半夏厚朴汤
(《金匮要略》)
【组成】半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g)
【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分四服，日三夜一服。
【功用】行气散结，降逆化痰。
【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
【病机分析】梅核气以咽中有异物感，梗阻不适，咯之不出，咽之不下，但饮食吞咽并无妨碍为特征。多由七情郁结，痰气凝滞而致。肝主疏泄而喜条达，脾胃主运化转输水津，肺主宣降，司通调水道之职。若情志不遂，肝气郁结，肺胃宣降失司，津液不得正常输布，聚而成痰，痰气相搏，阻于咽喉，则咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下；气机郁滞，故胸膈满闷；痰气上逆，肺失宣降，则见咳嗽，胃失和降，则见呕吐；苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑，均为气滞痰凝之征。
【配伍意义】梅核气的病机主要为痰气互结咽喉，痰阻可加重气滞，气滞会促使痰凝，此时气不行则郁难开，痰不化则结难散，治当行气与化痰兼顾。方中半夏、厚朴均为苦辛温燥之品，前者属祛痰药，功擅化痰散结，降逆和胃；后者属理气药，长于行气开郁，下气除满。半夏之散结降逆，有助于厚朴理气；厚朴之理气燥湿，有助于半夏化痰，两者相配，痰气并治，共为君药。臣以茯苓渗湿健脾，俾脾运湿去，则痰无由生，从而增强半夏化痰之力。用苏叶者，一则取其芳香行气，协厚朴开郁散结；再则梅核气的病位主要在咽喉，喉为肺系，苏叶质轻入肺，除可宣肺外，尚能引药上行以达病所，是臣药又兼使药之职。佐以生姜之辛温，散郁结，降逆气，消痰涎，助半夏化痰散结，和胃止呕，并解半夏之毒。《本经逢原》卷3云其“解半夏毒”，“止呕吐，化痰涎，消胀满……散郁结”。上述诸药以辛、苦者居多，辛可行气散结，苦能燥湿降逆，合而成方，散结行滞，降逆化痰，故为治疗痰气互结之梅核气的良剂。
全方五味药，可大致分为两部分。其一为半夏、生姜、茯苓，重在化痰。此三味实则包含了张仲景两首蠲饮和胃的小方剂：①小半夏汤，见《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，由半夏和生姜组成，主治心下有支饮，呕吐不渴者；②小半夏加茯苓汤，出处同上，组成即上方加茯苓，其化饮利水之功较胜，主治支饮呕吐，心下痞，眩悸者。其二为厚朴、苏叶，功在理气。两组药物相辅相成，痰化则气行郁开，气顺则痰消结散。另就理气而言，厚朴、苏叶固以行气为功，但前者又兼下气之效，且半夏、生姜本为降逆良药，所以本方虽为行气之剂，实则兼具降气作用。因此，本方的特点可概括为八个字：理气化痰，行中有降。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗梅核气的常用方，临床以咽中如有物阻，但饮食吞咽无碍，苔白腻，脉弦滑为证治要点。
2．加减法 若气郁较甚者，酌加香附、郁金等以增强行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、延胡索以疏肝止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以利咽；痰气郁结化热，心烦失眠者，酌加栀子、黄芩、连翘以清热除烦。
