升麻葛根汤
(《太平惠民和剂局方》卷2)
【异名】升麻散(《小儿斑疹备急方论》)、升麻汤(《类证活人书》卷16)、四味升麻葛根汤(《小儿痘疹方论》)、平血饮(《澹寮方》，录自《观聚方要补》卷8)、解肌汤(《普济方》卷369)、葛根升麻汤(《玉机微义》卷50)、葛根汤(《万氏家传片玉痘疹》卷6)、升麻饮(《赤水玄珠全集》卷7)、干葛汤(《症因脉治》卷3)、四味升麻汤(《疡医大全》卷33)。
【组成】升麻十两(300g) 芍药十两(300g) 炙甘草十两(300g) 葛根十五两(450g)
【用法】上为粗末。每服三钱(9g)，用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不拘时，一日二三次。以病气去，身清凉为度(现代用法：作汤剂，水煎服，按原书用量酌情增减)。
【功用】解肌透疹。
【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。
【病机分析】麻疹的发病原因，历来认识并不一致。主要观点有“胎毒蕴于肺脾，因受感冒而引动外发者”；“肺胃蕴热于内，发为痧”；“天行时毒，儿受感染，发为本病”(《近代中医珍本集·儿科分册》)。确切地说，麻疹之疾，应是小儿肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪而发病。若麻疹初起，又遇外邪袭表，将疹毒外达之机抑遏，不易透发，以致疹发不出，或疹出不畅。麻毒系由口鼻而入，每损及于肺，六淫病邪亦从口鼻或皮毛而入，累及于肺。肺主皮毛，开窍于鼻，职司呼吸。麻毒、外邪犯肺，邪正相争，清肃失节，故初起可见肺卫症状：如身热头痛，咳嗽等；风邪疹毒上攻头面，故目赤流泪；热灼津伤，则口渴，舌红苔干。综上，本方证的病机为邪郁肌表，肺胃热毒。
【配伍意义】疹毒的发泄，由肌腠而达于肌表，自内而向外。因此，麻疹的治疗规律是首贵透发，终贵存阴。本方证乃麻疹初起，疹发不出，急须开其肌腠，疏其皮毛，助疹毒外透，邪有出路，自然热退病除，故拟辛凉解肌，透疹解毒为法。方中升麻、葛根皆为解表透疹之要药。升麻入肺、胃经，味辛甘性寒，善于解肌、透疹、解毒，《增广和剂局方药性总论》谓之“主解百毒，……辟温疫瘴气邪气”，《现代实用中药》谓之“解热，解毒，解麻疹、痘疮及诸疮疡之毒”；葛根入胃经，味辛甘性凉，善于解肌透疹，生津除热，《医学启源》卷下云其“发散小儿疮疹难出”，《景岳全书·本草正》卷48云：其“解温热时行疫疾，凡热而兼渴者，此为最良。……尤散郁火疗头痛，治温疟往来，疮疹未透”。二药配伍，既针对主病主证，又兼顾热邪伤津，故作君药。芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用之以解血络热毒，为臣药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共成解肌透疹之方。
【临床运用】
1．证治要点 本方为麻疹未发，或发而不透的基础方。以疹发不出或出而不畅，舌红，脉数为证治要点。
2．加减法 麻疹其邪属热，初起治宜透邪外出为主，清热解毒为辅，本方清疏之力皆不强，临证时可选加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、金银花等，以增强透疹清热之功。若因风寒袭表不能透发，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等症，宜加防风、荆芥、柽柳以发表透疹；麻疹未透，色深红者，宜加紫草、牡丹皮、大青叶以凉血解毒。
