八正散
(《太平惠民和剂局方》卷6)
【异名】八珍散(《世医得效方》卷16)、八正汤(《宋氏妇科》)。
【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草(炙) 木通 大黄(面裹煨，去面，切，焙)，各一斤
【用法】上为散，每服二钱(6g)，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之(现代用法：水煎服，每日1剂，日3服)。
【功用】清热泻火，利水通淋。
【主治】1．湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。2．心经热毒证。口渴引饮，烦躁不宁，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。
【病机分析】本方所治诸证，皆系湿热蕴于下焦膀胱所致。《太平惠民和剂局方》用于“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒”。膀胱乃津液之腑，吴谦说：“通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也。若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也”(《医宗金鉴》卷29)。湿热阻于膀胱，膀胱气化不利，则见尿频尿急，溲时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满。邪热内蕴化毒，夹湿热上蒸，津液被灼，则口燥咽干，口渴引饮，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁。苔黄脉数亦为湿热之象。
【配伍意义】本方集多味清热利水通淋药于一体，着重于“清”、“利”、“通”，乃治热淋之常用方，亦治石淋、血淋。方中以瞿麦、萹蓄清热泻火，利水通淋，为君药。其中瞿麦“苦寒，降心火，利小肠，逐膀胱湿热，为治淋要药”(《本草从新》卷3)，并能兼走血分，活血以通淋。萹蓄利水通淋，尤对湿热淋证较好。木通、滑石、车前子、栀子清热利湿通淋，共为臣药。其中木通苦寒清热利水，宣通湿滞，利九窍，除郁热，导小肠之热下行；滑石性寒沉降，善能滑利水道，使湿热渗利，渴即自止；车前子利水通淋而不伤气，水道利则清浊分，故《医方考》卷4云：“木通……通其滞”，“车前、滑石滑其着。”热盛成淋，单用上述利水通淋之品，清热之力似有不足，故以栀子、大黄为佐，清热泻火，导湿热下行。其中栀子清泄三焦湿热，走气分以除邪热，入血分以凉血止血，既可治热淋，又可治血淋；大黄泄热降火，清利湿热，清血分实热，活血止血，对气病及血，热迫血溢之“鼻衄”、“血淋”，可奏清热活血止血之功，使已成之瘀血下行，未溢之血宁谧。吴谦说：“重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷4)。“大黄、山栀泻其秘”(《医方考》卷4)。炙甘草甘缓止痛，防诸药苦寒伤胃，并能调和诸药，用梢则可引药力直至前阴，使药物主要作用于膀胱和尿道，为使药。用法中加灯心草味淡气轻，清心泻火，导热下行。全方共奏清热泻火，利水道通淋涩之效。上述药物除能治下通淋外，亦兼清中上部病位的热毒：木通、瞿麦、灯心草兼能泻心火，车前子兼可清肺热，栀子清利三焦，大黄通畅腑气，导泄瘀热。诸药相伍，虽以治下焦为主，实则三焦皆可清利。所以本方可用于“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒”(《太平惠民和剂局方》卷6)。
本方以八味清热利水通淋之药等量共为散剂应用，故名“八正散”。
【类方比较】八正散与导赤散都是治疗热淋的常用方剂，主要作用均是清热利水通淋。八正散清热利水通淋之力较强，偏于治下，无养阴作用，适用于湿热下注，蓄于膀胱，湿与热邪均重之热淋，小便频数，赤涩热痛，淋沥不畅。导赤散清热利水通淋作用较弱，偏于清心火，有养阴作用，适用于心经热盛，移热小肠所致之口糜口疮，小便赤涩热痛，病情较轻。