3．本方现代常用于咽异感症、癔症、焦虑性神经症、抑郁症、顽固性失眠、慢性咽喉炎、慢性支气管炎、慢性胃炎、食管痉挛、化疗或放疗所致恶心呕吐，以及反流性食管炎、结肠肝(脾)曲综合征、精神分裂症、梅尼埃病、脑震荡后遗症、甲状腺腺瘤、颈前血管瘤、环状骨膜炎、闭经、婴幼儿秋季腹泻、新生儿幽门痉挛等属气滞痰阻者。
【使用注意】本方药物多为苦辛温燥之品，易于伤阴助热，故阴虚津亏或火旺者不宜使用。
【源流发展】关于本方的主治，原书叙述甚简，仅云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”脔，切成块的肉；炙脔，即烤肉块，形容咽中如有物阻之状。《备急千金要方》卷3对此作了形象贴切的解释：“咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下。”后世医家将这种咽喉部的异物感称作梅核气，本方遂为治疗梅核气的主方。唐、宋以后，医家对本方主治病证——梅核气的认识日渐全面深入。唐代《备急千金要方》卷3在本方主治中除详细记载了梅核气的咽部症状外，还录有“胸满，心下坚”数字，这是关于本方证全身症状的最早记载。宋代《三因极一病证方论》卷8提到，梅核气是因“喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时振惊，致脏气不平”而发病，其全身症状可见“憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁”。《易简方》进一步指出：“喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也。”其兼症有：“或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中积，呕逆恶心”。可见，当时的医家已经了解到梅核气可伴随诸多全身症状，并认识到梅核气的病因乃“喜、怒、悲、思、忧、恐、惊”七情所为，其病机为痰涎结聚，“气不舒快”，“脏气不平”，与今天的看法基本一致。从当时所用方剂来看，《三因极一病证方论》之大七气汤，其用药与本方并无二致，只是将本方组成中的生姜五两改为在用法中加生姜七片，《易简方》之四七汤系在大七气汤的基础上再加入大枣一枚。此二方组成与本方极为相近，主治亦与本方相同，以致新近出版的《中医方剂大辞典》(第三册)将此二方作为半夏厚朴汤的异名方。《易简方》四七汤主治中有关肺、胃证候如“痰涎壅盛，上气喘急”，“中脘痞满”、“呕逆恶心”的记载，则为后世将本方引申应用于痰气壅滞于肺之胸闷气喘、咳嗽痰多，中焦痰阻气滞之胃脘痞闷疼痛、嗳气不舒、呕恶食少等病证开了先河。随着临床经验的积累，后人认识到梅核气不仅是妇女，男子亦有罹患。由方剂的分类即可窥见一斑：在《金匮要略》和《备急千金要方》中，本方均收载于妇人病篇，至《三因极一病证方论》，治梅核气的方剂已列于七气证治中。其后吴谦等更是明确指出：“此证男子亦有，不独妇人也”(《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷23)。明、清以后，梅核气被列入郁证的范畴，本方随之成为治疗郁证的常用方。直至现代临床，本方对于以痰气互结为主的神经精神系统疾病、咽异感症、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性胃炎等疾病的治疗，仍发挥着重要作用。
