六和汤
(《太平惠民和剂局方》卷2续添诸局经验秘方)
【异名】六合汤(《普济方》卷117)。
【组成】缩砂仁 半夏(汤泡七次) 杏仁(去皮尖) 人参 炙甘草各一两(30g) 赤茯苓(去皮) 藿香叶(拂去尘) 白扁豆(姜汁略炒) 木瓜各二两(60g) 香薷 厚朴(姜汁制)各四两(120g)。
【用法】上锉，每服四钱(12g)，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去滓，不拘时候服(现代用法：水煎，日一剂，分三次服)。
【功用】祛暑化湿，健脾和胃。
【主治】夏月外感于寒，内伤于湿证。恶寒发热，无汗，头昏头痛，痰喘咳嗽，胸中烦闷，霍乱吐泻，四肢乏力，不欲饮食，小便赤涩，苔腻脉濡。
【病机分析】夏月暑气当令，气候炎热，且雨水较多，天暑下逼，地湿上蒸，故湿热易于相合为患，湿热交作于里，外又感受寒湿，每致是证。寒湿伤表，表卫不和，故恶寒发热，无汗或汗少，湿蒙清阳，则头痛目眩；暑湿之邪上犯于肺，肺气不得宣降，故见痰喘咳嗽。暑湿困滞中焦，脾胃升降之机失常，故见胸中烦闷，清浊相干，胃气上逆，则为恶心呕吐，脾不升清，下为泄泻。暑邪耗气，又湿邪伤脾，脾为暑湿所困，遂为四肢乏力，不欲饮食。小便赤涩，苔腻脉濡，均为体内湿热蕴积之征。李杲曰：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气短，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频……或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者……”(《脾胃论》卷中)。这是对本方主治证病机较好的阐述。本方证于夏月暑湿伤脾，复感外寒者为多见。
【配伍意义】本方是为寒湿外袭，暑湿伤脾胃证而设。方中重用香薷、厚朴，合扁豆则为香薷散(《太平惠民和剂局方》卷2)，是祛湿解表，化湿和中之剂。主治夏月乘凉饮冷，暑湿被阴寒所遏，外则表气不宣，内则脾胃不和，而病恶寒发热，无汗，霍乱吐泻等证。方中香薷辛温，发汗解暑，行气散湿，是治暑湿感寒之主药。《本草经疏》卷9云：“香薷辛散温通，故能解寒郁之暑气，霍乱腹痛，吐泻转筋，多由暑月过食生冷，外邪与内邪相并而作，辛温通气，则能和中解表，故主之也。散水肿者，除湿利水之功也。”《本草秘录》卷3亦说：“香薷，主霍乱，中脘绞痛。治伤暑如神。通小便，散水肿，去口臭，解热去烦，调中和胃，有彻上彻下之功，拨乱反正之妙，能使清气上升，浊秽下降也。”本方重用，甚切病机。厚朴苦辛而温，能行气宽中化滞，平胃气之上逆；扁豆甘平，可消暑化湿，健脾气而和中。今加入人参、赤茯苓、炙甘草，则其健脾之力增。脾健则暑湿之邪自祛。伍以半夏、砂仁，则和胃之功倍，胃和则呕自止；复以藿香叶化湿和中，助香薷解散寒湿之邪；杏仁苦降辛散温通，助厚朴利气，以期气行则湿亦化；更以木瓜和胃化湿、舒筋，与藿香、生姜等同用，而治霍乱吐泻；以生姜、大枣、甘草，和脾胃而调和诸药。综合全方，共奏祛暑化湿，健脾和胃之功。用于夏月暑湿伤脾，复感外寒，症见寒热无汗，霍乱吐泻之证，甚为合拍。
本方的配伍特点是：解表祛湿药与健脾和胃、行气化湿药同用，使表邪散，脾胃和，里湿化，以奏表里双解之功。
【类方比较】
