凉膈散
(《太平惠民和剂局方》卷6)
【异名】连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。
【组成】川大黄 朴硝 甘草(爁)各二十两(各9g) 山栀子仁 薄荷叶(去梗) 黄芩各十两(各5g) 连翘二斤半(18g)
【用法】上药为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，入竹叶7片，蜜少许，煎至七分，去渣，食后温服。小儿服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。
【功用】泻火通便，清上泻下。
【主治】上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
【病机分析】本方证由脏腑积热，聚于胸膈，故以上、中二焦见症为主。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，脾气通于口”，今上、中二焦邪郁生热，热聚心胸，则见烦躁，热灼津液，不能上承于口，则见口渴；燥热内结，腑气不通。则见便秘溲赤；燥热上冲，故见面赤唇焦；热聚胸膈，郁而不畅，则胸膈烦热；心火上炎，则口舌生疮；鼻为肺窍，龈属胃络，肺胃热盛，上循经窍，则有咽喉肿痛；上焦邪热亢盛烁津，则见舌红、苔黄、脉数之象。
【配伍意义】本证为上、中二焦邪热炽盛，上有无形之热邪，非清不去；中有有形之积滞，非下不除。唯有清热泻火通便，清上泻下并行，才能治其病本。方中重用连翘，清热解毒，考《本草纲目》卷16引张元素云：“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”本方以清除上、中二焦火热为主，且连翘用量独重，故药力最强为君。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡热于中，共为臣药。薄荷、竹叶轻清疏散，以解热于上；兼有“火郁发之”之义而为佐。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能存胃津，润燥结，和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泻下之功。
综观全方，既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。是以清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁积而设，所谓“以泻代清”，意即指此。
【临床运用】
1．证治要点 本方证为上、中二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。
2．加减法 上焦热重，心胸烦热口渴者，重用栀子，加天花粉，以清热生津；心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮以清心热；咽喉红肿痛甚，壮热，烦渴欲饮，大便不燥者，可去硝、黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根以清热利咽；吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节凉血止血。
3．本方现代常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性病毒性肝炎、流脑等属上、中二焦火热炽盛者。
【使用注意】本方虽有通腑之力，但重在清胸膈之热，故临证即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。
【源流发展】本方首见于《太平惠民和剂局方》卷6，原治“大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅。”其主治证候，既有无形散漫浮游之火，又夹肠腑积滞有形之热，组方用药重在清解上、中二焦之热毒，辅以泻火通便，可使有形无形、上中表里诸邪热悉数解散，合乎《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之旨。凉膈散的组方用药实从《伤寒论》调胃承气汤加连翘、栀子、黄芩、薄荷、竹叶等变化而来；其立法则是上承于《金匮要略》泻心汤之清热解毒与泻热通便并举。