本方的立法用药对后世有很大影响。取法本方以治七情不舒，痰气凝滞之证的方剂甚多，最著名的便是上面提到的大七气汤和四七汤及其由此而衍生出来的一系列类方。这些方剂在用药上有一共同点，即将半夏厚朴汤之生姜从组成移至用法中作为药引，用量有所减轻。即使欲加强辛散或化痰之力，也是另配它药。这是后世与经方在用药方面的显著区别之一。现择其中具有代表性的方剂简介如下：①《是斋百一选方》卷4四七汤，方用人参、茯苓各二两，半夏二两(生)，厚朴(姜汁制)三两。为粗末，每次三钱，水一盏半，加生姜七片、大枣一个，煎六分，食前服。主治七种气。②《普济方》卷321引《瑞竹堂经验方》四七汤，方用半夏一两(汤泡七次)，厚朴(姜制)、赤茯苓各五钱，紫苏叶二钱，甘草二钱，香附子五钱。㕮咀，分作四服，每次用水二盏，加生姜五片，煎至七分，去滓，加琥珀末一钱调服。主治妇人女子小便不顺，甚者阴户疼痛。③《国医宗旨》卷2四七汤，方用紫苏二钱，厚朴三钱(姜汁炒)，白茯苓四钱，半夏(姜制)五钱，槟榔(坚实，内白花者)二钱。加生姜七片、乌梅一个，水煎，细嚼沉香温服。主治七情所感，喉间梅核气，心腹痛。④《杂病源流犀烛》卷24四七汤，方用苏叶、半夏、厚朴、赤茯苓、陈皮、枳实、南星、砂仁、神曲各一钱，青皮七分，蔻仁六分，槟榔、益智仁各三分。加生姜五片，水煎服。主治梅核气。其中《是斋百一选方》方有人参无苏叶，行气之力稍弱，但兼补气之功，适用于七情所伤，气郁痰凝而正气不足者。《普济方》引《瑞竹堂经验方》方用赤茯苓并加香附、琥珀、甘草，兼有化瘀止痛，通利水道之功，故适用于妇女情志抑郁，气血湿浊凝滞，小便不畅，阴部疼痛之证。《国医宗旨》方增入槟榔、沉香等，理气止痛作用较好，故适用于梅核气而兼心腹疼痛者。《杂病源流犀烛》方由半夏厚朴汤合导痰汤加减而来，故有较强的化痰理气作用。
【疑难阐释】关于本方君药：对此历来有两种看法，一种认为以半夏为君，如《方剂学》五版、六版教材，另一种认为半夏、厚朴共同为君，如《方剂学》四版教材。我们认为，后一种观点较为正确。理由是：①本方所治之梅核气乃七情郁滞，痰气互结之证，法当化痰、理气并举，半夏重在化痰，厚朴偏于理气，两者相辅相成，并驾齐驱，是最能体现立方宗旨的两味药；②本方列于理气剂之中，作为理气的代表方，方中理气药的作用自当受到足够的重视，将厚朴作为君药之一实属顺理成章之事；③《金匮要略》以半夏、厚朴作为方名，可知仲景本意亦以此二味为君。
【方论选录】
1．徐彬：“气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，而男子间有之。药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气，厚朴兼散结，故主之；姜、苓宣至高之滞而下其湿；苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血而兼归气于血，故诸失血以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑伤心阴，能下暑郁，而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。”(《金匮要略论注》卷22)
2．吴谦，等：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”(《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷23)
3．黄元御：“湿土堙塞，浊气上逆，血肉凝涩，结而不消，则咽中如有炙脔。半夏厚朴汤茯苓泄湿而消瘀，朴、半、姜、苏降逆而散滞也。”(《金匮悬解》卷22)
4．陈元犀：“盖妇人气郁居多，或偶感客邪，依痰凝结，窒塞咽中，如有炙脔状。即《千金》所谓咽中贴贴状，吞之不下，吐之不出者，今人名曰梅核气是也。主以半夏厚朴汤者，方中以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪，以紫苏之辛香散其郁气。郁散气调，而凝结焉有不化者哉?后人以此汤变其分两，治胸腹满闷呕逆等症，名七气汤，以治七情之病。”(《金匮方歌括》卷6)
