十全大补汤(十全散)
(《传信适用方》卷2)
【异名】十补汤(《易简方》)、十全饮(《太平惠民和剂局方》卷5续添诸局经验秘方)、大补十全散(《医垒元戎》)、千金散(《丹溪心法附余》卷21)、十全大补散(《证治准绳·类方》卷1)、加味八珍汤(《罗氏会约医镜》卷14)。
【组成】人参(去芦)(6g) 白术 白芍药 白茯苓(各9g) 黄芪(12g) 川芎(6g) 干熟地黄(12g) 当归(去芦)(9g) 桂(去皮) 甘草(炒)(各3g)各等分
【用法】上㕮咀。每服三钱(9g)，加生姜3片，大枣2个擘破，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时候。
【功用】温补气血。
【主治】气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱，以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。
【病机分析】气主煦之，血主濡之。气虚四肢百骸失于温养，则见倦怠气短，四肢不温，自汗神疲；血虚脏腑经络失于濡养，则见面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡。冲任气血不足，或血失统摄而为崩中漏下，或血海失充而为经少经闭；肌肉筋骨无以为养，则疮疡溃而久不收口。
【配伍意义】以上诸种见证，均由气血两虚而致，故治宜益气养血为法。本方乃四君子汤合四物汤再加黄芪、肉桂而成。四君子汤和四物汤分别为补气与补血之要方，两方相伍，共奏气血双补之功。黄芪甘温，为补气要药，《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”，即肺所吸入的自然之清气与脾所吸收的水谷之精气合而成为后天之气，由于黄芪归经脾肺，大补后天之气，又兼具升阳、固表、托疮等多方面作用，故《本草求真》卷5云其为“补气诸药之最，是以有耆之称，……秉性纯阳，而阴气绝少”，与四君子相伍，则本方补气之力益著；肉桂辛甘大热，补火助阳，温通血脉，与诸益气养血之品同用，可温通阳气，鼓舞气血生长，从而增强本方补益虚损之功，正如张秉成所云：“各药得温养之力，则补性愈足，见效愈多，非惟阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生”。诸药配伍，补气之中有升阳之力，养血之中有温通之能，共收大补气血之效。
本方配伍特点为，在诸益气养血药中配伍辛热之肉桂，寓温阳于补养之中，以收阳生阴长之功。
本方由十味药组成，功能大补气血，故以“十全大补”名之。
【类方比较】本方与八珍汤均为四君子汤与四物汤合方，但本方又多黄芪、肉桂，由于黄芪擅补后天之气，肉桂可鼓舞气血生长，故补益气血之力优于八珍汤；而且黄芪甘温纯阳，肉桂大辛大热，因此本方偏于温补气血。八珍汤为治气血两虚证的基本方，本方则为治疗气血两虚之重证的代表方，对于兼有畏寒、四肢不温等虚寒之征者尤为适宜。
【临床运用】
1．证治要点 本方为大补气血的代表方，临床运用时应以神疲气短，头晕目眩，四肢不温，舌淡，脉细弱为使用要点。
2．加减法 心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
3．本立现代常用于各种贫血，痿证，神经衰弱，慢性荨麻疹，妇女月经不调，疮疡溃后久不愈合等辨证属气血大虚者，以及外科手术后，肿瘤等慢性消耗性疾病见上述证候者。
【源流发展】本方原名“十全散”，出自《传信适用方》卷2，以之“补诸虚不足，养荣卫三焦，五脏六腑”。追溯其源，乃四君子汤合四物汤加黄芪、肉桂而成；若再上溯其源，早在南朝《刘涓子鬼遗方》中已有关于以益气养血药与黄芪、肉桂配伍治疗气血虚损证候的记载，其中的内补黄芪汤与本方相比，仅少白术而多远志、麦冬两味，组成极为相似；而问世更早的张仲景《金匮要略》之“薯蓣丸”中，亦已包含了本方大部分组成药物(仅无黄芪)。《太平惠民和剂局方》载本方时更名为“十全大补汤”，用治“男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食；久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷”，由此确定了本方作为大补气血主方的地位。此后，历代医家对本方的临床运用又不断有所发展，如《外科发挥》卷2根据本方有双补气血之功，将本方用于溃疡气血两虚，久不成脓，或脓成不溃，溃后不敛之证。《济阴纲目》卷8又以本方治疗妇人胎前产后诸疾，《杂病源流犀烛》卷2以及卷9载用治疹子、诸厥、诸痫等，逐渐使本方的应用范围扩大到内、外、妇、儿各科的多种疾病属气血两虚证候者。