3．本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、单纯性疱疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾、鼻窦炎等病，证属邪郁肌表，肺胃有热者。
【使用注意】
1．麻疹初起，疹毒自内达表，宜于凉散，若疹已出透，则当禁用。
2．疹毒内陷而见气急而粗，甚或喘息抬肩，鼻翼煽动者，不宜用本方。
【源流发展】本方首载于《太平惠民和剂局方》，原治“大人、小儿时气温疫，头痛发热，肢体烦疼，及疮疹已发及未发”。历代医家在长期临床实践中，进一步拓展了本方的主治范围。如柯氏依据升麻、葛根既能升发脾阳，又可散邪透疹，用以“主治阳明表热下利，兼治痘疹初发”(录自《古今名医方论》卷2)；取升、葛善走阳明，并有清热解毒之效，《疡科心得集》卷上用治牙痛、托腮等疾，《异授眼科》则治“目上下皮肿而硬”；而《外科集腋》利用解毒透疹之力，治疗烂喉丹痧初起，身发斑疹隐隐。
近代医家根据本方辛凉解肌，透疹解毒功效，将原书主治“疮疹已发及未发”，更确切地定为麻疹透发不出，并视其为治疗麻疹初起的基础方，大凡治疗麻疹初起的方剂，多宗升麻葛根汤之意或由此化裁而来。其处方增损要点约有五方面：①配伍发表疏散之牛蒡子、荆芥、蝉蜕等，以助疹毒外出，如《痘疹全集》卷14之升麻葛根汤，以本方加牛蒡子、山楂、笋尖；《痧喉证治汇言》之升麻葛根汤，以本方加荆芥、牛蒡子、桔梗、蝉蜕、樱桃核、浮萍。②配伍清热解毒之连翘、金银花、菊花等，以加强清肺胃热毒之力，方如《麻症集成》卷4之升麻葛根汤，以本方加牛蒡子、连翘、木通。③配伍宣降肺气之桔梗、枳壳、杏仁、前胡等，既兼治麻疹初起伴发热咳嗽等症，又通过宣利肺气使腠理疏通，疹毒易于外透，方如《治疹全书》卷上之升麻葛根汤，于本方去芍药、甘草，加枳壳、桔梗、前胡、苏叶、杏仁、防风。④配伍养阴生津之麦冬、沙参等，以顾及热毒伤津之患，方如《种痘新书》卷11之升麻葛根汤，即本方加麦冬组成。此外，尚有不少方剂集疏散、清解、宣肺诸药于本方之中，这种全方位的用药思路，使本方透疹解毒，调理肺系之力颇著，对于麻疹初起，疹发不出而发热、咳嗽甚者，尤为适宜，方如《麻科活人全书》卷2之宣毒发表汤(升麻、葛根、薄荷叶、防风、荆芥、连翘、牛蒡子、木通、枳壳、淡竹叶、桔梗、甘草、灯心草)及《麻疹全书》卷4之宣毒发表汤(升麻、葛根、甘草、焦栀子、连翘、金银花、薄荷、牛蒡子、防风、苏叶、桔梗、杏仁、前胡)。
【疑难阐释】
1．关于本方方源 各版教材均谓本方辑录于《阎氏小儿方论》，据王氏考证当源于董氏《小儿斑疹备急方论》[1]。考《阎氏小儿方论》成书于1119年，《小儿斑疹备急方论》成书于1093年，而《太平惠民和剂局方》成书于1078年，分别比前书早41年及14年，故本方方源宜改作《太平惠民和剂局方》。
2．关于方中芍药的选择 方中芍药，原书未标明是赤芍或白芍，因宋时芍药尚未分赤白。多数医家注解本方时，虽言芍药，但多按白芍之义分析，如汪昂、王泰林、费伯雄等，亦有言芍药而按赤芍之义分析者，如吴昆等。本方之芍药究竟用赤芍为宜，还是白芍为妥?李飞等认为宜用赤芍，“因赤芍性味苦寒入血，清热凉血而又活血，可清解血络热毒，有利于透疹解毒。而白芍的酸收，不利于麻疹的透发”(《中医历代方论选》)。湖北中医学院方剂教研室亦有相同看法，提出“若用治麻疹透发不畅者，则当用赤芍”(《古今名方发微》)。我们倾向于上述观点，治麻疹及其他发疹性疾病，以赤芍为宜；治痢疾既可赤、白合用，也可单用白芍或赤芍，用白芍取其缓急止痛之功，用赤芍取其凉血活血之效。