八正散与小蓟饮子均以苦寒通利之品为主组成，同具清热泻火，利水通淋之功，主要用治下焦热结之小便赤涩热痛，淋漓不尽。但小蓟饮子以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血药为主，配以滑石、木通、淡竹叶、栀子利尿通淋，当归养血和血，全方以凉血止血为主，清利之中寓以滋养，尤宜于热结膀胱，损伤血络所致之血淋、尿血。八正散集瞿麦、萹蓄、木通、滑石、车前子诸多利水通淋之品清利湿热，伍以栀子、大黄清热泻火，导热下行，全方苦寒通利，以清利湿热为主，无补益之功，适用于湿热内蕴膀胱之热淋。
【临床运用】
1．证治要点 本方适宜于膀胱湿热证，以尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，舌苔黄腻，脉数为证治要点。
2．加减法 朱震亨云：“治膀胱不利为癃，癃者，小便闭而不通，八正散加木香以取效，或去滑石亦可”(《丹溪心法》卷3)。方中加木香有很重要的临床价值，一者木香辛香温散，有助于膀胱气化，二者在大队苦寒泄降之品中，加木香温运，可防寒凝伤阳之弊。
临证凡淋证属于湿热者，均可用八正散。血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。膏淋小便混浊，可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。热毒炽盛，发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍白术、黄芩、薏苡仁以除湿清热。
3．本方现常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、前列腺增生、泌尿道结石、急性肾炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭、痛风、产后及术后尿潴留、盆腔炎、丝虫病、乳糜尿等属湿热下注者。
【使用注意】
1．本方为苦寒通利之剂，多服则损伤阳气，耗伤阴津，引起虚弱证候，如头晕、心跳、四肢无力，胃纳欠佳，故宜于实证，若虚弱者慎用。
2．因方中含有诸多通利之品，故孕妇慎用。
【源流发展】我国古代治淋方剂为数众多，如明代《普济方》小便淋秘门和《医方类聚》诸淋门，均收集了大量的治淋效方，而治疗热淋的最著名方剂，当推八正散。该方最早载于《太平惠民和剂局方》卷6，云：“八正散，治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛痛，唇红鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，热淋、血淋，并宜服之。”
在该方问世之前，具有通利作用的方剂已有很多，如《太平圣惠方》之三首木通散，一首由木通、赤茯苓、车前叶、滑石、瞿麦组成，主治伤寒后下焦热，小便不通三二日(载于卷72)；一首由木通、车前子、石韦、瞿麦、赤茯苓、石燕组成，主治小便难，涩痛，所出不多，令身体壮热(载于卷58)；还有一首由木通、葵子、茅根、榆白皮、瞿麦、火麻仁、贝齿、滑石、甘草组成，主治妇人五淋(载于卷72)。三方均由利水通淋之品如瞿麦、木通、滑石、车前子等组成。该书卷13中之瞿麦散更在利水通淋的基础上加入清热药和泻下药如栀子、黄芩、大黄、朴硝之类，与八正散的组方结构尤为相似，原文云：“治伤寒，小便不通，尿血涩痛，宜服瞿麦散方。瞿麦三分，车前根三分，木通一两，栀子仁一两，川大黄一两，锉碎，微炒，黄芩一两，川升麻一两，牵牛子三分，微炒，滑石半两，川朴硝一两，甘草半两，炙微赤，锉。上件药，捣筛为散，每服五钱，以水一中盏，入葱白二茎，灯心半束，煎至六分，去滓，不计时候温服，以通利为度。”与八正散相比，组方中少萹蓄，多黄芩、升麻、牵牛子、朴硝，车前用根而不用子，两方有八味药相同，且均为散剂。可见，八正散脱胎于瞿麦散。