本方原为煮散剂，后世有些医家将其改为丸剂或膏剂，分别名为“十全大补丸”(见《麻疹全书》)及“十全大补膏”(见《中药成方配本》)，现代又将其制成口服液等剂型，如此则更便于长期服用。
【疑难阐释】关于本方组成之渊源 本方历来被认为是由八珍汤加黄芪、肉桂而成。如张秉成说：“八珍并补气血之功，固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫，肉桂温血脉而和营。”考八珍汤首见于元代沙图穆苏之《瑞竹堂经验方》(刊于1326年)，而十全大补汤则早在南宋吴彦夔的《传信适用方》(刊于1180年)中已有记载，故十全大补汤至少较八珍汤早140余年问世，因此本方源于八珍汤之说显然不妥。如上所述，早在《刘涓子鬼遗方》(刊于499年)中已载有与十全大补汤药物组成非常相似的内补黄芪汤，特别是以益气养血药配伍黄芪、肉桂之法如出一辙。由于《刘涓子鬼遗方》是一部较有影响的方书，故可以推测本方之组方配伍很可能脱胎于内补黄芪汤。
【方论选录】
1．王好古：“桂、芍药、甘草，小建中汤也；黄芪与此三物，即黄芪建中汤也；人参、茯苓、白术、甘草，四君子汤也；川芎、芍药、当归、熟地黄，四物汤也。以其气血俱衰，阴阳并弱，天得地之成数，故名曰十全散。”(《医垒元戎》)。
2．吴昆：“肉极由于阴火久灼者，难治，宜别主六味地黄丸。若因饮食劳倦伤脾而致肉极者，宜大补气血以充之。《经》曰：气主煦之，血主濡之。故用人参、白术、黄芪、茯苓、甘草甘温之品以补气，气盛则能充实于肌肉矣；用当归、川芎、芍药、地黄、肉桂味厚之品以补血，血生则能润泽其枯矣。”(《医方考》卷3)
3．喻昌：“此方合黄芪建中汤、四君子汤、四物汤三方，共得十味，合天地之成数，名曰十全大补，以治气血俱衰，阴阳并弱之候，诚足贵也。但肉桂之辛热，未可为君。审其肾虚腰腹痛，少用肉桂；若营卫之虚，须少用桂枝调之，取为佐使可也。”(《医门法律》卷6)
4．王子接：“四君、四物加黄芪、肉桂，是刚柔复法。盖脾为柔脏，制以四君刚药，恐过刚损柔，乃复黄芪维持柔气；肝为刚脏，制以四物柔药，恐过柔损刚，乃复肉桂回护刚气。调剂周密，是谓十全。独补肝脾而曰大者，《太阴阳明论》云：脾脏者，常著胃土之精者也，生万物而法天地，为后天立命之本。肝虽牡脏而位卑，不使其有虚实乘胜之患，故必补益之中仍寓刚柔互制之法，俾肝和脾健，中宫生化不息，一如天地位而万物育，故曰大补。”(《绛雪园古方选注》卷中)
5．张秉成：“八珍并补气血之功，固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫，肉桂温血脉而和营。且各药得温养之力，则补性愈足，见效愈多，非惟阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生，故一切有形之物，皆属于阴，莫不生于春夏而杀于秋冬也。凡遇人之真阴亏损，欲成痨瘵等证，总宜以甘温之品收效。或虚之盛者，即炮姜、肉桂，亦可加于大队补药之中，自有神效。若仅以苦寒柔静，一切滋润之药，久久服之，不特阴不能生，而阳和生气，日渐丧亡，不至阳气同归于尽不止耳。每记为人治阴虚内热一证，屡用甘寒润静之剂，而热仍不退，于原方中加入炮姜五分，其热顿退，神乎其神，因录之以助学者之参悟。”(《成方便读》卷1)