后世医家对凉膈散的加减运用较多，在此基础上又制订了许多新方。例如，张元素对胸膈与六经热而无中焦燥实者，常去方中硝、黄，再加桔梗，《此事难知》卷上曰：“易老法：凉膈散减大黄、芒硝加桔梗同为舟楫之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热，以其手、足少阳之气，俱下胸膈中，三焦之气同相火游行于身之表，膈与六经乃至高之分。此药浮载，亦至高之剂，故解于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经热也。”李杲制普济消毒饮治疗大头瘟，此方之清热解毒与疏散风热，亦取法于凉膈散，故吴瑭云普济消毒饮“之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙”(《温病条辨》卷1)。《保命歌括》卷17以凉膈散与白虎汤合方，名凉膈白虎汤，可大清肺热，治疗上焦积热，肺胀而咳，胸高上气而渴。《银海精微》卷上去方中竹叶、白蜜，加黄连，名凉膈连翘散，善能清泄上攻眼目之热，治疗阴阳不和，五脏壅热，肝膈毒风上充，眼目热极，珠碜泪出，忽然肿痛难忍，五轮胀起。《医宗金鉴》卷59亦去竹叶、白蜜，而加荆芥穗、防风、牛蒡子以疏散外达，名凉膈消毒饮，治疗疹毒里热壅盛，或疹已发于外，上攻咽喉，轻则肿痛，甚则汤水难下。《重订通俗伤寒论》于方中加羚羊角一味，兼可凉肝息风，名凉膈加羚羊汤，治疗积热发痉、便闭。
以上为凉膈散经加减后，方名改变者。至于凉膈散加减后仍名凉膈散的同名异方，则约有下列：《寿世保元》卷6方，为去原方竹叶、白蜜，加石膏、知母、黄连、升麻，加强了清热泻火解毒之功，治疗胃有实热，齿痛，或上牙痛尤甚者。《症因脉治》卷1方，系原方去大黄、芒硝、甘草、竹叶、白蜜，加桔梗、天花粉、黄连，功效着重于清上焦之热，治疗上焦热甚，表解里热，宜清未宜下之证。《伤寒大白》卷2方，用原方去甘草、竹叶、白蜜，加桔梗、天花粉而成，有清上焦心肺热之效，治疗心肺为邪热所冒，神识昏迷，狂言谵语。《活人方》卷1方，原方去黄芩、竹叶、白蜜，加荆芥穗、桔梗，可清散上焦火热，治疗心火刑金，或胃火壅逆，或表里郁滞之风热，头目不清，痰气不利，口舌生疮，牙疼目赤，周身斑疹，二便不调。《疫疹一得》卷下方，以石膏易大黄、芒硝，治疗疫疹。余霖自谓：“疫疹乃无形之毒，投以硝、黄之猛烈，必致内溃。予以石膏易去硝、黄，使热降清升而疹自透，亦上升下行之意也。”《温热经纬》卷5方，在此方基础上再加桔梗，名清心凉膈散。王士雄曰：“清心凉膈散，一名桔梗汤，即凉膈散去硝、黄加桔梗。余氏又加生石膏，为治疗疫疹初起之良剂。”
【方论选录】
1．吴昆：“火郁上焦，大热面赤者，此方主之。黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒硝，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也。不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。”(《医方考》卷2)
2．汪昂：“此上、中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒硝之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”(《医方集解·泻火之剂》)
3．张璐：“硝、黄得枳、朴之重著，则下热承之而顺下；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清。此承气、凉膈之所攸分也。用甘草者，即调胃承气之义也。《局方》专主温热时行，故用竹叶。”(《张氏医通》卷13)