八正散问世以后，医家在临床实践中广为应用，并结合自己的心得随证化裁，进而形成了新的方剂。例如，为防止清利太过，根据朱震亨加木香的经验，吴昆在《医方考》卷4专列八正散加木香汤，并阐述了加木香的道理：“取其辛香，能化气于中”。与八正散同名的方剂在古代医籍中亦非罕见，具体有：①《痘疹全书》卷上之八正散，由木通、赤茯苓、滑石、甘草、连翘、升麻、猪苓、淡竹叶、瞿麦、灯心组成，主治痘疹，小便不通。此方与《太平惠民和剂局方》之八正散均应用了木通、滑石、甘草、瞿麦、灯心，而后者泻火通淋作用更甚。②《万氏家传片玉痘疹》卷3之八正散，由大黄、滑石、甘草、赤芍、瞿麦、车前子、木通、赤茯苓、萹蓄组成，用灯心、水竹叶引，主治痘疹发热，小便不通。此方与《太平惠民和剂局方》之八正散均应用了大黄、滑石、甘草、瞿麦、车前子、木通、萹蓄、灯心，两方作用基本相同。③《症因脉治》卷4之八正散，由瞿麦、滑石、山栀、木通、甘草、车前子、泽泻、赤茯苓、淡竹叶组成，主治湿热痢，无表邪，腹痛后重。此方与《太平惠民和剂局方》之八正散均能清热利湿，但《太平惠民和剂局方》之方药力更甚，且主治有明显区别。④《症因脉治》卷4另一八正散由瞿麦、滑石、木通、萹蓄、甘草、车前子、山栀、赤茯苓组成，主治二便皆滞，此方与《太平惠民和剂局方》之八正散相比较，唯方中赤茯苓易大黄，作用基本相同。此外，八正散原本治“一切蕴毒”，所以后世亦有在此基础上加味治疗热毒证者，如徐春甫于本方加赤茯苓、黄芩用治“小儿胎热，诸热肠腑闭涩，疮毒丹斑。母子同服”(《古今医统大全》卷88)。
从现代应用方面来看，八正散已成为治疗湿热下注之淋证或癃闭的主方。治疗泌尿道结石，多在此方基础上加用排石通淋药，如石韦、金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子等，以加强其排石通淋之效；下焦湿热蕴毒，发热形寒者，配伍清热解毒药，常选用蒲公英、金银花、金钱草、半枝莲、牛膝等，以加强清热解毒作用；湿热既久损伤正气者，配伍补益药如黄芪、白术、当归、白芍等，既能扶助正气，又防八正散通利过甚损正。湿热下注兼气滞血瘀者，多配伍行气活血药，如赤芍、牛膝、琥珀、槟榔、王不留行等，以加强通淋止痛作用。对于下焦湿热夹瘀血者，可用《太平惠民和剂局方》中的两首五淋散方(分别由赤茯苓、当归、甘草、赤芍药、山栀子仁和木通、滑石、甘草、山栀仁、赤芍药、茯苓、淡竹叶、山茵陈组成)，两方均配伍活血化瘀药，以加强其止痛作用。
从历代对八正散的使用情况分析。原方中的滑石、瞿麦、萹蓄、车前子、甘草多保留而常去大黄、栀子，这是因为大黄虽可泄热，但主要作用乃攻下通便，不宜久用。栀子也能通导大便，张仲景所说“病患旧微溏者，栀子豉汤不可与服之”，即其例证。现在常以八正散为基本方加减用治泌尿系疾病(以结石多用)，对湿热下注者，用之尤多。
八正散传统为散剂，现代主要作为汤剂应用，还有作合剂应用者，如八正合剂(四川省药品标准，1985年版)，口服，每次15～20ml，每日3次。
【疑难阐释】
1．关于方中大黄 大黄乃攻下通便药，俗号将军，是方在应用大量的利水通淋之品时，配伍大黄有如下几方面意义：①前后分消。湿热下注致膀胱功能失常，溺时疼痛，或癃闭不通，此时既取大黄清利湿热作用走前阴，又取大黄通导大便走后阴，前后分消，更利于湿热病证的消除。关于本品走前阴利湿热之功，前人早有论述，如《日华子本草》云“利大小便”，《主治秘要》云“除下焦湿”。现代研究表明，大黄的有效成分有利尿作用。②泻火解毒，引热下行。大黄有较强的清热泻火解毒作用，长于通降下行，凡湿热胶滞或“大人、小儿心经邪热，一切蕴毒”，大黄既能增强其他药物清利作用，也能降泻火热防热邪过甚化毒，从而为治“一切蕴毒”的良药。③凉血止血。八正散原方中的大黄“面裹煨，去面，切，焙”，此种炮制法正好加强大黄凉血止血之功，如果热迫血溢，尿中带血，利用大黄清热活血，凉血止血之功，可使已瘀之血下行，未溢之血宁谧，故是方能治血淋。④上病下治。从《太平惠民和剂局方》所述八正散的适应证来看，有“咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛”等一派火热毒盛之证，此时应用大黄，兼有釜底抽薪，上病下取之妙，方中同时又配有栀子，可导泄三焦之热，增强泻火解毒之功。从原书所载八正散的主治来看，并无大便秘结之症，可见大黄用在本方主要是取“以下为清”之意。
2．关于八正散的主治证 从原书来看本方专为“治积热”而立，原治“一切蕴毒”，且主要是“心经邪热”。诸痛痒疮，皆属于心。积热已久，心经热盛，热毒上攻，故见咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。方中所用的药物主要为清心经热邪之药，如木通、栀子、大黄、瞿麦、甘草、灯心。因此《太平惠民和剂局方》应用八正散主要还是针对心经邪热毒盛之证的。宋代以后，医家体会到不少清热解毒药较八正散方中药物力量更好更强，故用八正散治疗“一切蕴毒”者渐少，而以其治疗小便赤涩者居多。从现在对八正散的使用情况分析，则主要用治“小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋”，这是因为全方具有良好的利水通淋作用。而湿热病证位于下焦者，非清利不可。