5．张秉成：“半夏、茯苓化痰散结，厚朴入脾以行胸腹之气，紫苏达肺以行肌表之气，气顺则痰除。故陈无择《三因方》以此四味而治七情郁结之证。《金匮》加生姜者，亦取其散逆宣中，通彻表里，痰可行而郁可解也。”(《成方便读》卷2)
6．曹颖甫：“湿痰阻滞，咽中气机不利，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，仲师于无可形容之中，名之曰如有炙脔，即俗所称梅核气也。方用姜、夏以去痰，厚朴以宽胸膈，苏叶以升肺，茯苓以泄湿。务令上膈气宽，湿浊下降，则咽中出纳无阻矣。”(《金匮发微》)
【评议】关于梅核气，原书虽云妇人之病，后世则普遍认为男子亦有，不独妇人。其病因主要为七情郁结，徐彬提出与受寒、陈元犀云与外感客邪有关，亦属经验之谈。关于本方配伍，诸家多从辛散苦降，利气化痰立论，看法大致相同。黄元御谓茯苓“泄湿而消瘀”，此处之“瘀”，当作“郁”解为宜。惟徐彬提出苏叶入阴和血，将本方证与血分病混作一谈，似过牵强。此外，《太平惠民和剂局方》二陈汤以化痰药配伍理气药组方，当系受本方之启发，徐氏反以为本方由二陈汤加减而成，亦属源流倒置。
【验案举例】
1．梅核气 《河南中医》(1994，2：109)：某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄，小便清利。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁脾虚，气滞痰阻。方用半夏厚朴汤(厚朴易厚朴花，苏叶易苏梗)加党参、苍术、白术、陈皮、香橼皮、炒山甲、神曲、大枣。服药2剂后，咽中异物感明显减轻。继服前方10剂后诸症均愈，随访1年未复发。
按语：梅核气为气滞痰阻之患，故治以半夏厚朴汤为主。但肝郁易伤脾，病久多兼脾气亏虚，故加人参、术等补气健脾之品，以助运化。以苏梗、厚朴花易苏叶、厚朴，乃取其轻宣理气而不温燥之意。
2．顽固性失眠 《国医论坛》(1998，4：24)：某男，29岁。患睡眠障碍2年，曾经多方治疗，未见好转。刻诊：入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4～5小时，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚朴汤去生姜、苏叶，加苏梗、山栀、连翘、滑石、枳实、生甘草。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
3．多寐 《实用中医内科杂志》(1997，4：45)：某女，23岁，1992年8月6日来诊。患者于1个月前与他人争吵，郁而伤感，始发本病。诊见面容憔悴，抑郁不欢，体倦肢重，胸胁满闷，口淡无味，不思饮食，嗜睡不已，呼之方醒，醒而复寐，时而烦恼叹息，默默懒言，舌苔厚腻，脉弦滑。证属气机壅郁，痰湿困脾，方用半夏厚朴汤去生姜、苏叶，加苏梗、枳实、郁金、藿香、苍术、薏苡仁、菖蒲。5剂后，其症大减，思眠有度，苔转薄腻，但有时感觉轻微头昏，继服3剂，诸症皆除。
按语：上述两案，一为失眠，一为多寐。失眠者症见咽中异物感，胸闷、痰白黏、恶心，说明痰气交阻，心烦、苔薄黄、尿频，提示内有心火、湿热，故用半夏厚朴汤合枳实化痰理气，加山栀、连翘、滑石泻火除烦利湿，引心经之火从小便而去。多寐者因情志不畅，气机郁滞，脾失健运，又兼时值长夏多湿，故湿浊困脾而发病。方用半夏厚朴汤配枳实、郁金以行气开郁，燥湿化痰，加藿香、薏苡仁、苍术、菖蒲芳香化浊开窍。气机畅，痰湿除，清窍明，诸症自除。
