再造散
(《伤寒六书》卷3)
【异名】再造饮(《赤水玄珠全集》卷18)。
【组成】黄芪(6g) 人参(3g) 桂枝(3g) 甘草(1．5g) 熟附子(3g) 细辛(2g) 羌活(3g) 防风(3g) 川芎(3g) 煨生姜(3g)
【用法】水二盅，枣二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，煎三服，温服。
【功用】助阳益气，解表散寒。
【主治】阳气虚弱，外感风寒表证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。
【病机分析】恶寒发热，无汗是外感风寒，邪在肌表无疑。热轻寒重与肢冷嗜卧，神疲懒言，面色苍白并见，则是素体阳气虚弱，又受风寒之征。卫阳根于肾阳，素体肾阳虚衰，卫阳亦必不足，四肢不得阳气温煦，故肢冷嗜卧；气血津精赖阳气以化生，五脏六腑赖阳气为动力，阳气已衰，以致脏腑怯弱，气血不足，故见神疲懒言，面色苍白。阳气虚馁，故脉沉细无力。因此，素体阳气亏虚，外感风寒之邪，邪正抗争于肌表为本方证的基本病机。
【配伍意义】原书主治真阳虚而感外寒，服解表发汗之剂而汗不出者。盖“阳加于阴谓之汗”，汗以阳气为动力，以阴津为材料，若阳气虚馁，无力作汗，即使用麻黄汤等峻汗之剂，亦难汗出表解；若强发其汗，可能导致阳随汗脱。治当助阳益气与解表散寒兼顾。本方系桂枝汤合麻黄细辛附子汤去麻黄，再加羌活、防风、川芎、人参、黄芪而成。本方证阳气虚损，以致“无阳”，麻黄虽是发汗解表要药，但其发越阳气之力峻猛，用于本证，唯恐阳随汗泄导致亡阳，故舍去麻黄，而用桂枝、羌活、防风、川芎疏风散寒，以解表逐邪。其中桂枝兼能温通血脉，川芎又能行气活血，气血畅行，亦有助于解表散寒。《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”阳虚气弱之人，其元气不固，腠理不密可知，一旦受邪，邪气必将长驱直入，伤人者深。故方用细辛合桂、羌、防等以解外之风寒，又入少阴肾经鼓动肾中真阳之气祛邪外出。阳气虚于内，不固其内，正不敌邪，终究无济。故用熟附子温肾壮阳，更用黄芪、人参大补元气，既助药势以鼓邪外出，又可预防阳随汗脱。加白芍，则合桂枝寓有调和营卫之义；并制约附、桂、羌、辛诸药之辛热温燥，虑其微寒之性而有碍解表，故炒制其性。煨生姜温胃，大枣滋脾，合用以升腾脾胃生发之气，调营卫以资汗源。甘草甘缓，有安中调药之用。诸药合用，扶正而不留邪，发汗而不伤正，相辅相成，恰到好处。
本方配伍特点有二：一是解表药与益气助阳药同用，则汗中有补，标本兼顾；二是发散药与收敛药配伍，则散中有敛，散不伤正。
关于方名“再造”二字，赵氏认为“系取《新唐书·郭子仪传》中‘国家再造，卿之力也’之句。‘再造’即重行创造之谓，有重新给予生命之意，多表示对重大恩惠的感激[1]”。再造散用于阳气虚弱，外感风寒表证，因其发汗而不伤正，补益而不恋邪，使垂危之躯获得生机，如承再造之恩，故方名“再造”。
【类方比较】麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用，用治阳虚外感风寒表证。但前方以辛温发汗之麻黄与温阳散寒之附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪，症见恶寒发热，寒重热轻，头痛无汗，四肢不温，舌淡，苔薄白，脉沉细者。后方不仅用辛温解表之桂枝、羌活、防风及温阳散寒之细辛、附子，更配大补元气之人参、黄芪；敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾，调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒，症见恶寒重，发热轻，无汗肢冷，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力者。