【方论选录】
1．汪昂：“此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草，清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦、萹蓄，降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。”(《医方集解·利湿之剂》)
2．吴谦：“通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也。若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也。经曰：阴无阳无以生，阳无阴无以化，故阴阳偏盛，皆不生化也。阳盛阴虚，而膀胱之气不化为病者，通关丸证也。阴盛阳虚，而膀胱之气不化为病者，肾气丸证也。此关乎气化阴阳之为病也。经曰：下虚则遗尿。又曰：膀胱不约为遗尿。经曰：胞移热于膀胱则癃。又曰：膀胱不利为癃，故虚而寒者，藏而不能约；实而热者，约而不能出也。膀胱气虚，无气以固，则藏而不约不禁，遗失之病生，补中固真汤证也。膀胱气热，壅结不行，则约而不出，淋涩癃闭之病生，八正五淋散之证也。此不全关乎气化，而又关乎虚寒、实热之为病也。八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者，有热未结，虽见淋涩尿赤、豆汁、砂石、膏血、癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散单清水道，故以栀、苓清热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用梢者，意在前阴也。重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也，丹溪方加木香，其意亦以气化者欤。”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷4)
3．徐大椿：“热郁心经，不得施化，而膀胱气闭，故湿热不消，而小便不通，或淋或胀焉。瞿麦利小便以通淋，大黄导积热以宽胀，车前子利水降肝火，山栀仁清火利三焦；木通利小肠降心火，滑石利膀胱清水源；萹蓄利水通闭，草梢缓中达下也。加灯心降热利水，则蕴热自解，而大便先通，小便无不利。此通利降热之剂，为湿壅热结溺闭之专方。”(《徐大椿医书全集·杂病证治》卷1)
“热结膀胱，不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，萹蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通窍之剂，为热结溺闭之专方。”(《徐大椿医书全集·杂病证治》卷7)
4．费伯雄：“此方治实火下注小肠膀胱者即可，若阴虚挟湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味，不可再用大黄以伤其元气。”(《医方论》卷3)
5．张秉成：“夫淋之为病，虽有多端，其辨别不过虚实两途，若有邪而实者，其来必痛。或湿热，或瘀血，有邪证脉可据者，悉从膀胱溺道而来；若不痛而属虚者，由肾脏精道而来，盖前阴虽一，内有两窍，一为溺窍，一为精窍。故淋之一证，无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑，有下口而无上口，其水皆从大小肠之分别清浊，而下渗为溺，则知湿浊瘀血，亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流，以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止热可蠲，湿热之邪，尽从溺道而出矣。”(《成方便读》卷3)