4．王子接：“膈者，膜之横蔽心下，周围相着，遮隔浊气，不使上熏心肺者也，不主十二经。凡伤寒蕴热内闭于膈，其气先通心肺，膻中火燔烦热，自当上下分消。手太阴之脉上膈属肺，足厥阴之脉上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，以薄荷、黄芩从肺散而凉之；肾足少阴之脉上贯膈，入肺中，以甘草从肾清而凉之；手少阴之脉下膈络小肠，手太阳之脉下膈抵胃属小肠，以连翘、山栀从心之少阳苦而凉之；手少阳之脉下膈循属三焦，手厥阴之脉下膈历络三焦，以山栀、芒硝从三焦与心包络泻而凉之；足太阴之脉上膈夹咽，连舌本，散舌下，以甘草、大黄从脾缓而凉之；足少阳之脉下贯膈属胆，以薄荷、黄芩从胆升降而凉之；胃足阳明之支脉，下膈属胃络大肠，手阳明之脉下膈属大肠，以大黄、芒硝从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之府。守真力赞是方为神妙，信哉!”(《绛雪园古方选注》卷中)
5．张秉成：“夫火邪至于上、中二焦，与胃中宿食渣滓之物结而不散，则为以上种种诸证。若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挟有形之物，结而不散者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火；连翘解散经络中之余火；栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”(《成方便读》卷3)
【评议】吴昆云：“火郁上焦，大热面赤者，此方主之”，未免局限。汪昂云：“此上、中二焦泻火药也”，则较为全面。由于病位在膈上，吴昆云：“不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也”，而汪昂云：“用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也”，分别从剂型和药物性味来阐发，合之则可得其全也。张璐认为：“硝、黄得枳、朴之重著，则下热承之而顺下，得芩、枳、栀、薄之轻扬，则上热抑之而下清”，可谓得大承气汤和凉膈散药物配伍及其区别之真髓。王子接从经络与胸膈的循经路线来分析方剂的配伍意义，认为诸药成方“上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之府”，实言人之所未言。张秉成认为本方证是火邪蕴于上、中二焦，与胃中宿食渣滓结而不散不同；在治疗上，散漫之火，清之散之可愈，而夹胃中实滞，则非下不除，故立清上泻下，以泻代清之法。如此分析本方证候和治法，十分精辟。
【验案举例】
1．急性传染性结膜炎 《湖南中医杂志》(1994，2：42)：某女，19岁，1987年5月4日初诊。起病2天，先左眼红肿，继则右眼亦红肿。痒痛交作，怕热羞明，时流淡红血泪，眼眵黏稠，晨起不易睁眼，睑胞微肿，头痛口渴，心烦不安，大便2日未行。体温38．1℃，舌红、苔黄燥，脉浮数。证属风热疫毒。治以泻热解毒。投以凉膈散加减：板蓝根15g，生地10g，玄参15g，生大黄6g，炒栀子10g，薄荷6g，连翘10g，黄芩10g，生甘草6g，竹叶10g，日服1剂。同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日而愈。
2．伤食咳喘 《四川中医》(1994，3：44)：某女，3岁，1990年5月13日初诊。因伤食、咳喘3天，经肌注青霉素及口服止咳平喘药治疗无效。查患儿面红气粗，以夜间为甚，形体较胖，喜肉食，大便3日未解，唇红。治宜清火泻肺，通腑平喘。处方：大黄(后下)2g，竹叶、芒硝(冲服)各3g，黄芩、桔梗、枳壳、栀子各6g，薄荷、连翘、炒莱菔子、桑白皮各10g。服1剂后患儿大便通畅，喘咳明显减轻。于上方减大黄、芒硝，再服1剂而愈。
3．脑鸣 《新中医》(1994，7：21)：某男，61岁，1992年2月初诊。患者自觉头内如虫蛙鸣叫，伴有咳嗽、失眠、多梦而住院以脑动脉硬化治疗，先后用复方丹参针、低分子右旋糖酐注射液，服中药《金匮》肾气丸、鹿茸丸等，月余仍不见好转。现患者仍觉脑鸣如虫叫，伴有眩晕，昼夜均发作，体胖，口干，大便秘结，小便黄，舌红、苔略白带黄，脉弦数。脑鸣一症有虚妾之分，此患者据证分析属实，即用凉膈散泻之。处方：连翘、大黄各15g，芒硝20g，竹叶6g，生甘草、薄荷各10g，山栀子、黄芩各12g。上方服3剂后大便泻下3～4次，胸中略轻快，脑鸣大减，去芒硝加钩藤15剂，继服上方3剂，脑鸣基本消失。为巩固疗效，照方又服3剂，脑鸣眩晕已罢，随访半年，未见复发。