【方论选录】
1．吴昆：“足阳明之脉，抵目挟鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，阳明之经属胃，胃受邪则不能安卧，此其受邪之初，犹未及乎狂也。无汗、恶寒、发热者，表有寒邪也。药之为性，辛者可使达表，轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也，故用之达表而去实。寒邪之伤人也，气血为之壅滞，佐以芍药，用和血也；佐以甘草，用调气也。”(《医方考》卷6)
2．柯琴：“此为阳明初病，解表和里之剂，可用以散表热，亦可用以治里虚，一方而两擅其长也。……升麻、葛根提胃脘之阳，散肌肉之浮热；芍药、甘草泻肝胆之火，以解胃腑之实热，有汗则发，无汗则止，功同桂枝，而已远干姜、桂，且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里症，仲景制承气三方。然阳明初病，往往有移热于脾而下利者。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热也。下利正是胃实之兆，故太阳、阳明合病，必自下利，仲景制葛根汤以表散之，是从阴引阳法。此方即仿其义，去姜、桂之辛热，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而非太阳表剂矣。葛根秉性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上而浊阴降下可知，芍药收敛脾精，甘草缓急和里，则下利自止可知，治里仍用表药者，以表实下利，而非里实故也。”(录自《古今名医方论》卷2)
3．汪琥：“方中用升麻、葛根、甘草，乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味，惟发热有汗者宜用之，如畏寒无汗者，不宜用也。愚意须以赤芍药代之为稳。”(《伤寒论辨证广注》卷6)
4．汪昂：“此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故以升、葛辛轻之品，发散阳明表邪，阳邪盛则阴气虚，故用芍药敛阴和血，又用甘草调其卫气也。升麻、甘草升阳解毒，故又治时疫。斑疹已出者勿服，恐重虚其表也；伤寒未入阳明者勿服，恐反引表邪入阳明也。”(《医方集解·发表之剂》)
5．汪绂：“此阳明经药也。麻疹发于阳明，故以此方为要药。升麻、葛根以达阳气于外；芍药、甘草以和脾胃于中。加芫荽、生姜以微汗之，使玄府润泽，则热毒不郁也。”(《医林纂要探源》)
6．费伯雄：“此方用升麻、葛根，以升散阳明。又恐升散太过，致人喘满，故用芍药、甘草酸收甘缓以佐之。究竟互相牵制，不如独用葛根为君，加牛蒡子、连翘、桔梗、薄荷等。斑疹、时疫，则加马勃、青黛等，未为不可也。”(《医方论》卷1)
7．邵步青：“斑由胃热，胃主肌肉，用升麻、葛根入阳明而逐邪热，佐以芍药、甘草，和其营也，俾无伏匿之邪也。其治发斑宜于将发，若已发而用之，重虚其表，反增斑烂矣。”(《四时病机》)