【评议】八正散原治“一切蕴毒”，主要用于“心经邪热”，由于方中配伍大队清利湿热之品，亦兼治湿热下注，小便淋涩作痛者。从组成分析，方中既有偏于清气分湿热者，如滑石、车前子、萹蓄、甘草、灯心草，亦有偏于凉血清热者，如木通、瞿麦、大黄、栀子。除归膀胱经外，尚有能入心、肝、三焦等经者。所以汪昂说虽治下焦而不专于治下。原方是以各药等量而设，临证则可根据病邪偏重不同，湿热多少而灵活增损。方中配伍大黄，既能导湿热从膀胱而出，又能直下大肠，分消湿热，此药气与血俱清，湿与热兼治，前阴与后阴均利，乃方中妙药也。张秉成认为大黄导湿热直下大肠，源清而洁自流。吴谦认为八正散兼治二阴。然结合临床应用八正散的体会来看，通便只是大黄的作用之一，大黄本身亦走前阴去湿热。徐大椿说大黄下郁热而膀胱之气自化，亦不无道理。朱震亨于方中加用木香，吴谦认为是取其气化作用，有一定道理。徐大椿称此方为治湿壅热结溺闭之专方，此说虽有理，但不能否认本方亦治“一切蕴毒”。然本方毕竟为清利之剂，宜于湿热下注者，若因虚中夹实，或实中夹虚者，则不宜单独使用。
【验案举例】
1．淋证 《张聿青医案》卷13：王左，由发热而致溲结不爽，甚至带出血块。此热结膀胱，高年之所忌也。细木通，滑石块，牛膝梢，赤猪苓，丹皮，车前子，甘草梢，泽泻，瞿麦，淡竹叶。上沉香三分，西血珀四分，二味研细先调服。
按语：此案系年高之人，小便带血块，且小便不畅，辨证因热结膀胱而致，故以通淋利湿清热之品，配伍祛瘀通窍之琥珀，投之获效。
2．臌胀 《中国现代名中医医案精华》第一册：某男，48岁。因肝硬化腹水入院。现腹胀如鼓，腹肤光亮坚硬，脚肿如斗，近一月。巩膜微黄，小便深黄，大便涩少色黑，一日七八次，渴甚，平日嗜酒，脉弦数。属阳盛肝热。大黄20g，滑石12g，萹蓄12g，木通9g，瞿麦12g，车前子12g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g，白术9g，甘草4．5g，丑牛末12g(一次空腹吞下)，栀子9g。药尽6剂，腹较松轻，大便日约10次，量不多。服药至9剂，小便转长，腹虽大已不觉胀，大便越泻精神越爽，渴甚。服药至12剂加玄参、生地各20g，腹部逐渐消软。但大便一日六七次，因此，每日加服丑牛末12g(并原有的共24g，分两次吞服)，再服6剂，每日泻近20次，量多，不但不觉头昏，而且每泻一次精神又觉爽快些。照原方又服药6剂，至此，小便多而长，大便一日十七八次，腹水已完全消失。患者自诉无不适，神爽食增，遂去丑牛，减大黄为9g，加当归、白芍各12g，服上方药8剂后，恢复如常而出院。
按语：本案系阳盛实热证。湿热酒毒，弥漫三焦，充盈内腑，病势鸱张，非大肆攻下不能挫折病势，故重用大黄、牵牛子，连续攻泻24日，腹水始消。后又加用扶正之品，使正气内存，诸证消除。
3．下疳 《中国现代名中医医案精华》第一册：某男，37岁。患者不慎将龟头戳破，因而发炎，龟头及阴茎红肿，继而溃破溢脓，今已月余，曾注射大量抗生素未愈，现发热，体温38℃，阴茎溃烂，溢脓，痛如火燎，口干而苦，小便黄赤，两侧腹股沟可扪及肿大之淋巴结，脉数，舌苔黄。此系肝肾湿热，染毒而成，治宜清热解毒，泄火利湿。萹蓄12g，瞿麦12g，生栀子9g，车前子9g，木通6g，大黄9g，牡丹皮9g，盐炒黄柏9g，泽泻9g，竹叶心6g，滑石30g，甘草梢6g。另用洗药熏洗患处：羌独活各9g，荆防各9g，白芷9g，苦参12g，威灵仙9g，生艾叶30g，葱须根7个，日3～5次。服药后二便通利，热已退，肿消痛平，溢脓亦瘥。以原方去大黄、竹叶心，加银花30g继服，共服药6剂，熏洗2剂，痊愈。
按语：本病系由肝肾积热，外感风邪，染毒所致。用八正散清利湿热，通泻二便，以泻火毒，外用洗药以祛风邪，内外兼治，故能速愈。
4．泌尿系结石 《浙江中医杂志》(1965，1：23)：某男。西医经X线摄片诊断为右肾结石，结石有小指节大，呈棱角状。中医诊断见患者有阵发性腰痛，疲乏，大便秘结，小便出血，口苦，脉迟缓而沉实，舌苔白质红，乃膀胱湿热。用八正散意参考朱丹溪加木香的方法予以增减。金钱草、萹蓄各15g，生地、瞿麦、滑石、海金沙各12g、生栀子、牛膝、车前子各9g，大黄6g，木香、木通、甘草梢各4．5g。经用上方随证加减，断续服药20剂，终于排出一枚苍耳子大结石，诸症告愈。