4．良性高颅压症 《北京中医学院学报》(1991，5：46)：某女，25岁，1989年11月11日初诊。一年来多次住院治疗，经腰穿、CT、磁共振等多项鉴别检查，确诊为良性高颅压症。现症为头晕，头痛，胀闷不清，两额角针刺样阵痛，以左为重，稍有活动，极易疲乏，嗜睡，卧则如在舟中，面热口干，心烦易怒，大便如球，3～5天1次，舌红绛，苔白少津，舌根有少许薄黄苔，脉弦长。据情辨证为热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不利，髓海诸窍不得通畅，积液成实，变生诸症。治当釜底抽薪，泻浊通腑，疏通气机，清热解毒。方用凉膈散加减：大黄(后下)9g，芒硝(冲服)6g，黄芩9g，栀子6g，连翘12g，菊花、槟榔各6g，滑石12g，川芎9g，薄荷(后下)6g。竹叶为引，水煎服，每日1剂。服药期间忌食辛辣。上方服首剂，即便下3次，初为粪球，后转稀软水便，奇臭。自此每服药后皆可排稀软便2～3次，药进3剂，头已基本不痛，6剂后头不再晕，心不烦，两额角针刺样痛间隔时间延长，头部有沉困感，停止使用降颅压药，继服上方至15剂，已能操持家务。后以本方加活血化瘀之品，调理巩固月余而诸症痊愈，迄今未发。
按语：案1急性传染性结膜炎证属风热疫毒上攻眼目，治以泻热解毒，投以凉膈散加减，同时配用蒲公英煎汤熏洗，用药3日即愈。案2虽为伤食咳喘，但究其病因乃肺与肠腑有形之热积滞而致肺胃之气上逆，治宜清火泻肺，通腑平喘，方用凉膈散加桔梗、枳壳、炒莱菔子、桑白皮等加减而愈。案3脑鸣，属现代医学之脑动脉硬化症，屡治乏效，中医辨证，病情属实，为上焦火热弥漫，清空受扰，即用凉膈散清上泻下，药后胸中畅快，脑鸣大减，眩晕亦解。案4良性高颅压症，属于中医眩晕、头痛范畴，辨证为热结上、中二焦，腑气不通，热毒冲脑，阻塞气机，枢机不利，髓海诸窍不得通畅，积液成实，变生诸症。治以泻下为主，清上为辅，疏通气机，清热解毒，用凉膈散加减15剂，基本治愈。以上4案虽其病变部位有眼目、肺、头部不同，临床症状各异，但其皆为火热之邪侵扰上焦，积于局部而为病，因此治疗均以凉膈散加减而取得佳效。
【临床报道】
1．支气管扩张咯血 以本方加减：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6g，连翘、山栀子、黄芩各9g，蜂蜜(兑入)18g。10～15剂为1个疗程，视病情而定，一般不超过2个疗程。治疗30例支气管扩张咯血，病程3个月至15年；大咯血(大于500ml／d)2例，中咯血(100～150ml／d)22例，小咯血(小于100ml／d)6例。本组患者均在促进脓痰引流和用抗生素控制继发感染的原则下，在西药止血治疗无效停用时给予凉膈散加减治疗。结果：显效(咯血停止，相应症状基本消失)22例，占73．3％；有效(咯血与其相应症状有所好转)6例，占20％；无效(反复大量咯血未减轻，转外科手术治疗)2例，占6．7％；总有效率为93．3％。临床观察显效最短时间为2天，最长为2周，平均7天[1]。
2．大叶性肺炎 本方加减治疗大叶性肺炎13例，有恶寒或寒战者加鸡苏散；壮热不恶寒，邪热炽盛者加生石膏。治疗结果：临床症状消失，血象恢复正常，X线复查炎症病灶消失，属于痊愈者10例；症状消失，血象恢复正常，X线复查炎症病灶大部分吸收，属于好转者3例[2]。另有报道，用凉膈散加减治疗儿童大叶性肺炎48例。药用：大黄10g，朴硝(冲化)10g，黄芩6g，山栀子9g，连翘15g，枳实10g，鱼腥草15g。加减：脉明显细数者，加柴胡、白芍；咳声重浊痰多者加桔梗、川贝母；胸背疼并神志模糊者，加桃仁、瓜蒌仁、石菖蒲；呼吸困难、发绀、鼻煽、抽搐者，加地龙、羚羊角。其中，病情危重者18例配合西药抗菌、补液等。结果：经治疗2～8天，48例患儿全部治愈，无咳嗽或偶闻咳嗽，无咯痰，体温正常，神情活泼，饮食、二便均无异常。其中休克纠正时间6～30小时；体温降至正常时间最短2天，最长5天；X线肺部阴影消失时间最短5天，最长8天；呼吸恢复正常时间最短3天，最长8天[3]。