【评议】本方之组成，诸家皆认为乃四君子汤与四物汤合方。而加黄芪、肉桂之理，王好古、喻昌认为有黄芪建中汤及小建中汤之意。虽然十全大补汤方中包含了两首建中汤的多数药物，但两方建中之功的核心在于重用饴糖以甘温补中，缓急止痛，且为方中之君药，故无饴糖而称黄芪建中抑或小建中似有不妥。而张氏从阳生阴长原理进行阐述颇有独到之处，其云：“无阳则阴无以生，故一切有形之物，皆属于阴，莫不生于春夏而杀于秋冬也。凡遇人之真阴亏损，欲成痨瘵等证，总宜以甘温之品收效。或虚之盛者，即炮姜、肉桂，亦可加于大队补药之中，自有神效。若仅以苦寒柔静，一切滋润之药，久久服之，不特阴不能生，而阳和生气，日渐丧亡，不至阳气同归于尽不止耳”。本方之肉桂原书组成中为“桂，去皮”，可见为桂心，现代多用肉桂，喻氏提出若有营卫失和之象者，可改用桂枝，此说亦可供临床运用本方之参考。
【验案举例】
1．卒然晕倒 《杏苑生春》卷7：有一证，卒然晕倒，冷汗自出，气定复醒，不时举作，似乎中风，乃气虚阳衰之故，不可用治风治气之药。以十全大补汤主之。甚则加黑附子。
2．疟疾 《石山医案》卷1：一人年近三十，形瘦淡紫，八月间病疟。予诊之，左脉颇和而快，右脉弱而无力。令用清暑益气汤加减服之，觉胸膈痞闷，遂畏人参。更医作疟治，而疟或进或退，服截药病稍增。延至十月，复邀予诊，脉皆浮小而濡带数，右则尤近不足。曰：正气久虚，邪留不出，疟尚不止也，宜用十全大补汤减桂加芩倍参，服之渐愈。
3．痿证 《芷园臆草存案》：织造刘大监，病痿一年，欲求速效，人亦咸以旦暮效药应之。二月，予诊之，六脉细弱，血气大虚，用十全大补汤，药将百帖而能起矣。
按语：案1之晕厥，乃气血亏虚，清窍失养，神志失宁所致，故用十全大补汤大补气血而效。案2之疟疾，得之夏暑炎热之时，诊为暑热耗伤气津，投清暑益气汤治之，然患者疑其方而改服截疟之剂，以致正气益损，无力却邪，邪气留连而渐成劳疟，对此正气大虚而兼夹实邪之证，当以补虚培本为主，参以截疟祛邪，遂予十全大补汤减肉桂之辛热助邪，加黄芩以清泄少阳，再倍人参大补元气，俟元气复而正气抗邪有力，则邪气去而寒热诸症自除。案3之痿证，亦属气血两虚，筋脉失养之证，因久病痼疾，且气血大虚，难求速效，故服十全大补汤百帖而愈。
【临床报道】
1．癌症患者白细胞减少症 以本方制成口服液，每次10ml，1日2次，10天为1疗程，连服3个疗程，治疗经放、化疗或手术后引起白细胞减少的恶性肿瘤患者68例，其中男性47例，女性21例，年龄最小者为8岁，最大为69岁，白细胞数均低于4000／mm3。经治有55例患者的白细胞回升至正常，起效时间在第1疗程结束时者46例，在第2疗程结束时者9例，服完3个疗程仍无效者13例[1]。
2．对术后患者血浆蛋白等恢复的影响 十全大补汤口服或从胃管注入，手术损伤程度在中度以上的41例患者经服本药，结果术后第10天，血浆白蛋白(A)、白蛋白／球蛋白比值(A／G)、血红蛋白(Hb)、血红细胞(RBC)、血小板(PT)值均较服药前增高(P＜0．05、 P＜0．01)；血浆总蛋白(SP)虽也较服药前增高，但P＞0．05，球蛋白(G)较服药前降低。而对照组(除不服中药外，其他治疗与服药组相同)39例患者术后第10天SP、G增高， P＜0．05；A、Hb、RBC也增高，但P＞0．05；A／G比值、PT降低，但P＞0．05。另外，服中药对改善症状、体征、舌苔、脉象似有一定帮助。服本药后未见明显不良反应[2]。
3．减少手术中和手术后出血 应用本方每日7．5g，饭前服。治疗食管癌行右开胸开腹，胸部食管全摘，颈、纵隔、腹部淋巴结扩大清扫的患者9例。并以同样条件实行同样手术的9例为对照组。手术前一天用药，投与时间为19～76日。手术当天测量术中的出血量、输血量，术后逐日测定胸腔内引流管的排液量。结果：术中出血量，十全大补汤组为290～1530ml，平均893．3ml；对照组556～1564ml，平均1051．0ml；输血量的平均值，十全大补汤组为633．3ml，对照组为1011．1ml。术后胸腔引流管的排液量，至术后第5天其平均值十全大补汤组为低。提示术后应用本方可减少术中出血和术后渗出性出血的效果[3]。