4．精神分裂症 《江西中医药》(1997，1：34)：某女，22岁。1周前因受刺激后开始精神失常。症见：神情痴呆，表情淡漠，不言不语，状如木僵，口流清涎，任其外溢，舌质淡红，苔白厚腻而水滑，脉弦滑。证属痰气郁结，内扰神明，蒙蔽清窍。方拟半夏厚朴汤去生姜，加郁金、石菖蒲、陈皮、制南星。3剂后病情好转，神志转清醒，痴呆、木僵状态消失，口无流涎，但语言迟钝，吐词欠清晰，语声低微，睡眠差，不欲饮食，舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。守前方加远志、酸枣仁、麦芽，再进3剂。药后病情明显好转，双目有神，说话流利，言词清晰。因仍纳差，胸闷有时叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦细。续前方加白术、柴胡，并给予耐心开导，解除忧虑，5剂后诸症消失。
按语：此案病属中医癫证范畴。痰气郁滞，神明被蒙，故以半夏厚朴汤合南星、石菖蒲、郁金等以理气解郁，豁痰开窍而奏效。
5．咳喘 《江苏中医》(1997，10：35)：某男，52岁。宿有咳喘之疾，近因情志不畅，感凉而发。诊见咳嗽气急，痰多色白而黏，胸中痞闷，不思饮食，舌苔白腻，脉弦细而滑。证属暴感新凉，痰湿犯肺，方拟半夏厚朴汤加苏梗、陈皮、杏仁、旋覆花、甘草。3剂后，气急大减，胸闷亦除。原方再进3剂，咳喘已平。惟纳谷不振，继以健脾和胃，予香砂六君子汤善后，数剂告愈。
按语：外感风寒，引动痰湿，上渍于肺，肺气不得宣降，而为咳喘。半夏厚朴汤方中诸药可入肺脾二经，降气化痰，苏叶、生姜尤能宣散风寒；加入旋覆花、杏仁助夏、朴降逆化痰，止咳平喘；陈皮、甘草合半夏、茯苓乃二陈汤，功擅燥湿化痰。外邪得去，痰湿渐化，气逆得平，则咳喘自愈。
6．反流性食管炎 《福建中医药》(1997，1：47)：某女，45岁。胸骨后烧灼痛2个月，尤以食后为著，时有呕吐酸水，无胃脘部疼痛，二便自调，舌质红，苔白，脉濡。胃镜提示“反流性食管炎”。治予半夏厚朴汤(苏叶易苏梗)合左金丸，加郁金、白芍、麦芽、甘草。服药6剂后，诸症消失。继服15剂巩固疗效，复查胃镜示“食管未见异常”。
按语：反流性食管炎属中医食痹范畴。本案既有气逆湿滞，更有明显的气郁化火证候，故以半夏厚朴汤合左金丸、郁金、芍药、甘草等加味以行气降逆，清热泻火，缓急止痛。
7．结肠、肝(脾)曲综合征 《实用中医内科杂志》(1996，3：39)：某女，40岁。胁痛腹胀，时作时止，每遇情绪波动而增减，现已半月余，伴呃逆，胸闷，乏力，舌淡，脉弦。X线腹部透视见结肠脾曲部积气，此为肝脾不和，气机郁结，痰食阻滞所致，治以半夏厚朴汤去生姜、苏叶，加苏梗、青皮、乌药、三仙。8剂而安。
按语：结肠、肝(脾)曲综合征，是因结肠肝曲或脾曲胀气而导致的疾病，主要表现为上腹部(偏右或偏左)胀痛不适，饱胀感，嗳气等。本例发病与情绪波动有关，故辨为肝郁气滞，肝脾不和，痰食阻滞之证，治取半夏厚朴汤加青皮、乌药、三仙等顺气消积之品，使气行郁开，痰化食消，其病自痊。
8．甲状腺腺瘤 《北京中医杂志》(1994，1：3)：某女，45岁，干部。患右甲状腺腺瘤三年余，初2cm大小，服西药多时未效，逐年增大，隐痛。初诊时右颈肿大明显，按之活动，质中。自诉腺瘤每随情绪波动而增大、缩小，纳食、二便正常，苔薄，脉涩。B超提示：右甲状腺腺瘤，4．8cm×4．2cm大小。此为情志不畅，气滞痰凝，积而成疾。治以半夏厚朴汤苏叶易苏梗，加黄药子、夏枯草、昆布、桃仁。连服28剂后，隐痛除，腺瘤已缩小。续予原方服用3月余，腺瘤消失，B超复查：右甲状腺腺体大小基本正常。