【评议】因《阎氏小儿方论》载本方治疗“伤寒、温疫、风热，壮热头痛，肢体头痛，疮疹已发未发”，致使后世医家对本方证之病因病机及立法用药的认识，尚不统一。吴氏、汪琥认为痘疹系“风寒”所致，通过去其邪实，和其营卫，风寒必解，痘疹则出。而汪绂、邵氏则认为“麻疹发于阳明”，“由胃热”所致，故“用升麻、葛根入阳明而逐邪热”。升麻葛根汤所治之麻疹，究竟属风热还是风寒?从全方药性来看，本方为辛凉透疹之剂，故病性当属热证，乃风热郁于肌表而疹发不畅或发而不畅；然药性虽凉，因其能疏散透发，即吴氏之“用升麻、葛根以疏表”，汪氏之“升麻、葛根、甘草，辛甘发散风寒”，故风寒袭表而疹发不出者亦可用之。现代名医蒲辅周常以本方加苏叶、防风、牛蒡子、川芎，治疗麻疹不透属风寒闭塞者(《蒲辅周医疗经验》)。可见，本方是治麻疹的基础方，无论风寒、风热，皆可运用，但由于整方药性偏凉，属风寒者应加辛温发散之品而用之。柯氏认为本方乃仿仲景葛根汤方义加减而成，故阳明病初起，移热于脾而见下利者，可用本方治疗，是谓临证有得之谈。现代临床运用，亦证实其治利之效验。若用于腹泻，宜酌加化湿、渗湿之品；用治痢疾，宜酌配调气活血之品。至于柯氏以太阳表剂与阳明表剂区分葛根汤与升麻葛根汤，则含义不确。汪琥论中白芍药“须以赤芍药代之”，是其经验，可资参考。
【验案举例】
1．伤风 《续名医类案》卷4：张三锡治一人伤风自汗，发热不止，自以为虚，服补中益气汤热转剧，诊之脉弦而长实有力，用升麻葛根汤倍白芍，加桂枝少许，一剂汗止热退。
按语：自汗、发热，当系外感风热，非气虚所致，服补中益气汤热转剧为自误。升麻葛根汤辛凉解表，于证始惬。倍微寒之白芍养血敛阴，入少许桂枝以加强解表透邪之力。
2．阳明热毒 《慎柔五书》：丁会成，年四十余。春季右腿正面忽急痛。诊之，右三部洪数五、六至，口渴。升麻葛根汤二剂而愈。
按语：此热郁阳明之证。阳明主肌肉，热郁阳明肌腠，壅遏气血，不通则痛。治宜解肌清热。方用葛根解肌清热，兼以生津；升麻解肌透邪，清热解毒；芍药养阴和血，畅行血脉；甘草调和药性。四药配合，热毒清，血行畅，津液生，故2剂而腿痛、口渴皆愈。
3．湿疹 《甘肃中医》(1992，4：15)：某男，23岁，工人，1986年7月25日初诊。患者于1月前两股内侧及阴囊部瘙痒，并有散在性米粒样丘疹，经治无效，近2日加重就诊。自述两股内侧，阴囊及两侧腹股沟剧痒，并可见密集的丘疹。有抓痕及少许糜烂渗液，边界不清。证属湿热之邪与血分风热互客肌肤，治宜清热化湿，凉血疏风。方用加味升麻葛根汤：升麻10g，葛根10g，白芍10g，甘草6g，荆芥15g，防风10g，蝉蜕12g，赤芍10g，玄参15g，紫草10g，生地35g，地肤子15g。10剂，日1剂，煎服。20日后复诊，诸症消失。随访1年未发。
按语：湿疹主要因风湿热邪郁于肌肤，浸淫血脉而致。本方升麻入肺胃经，解肌透表，且配地肤子清热利湿，配葛根、荆芥、防风、蝉蜕疏风解肌，使邪从表出；赤芍、玄参、紫草、生地黄凉血养血，并于疏风药相配清泻血分风热；白芍和营，甘草解毒。全方合用，共奏清热化湿，凉血疏风之功。
4．急性细菌性痢疾 《四川中医》(1987，7：19)：某男，41岁，1985年7月15日诊。两天来全身发冷，腹痛，腹泻，开始稀水样变，后转为脓血样变夹杂黏液，每天10余次，量少，伴有肛门坠胀，食后胀闷，口渴不欲饮，尿少。检查：体温37．6℃，舌红，苔白腻罩黄，脉濡数，下腹压痛以左侧为甚，肠鸣音亢进。化验检查：血象：白细胞12000／mm3，中性76％，淋巴24％。粪便镜检：黏液++，红细胞++，脓细胞+++。中医属湿热痢(湿重于热型)。方用葛根12g，升麻、赤芍各9g，甘草5g，银花20g，黄连9g，广藿香15g，苍术、木香各9g，焦楂30g。忌食生冷油腻。服1剂后，大便次数明显减少，体温恢复正常，脉证好转。原方又进3剂，诸恙悉除。血象化验正常，粪便镜检2次阴性。
