八珍汤(八珍散)
(《瑞竹堂经验方》卷4)
【异名】八物汤(《医学正传》卷3。
【组成】当归(去芦) 川芎 熟地黄 白芍药 人参 甘草(炙) 茯苓(去皮) 白术各一两(30g)
【用法】上㕮咀。每服三钱(9g)，水一盏半(300ml)，加生姜5片，大枣1枚，煎至七分(200ml)，去滓，不拘时候，通口服。
【功用】益气补血。
【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。
【病机分析】本方治证多由久病失治或病后失调，或失血过多，以致气血两虚。是证之四肢倦怠，气短懒言，饮食减少，脉弱等俱为气虚之象；面色少华，头晕目眩，心悸怔忡，舌淡脉细等皆血虚之征。
【配伍意义】本方所治诸症均由气血两虚而致，故以益气补血立法。方中人参、熟地甘温益气补血，同为君药。白术、茯苓健脾利湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，共为臣药。川芎活血行气，炙甘草和中益气，调和药性，俱为佐使药。煎加生姜、大枣，亦可调脾胃而和诸药。数药合用，共收补益气血之功。本方乃四君子汤与四物汤的合方，四君子汤为补气诸方之首，四物汤乃补血诸方之冠，本方合二为一，兼具两者之长，故以“八珍”名之。
本方配伍特点在于补气药与补血药并用，气血同补，为治气血两虚证之良方。
【类方比较】本方与当归补血汤均由益气药与补血药配伍而成，具有补益气血的作用。但当归补血汤重用补气之品，侧重于补气以固浮阳，用治血虚阳浮之发热；本方则益气养血并重，宜于气血两虚之证。
【临床运用】
1．证治要点 本方是治疗气血两虚证的常用方，临床运用时应以气短乏力，心悸失眠，头目眩晕，舌淡，脉细无力为使用要点。
2．加减法 心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
3．本方现代常用于治疗病后虚弱、贫血、迁延性肝炎、神经衰弱等各种慢性病，以及妇女月经不调、胎萎不长、习惯性流产，外证出血过多，溃疡久不愈合等辨证属气血不足者。
【源流发展】本方原名“八珍散”，出于《瑞竹堂经验方》卷4，以其“调畅营卫，滋养气血，能补虚损”，用治“脐腹疼痛，全不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热”。《外科发挥》卷2将本方更名为“八珍汤”，并谓之有“进美饮食，退虚热”之功。后世因本方乃四君子汤与四物汤合方，兼具补气与补血作用，故用于各种慢性虚弱性疾病属气血不足证候者的治疗，且一直沿用至今不衰。不论内外妇儿各科疾病，只要辨证属气血两虚者，均可以本方加减治疗，为治疗气血两虚证候最为常用的方剂。本方后世又有将其改为丸剂者，名“女科八珍丸”(见《中国医学大辞典》)，又名“八珍丸”(见《中药成方配本》)。
【疑难阐释】关于本方方源，各版教材均谓出自《正体类要》。考《正体类要》为明代薛己所著，成书于1529年，而早在元代沙图穆苏的《瑞竹堂经验方》(刊于1326年)中已有本方的记载，虽方名与现名稍异，但药物组成与今方完全相同，且已明确指出是方有“滋养气血”之功。薛氏转载该方时更名为“八珍汤”，并在其多部著作中引用，包括《外科发挥》(撰于1528年)。由此可见，八珍汤之方最早见于《瑞竹堂经验方》，而“八珍汤”之名则始见于《外科发挥》。
【方论选录】
1．吴昆：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。”(《医方考》卷3)
2．张秉成：“治气血两虚，将成虚损之证。细阅方意，止能调理寻常一切气血不足之证。若真正气血大虚，阴阳并竭之证，似又不宜再以归、芎之辛散扰阴，地、芍之阴寒碍阳耳。”(《成方便读》卷1)
3．张山雷：“四君、四物合为八珍，按之药理功能，可谓四君气药，能助脾阳；四物血药，能养脾阴。一属于气，一属于血。只可专主脾胃讲，决不能泛泛然谓四君补气，四物补血。”(《沈氏女科辑要笺正》卷下)
【评议】八珍汤为益气补血良方，张秉成云其只能调理寻常气血不足之证，若气血大虚者则力有不逮，可资临床运用参考。而张山雷所谓本方专主补益脾胃之阴阳气血则未免失之片面。
【验案举例】血枯 《内科摘要》卷上：一妇人久患血崩，肢体消瘦，饮食到口，但闻腥臊，口出津液，强食少许，腹中作胀，此血枯之症，肺肝脾亏损之患，用八珍汤、乌贼骨丸，兼服两月而经行，百余剂而康宁如旧矣。
按语：久患血崩，气随血耗，且气血不足，脉道涩滞，而成血枯之证。故以八珍汤补气血之虚，乌贼骨丸止血而兼以行滞，气血充盈，经脉畅达，而诸症得痊。
【临床报道】
1．冠心病 八珍汤煎剂治疗老年心气血亏虚型冠心病48例，结果显效29例；有效17例；无效2例；总有效率为95．8％[1]。孙志欣等予八珍汤颗粒治疗42例气虚血瘀型冠心病心绞痛，14天为1疗程。观察其治疗前后心绞痛症状的变化及心电图疗效，并进行比较。结果治疗1个疗程后心绞痛症状疗效总有效率为90．48％，心电图疗效总有效率为85．71％[2]。
