升阳益胃汤
(《内外伤辨惑论》卷中)
【异名】益胃汤(《医级宝鉴》卷8)。
【组成】黄芪二两(30g) 半夏(汤洗) 人参(去芦) 炙甘草各一两(15g) 独活 防风 白芍药 羌活各五钱(9g) 橘皮四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术各三钱(5g) 黄连一钱(1．5g)
【用法】上㕮咀，每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。
【功用】益气升阳，清热除湿。
【主治】脾胃虚弱，湿热滞留中焦证。饮食无味，食不消化，脘腹胀满，面色㿠白，畏风恶寒，头眩耳鸣，怠惰嗜卧，肢体重痛，大便不调，小便赤涩，口干舌干。
【病机分析】脾主运化，喜燥恶湿，其气以升为健。脾胃虚弱，纳运失司，故饮食无味，大便不调；清阳不升，清窍失养，故头眩耳鸣；土不生金，肺气亦衰，故畏风恶寒，面色㿠白；脾失健运，湿浊内停，阻碍气机，则脘腹胀满；脾主肌肉四肢，湿困中焦，阳气不运，湿淫肌肉，故肢体困倦沉重，甚而疼痛；湿热下注，故小便频急而不爽；湿邪化燥，故口干，舌干乏津。由上可见，脾胃虚弱，清阳不升，湿热内蕴为本证的基本病机变化。
【配伍意义】本方是为脾虚湿热之证而设，故以益气健脾，除湿清热为法。方中黄芪，“补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”(《本草正义》卷1)，本方重用黄芪，取其补脾益气，升举清阳，故为君药。人参、甘草皆甘温补脾之佳品，与黄芪相须而用，则益气补虚之功尤著；白术、茯苓为健脾除湿之要药，既可加强诸补药益气之效，又善化中焦湿浊而助脾胃之健运，共为臣药。半夏、陈皮燥湿行气和胃，畅中焦之气而止胃气之逆；泽泻甘淡渗湿利水，“脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行”(《本草纲目》卷19)，故苓、术得之除湿之效益彰；柴胡、防风、独活、羌活皆辛散升浮之品，以其升浮之性协芪、参、术、草可助清阳之上升；藉其疏散之力辅苓、术、泽能祛肌肉经络之湿；湿邪蕴而化热，故用黄连清热燥湿；湿邪化燥伤津，故配白芍养阴补血，并可制诸辛散药温燥伤津、升散耗气之偏，即如吴昆所云：“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也”(《医方考》卷4)，以上俱为佐药。煎加生姜、大枣和胃补脾，与甘草同用亦可调和药性，兼作使药。诸药相合，补泻兼施，虚实并治，共奏益气升阳，健脾除湿，清热和中之功。
本方配伍特点有四：一是补气药与升阳药配伍，补中寓升，以益气升阳，复脾虚之本；二是健脾渗湿药与祛风胜湿药配伍，补中寓散，内外之湿并治；三是补气升阳药与渗湿降火药配伍，补中寓泻，升中寓降，以邪正兼顾；四是辛温疏散药与酸寒收敛药配伍，散中寓收，以制燥散之偏。
本方重用黄芪为君药，伍以大队升散之品，补气升阳之力颇著；通过补气健脾，清热除湿而中焦脾胃之气渐充，故以“升阳益胃汤”名之。
【类方比较】本方药物组成，实乃补中益气汤以白芍易当归、防风易升麻，再加茯苓、半夏、羌活、独活、泽泻、黄连而成。加茯苓、泽泻、半夏者，以助除湿和胃之效；加羌活、独活者，可祛浸淫肌肉筋骨之湿；加黄连者，能清中焦之湿热；用白芍者，以其既有当归养血之能，又因酸收而可防诸辛散药耗气之虞；用防风者，以其既有升麻升发脾气之功，又兼祛风胜湿之用。所以本方与补中益气汤同中有异：两方均从补气升阳立法，皆重用黄芪以补气升阳，辅以白术、炙甘草助补脾之力，佐以柴胡升阳举陷，用于治疗脾胃气虚，清阳不升之证。其中补中益气汤为补气升阳的代表方和基本方，本方则在补气升阳之中又增除湿清热之效，故宜于脾胃虚弱，清阳不升，湿郁生热之证。
【临床运用】
1．证治要点 本方为益气升阳，清热除湿的代表方，临床以面色㿠白，神情倦怠，脘腹胀满，肢体困重，口干舌干为使用要点。
2．加减法 兼泄泻而肛门灼热者，加黄芩以助清肠之力；肢体重痛不显者，去羌活、独活；无口干舌干者，去黄连；药后小便如常者，减茯苓、泽泻之量。
3．本方现代常用于治疗慢性结肠炎、萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎以及原因不明的低热、慢性牙周炎、荨麻疹等辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴之证者。
【使用注意】服药期间，饮食不宜过量，并配合适当的运动，正如原书所云：“若喜食，一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也，须薄味之食或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气，慎不可淡食以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发；慎勿太劳役，使气复伤，若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强，少食果以助谷药之力。”