4．低血压症 康永等应用十全大补汤治疗低血压症168例，方药：人参6g，肉桂3g，川芎8g，熟地12g，茯苓12g，白术10g，炙甘草8g，黄芪15g，川当归10g，白芍8g，并随证加减。168例患者治疗前收缩压均值为11．24kPa，治疗后为14．72kPa，治疗后上升(3．48±0．41)kPa(均值±标准误，下同)，治疗前后有显著性差异(P＜0．001)。治疗前舒张压均值为7．51kPa，治疗后为9．39kPa，治疗后上升1．88±0．13kPa，有显著性差异(P＜0．001)。经临床观察，168例的升压总疗效判定，显效：114例，占67．9％；有效：48例，占28．6％；无效：6例，占3．6％，总有效率为96．5％。治疗后头晕目眩、心悸气短、失眠健忘、形寒肢冷等症亦有明显改善和缓解。
【实验研究】
1．对免疫功能的影响 十全大补汤具有显著的免疫增强效果，能明显促进特异性抗体生成。当用绵羊红细胞于体外一次免疫小鼠脾细胞后，发现脾脏溶血空斑数(PFC)明显增多，且与剂量有关。其热水浸出物按0．5、1．0、2．0g／kg剂量连续灌服7天，PFC分别增加20％、40％、80％，2．0g／kg即达最大效果。用绵羊红细胞静脉注射免疫小鼠，如在免疫前或免疫后给予，十全大补汤均可使PFC有所增加，于免疫前后连续给药，可使PFC增多70％，与对照组比较，有显著性差异，表明本方可促进抗体生成[5]。十全大补汤对FT-207所致的白细胞下降能起到保护作用，与FT-207组相比可升提20．6％(P＜0．05)，能明显对抗FT-207所致免疫器官萎缩，与FT-207组相比，胸腺提高30％。能提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能，与FT-207组相比吞噬率提高80％(P＜0．01)，吞噬指数提高72％(P＜0．01)，表明本品有一定的增强非特异免疫力的作用[6]。
2．抗肿瘤作用 本方热水提取物与人乳癌细胞体外培养于37℃作用1小时，对雌激素受体ER及雄激素受体PgR均阳性的MCF-7株及两种受体均阴性的ES79-1株克隆形成率均无明显影响；时间延长两周，则可显著抑制两株细胞之克隆形成，于0．8～500μg／ml浓度时呈浓度依赖性抑制，且以对ES79-1株为敏感，100μg／ml浓度时癌细胞存活率约为40％，于500μg／ml时为17％，而对MCF-7株于500mg／ml时存活率为40％，本方作用较补中益气汤为强，较小柴胡汤更强[7]。十全大补汤能提高对小鼠实验肿瘤化疗和热疗的疗效及减轻免疫毒性的作用。实验证明，43℃、MMC或十全大补汤三种方法对S180细胞均有抑制肿瘤增殖效果。而三者联用比其他方法疗效显著，与MMC+43℃组比较P＜0．05。对 B16黑色素瘤作了大致相同的实验，结果与上述基本一致，且有统计学处理差异。IMC肿瘤实验结果也基本相同。为观察宿主化疗后免疫与肿瘤生长的关系，把从足部切除的S180细胞再移植到原小鼠腋窝下，看到MMC或MMC+43℃组肿瘤增殖显著，而十全大补汤或十全大补汤并用组肿瘤生长均有不同程度的抑制。在移植后第7天、20天，诸药并用组比 MMC+43℃组肿瘤抑制显著(P＜0．05或P＜0．001)[8]。
十全大补汤抗肿瘤作用可能与其提高免疫功能，抑制肿瘤的生长有关，包氏等将60只昆明种小鼠(雌雄各半)随机分为6组，分别灌服生理盐水及低、中、高浓度的十全大补汤，腹腔注射5-氟尿嘧啶(5-FU)，10天后颈椎脱臼处死。用鸡红细胞法检测H22肝癌小鼠腹腔巨噬细胞(Mφ)吞噬功能；3H-TdR掺入法检测T淋巴细胞转化功能；采用YAC-1为靶细胞的3H-TdR前标法进行NK细胞活性测定。结果十全大补汤中剂量组、高剂量组抑瘤率与模型组比较，差异显著(P＜0．01)；与正常对照组比较，模型组、5-FU组T淋巴细胞转化功能、 NK细胞活性和Mφ吞噬百分率均明显下降，差异显著(P＜0．01)；十全大补汤高、中剂量组 T淋巴细胞转化功能、NK细胞活性与正常对照组比较无显著差异(P＞0．05)；与模型组比较，各组小鼠的Mφ吞噬率无显著差异(P＞0．05)[9]。