1．本方和藿香正气散均出自《太平惠民和剂局方》，都是治疗湿伤胃肠，而见霍乱吐泻，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻等症的常用方剂，因为方中俱用藿香、白术、茯苓、半夏、厚朴、甘草，故两方的主要作用都是化湿和中。不同的是本方证的病机以夏月内伤暑湿，复感外寒为主，症见恶寒发热，无汗，四肢无力，倦怠嗜卧，霍乱吐泻等，故用香薷散外散表寒，还用了人参、扁豆、木瓜、杏仁、砂仁健脾和中，理气化湿。彼则为外感风寒，内伤湿滞为主，症见头痛，发热恶寒，霍乱吐泻等。药用紫苏、白芷、陈皮、大腹皮、桔梗，重在解表化湿，理气和中。两方相较，本方化湿和中之力强，理气之力弱，兼以补虚，适用夏月外感于寒，内伤湿邪较重，气滞较轻，脾胃虚弱者；彼则化湿和中之力较弱，理气之力较强，兼以解表，适用于湿伤脾胃，外有表证，气滞较重，湿邪较轻，脾胃不虚者。
2．本方与香薷散皆可用于夏月外伤于寒，内伤于湿的寒热吐泻证。本方主治证多因暑月饮食不节，湿伤脾胃，或脾胃素虚之人，复乘凉饮冷，暑湿被阴寒所遏，外见恶寒发热，无汗；内见呕吐，泄泻，甚或霍乱转筋等。彼亦多因夏月感受寒湿，而见表寒兼腹痛、吐泻等脾胃失和证。由于外皆伤于寒邪，故二方均用香薷祛暑解表；内又皆伤于湿，故又取扁豆、厚朴化湿和中。然本方证中尚有脾胃受损的一面，故又配以人参、茯苓、炙甘草健脾祛湿，伍以半夏、砂仁、木瓜等药，则和胃化湿之力更强。由于本方祛暑化湿、健脾和胃之功较香薷散为强，所以二方主治证不仅有轻重之别，尚有虚实之分。
3．本方与参苓白术散都用人参、扁豆、砂仁、茯苓、甘草等健脾祛湿之品，皆可治疗脾胃气虚夹湿之证。然彼方尚有白术、山药，其健脾益气之力较强，主治证属脾虚夹湿，纯里无表证偏于里虚；本方重用香薷、藿香叶等辛温发散之品，以解表散寒，主治外感于寒，内伤于湿之证。
【临床运用】
1．证治要点 本方主治夏月饮食不调，湿伤脾胃或平素脾胃虚弱，复又乘凉饮冷，暑湿被阴寒所遏之证，临床外则恶寒发热，无汗；内则胸脘痞闷，呕吐，泄泻，甚则霍乱转筋，舌苔白滑为证治要点。
2．加减法 若表寒重而头痛者，加羌活、白芷；咳嗽而痰吐不畅者，加桔梗、前胡、枳壳、川贝母；肠鸣、腹泻甚者，加苍术、煨诃子等。
3．本方现代常用于夏令感冒、支气管炎、急慢性胃肠炎等辨证属于外寒内湿证者。
【使用注意】本方药性偏温，对湿热霍乱者忌用。
【源流发展】本方出自宋·《太平惠民和剂局方》卷2。主治：“心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作；痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩；伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾；中酒烦渴畏食，妇人胎前产后，并宜服之。”在其学术思想的影响下，经过加减化裁而成的同名异方亦多。明代吴昆在《医方考》卷1所载六和汤，从组成看吴氏之六和汤较本方少香薷，而加白术，增强了健脾益气祛湿之功。钱氏家传《胎产秘书》卷上六和汤，组成较本方少香薷、厚朴，加用竹茹，主治妊娠而见的霍乱吐泻，心躁腹痛。清代《幼科铁镜》卷6六和汤，将方中的砂仁、杏仁、人参、生姜、大枣等辛温之品减去，加用陈皮、黄连，并且将赤茯苓改为白茯苓，增加了本方清内热、化湿浊之功，主治长夏外感暑湿吐泻。《不知医必要》卷2六和汤，其组成较本方少杏仁、厚朴、香薷，主治夏秋暑邪伤脾或饮冷乘风，多食瓜果，以致客寒犯胃，食留不化，遂成霍乱。建国后出版的不少方书也收载了本方，其组成与治证与原方基本相同，但也有略作变动者。如《全国中药成药处方集》(福州方)将方中的香薷去掉，另加苍术、茶叶，诸药研为细末，水煎服，名“六和茶”。去香薷则解表散寒之力减，加苍术则燥湿运脾之功增，配用茶叶则能清利头目，用于内伤湿浊，脾胃不和之证，则更为合拍。