9．颈前血管瘤 《北京中医杂志》(1994，1：3)：某男，4岁。四天前哭喊时，家长发现其在咽喉处有一花生米大小的青紫肿物，突出于皮肤，哭喊停止后平软。三天后，肿物增大如山核桃大，约1．5cm。市某医院检查诊断为先天性血管瘤，省儿保院诊断为颈前血管瘤。家长因不愿手术而来诊。诊见患儿咽喉天突穴处血管瘤隆起，高声或哭笑时更明显，色青紫，按压则稍退，与甲状腺不相邻，活动欠佳。发育良好，然烦躁多动，伴有隐睾症。证属痰浊凝结，气滞血瘀。治以半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸。服14剂后，血瘤缩小一半。原方调治月余，肿物消失。
按语：上述两例乃何任验案。何氏认为，半夏厚朴汤不但可治包括癔症、慢性咽炎在内的梅核气等无形之气郁痰凝证，而且能治甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、颈前血管瘤等有形的气郁痰结之证。前1例系中医的瘿瘤，肿处随情绪波动而增缩，证属气滞痰聚，故以半夏厚朴汤行气化痰，所加夏枯草、黄药子、昆布功擅软坚散结，是治疗瘿瘤的要药；病已三载，结久必瘀，故配桃仁活血化瘀，与半夏厚朴汤同用，有相辅相成之妙。后1例颈前血管瘤，属中医的血瘤，由痰气互结，血瘀脉络所致。故以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸合方，以前者行气解郁，化痰散结，以后者通利血脉，活血祛瘀。药证合拍，终获痊愈。
10．闭经 《实用中医内科杂志》(1997，4：45)：某女，32岁。2年来，身体渐胖，月经先后无定期，近2月余月经未至。平素自觉胸脘闷胀不舒，泛恶少食，口淡无味，时有头眩心悸，肢倦无力，白带增多，苔薄白微腻，脉濡(经妇科检查已排除妊娠)。证属痰湿内闭，阻塞胞脉，气机失调，方用半夏厚朴汤去生姜、苏叶，加苏梗、苍术、制香附、陈皮、本香、当归、薏苡仁、玫瑰花。服药5剂后，症状有所好转，胸闷胀满明显减轻，食纳增加，但月经仍然未至。前方加益母草20g，又服5剂，月经来潮。经后嘱用苍术10g，厚朴10g，煎汤送服当归丸，巩固治疗2月，月经恢复正常。
按语：闭经不外血虚、血瘀、气滞、痰结、寒凝诸端，本案乃痰湿气滞之证。故处方以半夏厚朴汤合苍附导痰汤以理气宽膈，燥湿化痰，更佐以当归、玫瑰花、益母草等以活血调经。
11．新生儿幽门痉挛 《北京中医》(1995，5：44)：某女，25天。生后3日出现呕乳，间歇发作，时轻时重，有时呕出陈旧性奶块，至今不愈。某院诊为新生儿幽门痉挛，用解痉、镇静药疗效不佳。刻诊：形体消瘦，发育不良，精神委靡，口唇淡白，小便清，大便5日未行，腹胀未能触及肿块，舌质淡苔白滑，指纹淡红，脉细弱。证属脾虚胃寒，运化失健，阴寒上逆，予半夏厚朴汤去生姜，加干姜、党参、白术、砂仁、炒甘草。服药2剂后，大便行，腹胀减，呕乳已愈过半。守方续服2剂而愈。
按语：分析本案用药，实为半夏厚朴汤合理中丸加砂仁，功在辛开苦降，调理气化，健脾和胃，振奋中阳。可谓活用古方之范例。
【临床报道】
1．梅核气 半夏厚朴汤加减治疗梅核气100例。处方：半夏20g，厚朴15g，山豆根20g，茯苓20g，生姜10g，苏叶20g。经治疗后，治愈(症状消失，纤维喉镜见会厌声带充血、水肿消失)64例，有效(自觉症状及体征基本消失或减轻，纤维喉镜见会厌声带充血、肿胀减轻)33例，无效(自觉症状及体征无明显改变，纤维喉镜见会厌、声带充血、肿胀无变化)3例，总有效率97．0％[1]。也有用半夏厚朴汤浓缩液治疗梅核气，药物：法半夏2kg，制厚朴1．5kg，紫苏1kg，白茯苓2kg，生姜1．5kg。将药物洗净，碾碎，加适量清水提取蒸馏液500～800ml(另置备用)。药渣煎煮3次，合并3次药液用文火浓缩至4500ml，加适量蔗糖，溶化后待药液冷却至40℃左右，兑入蒸馏液，装入灭菌玻璃瓶内，再用低温间歇灭菌法，使药物符合卫生部药品卫生标准。每次服用15～20ml，每日2～3次，21天为1疗程。126例患者，临床治愈(咽喉异物感症状消除)43例，好转(咽部异物感症状减轻)56例，未愈(咽部异物感症状无明显变化)27例，总有效率为83％[2]。