《浙江中医杂志》(1983，2：59)：某男，22岁。腰痛阵发，近来加剧，尤以劳动后为甚，痛剧时放射至少腹、阴茎，经X线摄片显示右肾区有2粒0．5cm×1．5cm的结石阴影，自觉神疲乏力，面色欠华，时出冷汗，小便短涩色赤，舌质红，苔薄白，脉细缓。尿蛋白+，红细胞+++，白细胞+。属湿热耗伤正气，久利损伤阴液，拟八正散去大黄加党参、黄芪、生地以益气养阴。5剂后精神转佳。再加牛膝、地龙，3剂后排出2粒黄豆大小结石。嗣后腰痛不作，小便如常，诸恙悉瘥。
按语：以上两案结石病例，辨证均属湿热为患。《太平惠民和剂局方》在八正散主治病证中提到：“治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋”。因结石损伤血络，故表现血淋、小便出血。八正散清热利湿通淋，对消除湿热病证尤有效验，且排石作用好，故两案用之能够获效。
5．前列腺炎 《新医学》(1975，5：263)：某男，50岁。面色苍白，尿急，小便困难呈点滴状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，下腹胀痛难忍，大便干结，舌质红，苔白厚，脉弦滑。外科诊断为前列腺肥大合并感染。乃湿热壅结下焦，治宜清热散结，通阳利水。木通、车前子、栀子、甘草、瞿麦、萹蓄各9g，大黄6g，滑石25g，肉桂3g焗服，北芪15g，黄柏6g。连服2剂，大小便已通，尿急，尿痛减少，睡眠好转，舌质淡红，苔根黄厚，脉弦细。再以上方去大黄加白术12g，服5剂，原有症状消失。改用健脾渗湿，养血活血之法告愈。
按语：现代医学所说前列腺炎多属中医淋证范畴，尤以湿热型多见，本案即由湿热壅结下焦而致。投以八正散加味清利下焦，使小便畅利，故而获愈。
6．磺胺结晶所致“石淋” 《中西医结合杂志》(1985，9：536)：某男，54岁。因患急性布氏杆菌病，服磺胺嘧啶，每6小时1次，每次1g，连服3日后，出现双侧腰痛，尿频，尿急，尿痛，并出现肉眼血尿，日尿量为50～100ml，偶有肉眼可见磺胺结晶排出，呈急性病容，呻吟不安，双肾区叩击痛，输尿管区压痛，排尿时尿液有中断，尿检红细胞(++++)，磺胺结晶(+)。用0．25％普鲁卡因60ml双侧肾囊封闭疗效不佳，症逐渐加重，日尿量80ml，呈血尿，脉弦数，舌苔薄黄。诊断为“石淋”，宜清热泻火，凉血利尿，利湿通淋。车前子18g，木通15g，瞿麦、萹蓄各30g，滑石15g，栀子10g，大黄8g，白茅根100g，甘草6g，玉米须150g，元胡18g，川楝子12g，金钱草50g。服药90分钟后排血尿830ml，并排出大量白色透明结晶，2小时后又排尿750ml，尿色逐渐清淡，随之排出透明结晶颗粒数十个，尿频、尿急、尿痛等症状消失，连服3剂痊愈。
按语：本案因服磺胺后致磺胺结晶，属“石淋”范畴，同时因血络损伤而见血尿，故投八正散以清热泻火，凉血通淋。诊断明确，用方恰当，故只投3剂即获愈。
7．血尿 《江苏中医杂志》(1986，2：22)：某男，43岁。小便中出现血块1年3个月，时有时无，多次尿检红细胞+～++++不等，经膀胱镜、泌尿系X线平片、造影检查，都未见病理性损害，无腰痛、腹痛和浮肿，小便利，舌质红，苔薄白，脉细。治以木通15g，车前子(包)、萹蓄各10g，甘草5g，瞿麦、山栀各10g，灯草3g，琥珀(分吞)3g，鲜茅根30g，水煎，日服1剂。服15剂，尿中血块消失，镜检红细胞(-)。
按语：本案经西医多方检查原因不明，中医辨证系湿热积聚膀胱和心火下移，热伤血络，故以八正散清热宁络，热清则血不妄行而达止血之效。
【临床报道】
一、内科
(一)泌尿系统疾病
1．肾盂肾炎 八正散加减治疗肾盂肾炎67例，均有不同程度发热，小便频数，灼热涩痛，肾区叩痛，大便秘结，口干口苦，或恶心呕吐，舌质红苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。结果：治愈54例，临床症状消失，尿检正常，尿菌培养2次均为阴性；临床好转5例，临床症状消失，尿检正常，尿菌培养尚未转阴；无效8例，临床症状及尿检均未见好转[1]。另以八正散为主治疗肾盂肾炎70例，按中医辨证均属湿热蕴结，基本方：萹蓄20g，瞿麦20g，木通20g，大黄10g，车前子10g，山栀10g，甘草10g，并随证加减。治愈40例，临床症状消失，尿检正常，尿细菌培养均为阴性。好转26例，临床症状消失，尿检正常，尿细菌培养尚未转阴。无效4例，临床症状及尿检均未见好转[2]。