【源流发展】本方亦为李杲补气升阳的著名方剂，其立意与补中益气汤相类，反映了李氏论治脾胃注重阳气升发的学术思想。然补中益气汤专于补中升阳，本方则参以渗湿泻火，其立法正如李氏所说的：“内伤不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”(《内外伤辨惑论》卷中)。李氏原书中对于本方主治证候的病机和临床表现作了较为详细的论述：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”明确指出本方所治属脾虚兼夹湿热，或肺脾两虚之证，清代董西园在《医级宝鉴》中又补充了胸腹胀闷、头眩耳鸣、下利遗溺等见症，突出了湿热内蕴的病机变化。前后合参，对于本方的临床运用颇有指导意义。升阳益胃汤集中体现了李氏以补气升阳泻火之法治疗脾胃内伤证候的学术思想，成为后世治疗脾胃虚弱，清阳不升，湿热中阻证候的代表方剂。
【方论选录】
1．吴昆：“湿淫于内，体重节痛，口干无味，大便不调，小便频数，饮食不消，洒淅恶寒，面色不乐者，此方主之。湿淫于内者，脾土虚弱不能制湿，而湿内生也。湿流百节，故令体重节痛；脾胃虚衰，不能运化精微，故令口干无味；中气既弱，则传化失宜，故令大便不调，小便频数，而饮食不消也；洒淅恶寒者，湿邪胜也，湿为阴邪，故令恶寒；面色不乐者，阳气不伸也。是方也，半夏、白术能燥湿；茯苓、泽泻能渗湿；羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气，而搜百节之湿；黄连苦而燥，可用之以疗湿热；陈皮辛而温，可用之平胃气；乃人参、黄芪、甘草，用之以益胃；而白芍药之酸收，用之以和荣气，而协羌、防、柴、独辛散之性耳。仲景于桂枝汤中用芍药，亦是和荣之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也。”(《医方考》卷4)
2．喻昌：“升阳益胃者，因其人阳气遏郁于胃土之中，胃虚不能升举其阳，本《内经》火郁发之之法，益其胃以发其火也。升阳方中，半用人参、黄芪、白术、甘草益胃，半用独活、羌活、防风、柴胡升阳，复以火本宜降，虽从其性而升之，不得不用泽泻、黄连之降，以分杀其势。制方之义若此。”(《医门法律》卷2)
3．汪昂：“此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火。补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。”(《医方集解·补养之剂》)
4．王子接：“升阳益胃汤，东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿热易攘；阳气不得升，而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气，独活、黄连、白芍泻去三阴郁热，佐以六君子调和脾胃，其分两独重于人参、黄芪、半夏、炙草者，轻于健脾，而重于益胃，其升阳之药，铢数少则易升，仍宜久煎以厚其气，用于早饭午饭之间，籍谷气以助药力，才是升胃中之阳耳。至于茯苓、泽泻，方后注云：小便利不淋勿用，是渗泄主降，非升阳法也。”(《绛雪园古方选注》卷下)
【评议】本方治证，王子接云：“盖脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿热易攘；阳气不得升，而为诸病”，其余各家亦皆从脾胃虚弱，清阳不升，湿热内蕴立论。对于本方配伍意义的认识，吴氏重在述其除湿之功，或为燥湿，或为渗湿，或为搜湿，或疗湿热，甚为详明；喻氏重在论其补中寓升，升中寓降之理；汪、王二家则从六君子汤加味进行分析。总之，诸家各有心得，均可资参考。
【验案举例】
1．泄泻 《续名医类案》卷10：光禄杨立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅恶寒，体重节痛，以为脾肺虚，用升阳益胃汤而痊。
2．过敏性结肠炎 《中医杂志》(1965，6：7)：某男，50岁。泄泻3年，日行2～3次，时溏时稀，夹有完谷，偶有肠鸣，食欲不振，面色萎黄，形瘦神疲，脉濡小，舌淡苔薄，迭经治疗，效果不显。西医诊断为“过敏性结肠炎”。脾阳不足，运化失职，治宜升阳益胃。处方：党参12g，黄芪12g，白术12g，炒柴胡2．4g，炒白芍4．5g，茯苓6g，姜川连0．9g，陈皮4．5g，姜夏4．5g，生姜1片，红枣3枚。服药1周，大便已改为日行1次，粪量较多，食欲略振，续服48剂，便解成形，日1次，肠鸣消失。