2．慢性咽炎 本方为基础方治疗慢性咽炎，体虚者加人参、黄芪。不拘时呷少量含咽，使药力持久作用于咽部，7日为1疗程，一般治疗1～3疗程。结果36例中治愈28例，好转6例；无效2例，总有效率94．4％[3]。也有人用微波配合半夏厚朴汤治疗慢性咽炎，取得了较好疗效。微波采用MT-A型微波治疗仪，以1％丁卡因行咽部黏膜及咽后壁表面麻醉3次，间隔5分钟，以微波探头刺入咽腔后壁淋巴滤泡表面，功率20W，时间6秒，以淋巴滤泡表面发白为止。口服半夏厚朴汤，依病情不同灵活化裁。结果100例中治愈(自觉症状消失，咽后壁淋巴滤泡消失，咽后壁光洁，无分泌物)70例，有效(自觉症状明显缓解，咽后壁淋巴滤泡消失，咽后壁光滑，无分泌物)15例，无效(自觉症状减轻或不改善，咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡较治疗前缩小，无分泌物)15例，总有效率85．0％[4]。
3．郁证 本方加减配合针灸治疗郁证29例。处方：半夏9g，茯苓12g，生姜9g，苏叶6g，香附10g，枳壳10g，旋覆花(包煎)10g，代赭石(打碎先煎)10g。10剂为1疗程，治疗2疗程。针刺取太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门，行平补平泻，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，连续2疗程。结果治愈18例，显效5例，有效4例，无效2例，总有效率93．1％[5]。
4．反流性食管炎 半夏厚朴汤加味治疗反流性食管炎180例。基本方：姜半夏10g，厚朴10g，苏叶10g，陈皮10g，茯苓15g，枳壳10g，白芍15g，甘草3g。有热象者，加竹茹，蒲公英；呃逆明显者，加代赭石，旋覆花；烧心明显者，加吴茱萸、黄连；气滞明显者，加川芎，香附。疗程最长者2个月，最短者10天。结果，痊愈(服药后症状消失，1个月后复查胃镜，食管黏膜正常。)125例，好转(服药后症状减轻或消失，但1个月后复查胃镜，食管黏膜仍有炎症反应)47例，无效(服药后症状不减，1个月后胃镜检查，食管黏膜未恢复)8例，总有效率95．6％[6]。
5．化疗所致恶心呕吐 对26例恶性肿瘤患者在化疗同时辅以半夏厚朴汤煎剂口服，另设24例肌注甲氧氯普胺作对照。结果显示：治疗组在控制呕吐方面达到了对照组的疗效(P＞0．05)，而在恶心的平均持续时间方面，治疗组显著短于对照组，经统计学处理有显著差异(P＜0．05)。且服用该中药煎剂未出现明显的毒副反应，肌注甲氧氯普胺后有2例出现抽搐及不能静坐。故认为该方对于防治化疗所致轻、中度呕吐具有较好作用[7]。
【实验研究】
1．对吞咽反射的作用 将32名高龄受试者分成两组，一组20名，在继续原有治疗的同时口服半夏厚朴汤提取剂7．5／d，连服4周。另一组12名继续原有治疗。分别于服药前后经鼻注入1ml蒸馏水测定吞咽反射，并在服药前后测定半夏厚朴汤组中6名受试者呼吸道分泌物中的SP。结果：半夏厚朴汤组治疗前吞咽反射为(11．6±2．97)秒，对照组为(10．98±3．97)秒，两组间无明显差异。治疗后半夏厚朴汤组明显改善[(2．56±0．38)秒]，对照组无变化[(10．8±3．58)秒]。半夏厚朴汤组中6名受试者呼吸道分泌物中的SP服药前为(9．13±2．5)mol／ml，服药后明显增加[(15．0±2．2)mol／ml][8]。