3．小儿病毒性脑炎 本方加味治疗小儿病毒性脑夹32例，所有病例均有不同程度的发热、烦躁或嗜睡，其中头痛明显21例，抽搐7例，呕吐13例，视觉障碍1例。全部病例均经脑脊液检查及脑电图确诊。随症加减，热重加生石膏、羚羊角；抽搐加钩藤、菖蒲；偏湿加藿香、佩兰。同时配合静滴能量合剂。结果：痊愈29例，临床症状消失，脑电图恢复正常；好转2例，症状基本消失，脑电图好转或留有后遗症者；无效1例，症状无改善[4]。
4．慢性肾功能不全 本方加减治疗慢性肾功能不全34例，同时用西药治疗36例作对照观察。结果中药组中，显效18例，有效12例，无效4例；对照组中，显效11例，有效15例，无效10例，两组比较有显著差异(P＜0．05)。且中药组在增加尿量、改善肾功能各项指标、降低LDL方面均优于西药组[5]。
5．失眠 加味凉膈散治疗心火亢盛型失眠52例，药用：栀子10～20g，带心连翘10～20g，酒黄芩10～20g，生大黄(后下)5～10g，芒硝1～6g，竹叶3g，薄荷9g，焦神曲10～30g，焦麦芽10～30g，生甘草5g，白蜜少许，并随证加减。7天为1个疗程。用药期间忌食辛辣之物。结果：显效(临床症状全部消失，睡眠恢复正常)37例；有效(临床症状明显改善，睡眠时间延长，但未恢复正常)15例[6]。
6．难治性鼻出血 以本方为主治疗经西药治疗效果不显的鼻出血24例。加减：出血多加三七粉，阴血不足加阿胶、白芍，气虚加黄芪、太子参，肝火偏盛加龙胆，胃热盛加生石膏、黄连，有表证加荆芥、葛根。结果痊愈(服药1～3剂血止)21例，有效(服药3～5剂出血基本停止)2例，无效(服药5剂以上出血仍未停止)1例。总有效率为95．83％[7]。
7．银屑病 4例患者皮损均符合寻常型银屑病诊断要点，且为进行期，伴有扁桃体肿大，大便干燥，舌红，苔白或腻，脉细数微滑。以凉膈散为基本方化裁：连翘20g，生地黄20g，玄参20g，黄芩10g，栀子10g，生大黄(后下)10g，薄荷(后下)10，竹叶10g，甘草10g。1个月为1个疗程。临证加减：视大便日行情况调整大黄用量；扁桃体肿大较重酌加牛蒡子、桔梗、荆芥。共治疗3个疗程。结果：2例初发者，痊愈，皮损完全消退，随访1～2年未复发；2例复发者，显效，皮损限于下肢局部，呈静止期状态，随访1例1年未见发作。另1例半年后发作[8]。
【实验研究】
1．对内毒素造模模型的影响 凉膈散煎剂20g／kg ig，连续3天，对内毒素复制的小鼠血瘀模型肠系膜微循环障碍有明显的改善作用[9]。用大肠杆菌内毒复制家兔温病模型，观察凉膈散对该模型动物的解毒作用。结果表明，凉膈散可减少模型动物血浆内毒素含量，降低血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清过氧化脂质(LPO)水平，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，减轻脏器组织病理损害，提示凉膈散可通过多途径发挥解毒作用[10]。用大肠杆菌内毒素静脉注射复制家兔温病模型，观察凉膈散对模型动物的化瘀作用，结果凉膈散能够抑制内毒素所致血小板计数(BPC)、凝血酶原时间(PT)、血浆纤维原含量(Fb)及血液流变性的异常改变，并能抑制ADP诱导的正常和模型家兔血小板聚焦[11]。
凉膈散对内毒素(LPS)血症小鼠动物模型的实验结果表明，注射LPS 2小时，4小时，8小时后，与正常对照组相比，LPS损伤组肝脏库普弗细胞CD14的表达均呈显著升高，SR表达均呈显著降低(P＜0．01)。同剂量凉膈散组及地塞米松组均介于正常对照组与LPS损伤组之间。与LPS损伤组比较，不同剂量凉膈散组及地塞米松组在两者的表达上均有显著性差异(P＜0．01)，以高剂量凉膈散最为明显，呈剂量相关性。肝脏损伤主要表现为空泡变性，肝脏库普弗细胞SR、CD14的表达变化与小鼠肝损伤程度呈平行关系。提示凉膈散对内毒素血症小鼠的肝脏库普弗细胞表面CD14表达上调以及SR表达下调有明显的抑制作用，并能减轻内毒素所致的肝损伤[12]。
凉膈散在内毒素(LPS)损伤小鼠肺组织的研究表明：与正常对照组相比较，LPS注射后2小时肺组织核蛋白NF-κ B明显活化，4小时达高峰，8小时有所下降，但仍高于正常对照组。且各剂量中药组肺组织核蛋白NF-κ B活化程度呈剂量相关性，表现为高剂量组最低，中、低剂量组活化有所下降。说明各剂量凉膈散均能有效抑制NF-κ B活化，中药凉膈散保护机体免受LPS损伤作用的机制可能是通过抑制组织核蛋白NF-κ B的活性，从而抑制各种炎症细胞因子的产生，而起到清热解毒的作用[13]。
