六君子汤
(《太平惠民和剂局方》，录自《医学正传》卷3)
【组成】陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4．5g) 茯苓一钱(3g) 甘草一钱(3g) 人参一钱(3g) 白术一钱五分(4．5g)
【用法】上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
【功用】益气健脾，燥湿化痰。
【主治】脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。
【病机分析】脾主运化，一是将饮食中吸收的水谷精微转输至心肺，进而营养全身各脏腑组织器官；二是在消化饮食物的基础上，吸收其中的部分水液，亦将其转输至心肺。即“食气入胃，浊气归心……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”(《素问·经脉别论》)；“夫饮食入胃……津液与气，入于心，贯于肺”(《脾胃论》卷上)。脾之运化功能的发挥，主要依赖于脾气的推动作用和脾阳的温煦作用。若脾气虚弱，运化失司，或致消化吸收功能减弱，气血生化乏源，则纳少便溏，面色少华；土不生金，肺气失充，则少气懒言，语声低微。或致水液代谢失常，水湿停滞，凝滞不化，积聚成痰，正如张介宾所云：“脾主湿，湿动则为痰”(《景岳全书》卷31)。痰为有形之邪，既易阻滞气机，又常随气机之升而上犯于肺，故见咳嗽痰多、胸脘痞闷、恶心呕吐等肺胃气逆，气机失畅之征，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即是对上述病机变化的概括。因此，脾气虚弱，湿聚成痰是本证的基本病机。
【配伍意义】本方治证以脾虚为本，痰湿为标，方由四君子汤加半夏、陈皮而成。李中梓说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”(《医宗必读》卷9)张介宾亦说：“见痰休治痰”，“善治痰者，治其生痰之源”(《景岳全书》卷31)。故方中用四君子(人参、白术、茯苓、甘草)益气补虚，健脾助运以复脾虚之本，杜生痰之源，且重用白术，较之原方四药等量则健脾助运，燥湿化痰之力益胜。半夏辛温而燥，为化湿痰之要药，并善降逆以和胃止呕，《药性论》云其“消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”(见《证类本草》卷10)；陈皮亦辛温苦燥之品，既可调理气机以除胸脘之痞，又能和胃止呕以降胃气之逆，还能燥湿化痰以消湿聚之痰，其行气之功亦有助于化痰，所谓“气顺则痰消”是也。两药合用，燥湿化痰、和胃降逆之功相得益彰，故相须以除痰阻之标。煎煮时少加生姜、大枣，协四君可助益脾，伍夏、陈而能和胃。综观本方药物，实乃四君子汤与二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)相合而成，两方并施，意在甘温益气而不碍邪，行气化滞而不伤正，使脾气充而运化复健，湿浊去而痰滞渐消。
本方配伍特点为：以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本并治。且甘温补脾，助运化之功，可杜生痰之源；燥湿化痰，除中焦之湿，又能助脾运之复，两者相辅相成，共奏益气健脾，燥湿化痰之功。
本方为四君子汤加味而成，陈皮、半夏之性虽较温燥，但又非峻猛攻逐之品，加之六药配伍成方，补中寓消，补而不滞，类似四君子汤甘温冲和之性，故名曰“六君子汤”。即如吴昆所云：“名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔!”(《医方考》卷3)
【类方比较】本方由四君子汤加味而成，均有益气健脾之功。两方比较，四君子汤为益气健脾，主治脾胃气虚证的基本方，本方在其基础上重用白术，并加半夏、陈皮二药，又增燥湿化痰和胃之功，适宜于脾胃气虚兼痰湿内阻、肺胃气逆之证。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治疗脾胃气虚兼痰湿证的常用方剂。临床以食少便溏，胸脘痞闷，咳嗽痰多色白，舌淡苔白腻，脉虚为使用要点。