【临床运用】
1．证治要点 本方是益气助阳解表的常用方剂。临床以恶寒重，发热轻，无汗肢冷，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力为证治要点。
2．加减法 表寒证不甚者，以荆芥、葱白、淡豆豉易羌活、防风以减轻发汗解表之力；周身肌肉关节酸痛者，加独活、威灵仙、桑寄生等以祛风除湿止痛；兼鼻塞流涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳壳、苏叶、白前等宣肺化痰止咳。
3．本方现代用于治疗老年人感冒、风湿性关节炎等，证属阳气虚弱，外感风寒者。
【使用注意】本方性较温燥，对血虚感寒，或温病初起者，不可使用。
【源流发展】本方是陶华宗仲景麻黄细辛附子汤主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之组方思路而创立。“少阴病，始得之……”，邪入不深，正气虽虚而不甚，方可以麻黄合附子、细辛以助阳发汗，使表里之邪得解。若阳虚气弱之人外感风寒，尤其是已服解表发汗之剂而汗不出者，乃“阳虚不能作汗”之证，若仍拘于麻黄细辛附子汤，可因补内不足，散外有余而成阳随汗脱之变。为此，陶氏将麻黄细辛附子汤去麻黄，与调和营卫之桂枝汤配合，再加参、芪、羌、防、芎等构成本方，如此则散中寓敛，汗中有补，标本兼顾，可谓精细入微，匠心独具，补充和发展了仲景助阳解表之法。陶氏此方为后人龚廷贤《鲁府禁方》所师承，该书卷6之再造汤，即本方去防风，易散为汤。现代所用再造膏(《全国中药成药处方集》天津方)，以本方去附子、桂枝、生姜、大枣，加杜仲、怀牛膝、茯苓组成，变助阳发汗之方为补气固精、养血散寒之剂，用治“男子遗精，妇女血寒，赤白带下，腰酸脚疼，身体瘦弱”之证，为今人化裁运用本方之范例。
【方论选录】
1．张璐：“节庵此汤治尺中迟弱，阳虚不能作汗之证，名曰再造，固为高出前辈，但稍嫌风药冗杂，然无害于温补助阳之大旨也。”(《伤寒绪论》卷下)
2．汪昂：“此足太阳药也，《经》曰：阳之汗以天地之雨名之。太阳病汗之无汗，是邪盛而真阳虚也。故以参、芪、甘草、姜、桂、附子大补其阳，而以姜、防、芎、细发其表邪。加芍药者，于阳中敛阴，散中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加芍药，亦以调营。节庵曰：人第知参、芪能止汗，而不知其能发汗，以在表药队中，则助表药而能解散也。”(《医方集解·发表之剂》)
3．费伯雄：“此方但可施于常时之不能作汗者。若在冬月，而脉见浮紧，便是太阳之寒伤营，此方断不可用。”(《医方论》卷1)
4．李畴人：“此方治伤寒病阳虚不能作汗，须在表药中加参、芪之补气，附、桂之助阳，芍药之和阴，气血得补益之力，营卫充足，然后表药得力，一汗而解。”(《医方概要》)
【评议】再造散主治阳气虚弱，外感风寒表证，有益气助阳，辛温解表之功。汪氏、李氏的方论于此均有所发挥。张氏“稍嫌风药冗杂”，是临床有得之谈。临证应用时，若表寒不重，或无肢体酸痛等症可酌情减去羌活、川芎等药。费氏认为“脉见浮紧，便是太阳之寒伤营，此方断不可用”，确属真知灼见。本方证阳虚无力作汗，易与风寒表实证相混，唯风寒表实证脉浮紧有力，而本方证脉沉无力，或浮大无力，故脉象为辨证的重要依据之一。