按语：急性菌痢属于中医学“肠澼”、“下利”、“时疫痢”等范畴。其病因病机为外感湿热疫毒之气，内伤饮食不洁之物，损伤脾胃和肠腑而致。本方取葛根、升麻既能解肌热，又能鼓舞脾胃清阳之气上行而止下利；赤芍凉血活血，木香行气化滞，行血则便脓自愈，调气则后重自除。黄连、金银花清热解毒燥湿；藿香、苍术芳香化湿；山楂消食止泻；甘草和中缓急。诸药合用，使表邪解，湿热去，气血调，故痢止而愈。
【临床报道】
1．麻疹 麻疹初起，疹点将透未透或透而不畅，发热，腹泻，口渴，均可以本方为主，随症加味治之[2]。日本有人以升麻葛根汤及西药对麻疹有效性进行了比较研究。以升麻葛根汤颗粒剂(1．5g／10kg)及西药各治疗麻疹患儿18例。结果，两组发热平均持续时间为4．1天，其中西药组5．49天，汉方药组4．11天。另外，西药组出现肺炎1例，发热持续12天以上而入院者1例；汉方药组无1例出现肺炎，全部病例在门诊治疗。由此认为汉方药组治愈迅速，且无恶化的倾向[3]。
2．疱疹 本方加紫草，煎服，治带状疱疹、单纯性疱疹20余例，轻者1剂、重者3剂，均获良效。作者认为带状疱疹、单纯性疱疹和水痘同属病毒感染，临床症见疱疹瘙痒疼痛，时有渗液，并伴发冷发热，日夜不能安眠。升麻葛根汤具有解痘疹之毒的作用，再加清热凉血透疹的紫草，故疗效满意[4]。
3．湿疹 以本方加荆芥、防风、蝉蜕、赤芍、玄参、紫草、生地黄、地肤子构成的加味升麻葛根汤治疗163例湿疹。日1剂，水煎2次兑匀，分2次口服。结果：痊愈共138例，占84．7％；有效16例，占9．8％；无效9例，占5．5％，总有效率为94．5％[5]。
4．肺炎 以本主加杏仁、前胡、桔梗、桑白皮、苏子为主方，热盛加石膏、板蓝根；痰多加紫菀、海浮石；食少纳呆，加莱菔子、谷芽、山楂，日1剂，水煎3次服。治疗小儿病毒性肺炎82例，治愈42例，显效26例，无效14例，平均治疗时间为9．6天。而对照组(西药常规)62例中，治愈21例，显效23例，无效18例，总有效率为73．2％，平均治疗时问为13．2天。经统计学处理，两组治愈率及平均治疗时间均有显著性差异[6]。
5．腹泻 以本方加味茯苓、车前子、乌梅、防风、苍术、藿香为基本方，风寒加紫苏叶；风热加钩藤；湿热加黄连；高热加羚羊角粉；脾虚以白术易苍术；泻甚加石榴皮。治疗婴幼儿秋季腹泻39例，显效16例(41％)，有效20例(51．3％)，无效3例(7．7％)，总有效率为92．3％。而对照组(西医常规)25例中显效5例(20％)，有效8例(32％)，无效12例(48％)，总有效率为52％[7]。
6．细菌性痢疾 以本方为基本方，随证加减，热重者加黄连9g，金银花20g，湿重者加藿香15g，苍术9g，腹痛剧者，加木香10g。治疗50例。结果：3天以内治愈者19例，4～6天治愈者27例，1周以内好转者3例，无效者1例[8]。
7．鼻窦炎 以本方加黄芩、鱼腥草、蒲公英、桔梗、白芷、苍耳子为基本方，随症加减，治疗急性鼻窦炎48例。结果：痊愈40例，好转2例，无效6例[g]。
参考文献
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[6]朱昌永，李相国．加味升麻葛根汤治疗小儿病毒性肺炎82例[J]．吉林中医药，1989，(3)：17-18．
[7]江英能．加减升麻葛根汤治疗婴幼儿秋季腹泻39例[J]．新中医，1998，30(6)：14-15．
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[9]谭敬书．升麻葛根汤治疗急性鼻窦炎48例[J]．湖北中医杂志，1986，8(6)：31．