2．低血压症 以八珍汤为主方治疗原发性低血压63例，处方：党参20g，白术10g，云苓6g，炙甘草10g，当归10g，白芍10g，川芎9g，熟地15g，麻黄9g，附片10g，每日一剂，水煎服。20剂为一疗程，治疗结果，收缩压平均升高(15±5)mmHg，舒张压平均升高(10±5)mmHg。其中治愈38例，占60．3％；有效23例，占36．5％；无效2例，占3．2％[3]。
3．慢性萎缩性胃炎 以本方加鸡内金、砂仁、三棱、没药、乌药为基本方治疗慢性萎缩性胃炎54例。肝胃气滞者加柴胡、枳壳；脾胃气虚者加黄芪；胃热阴虚者加沙参、石斛；湿热中阻者加白花蛇舌草、土茯苓。结果总有效率为98．15％，与猴头菌片治疗组(27例，有效率为76．2％)比较，有非常显著性差异(P＜0．001)[4]。
4．慢性疲劳综合征 八珍汤加减治疗慢性疲劳综合征26例，药物：当归、川芎、白芍、熟地、人参、炒白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。其具体用量须根据患者体质状况及病情灵活运用，并随证加减。1个月为1疗程，服用1～2个疗程。治疗结果，显效19例，占73．1％；有效5例，占19．2％；无效2例，占7．7％。总有效率为92．3％[5]。
5．功能失调性子宫出血 八珍汤加减治疗功能失调性子宫出血(气不摄血证)35例，基本方：党参、黄芪、茯苓、白术、白芍、熟地黄、当归、川芎、甘草。对照组30例，用妇康片治疗。疗程为3个月经周期。结果治疗组总有效率为94．29％，对照组为70．00％，2组比较，有显著性差异(P＜0．05)[6]。
6．更年期综合征 应用八珍汤加减治疗更年期综合征60例：人参15g，当归15g，熟地20g，白芍15g，炙甘草10g，肉苁蓉20g，枸杞子20g，山茱萸15g，龙骨20g(先煎)，酸枣仁15g，合欢皮15g，石菖蒲10g。心烦易怒加黄芩、山桅子；耳鸣加磁石；头痛加钩藤、菊花。20天为1个疗程，连服3～5个疗程。治疗结果，治愈22例，显效36例，无效2例，总有效率96．7％[7]。
【实验研究】
1．对血液流变学及免疫功能的影响 对气、血虚模型动物灌服八珍汤煎液，测定血液流变学变化、Hb、RBC，以及体液免疫功能、腹腔巨噬细胞吞噬功能。结果实验组全血粘度明显降低，血浆粘度、红细胞电泳时间、红细胞压积及血沉无明显变化；Hb、RBC明显升高；体液免疫功能无明显变化；巨噬细胞吞噬率及吞噬指数皆明显升高。表明八珍汤的动物实验结果与其功能主治及临床实际效用是一致的[8]。
2．对造血功能的影响 八珍汤对环磷酰胺所致血虚模型小鼠骨髓细胞有促进增殖作用；经八珍汤诱导制备的巨噬细胞、脾细胞、肺条件培养液和骨骼肌条件培养液能促进血虚模型小鼠骨髓细胞增殖，促进血虚模型小鼠骨髓基质细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF)。八珍汤对环磷酰胺所致化疗损伤的造血调控作用可能与直接或间接刺激造血微环境的基质细胞分泌正性和负性造血生长因子有关[9]。刘氏等也发现本方具有拮抗骨髓细胞凋亡、促进骨髓造血功能的恢复的作用[10]。
综观目前本方的实验研究，虽然报道不多，但已发现了一些有意义的结果，揭示了本方益气养血的部分作用机理。今后可开展本方与四君子汤、四物汤三方的比较研究，以期阐明补气、补血和气血双补法的作用实质，为临床使用本方提供客观依据。
参考文献
[1]周作霖．八珍汤治疗老年心气血亏虚型冠心病48例疗效观察[J]．中医函授通讯，1991，(6)：48．
[2]孙志欣，刘新桥．八珍汤颗粒治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛42例[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(8)：731．
[3]郭祥鸿．八珍汤治疗原发性低血压63例[J]．赣南医学院学报，2005，25(4)：504．
[4]英金全．八珍汤加减与猴头菌片治疗慢性萎缩性胃炎81例对照观察[J]．河北中医，1987，(6)：16．
[5]耿以安．八珍汤加减治疗慢性疲劳综合征[J]．吉林中医药，2005，25(12)：22．
[6]叶小雅．八珍汤加减治疗功能失调性子宫出血(气不摄血证)35例疗效观察[J]．现代医院，2008，8(5)：76-77．
[7]孙淑慧．八珍汤加减疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2005，26(3)：28．
[8]魏领地，赵琳．八珍丸的药理实验研究[J]．中草药，1993，24(4)：195．
[9]淳泽，罗霞，陈东辉，等．八珍汤对血虚模型小鼠造血调控因子影响的实验研究[J]．生物医学工程学杂志，2004，21(5)：727-731．
[10]刘曾敏，毕京峰，许勇．八珍汤对骨髓抑制小鼠骨髓细胞BaxmRNA的影响[J]．江西中医学院学报，2007，19(6)：67．