3．对应激能力的影响 进行小鼠耐缺氧、耐寒、耐疲劳试验，并观察了对小鼠血凝的影响，表明十全大补汤能极显著增强小鼠抗疲劳、耐缺氧、耐寒的能力，提示本方能提高机体应激能力并促进血凝[6]。刘雅男等通过爬杆试验以及相应的生化指标，以分光光度法测定血清尿素氮和肝糖原含量观察加减十全大补汤的抗疲劳作用。结果给予加减十全大补汤高、中、低3种不同剂量的药物3周后，能明显提高小鼠爬杆时间、血清尿素氮及肝糖原含量，与对照组比较差异显著(P＜0．01)。提示本方具有明显抗疲劳作用，缓解精神疲劳[10]。
综上所述，十全大补汤为大补气血之剂，用于治疗多种慢性虚弱之证，实验研究表明，本方可增强机体的非特异性免疫功能，并能提高机体的应激能力，与本方补虚培本的功能颇为一致，特别是本方在抗肿瘤方面所显示的作用值得引起重视。今后可就此进行深入研究，进一步揭示有关机理，为恶性肿瘤的防治提供切实可靠的方法。
【附方】
1．内补黄芪汤(《刘涓子鬼遗方》卷3) 黄芪(盐水拌炒) 麦门冬(去心) 熟地黄(酒拌) 人参茯苓各一钱(9g) 炙甘草 白芍药(炒) 远志(去心炒) 川芎 官桂 当归(酒拌)各五分(5g) 加生姜3片，大枣1枚，水煎服。功用：补益气血，生肌收口。主治：痈疽溃后，气血皆虚。溃处作痛，倦怠懒言，神疲寐少，自汗口干，间或发热，经久不退，舌淡苔薄，脉细弱。
本方首见于南朝之《刘涓子鬼遗方》，是为“发背已溃，大脓汁，虚馁少气力”之证而制。《外科发挥》卷1转载本方，以其治疗“溃疡作痛，倦怠少食，无睡自汗，口干或发热，久不愈”，自此本方作为痈疡虚证专剂而始为医家广为传用，以至世人多误认为本方乃薛己所创。是方之组成药物与十全大补汤相似，为治疗疮疡溃后，久不愈合，气血皆虚之证的常用方。方中以十全大补益气补血，敛疮生肌；因无脾虚不运之象，故不用白术之温燥；阴血不足，虚热内生，发热口干，故配麦门冬以养阴清热；血虚心失其养，又伍远志宁心安神，并可消痈止痛。诸药相合，使气充血旺，四肢百骸皆得其养而溃疡渐愈，诸症自除。《医宗金鉴》卷62曾谓：“内补黄芪汤于十全大补汤内去白术，加远志、麦门冬，水煎服，治溃疡口干。去白术者，避其燥能亡津也；加远志、麦冬者，以生血生津也”。虽然吴氏不辨本方与十全大补汤之源流，但其论述对于理解本方方义犹有一定参考价值。
本方与十全大补汤均为大补气血之剂，可治疮疡溃后不敛之证。然本方无白术故补脾之力稍逊，有麦门冬、远志则又增养阴清热，宁心安神之功，临证之时可酌情选用。再者，十全大补汤为治疗气血虚损之通用方，本方则为外科疮疡之专剂。
2．薯蓣丸(《金匮要略》) 薯蓣三十分(30g) 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷各十分(10g) 甘草二十八分(28g) 人参七分(7g) 芎 芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分(6g) 柴胡 桔梗 茯苓各五分(5g) 阿胶七分(7g) 干姜三分(3g) 白蔹二分(2g) 防风六分(6g) 大枣一百枚(100个)(为膏) 上为末，炼蜜为丸，如弹子大。每服一丸，空腹酒送下，一百丸为剂。功用：益气养血，补虚祛风。主治：虚劳，气血俱虚，外兼风邪。头晕目眩，倦怠乏力，心悸气短，肌肉消瘦，不思饮食，微有寒热，肢体沉重，骨节酸痛。
本方原为治疗“虚劳诸不足，风气百疾”之证而设，以气血俱虚，兼夹风邪为基本病理。方中重用薯蓣(即山药)“补中益气力，长肌肉”(《神农本草经》卷1)，补脾胃而资气血生化之源；伍以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、曲益气补脾，当归、芎、白芍、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风、白蔹祛风散邪，杏仁、桔梗疏利气机。诸药相伍，补中寓散，补虚而不敛邪，祛邪而不伤正，共奏补虚祛风，扶正祛邪之功。
本方与十全大补汤、内补黄芪汤均有气血双补之功，然本方重用山药和甘草，因而补气之功大于补血，且扶正之中兼可祛风，故宜于诸虚不足，复感风邪之虚实夹杂证；后两方则专事培补，益气养血并重，用于气血虚损而致的多种疾患，属纯虚无实之证。
参考文献
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