加味乌药汤(加味乌沉汤)

(《奇效良方》卷63)

【组成】乌药 缩砂 木香 玄胡索各一两(各30g) 香附(炒，去毛)二两(60g) 甘草一两半(45g)

【用法】上锉细。每服七钱(20g)，水一盏半，生姜三片，煎至七分，不拘时温服。

【功用】行气活血，调经止痛。

【主治】痛经。月经提前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

【病机分析】痛经多由气血运行不畅所致。若情志不舒，肝气郁滞，气机不利，则血行失畅，冲、任经脉不利，经血滞于胞中而作痛，或少腹胀痛，或连及胸胁、乳房；若气滞痛甚，则脉象弦长而紧。

【配伍意义】本方是为肝郁气滞之痛经而设，故以疏肝解郁，调经止痛立法。方中重用香附，疏肝理气，调经止痛，为君药。乌药辛散温通，助香附疏肝解郁，行气止痛；延胡索行气活血，调经止痛，两药合用，行气活血，调经止痛，共为臣药。木香、砂仁行气止痛而消胀，生姜温胃散寒，均为佐药。甘草缓急止痛，兼调诸药，为佐使之用。诸药相合，共奏行气活血，调经止痛之功，使气行血畅，经调痛止。

【类方比较】本方与逍遥散均有疏肝解郁作用，可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀痛。本方疏肝行气止痛之力较强，宜于肝郁气滞，血行不畅之痛经；而逍遥散疏肝行气之力较弱，兼可养血柔肝，健脾助运，宜于肝郁血虚，脾失健运之痛经。

【临床运用】

1．证治要点 本方治疗肝郁气滞之痛经。以经前少腹胀痛，胀甚于痛为证治要点。

2．加减法 若兼血瘀，经少色黯，夹有血块者，加蒲黄、五灵脂以祛瘀止痛；若兼寒者，加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛。

3．本方现代常用于治疗妇科之痛经、闭经、月经后期等辨证属于肝郁气滞，血行失畅者。

【使用注意】若经后腹痛，证属肝肾气血不足者，不宜使用本方。

【源流发展】本方始载于《奇效良方》，原名“加味乌沉汤”，是由李杲《兰室秘藏》卷中之乌药汤(乌药、香附、木香、当归、甘草)去当归，加延胡索、砂仁而成，使原方养血之力减弱，而行气止痛之效增强，成为妇科调气行血止痛的常用方。《济阴纲目》卷1收载本方时更名为“加味乌药汤”，旨在说明本方与乌药汤的源流关系。

【临床报道】脾曲综合征 以原方去生姜，加郁金、陈皮、制厚朴，水煎服，连服15天。治疗脾曲综合征患者60例，其中显效(左上腹胀痛、胀气以及压痛消失，腹部X线检查见脾曲无大量气体积聚与结肠扩张)54例(90％)，有效(左上腹胀痛减轻，发作时间缩短，间歇期延长，局部压痛减轻)4例(7％)，无效(症状及体征无明显改善)2例(3％)，总有效率97％，且均未见不良反应。左上腹胀痛及腹部压痛消失最短需3天，最长需10天，平均7．2天。性别、年龄及病程长短与疗效无关。随访50例，随访期1～5年，有5例复发，继用上方而获显效。认为本方可能有调节内脏自主神经功能，使结肠排空加速、痉挛解除，使胃肠道平滑肌功能恢复正常的作用[1]。

【附方】正气天香散(刘河间方，录自《医学纲目》卷4)：乌药二两(60g) 香附末八两(240g) 陈皮 苏叶 干姜各一两(各30g) 上为细末，每次三钱(9g)，水调服。功用：行气温中，调经止痛。主治：妇人一切气，气上撞心，心胸攻筑，胁肋刺痛，月水不调。

关于本方配伍意义，汪绂之说可资参考：“香附理肝脏之郁，行血中之气；乌药苦涩，能坚肾水、补命火，温下焦，而去冲任之沉寒痼冷，破土郁，行肝气；陈皮佐乌药以理气；苏叶辛温表散外淫之风寒燥湿，舒散肝郁，而色紫兼入血分，大能调理经血，但其性过于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者为行之本，此专以补肝理冲任。此调经而专入气分之药，以肝气不郁，则经血自调也”(《医林纂要探源》卷8)。本方改为汤剂，名“正气天香汤”(《医学正传》卷4)、“绀珠正气天香汤”(《玉机微义》卷49)。

本方与加味乌药汤均有疏肝行气止痛作用，用于治疗痛经。本方兼可温中，适宜于寒凝肝脉，气机不畅之痛经；加味乌药汤兼能活血，适用于肝郁气滞，血行不畅之痛经。

参考文献

[1]伯运宽，孙弼纲．加味乌药汤治疗脾曲综合征[J]．北京中医，1984，(2)：46．