2．加减法 气虚较甚者，重用人参、白术；痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；畏寒怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
3．本方现代常用于治疗十二指肠球部溃疡、化疗中消化道毒副反应、帕金森氏病、贫血、慢性肾炎等辨证属脾胃气虚夹痰湿证者。
【使用注意】本方性较温燥，真阴亏损者忌用。
【源流发展】六君子汤始见于《医学正传》卷3引《局方》，从其组成及命名来看，显然由四君子汤加陈皮、半夏而成。本方主治证候原书仅以“痰夹气虚发呃”概之，所论甚简，明代薛己在《外科发挥》卷5中对其作了进一步的补充：“一切脾胃不健，或胸膈不利，饮食少思，或作呕，或食不化，或膨胀，大便不实，面色萎黄，四肢倦怠”，明确指出本方为治疗“一切脾胃不健”而设。此后历代医家在临床实践中，又将本方用于“口舌生疮”(《口齿类要·口疮》)、“带下”(《济阴纲目》卷3)、“痔漏”(《罗氏会约医镜》卷12)、“惊搐”(《证治准绳·幼科》卷2)、“疮疡久溃不敛“(《证治准绳·疡医》卷2)等等。综观本方组成药物，四君子汤为益气健脾专方，陈皮、半夏为燥湿化痰要药，合而成方，使补中益气之剂又增燥湿化痰之功。因而尽管后世运用本方所治甚广，但其证候应均不出脾胃气虚，兼有痰湿内蕴的基本病理。据兼证不同而对古方进行加减化裁，是中医临床处方用药的重要方法，体现了中医学辨证论治的特色，并由此而衍化出许多传世的名方，本方即其中的成功范例。清代名医柯琴在本方基础上又加木香、砂仁而创制了“香砂六君子汤”，用于治疗脾胃气虚，湿阻气滞之证，该方与六君子汤均在临床享有盛誉，被历代医家广为沿用。
本方原为汤剂，现代有人将方中人参易为党参，制成丸剂，名“六君子丸”(《中药成方配本》)。
【方论选录】
1．吴昆：“气虚痰喘者，此方主之。气壮则痰行，气虚则痰滞。痰遮气道，故令人喘。甘者可以补气，参、苓、术、草，皆甘物也；辛者可以治痰，半夏、陈皮，皆辛物也。用甘则气不虚，用辛则痰不滞，气利痰行，胡喘之有?或恶人参之补而去之，此不知虚实之妙者也。”(《医方考》卷2)
“气虚，痰气不利者，此方主之。《内经》曰：壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔!”(《医方考》卷3)
2．汪绂：“为气虚而有痰者设。痰本于湿而成于火。脾土不能制水，则水积而成湿，湿郁成热，脾虚亦生热，则湿结而成痰，故祛痰为末，而健脾燥湿乃治痰之本。然既有痰，则不可无以祛之，故此方加祛痰之药，而仍以四君子为主。加半夏辛滑能推壅行水，开阖阴阳，通利关节，为行痰之专药，人多疑燥，实非燥也，但阴虚火烁，津液浑浊，逼而上沸，或夹脓血之痰则非所宜。陈皮辛苦燥湿和中，主于顺气，气顺则痰消。”(《医林纂要探源》卷4)
3．徐大椿：“脾气有亏不能健运，故痰湿内聚，食少吞酸焉。人参补气扶元，白术健脾燥湿，半夏燥湿气以化痰，陈皮利中气以和胃，茯苓渗湿气，炙草益胃气也。俾脾健气强则胃气自化，而痰湿无不消，何食少吞酸之足患哉。此补气化痰之剂，为气虚痰湿内聚之专方。”(《医略六书·杂病证治》卷18)
4．唐宗海：“四君子补胃和中，加陈皮、半夏以除痰气。肺之所以有痰饮者，皆胃中之水不行，故尔冲逆，治胃中即是治肺。”(《血证论》卷7)
【评议】“此补气化痰之剂，为气虚痰湿内聚之专方”，徐氏此论高度概括了六君子汤的功用和主治证候，可谓言简意明，切中肯綮。其余各家亦均主此说，吴氏从辛甘之配伍，论述本方补气化痰之功；汪氏从补泻之主次，阐述本方以补为本之旨；唐氏则从标本之病机，论述本方所治肺逆有痰实缘于脾胃之虚，故治胃即所以治肺之理。综合诸家之论，则本方配伍之义益明。
【验案举例】
1．泻痢 《寿世保元·丙集》卷3：一人患痢，后重，自知医，用芍药汤，后重益急，饮食少思，腹寒肢冷。予以为脾胃亏损，用六君子汤加木香、炮姜，2剂而愈。
