童胃幽门螺杆菌感染58例。舌苔厚腻，湿邪偏重，去甘草、人参、大枣；热邪偏重，舌质红，口苦，胃痛重者，加重清热之黄连、黄芩或加蒲公英；痞胀较甚则加木香、枳壳、陈皮。服药4周。结果：治愈38例，有效率为76％[18]。
2．厌食症 用半夏泻心汤加减(制半夏、黄连、煨干姜、党参、茯苓、炒麦芽、鸡内金、砂仁、大枣、炙甘草)治疗小儿厌食症36例。腹胀明显加木香、莱菔子；口吐清涎，大便稀溏倍干姜，加肉豆蔻；手足心热，溲黄加胡黄连、莲子心；口渴多饮，舌红苔少加沙参、玉竹；体虚，易出汗加黄芪、防风、煅牡蛎。10日为1个疗程，疗程间休息10日，2个疗程后统计疗效。结果：临床控制8例，显效16例，有效7例，无效5例。总有效率为86．1％[19]。
三、五官科
1．咽喉炎 用半夏泻心汤加减(法半夏、炒黄芩、黄连、代赭石、旋覆花、枇杷叶、海螵蛸、白及粉、浙贝母、桔梗、党参、炙甘草、大枣)治疗胃食管反流性咽喉炎40例，另设对照组38例选用金嗓利咽丸。两组均4周为1个疗程。结果：治疗组痊愈10例，显效11例，有效14例，总有效率为87．50％；对照组痊愈3例，显效7例，有效11例，总有效率为55．26％；治疗组疗效明显优于对照组[20]。
2．复发性口腔溃疡 用半夏泻心汤加减(半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、炙甘草、板蓝根、炒栀子)治疗复发性口腔溃疡98例。兼胃阴虚，加麦冬、玉竹；心火亢盛者，加竹叶。7天为1个疗程，服用1～3疗程。结果：治愈59例，占60．1％；有效32例，占32．7％；无效7例，占7．2％；总有效率为92．8％[21]。
【实验研究】
1．对胃肠功能的影响 半夏泻心汤胶囊提取物皮下给药，有增加小鼠胃排空作用；结扎幽门与十二指肠结合部后，在十二指肠注入本品，对胃液分泌、酸度和胃酶活性无明显影响。小鼠小肠内容物推进实验表明，半夏泻心汤胶囊能大大提高小肠推进率，但对肠容积无明显影响[22]。
2．对实验性胃溃疡的作用 半夏泻心汤可以抑制胃溃疡发生。给予大鼠半夏泻心汤胶囊30分钟后，采用水浸应激法致胃溃疡，结果大鼠胃溃疡的发生率明显降低；对醋酸法致胃溃疡的大鼠连续11天给予半夏泻心汤胶囊，其溃疡面积明显减少[22]。半夏泻心汤对乙酸性胃溃疡大鼠模型攻击因子(胃液、胃蛋白酶、血浆内皮素)影响不明显，对防御因子(NO、血浆前列腺素)有显著的调节作用，提示半夏泻心汤对胃溃疡的治疗作用主要是通过升高防御因子在体内的含量，来维持攻击因子与防御因之间的动态平衡来实现的。比较半夏泻心汤不同服药方法(饭前2次服组、饭前3次服组、饭后2次服组、饭后3次服组)对乙酸性胃溃疡大鼠疗效影响，结果表明，各服法组中以饭后2次服组效果最显著[23]。
3．对反流性食管炎的影响 半夏泻心汤可使胃十二指肠混合反流模型大鼠食管黏膜的炎症、鳞状上皮增生和固有层延伸的发生率明显降低，胃酸含量明显减少，食管下端pH值显著升高，食管黏膜中的降钙素基因相关肽(CGRP)含量明显增高。提示半夏泻心汤可能通过降低食管炎大鼠胃酸分泌，调节体内CGRP的合成和分泌来保护食管黏膜[24]。
4．组方配伍研究 采用水浸-束缚应激造成大鼠急性胃溃疡模型，观察半夏泻心汤及各拆方组的治疗作用及对大鼠脑组织和胃组织生长抑素(SS)表达的影响。结果：在病理形态学方面，半夏泻心汤全方及其拆方各组对应激性胃溃疡大鼠胃黏膜溃疡均有不同程度的治疗作用，甘补组、辛开苦降组和全方组药物在促进溃疡愈合方面表现出最佳效果。在SS表达方面，甘补组和全方组脑组织、胃组织SS的表达增强，全方组的效果最明显，表明半夏泻心汤通过增加SS的表达发挥治疗作用，全方组配伍合理[25]。另取老年大鼠随机分为5组，分别以半夏泻心汤辛开、苦降、甘润和全方相应药液及生理盐水(对照组)灌胃21天。结果：与对照组比较，甘润组和全方组血浆胃动素、胃泌素含量显著升高，胃内残留率显著降低；苦降组血浆胃泌素含量显著升高，但血浆胃动素、胃内残留率与对照组比较无显著性差异；辛开组血浆胃泌素含量与对照组比较无显著性差异，血浆胃动素含量显著降低，胃内残留率显著高于对照组。表明半夏泻心汤全方组增加血浆胃动素、胃泌素的含量，调节老年胃动力的作用最为显著，充分体现了经方的科学性、合理性和配伍严谨的特点[26]。
5．抗缺氧作用 本方有明显的抗缺氧作用，对多种方法所致的动物缺氧模型，均能延长其存活时间，如对常压下小鼠整体缺氧，异丙肾上腺素所致心肌缺氧，氰化钾和亚硝酸钠中毒所致小鼠细胞缺氧，结扎双颈总动脉所致小鼠脑缺氧，均有明显的对抗作用，可使小鼠存活时间显著延长[27]。
【附方】
1．生姜泻心汤(《伤寒论》) 生姜切四两(12g) 甘草(炙)三两(9g) 人参三两(9g) 干姜一两(3g) 黄芩三两(9g) 半夏(洗)半升(9g) 黄连一两(3g) 大枣(擘)十二枚(4枚) 上八味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃降逆，散水消痞。主治：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。
2．甘草泻心汤(《伤寒论》) 甘草(炙)四两(12g) 黄芩三两(9g) 半夏(洗)半升(9g) 大枣(擘)十二枚(4枚) 黄连一两(3g) 干姜三两(9g)(注：《伤寒论》原方无人参，《金匮要略》载该方有人参，结合方证分析，本方当有人参) 上七味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：益气和胃，消痞止利。主治：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
半夏、生姜、甘草三泻心汤，组成中均有半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味，皆能散结消痞，和胃益气，用于胃气不和之心下痞硬，呕逆下利等症。但同中有异，其中半夏泻心汤辛开之力较强，主治心下痞满较甚者；生姜泻心汤于半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两，旨在散水气，和胃止呕，对于水气偏重，呕逆较突出，并伴干噫食臭者颇为适宜。《医宗金鉴·订正伤寒论注》卷2云：“名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也”；而甘草泻心汤，则为半夏泻心汤加甘草一两，补中益气之力益增，主治胃虚益甚，下利日数十行，完谷不化等。
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