3．原因不明发热 《浙江中医杂志》(1983，7：332)：某男，53岁。洒淅恶寒，尔后发热，热度高达40℃以上，腹胀，大便不畅，胃纳极差，四肢怠惰无力，头目眩晕，小溲不利，已半月余。经实验室检查，诊断为慢性肝炎、早期肝硬化、肝肾综合征，发热待查。先后用和解少阳，清泄胆腑，苦寒清热，通腑泄便等法，并肌内注射青、链霉素，静脉滴注葡萄糖盐水加庆大霉素等均未收效，转来本院。观其面色萎黄，苔虽微黄而舌质淡，脉细无力。脉舌合参，此热决非邪实，乃由气虚所致。取“甘温除大热”之旨，以升阳益胃汤去黄连，加瓜蒌仁、厚朴花。3剂热退身凉，精神转佳，续予原法调理，药后症状明显改善，3月后已参加轻便劳动。
按语：案1、案2之泄泻，因伴纳差、面色萎黄、形瘦神疲等症而诊为脾胃虚弱，清阳不升，湿热内蕴，予升阳益胃汤治之，其中案2因无体重节痛等湿淫肌肉之征，而去羌活、独活、防风等祛风胜湿之药，药证相合，俱获良效。案3属虚热证，乃脾胃气虚，虚阳浮越而致。因脾虚湿阻，虚阳外浮以致高热不退，予升阳益胃汤加减，因中虚不足，故去黄连之寒凉伤中；因兼腹胀、大便不畅，故又加瓜蒌仁之润肠泄热、厚朴花以行气除满，结果数日之热竟然3剂而退。
【临床报道】
1．慢性腹泻 本方加减治疗慢性腹泻36例，药物组成：党参20g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，防风9g，陈皮9g，白芍10g，泽泻15g，羌活9g，独活9g，柴胡5g，半夏9g，黄连4．5g，生姜6g。随症加减：无肛门灼热去黄连；腰膝酸软，黎明腹泻者配补骨脂、大枣、肉豆蔻、五味子、吴茱萸；脾虚甚者加升麻、葛根。结果治愈27例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率97．22％[1]。
2．慢性萎缩性胃炎 应用本方加减(黄芪50g，党参、泽泻、丹参、莪术、焦山楂各10g，白术、陈皮、独活、白芍、黄连各6g，茯苓20g，枳壳、蒲公英各15g，鸡内金8g)治疗慢性萎缩性胃炎192例，一般轻度萎缩性胃炎者服药50～60剂，中度者服药60～70剂，重度者服药70～90剂。结果基本治愈121例，占63．02％；好转61例，占31．77％；无效10例，占5．21％[2]。
3．慢性胆囊炎 用本方治疗慢性胆囊炎132例。结果治愈36例，好转67例，无效29例，总有效率为77．3％[3]。
4．椎-基底动脉供血不足性眩晕 以本方为基础，加减治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕45例，气血亏虚者去黄连，加当归、川芎；痰盛者加竹茹；肝阳亢盛者加钩藤、地龙。治疗20天后观察疗效，结果治愈29例(64．44％)，好转12例(26．67％)，未愈4例(8．89％)，总有效率91．11％[4]。
5．疲劳综合征 本病是一种目前原因尚不明确的疾病，其主要临床表现：肢体疲乏无力，食欲不振，失眠健忘，头部沉重，颈项强硬，头晕等，休息后症状不见明显减轻，但无任何器质性病变，以本方治疗疲劳综合征41例，结果显效13例，占31．71％；有效24例，占58．54％；无效4例，占9．75％。总有效率为90．25％[5]。
6．带下 应用本方(党参、黄芪各15g，白术、黄连、半夏、陈皮、泽泻、防风、羌活、柴胡、白芍各10g，茯苓20g，甘草3g，姜、枣为引)为主，汗多加煅龙牡，治疗带下73例，结果：痊愈66例，好转4例，有效3例，总有效率为100％[6]。
【实验研究】抗疲劳 本方能显著提高小鼠的运动耐力，延长小鼠的游泳运动时间；能显著降低小鼠游泳运动10分钟后血乳酸升高值，减少血清尿素氮的产生，但对肝糖原和肌糖原含量无影响。以上抗疲劳作用是在应用本方15天时发挥的[7]。
参考文献
[1]先宁霞，杨宗录．升阳益胃汤治疗慢性腹泻36例[J]．甘肃中医，2007，20(10)：31．
[2]李德益，等．升阳益胃汤治疗萎缩性胃炎192例临床观察[J]．实用中西医结合杂志，1993，6(4)：200．
[3]毛长岭．升阳益胃汤治疗慢性胆囊炎132例[J]．湖北中医杂志，1988，(2)：21．
[4]叶参．升阳益胃汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕45例[J]．中国中医急症，2005，14(10)：984．
[5]沈连有．升阳益胃汤治疗疲劳综合征41例临床观察[J]．中医药信息，2003，20(1)：49．
[6]周应征．升阳益胃汤治疗带下73例[J]．陕西中医，1990，11(12)：536．
[7]冯玉华，阎润红，段剑飞．升阳益胃汤抗疲劳的实验研究[J]．中国实验方剂学杂志，2008，14(8)：60-62．