2．含药血清对相关细胞活性及其因子的影响 凉膈散药物血清对脂多糖(LPS)诱导的体外培养的小鼠腹腔巨噬细胞核转录因子κ B(NF-κ B)变化的实验表明：小鼠巨噬细胞经LPS刺激1小时后，其核内的荧光强度(代表p65的表达量)显著增强。与LPS刺激组相比：抑制剂TLCK组、凉膈散药物血清不同剂量组的荧光强度值均较低，有显著性差异，以 TLCK及凉膈散大剂量组强度值最低，中、小剂量组次之；空白血清不同剂量组则均无显著差异。药物血清不同剂量组之间有显著差异，呈剂量依赖性关系：空白血清不同剂量组之则均无显著性差异。说明不同剂量凉膈散药物血清均能抑制LPS所致的细胞核内p65升高，且呈剂量依赖性，这可能是凉膈散解毒作用的细胞信号转导机制之一[14]。
研究凉膈散药物血清体外对内毒素刺激小鼠RAW264．7细胞CD14mRNA表达的影响，结果：与LPS刺激组比较，不同剂量药物血消组CD14mRNA表达量均比它低，呈剂量依赖性；正常血清组则无显著性差异。说明凉膈散含药血清体外对LPS刺激小鼠单核细胞 CD14mRNA转录具有抑制作用。减少LPS效应细胞的CD14mRNA的表达可能是凉膈散减轻LPS对机体损伤，发挥解毒作用的机制之一[15]。
【附方】清心凉膈散(《温热经纬》卷5) 连翘四两(120g) 黄芩 薄荷 栀子各一两(各30g) 石膏二两(60g) 桔梗一两(30g) 甘草一两(30g) 将上药为粗末。每服三钱(9g)，加水碗半，煎一碗，去滓温服。功用：清心凉膈，泻热解毒。主治：热毒壅阻上焦气分证。症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，舌红苔黄等症。
本方乃凉膈泻热之剂，连翘、黄芩、栀子清心凉膈，石膏、薄荷辛凉透热，桔梗、甘草宣通上焦气分兼利咽喉。本方与凉膈散相比较，因其病位在上，邪在气分，乃无形之热，故不用苦寒泻下之品，而以轻清上浮之品为主，以透达郁热。
参考文献
[1]贾隆兴．凉膈散加减治疗支气管扩张症咯血30例[J]．中国中西医结合杂志，1985，5(5)：304．
[2]王学章．凉膈散加减治疗大叶性肺炎13例临床观察[J]．福建中医药，1985，(2)：45．
[3]杨献民．凉膈散治疗儿童休克型大叶性肺炎48例[J]．四川中医，2003，21(9)：73．
[4]张沽，黄春霞．凉膈散加味治疗小儿病毒性脑炎32例[J]．辽宁中医杂志，1993，20(11)：24．
[5]肖燕芳．凉膈散加减治疗慢性肾功能不全34例临床观察[J]．湖南中医杂志，1994，10(3)：5．
[6]王秀珍，高效祥．加味凉膈散治疗心火亢盛型失眠52例[J]．陕西中医，2003，24(2)：118．
[7]莫文林，郭艳秋．加减凉膈散治疗鼻出血24例[J]．实用中医药杂志，1993，(3)：23．
[8]刘环清．凉膈散加减治疗寻常型银屑病的临床观察[J]．中国中医药科技，2007，14(4)：234．
[9]余林中，吴锐，陈红，等．凉膈散对小鼠内毒素血瘀模型微循环的影响[J]．中药药理与临床，1996，12(2)：1-3．
[10]余林中，吴锐，黄泳，等．凉膈散对家兔内毒素温病模型的解毒作用研究[J]．中药药理与临床，1996，12(5)：4-5．
[11]余林中，黄泳，吴锐，等．凉膈散对家兔内毒素温病模型的化瘀作用研究[J]．中药药理与临床，1998，14(1)：7-9．
[12]余林中，江爱达，陈育尧，等．凉膈散对内毒素血症小鼠的肝脏厍普弗细胞CD14和清道夫受体表达的影响[J]．中国中药杂志，2006，31(3)：220-223．
[13]林慧，余林中，秦清和．凉膈散对内毒素肺损伤小鼠肺组织核因子-κ B活性的影响[J]．四川中医，2004，22(7)：16-18．
[14]江爱达，余林中，龚小卫，等．凉膈散血清对脂多糖诱导体外培养巨噬细胞核转录因子-κ B的影响[J]．第一军医大学学报，2005，25(6)：619-621．
[15]林慧，余林中，江爱达，等．凉膈散含药血清对内毒刺激RAW264．7细胞CD14mRNA的影响[J]．中药药理与临床，2005，21(3)：1-2．