【疑难阐释】关于方名“六和”的意义。对此，历来有两种观点：以吴昆为代表的医家认为：“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之，此知务之医也”(《医方考》卷1)。以汪昂为代表的医家则谓：“六和者，和六气也。若云和六腑，则五脏又不当和乎?盖风寒暑湿燥火之气，夏月感之为多，故用诸药匡正脾胃，以拒诸邪而平调之也”(《医方集解·和解之剂》)。笔者认为，方名“六和”，当以和六腑为是。《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”本方具健脾和胃之功，胃气和，则五脏六腑安和，正气存内，邪不可干矣。
【方论选录】
1．吴昆：“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而调之，此知务之医也。香能开胃窍，故用藿、砂；辛能散逆气，故用杏、半；淡能利湿热，故用茯、瓜；甘能调脾胃，故用扁、术；补可以去弱，故用参、草；苦可以下气，故用厚朴。夫开胃散逆，则呕吐除；利湿调脾，则二便治；补虚去弱则胃气复而诸疾平。盖脾胃一治，则水精四布，五经并行，虽百骸九窍，皆太平矣，况于六腑乎?”(《医方考》卷1)
2．汪昂：“此足太阴、阳明药也，藿香、砂仁、杏仁、厚朴，香能舒脾，辛能行气，而砂仁、厚朴，兼能化食。木瓜酸能平肝舒筋，扁豆、赤苓淡能渗湿清热，而扁豆又能散暑和脾；半夏辛温，散逆而止呕；参、术甘温，补正以匡邪；甘草补中，协和诸药；姜、枣发散而调营卫，皆所以和之也。或加香薷者，用以祛暑．加紫苏者，用以发表散寒也。……六和者，和六气也。若云和六腑，则五脏又不当和乎?盖风寒暑湿燥火之气，夏月感之为多，故用诸药匡正脾胃，以拒诸邪而平调之也。”(《医方集解·和解之剂》)
3．徐大椿：“暑伤脾胃，挟湿而敷化无权，其三焦之气不能布濩，故吐泻交作而寒热痢疾焉。香薷散暑解表，厚朴散满除湿，赤苓渗湿利营，扁豆健脾却暑，半夏燥湿醒脾胃，杏仁降气疏肺肠，人参益暑伤之元，甘草缓三焦之逆，藿香快胃和中，砂仁理脾化气，木瓜舒筋消暑，姜、枣调和营卫也。使中气化而营卫调，暑邪解而寒热退，可知表里调和则吐泻无不愈，而寒热痢疾亦无不瘳矣。此调中却暑之剂，为暑伤脾胃之专方。”(《医略六书·杂病证治》卷18)
4．盛心如：“暑为阳邪，感受暑热，则伤人之阳，所谓阳受之，则入于六腑者是也。本方以人参、扁豆培中益气为君，邪之所凑，其气必虚，亦热伤气之谓。以藿香、香薷消暑散邪为臣。佐以半夏降逆止呕，以和胃气；赤苓利水除烦，以和膀胱之气；砂仁则醒胃以入于小肠，所以分泌其水液、糟粕，以趋于和也；杏仁则由肺以入于大肠，所以恢复其传导职责，以趋于和也；川朴除满止痛，则和其三焦之气也；木瓜定眩舒筋，则和其胆腑之气也。甘草则国老之使也。是方也，与藿香正气散及三物、四味、五物、六味、十味诸香薷饮，并消暑十全散等，为夏令中通治要方，错综变化，用治暑病，犹珠玑之在握耳。”(《实用方剂学》)
【评议】本方乃祛暑化湿，健脾和胃之剂，对其功效，诸家的见解基本一致。徐氏谓其“调中却暑之剂，为暑伤脾胃之专方”，这种评价是比较中肯的。至于方中孰为君药，一般均认为是香薷、厚朴，一则以其用量最重，一则以两药均有祛暑化湿，理气和中之功。而盛氏却从“暑伤阳气”，以及“邪之所凑，其气必虚”立论，认为应以人参、扁豆为君。此论似宜商榷。盖此方治证，实多虚少，治宜祛邪为要。若以人参、扁豆为君，未免有喧宾夺主之嫌。