2．对喉反射的影响 给予麻醉猫静脉注射半夏厚朴汤400mg／kg后，喉反射逐渐减弱，给药20～30分钟又逐渐恢复到正常水平。在半夏厚朴汤组成药物中，只有紫苏地上部分(20mg／kg)和厚朴(140mg／kg)显示几乎相同的反射抑制作用，其他药物对反射无影响。认为本方对喉反射的抑制作用主要决定于厚朴与紫苏，与方中其他三味生药所含的一些化学成分关系不大[9]。
3．镇静作用 正常大鼠运动图谱表明，大鼠在黑暗时活动增强，在光亮时活动减弱。口饲半夏厚朴汤每日4g／kg，连续6天，可显著抑制大鼠的自发活动，尤其在暗活动期更为明显。停药后此效应可持续2天。在巴比妥盐强度试验中，给予2g／kg或4g／kg的药物，可明显延长环己烯巴比妥诱导的小鼠睡眠时间，表明本方具有明显的镇静作用，与厚朴所含厚朴箭毒碱、厚朴醇和紫苏提取物及其香精油主要成分——紫苏醛具有中枢神经抑制作用相符合[10]。
4．抗抑郁 采用小鼠强迫游泳、悬尾、育亨宾增强、高剂量阿朴吗啡拮抗等实验动物模型，评价半夏厚朴汤的抗抑郁作用。半夏厚朴汤200mg／kg、500mg／kg能显著缩短小鼠强迫游泳、悬尾不动时间，50mg／kg、200mg／kg、500mg／kg能增强育亨宾对小鼠的毒性作用，500mg／kg能拮抗阿朴吗啡降低小鼠体温作用，说明半夏厚朴汤具有显著的抗抑郁作用[11]。有人通过复制慢性应激和孤养大鼠抑郁模型，采用免疫组化法观察半夏厚朴汤对模型大鼠海马和下丘脑神经营养因子(BDNF)的影响。结果显示半夏厚朴汤能够增加模型大鼠水平运动和垂直运动得分，可促进模型大鼠海马和下丘脑BDNF的表达。说明半夏厚朴汤具有抗抑郁作用，其机制与促进BDNF的表达有关[12]。
【附方】
1．大七气汤(《三因极一病证方论》卷8) 半夏(汤洗七次)五两(150g) 白茯苓四两(120g) 厚朴(姜制炒)三两(90g) 紫苏二两(60g) 上锉散，每服四钱(12g)，用水一盏半，加姜7片，煎至七分，去滓，食前服。功用：行气开郁，降逆化痰。主治：喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时振惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下。
2．四七汤(《易简方》，录自《太平惠民和剂局方》卷4) 半夏五两(150g) 茯苓四两(120g) 紫苏叶二两(60g) 厚朴三两(90g) 上㕮咀，每服四钱(12g)，水一盏半，加生姜7片，枣1个，煎至六分，去滓热服。功用：行气降逆，化痰散结。主治：喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。
上述两方均由半夏厚朴汤变化而来。二者在组成上与原方无明显区别，只是生姜被移至用法中，剂量有所减轻。故此二方功用、主治亦与原方基本相同，唯辛散开结、降逆化痰之力较原方略弱，且四七汤因加入大枣而和胃之功稍优。
参考文献
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[3]陈术红，臧传国．半夏厚朴汤治疗慢性咽炎36例[J]．中国民间疗法，2004，12(1)：54．
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[5]钟礼勇．半夏厚朴汤配合针刺治疗郁证29例[J]．实用中医药杂志，2008，24(9)：574-575．
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(瞿融 张卫华)