2．吞酸 《寿世保元·丙集》卷3：一妇人吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白。用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。予曰：此脾胃亏虚，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊。余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经，又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，痊愈。
3．眩晕痞闷 《张氏医通》卷3：缪某，偶因小愤，遂致眩晕痞闷，三月来服豁痰利气药不应，反觉疲倦，饮食日减，下元乏力。至七月下浣，邀石顽诊之，六脉似觉有余，指下略无冲和之气，气口独滞不调，时大时小，两尺俱濡大少力，此素多痰湿，渐渍于水土二经，复加剥削之剂屡犯中气，疲倦少食，迨所必至。法当先调中气，输运水谷之精微，然后徐图温补下元。为疏六君子汤加当归兼调营血，庶无阳无以化之虞。
按语：三则验案均为医者误治生变而以六君子汤收功。案1痢疾服芍药汤后重益急，可知其下痢后重原为脾胃虚弱，肠失传导而非湿热为患，误投苦寒清热解毒之剂更损其阳，故旧疾未瘥，纳差、腹寒、肢冷等症又现。证属中焦虚寒，纳运失司，以六君子汤益气健脾，再加木香行气、炮姜温里，使中焦阳气渐充，胃纳脾运复健，2剂而诸证告愈。案2吞酸嗳腐，呕吐痰涎，实为脾胃亏虚，痰湿中阻，本当益气健脾，燥湿化痰以治，医者却迭进黄连、枳实之类苦寒伤中，辛燥破气之剂，再戗脾胃，终致中阳亦衰，虚火上浮，水湿泛溢，肢体肿满。遂以六君子汤益气健脾，燥湿化痰，加木香理气醒脾，附子温煦中阳，俾脾胃阳气渐复，则饮食日增，虚火归原。再合补中益气汤益气升阳而善后。案3之眩晕痞闷虽由痰湿中阻，清阳不升而起，然其病本乃脾胃之气虚馁。医者不察其源，反而数投豁痰利气之剂屡伤中气，致使中虚痰滞益甚。结果仍予六君子汤加味益气健脾，燥湿化痰而效。
【临床报道】
1．十二指肠球部溃疡 应用本方加延胡索、代赭石各15g，乌贼骨20g，白芷10g为基本方，痛剧者加乳香、没药，嘈杂者加黄连，口苦、泛酸者合左金丸，胁痛、嗳气者合四逆散，心下痞者加枳实，大便隐血或便血者加白及、地榆等。30天为1疗程。共治疗十二指肠球部溃疡31例，其中合并慢性浅表性胃炎者24例，合并胃下垂者2例。结果：经治1个疗程后，痊愈9例，显效11例，好转8例，无效3例，总有效率为90．3％[1]。
2．化疗中消化道毒副反应 用党参、炒白术、茯苓、山药各15g，法夏、陈皮、神曲各10g，生甘草6g，川厚朴9g为基本方随证加减，服至化疗完成。治疗化疗中消化道毒副反应严重者74例，结果：痊愈49例；好转24例；无效1例；总有效率为98．6％[2]。
3．帕金森病 用人参2g，茯苓、白术各3g，甘草1g，陈皮、半夏各4g，生姜1g，大枣2g，观察本方对7例用L-多巴／C-多巴治疗效果不稳定的帕金森病患者的作用。结果表明，本方能改善不规则的胃排空运动，稳定血浆L-多巴浓度，延长其作用的有效时程。因此作者提出，六君子汤与L-多巴／C-多巴合并应用治疗帕金森病有效，并能改善L-多巴／C-多巴治疗时患者运动功能时好时坏的现象[3]。
4．口服铁剂无反应性贫血 用本方治疗口服铁剂无反应性贫血11例，其中10例患者六君子汤与铁剂并用，1例未并用铁剂治疗。测定服药前后血常规、网状红细胞计数、血清铁(Fe)及不饱和铁结合力(UIBC)的变化。结果：六君子汤治疗后，血红蛋白升高者9例，升至100g／L者5例。Fe值、铁蛋白值有上升趋势，但网状红细胞计数未见变化。总蛋白由(71±5)g／L上升到(75±4)g／L[4]。
5．慢性肾炎 用香砂六君子汤加减治疗慢性肾炎氮质血症30例。服药6～24剂后，恶心呕吐症状消失，其他自觉症状显著好转，血尿素氮降至正常范围26例，痊愈者86．6％，其余4例好转[5]。
【实验研究】
1．对家兔离体十二指肠运动的影响 本方对家兔离体十二指肠肌运动具有明显的双向调节作用，对兴奋状态的肠肌运动有抑制能力，对抑制状态的肠肌运动有兴奋功效，即具抗乙酰胆碱和抗肾上腺素的双重作用；对寒热因素引起的肠管运动失常也有明显的调整作用。同时观察到本方出现作用虽缓慢，但药效持续时间较长[6]。