【验案举例】
1．关格 《新中医》(1989，11：18)：某女，32岁。患慢性肾炎已8年，曾反复出现浮肿，经多方治疗，浮肿仍时隐时现。半月前因感冒，浮肿再现，尿少纳差，自服土霉素、双氢克尿塞等西药无效，并渐加重，继而尿少点滴难出，伴呕吐频频，精神萎靡。经西医作有关检查，确诊为：慢性肾炎合并尿毒症。中医诊治，症见精神疲乏，面色灰暗，呼吸深大，四肢浮肿，按之如泥，腹部胀满，反应迟钝，舌淡苔自腻，有齿痕，脉沉细。辨为脾阳不足，湿浊壅盛，清阳不升，浊阴不降所致关格证。治宜和中化湿，疏利三焦，升清降浊。用六和汤去香薷、姜、枣，加用槟榔，3剂，水煎服。二诊：呕吐减轻，尿量增多，症状好转。效不更方，再投5剂，服法同前。三诊：呕吐止，浮肿明显见消，腹胀基本消失，并能进流食，每餐2两。继守方去半夏，加黄芪，续进8剂后，精神恢复，饮食好转。经查：每日尿量700ml左右，查非蛋白氮60mg％，二氧化碳结合率70％容积，血钾4．5毫当量／升，尿蛋白±，余无异常要求出院。随访1年未见复发。
按语：本案关格属脾阳不足，湿浊壅盛，中焦湿阻，清阳不升，浊阴不降所致，故用六和汤和中化湿，疏利三焦，升清降浊而取效。因无表证，故去辛温解表的香薷、生姜等药。加槟榔以增加其下气行水之功。复诊，由于呕吐止，故去降逆止呕的半夏，加用黄芪以增加益气健脾，升发清阳之功。脾胃健，则湿浊去，清阳升，则浊阴降，六腑通畅，关格之证自除。
2．疰夏 《江西中医药》(1990，4：34)：某女，36岁，农民。患者于端午节饱食后，即感腹胀，胃脘疼痛，嗳腐泄泻，经治无效。诊时见神疲乏力，身困嗜睡，头胀痛，胸脘满闷，恶心呕吐，口粘纳差，尿少便溏，午后低热。平素月经延后，色淡，白带多。舌苔白腻，脉濡细。证属暑湿困脾所致。治宜健脾化湿，清暑畅中。以六和汤加减，药用：太子参15g，白术10g，茯苓12g，炒扁豆10g，厚朴10g，砂仁壳5g，藿香12g，木瓜8g，法半夏8g，神曲10g，甘草3g，水煎服，每日1剂，连服3剂，病告痊愈。
按语：患者平素脾虚气弱，夏日于田间劳作，感受暑湿，又因饮食不节，食滞中阻，致脾胃被困，运化无权，升降失司。证属暑湿困脾，治当健脾化湿，清暑行气，兼以消食畅中。因方药对证，故取效甚速。
【临床报道】
1．小儿传染性肝炎 用六和汤去人参、扁豆、香薷，加用陈皮为基本方，治疗小儿传染性肝炎200例，急性无黄疸型肝炎116例，急性有黄疸型肝炎84例。加减用药：属阳黄者，加茵陈、大黄；属阴黄者，加桂枝、通草；胁下痞块，疼痛者，加郁金、川芎；恢复期去杏仁，加用白术、鸡内金、焦三仙。结果：200例患儿，均获痊愈[1]。
2．急性肠炎 六和汤加味：砂仁(后下)10g，姜半夏12g，党参12g，炒白术15g，藿香15g，扁豆12g，赤茯苓15g，木瓜12g，厚朴12g，炙甘草6g。有发热、腹痛者给予对症处理，有脱水者给静脉补液，治疗急性肠炎86例。结果：治愈66例(76．7％)；好转14例(16．3％)；未愈6例(7．0％)，总有效率93％[2]。
参考文献
[1]聂治明，白俊峰．六和汤加减治疗小儿传染性肝炎200例[J]．中医药研究，1988；(5)：41．
[2]徐中一．中药六和汤治疗急性肠炎86例报告[J]．中国基层医药，2006，13(3)：475．
(杜天植 梅梦英)