2．淋病 以加味八正散治疗淋病性尿道炎48例，均经尿道分泌物涂片检查找到革兰氏染色阴性淋病双球菌。处方：土茯苓30g，粉萆薢20g，苍术15g，黄柏15g，车前子15g，木通10g，瞿麦15g，萹蓄10g，栀子10g，大黄10g，滑石30g，甘草6g。伴有恶寒发热，口苦者，加入柴胡、黄芩、金银花；脘腹便秘者，加枳实，并重用大黄；小腹坠胀者，加乌药、川楝子；小便黄赤，热痛明显者，加龙胆草、茯苓；尿中带血，加大蓟、小蓟、白茅根；口干舌红者，去大黄加生地黄、知母。结果：痊愈26例，症状、体征消失，实验室检查未找到淋病双球菌，随访3个月无复发；显效21例，症状、体征部分消失或减轻，实验室检查未找到淋病双球菌；无效1例，经1～2个疗程治疗后，自觉症状未消失，实验室检查无好转。总有效率97％，治疗时间最短3天，最长10天，平均6天[3]。另以八正散加味治疗淋病17例。患者以尿频、尿急、尿道灼热疼痛，排尿不畅，尿道口红肿并有脓稠状分泌物为临床主要表现，尿道口分泌物涂片染色均找到淋球菌。方用滑石15g，瞿麦10g，萹蓄10g，车前子15g，山栀15g，大黄8g，木通6g，蒲公英30g，土茯苓30g，地肤子15g，甘草4g。痊愈者11例，症状与体征消失，化验正常；好转6例，症状与体征消失或改善。最多服药20剂，最少5剂[4]。
3．急性尿路感染 用八正散加减治疗急性尿路感染80例。处方：萹蓄、瞿麦、木通、车前子、山栀子各15g，海金沙、金钱草、滑石、白茅根各20g，大黄10g，甘草6g，14天为1疗程。结果：痊愈68例，好转8例，无效4例。总有效率95％[5]。
应用八正散加味：车前草10g，木通10g，萹蓄10g，大黄5g，栀子10g，滑石7g，灯心草5g，瞿麦10g，甘草梢10g，紫珠草10g，旱莲草10g，石橄榄10g，石韦10g，凤尾草10g，藕节10g。10～14天为1疗程，一般治疗1～2疗程。治疗急性尿路感染血尿40例。结果：近期治愈20例，显效11例，有效5例，无效4例。总有效率90％，平均治愈时间5天[6]。
4．膀胱炎 八正散加减：车前子15g，萹蓄15g，大黄15g，滑石30g，瞿麦15g，山栀15g，甘草20g。以上药液入煎剂，水煎药液200ml，1次取100ml，1日2次口服。大便秘结腹胀者重用生大黄20g，枳实15g；见寒热、口苦呕恶者加柴胡15g，黄芩15g，半夏15g；腹痛严重者加延胡索15g，川楝子10g；血尿严重者加小蓟15g，茅根15g。治疗膀胱炎35例。结果：治愈28例，好转5例，无效2例。总有效率94％[7]。
5．尿道炎 用八正散加味：云木通10g，瞿麦10g，车前子15g，萹蓄15g，滑石(布包)6g，大黄5g，栀子10g，灯心草6g。湿热重加土茯苓20g，苍术15g，虎杖10g，每日1剂，日服3次，7天为1疗程，2疗程后统计疗效。治疗尿道炎89例。结果：治愈52例；好转29例；无效8例。总有效率为91％[8]。
6．前列腺炎 八正散化裁：瞿麦、萹蓄各15g，车前子(布包)15g，木通6g，滑石30g，甘草6g，栀子6g，蒲公英15g，败酱草30g，大黄2g。腰酸乏力加续断、桑寄生、山药；尿血加白茅根、琥珀、大小蓟；阳痿、早泄加肉桂、女贞子、旱莲草；尿后余沥或滴白，小便无力加桂枝；胃脘闷痛加海螵蛸。治疗前列腺炎68例。结果：痊愈32例，占47％；好转36例，占53％；痊愈最短的3天，最长2个月；见效最快的2天，最长的1周[9]。
另以八正散合滋肾通关丸治疗慢性前列腺炎30例，病程半年至一年的12例，一年以上的18例，排尿困难，小便滴沥的8例，尿频尿急尿痛，小便白浊的22例。下腹气坠，精神倦怠，加生黄芪以益气升提；病情较长，腰酸腹痛，少腹拘急，加荜澄茄、乌药以温阳散寒，助膀胱气化；小便白浊，加萆薢、石菖蒲以分清别浊。同时应用上述药渣煎汁，熏洗会阴部，每日2次，每次30分钟。结果：全部有效，其中尿频、尿急、尿痛、排尿困难、小便白浊消失，前列腺液及尿常规检查无脓细胞，判为痊愈，占93．3％；自觉症状消失，尿脓球反复0～+之间，判为好转，占6．7％[10]。
7．肛肠病术后尿潴留 八正散为基本方：瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石、栀子、灯心草各9g，生大黄(后下)、甘草梢各6g。气滞血瘀者加桃仁、红花，当归尾、枳壳；气虚者加党参、黄芪；血虚者加当归身、熟地黄、白芍、川芎；命门火衰者加制附片、肉桂。治疗肛肠病术后尿潴留256例。结果：显效(服药30～60分钟后小便畅通)187例；有效(服药60～90分钟后小便基本通畅)65例；无效(服药90～120分钟后仍排尿困难)4例。有效率98．44％[11]。