2．对消化管空腹期强收缩运动的影响 将8支双极电极埋植于3只狗的消化管，以其肌电图的变化探讨六君子汤对消化管空腹期强收缩运动的影响。结果发现，六君子汤可以明显缩短消化管空腹期强收缩运动出现周期，以及十二指肠至回肠蠕动运动的传播时间，即全部小肠传播时间，并能改善宿食停滞、无饥饿感、食欲不振、吐逆、便秘等情况。六君子汤对食后期消化管运动、肌电图未见明显影响。认为其作用机制不是直接作用于消化管平滑肌，促进乙酰胆碱释放，而是影响平滑肌毒蕈碱受体，或者肌收缩机构Ca离子等的第二信使，说明本方的给药时间以两餐之间或饭前为佳[7]。
3．对动物离体子宫舒缩功能的影响 本方能强烈、持久地兴奋家兔子宫，使收缩幅度增大，收缩频率加快，肌张力增高，反复用药不出现快速耐受性。但本方对于小鼠子宫则呈明显抑制作用，使其收缩幅度逐渐降低，收缩频率减慢，肌张力降低。由此可见，动物种类不同，其子宫对药物的反应也有差异。本方能对抗麦角新碱和缩宫素对小鼠子宫的兴奋作用，使麦角新碱或缩宫素兴奋后小鼠子宫肌张力和收缩频率降低。但收缩幅度几乎不变。本方与缩宫素两药回归直线基本平行，与缩宫素效价作用强度比值1g六君子汤高3．18倍，95％平均可信限为1．64～4．72倍[8]。
目前对六君子汤的研究，主要局限于对离体肠平滑肌和子宫平滑肌运动功能的影响方面。多项研究表明，本方对肠平滑肌的运动具有双向调节作用，并能使家兔子宫平滑肌发生强烈收缩。鉴于六君子汤为治疗脾虚痰湿证候的代表方，因而探讨本方对呼吸系统疾病的治疗作用可作为今后的研究方向之一。
【附方】香砂六君子汤(柯琴方，录自《古今名医方论》卷1) 人参一钱(3g) 白术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2．5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八分(2．5g) 木香七分(2g) 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。
本方由六君子汤加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子汤”。木香与砂仁皆辛温芳香，归脾胃之经，其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，两药配入六君子汤中，则行气止痛，燥湿健脾之功益著，适宜于脾胃气虚，湿阻气滞，脘腹胀痛之证。
六君子汤与本方之组成虽均有人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮，两方益气健脾，燥湿和胃之功相类似，然彼因重用半夏、白术，故侧重于燥湿化痰，脾肺兼治；本方则重用白术、茯苓，而侧重于健脾化湿，专于治脾。临证之时可视症状之轻重主次灵活选用。
考“香砂六君子汤”的同名异方有多首，均由六君子汤加味而成。与本方较为相似的有加砂仁、香附、藿香者(《明医杂著》卷6)，有加砂仁、藿香者(《口齿类要》)，有加砂仁、香附者(《杏苑生春》卷4)，还有加砂仁、木香、乌梅者(《张氏医通》卷16)等。诸方虽然组成大同小异，但以本方较为通用。
参考文献
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[2]朱庄庄，严军．中药治疗化疗中消化道毒副反应74例[J]．实用中西医结合杂志，1992，5(9)：528．
[3]Hiyama Y．六君子汤对用L-多巴／C-多巴治疗效果不稳定的帕金森氏病患者的作用[J]．国外医学中医中药分册，1992，14(6)：321．
[4]关义信．六君子汤对口服铁剂无反应性贫血的疗效[J]．日东医志，2005，56(2)：275-279．
[5]范丽娟，杨树艺．香砂六君子汤加减治疗慢性肾炎氮质血症30例[J]．辽宁中医杂志，1986，10(7)：26-28．
[6]林安素．六君子汤对家兔离体十二指肠运动的影响[J]．南京中医学院学报，1989，(1)：36-37．
[7]村国均，张志军．六君子汤对消化管空腹期强收缩运动的影响[J]．国外医学中医中药分册，1993，15(6)：329．
[8]滕敏昌．六君子丸对家兔和小鼠离体子宫舒缩功能的影响[J]．江西中医学院学报，1993，(2)：36-37．