【验案举例】鼻鼽 《山西中医》(1994，2：13)：某男，24岁，1976年9月16日诊。患者于1972年夏季，恃年轻体壮，常劳作出汗后用温、冷水沐浴，每沐浴后出现鼻塞、喷嚏等类似感冒证候，未在意。自1974年以来逢秋、冬、春季，虽谨慎摄生，也难避免上述证候的发生，甚则如解衣睡眠、冷水漱口等情况下亦可喷嚏顿作，鼻痒流清涕，流泪，喉痒干咳，头昏头痛，耳鸣，倦怠乏力，如此已2年。1976年8月27日因远行劳累，汗出当风，鼻鼽发作，证候表现亦如上述，服扑尔敏等10余日未效。求医于余。诊得：面白少华，精神欠佳。苔薄白，舌质淡，脉缓弱。脉症合参，此乃肺气虚损，卫外不固之证。宜益气助阳，解表散寒，再造散加减：党参、黄芪各15g，附片、桂枝、甘草各5g，细辛3g，羌活、防风、川芎、白芍、山萸肉、破故纸、五味子各10g，连续服药30剂获愈，随访至今，未见复发。
【临床报道】
1．缓慢性心律失常 以本方化裁治疗老年冠心病缓慢性心律失常36例。基本方：黄芪30g，人参10g，桂枝9g，制附子9g，细辛6g，羌活9g，防风9g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草6g。气虚甚者，炙甘草加至30g，加黄精30g；瘀血重者，加丹参30g，桃仁12g，红花12g；胸闷痰多者，加瓜蒌30g，半夏12g。10天为1个疗程，连用4个疗程。本组病例辨证以阳虚为主，患者均有不同程度心慌胸闷，倦怠乏力，头晕目眩，气短乏力，脉沉迟或细弱等表现。结果：显效18例，有效15例，无效3例，总有效率为91．67％[2]。
2．鼻鼽 以本方为主方，气虚多汗加山萸肉、五味子、麻黄根；肾虚便溏加补骨脂、益智仁；脾虚气滞加砂仁、焦山楂、神曲、苏梗；咳嗽加杏仁、前胡，治疗鼻鼽30例。20剂为1个疗程。结果：治愈(治疗后不再发作，鼻腔功能恢复)16例；好转(症状缓解，发作减少)14例。凡治愈病例，须服药1～2个疗程[3]。
3．鼻炎 以本方治疗过敏性鼻炎70例。基本方：生黄芪30g，人参5g，桂枝10g，甘草3g，熟附子6g，细辛3g，羌活10g，防风10g，川芎10g，煨生姜3g。伴有感染，鼻黏膜充血者，加黄芩；伴过敏性哮喘者，加地龙、全蝎、苏子、蜜麻绒；嗅觉障碍者，加白芷、辛夷、佩兰叶。30天为1个疗程。结果：显效32例，占45．71％；有效36例，占51．43％；无效2例，占2．86％，总有效率为97．14％。治疗前后对60例鼻分泌物嗜酸性粒细胞涂片检查有20％呈阳性，治疗后均转为阴性[4]。
4．荨麻疹 应用本方无选择地治疗100例寒冷性荨麻疹患者，其中男性56例，女性44例，年龄大多在12～50岁。病程最长者10年，最短者1周，都曾不同程度地接受过中、西药物治疗。其治疗方法是开始以汤剂控制发作，待症状消失后，再制成散剂，每天服2次，每次10g，连服1个月，以资巩固。通过治疗观察，最短者服1剂即中止发作，最长者服13剂始部分控制，服散剂半个月后才完全中止发作。当年治愈84例，次年追访复发13例[5]。
参考文献
[1]赵存义．中医古方方名考[M]．北京：中国中医药出版社，1994：190．
[2]金镖．再造散化裁治疗老年冠心病缓慢性心律失常36例[J]．广西中医药，1999，(4)：5．
[3]陈乃巩．再造散治疗鼻鼽30例临床小结[J]．山西中医，1994，10(2)：13．
[4]周绍庄．再造散治疗过敏性鼻炎70例[J]．湖南中医杂志，1999，15(3)：61．
[5]潘焕鹤．再造散治疗寒冷性荨麻疹100例疗效观察[J]．中医杂志，1985，26(7)：62．