(二)新陈代谢疾病
1．痛风 治疗本病15例，均为原发性痛风，高尿酸血症。以八正散加减：瞿麦、萹蓄、海金沙各20g，滑石30g，石韦、金钱草各15g，大黄、车前草、木通、枳壳、甘草各10g。肝功能异常者，加茵陈、柴胡、赤白芍、五味子；痛风性肾病者，加知柏地黄丸口服。经4周治疗，9例尿酸降至正常范围，6例下降30％以上，3例脂肪肝肝功能异常及8例因用别嘌醇所致肝功能异常者均恢复到正常范围，7例痛风肾患者未发现明显肾功能损害[12]。
2．原发性痛风性肾病 八正散加减：车前子15g，瞿麦10g，萹蓄10g，滑石10g，山栀6g，大黄6g，石韦15g，金钱草15g，海金沙15g，鸡内金10g，薏苡仁15g，玉米须15g，甘草6g。治疗原发性痛风性肾病30例。显效(症状与体征消失，血肌酐降至159μmol／L，血尿素氮降至7．1μmol／L，血尿酸降至360μmol／L以下，24小时尿蛋白定量下降1／2以上)15例；好转(症状与体征显著减轻，血尿酸降至420μmol／L以下，24小时尿蛋白定量＜1g)10例；无效(症状与体征无明显改善或加重，实验室检测指标未能达到好转标准)5例。总有效率为83．33％[13]。
二、妇科
1．妊娠水肿 以八正散加减治疗妊娠肿胀36例。基本方：木通12g，萹蓄、车前子(包煎)、栀子、桑白皮各15g，瞿麦、海金沙各30g，甘草10g。恶心呕吐者，加竹茹、佩兰、大腹皮；身重无力者，加防己、黄芪；舌质紫黯或有瘀斑者，加王不留行。治愈33例，症状及体征消失，各项检查值恢复正常，随访半年无复发；好转3例，尿蛋白降至(±)，临床诸症状明显改善。治疗最短14天，最长者50天，方中瞿麦是妊娠禁忌药，清热利水作用较强，故当肿胀消失大半，即可减量[14]。
2．盆腔炎 八正散加味治疗盆腔炎45例。基本方：车前子、萹蓄、瞿麦各12g，滑石、山栀子各15g，木通10g，酒大黄5g，甘草6g。湿热蕴结型加蒲公英、黄柏；血瘀型加当归、香附、桃仁、红花；包块明显加橘核、三棱、莪术；寒凝型加桂枝。10天为1疗程，治疗1～3个疗程。结果：痊愈32例，显效8例，有效5例。3个月后随访无复发[15]。
三、儿科
小儿急性肾炎 八正散加减：萹蓄9g，瞿麦9g，黑栀子9g，连翘壳9g，茯苓15g，泽泻9g，车前子15g，木通3g，白茅根30g，鹿衔草9g，滑石12g，甘草3g。风热型者，加生麻黄，或苦杏仁，紫浮萍；热重于湿型者，加蒲公英，细木通；湿重于热者加萆薢，生薏苡仁，猪苓；瘀热伤络型者，加水牛角，牡丹皮，赤芍。治疗小儿急性肾炎69例。结果：痊愈58例，占84．1％；显效7例，占10．1％；好转3例，占4．3％；无效1例，占1．4％。总有效率为98．6％。平均疗程为23天，其中浮肿全部消失时间，最短者为2天，最长者为18天，平均7天；血压下降正常时间，最短者5天，最长者16天，平均8天；尿检转阴性，最短者为4天，最长者71天，平均19天[16]。
四、外科
尿路结石 治疗尿路结石132例，所有病例均经X线、腹部平片、B超、造影或同位素确诊，其中输尿管结石98例，肾结石29例，膀胱结石5例，合并肾盂积水21例，肾功能不全6例，尿路感染23例。治以八正散加减：瞿麦30g，萹蓄15g，车前子15g，木通15g，滑石30g，栀子15g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g。绞痛加白芍、续断、桑寄生；血尿加白茅根、小蓟；发热者加银花、蒲公英、柴胡。患者多在治疗3～6天后症状明显缓解，其中结石排出者101例，经临床检查结石消失，排石率为76．3％，排石最短6天，最长73天，平均40．7天[17]。
【实验研究】
1．对尿道致病性大肠杆菌的影响 八正散既能清热又能祛湿，体外虽无明显的抑菌、杀菌作用，但能明显地抑制尿道致病性大肠杆菌(UEC)凝集人的P型红细胞和黏附尿道上皮细胞的作用，推测在尿道中只要有足够的药物浓度和足够的作用时间，尿道致病性大肠杆菌就不能实现黏附，已经黏附到尿道上皮细胞的细菌，由于尿道上皮细胞很快地更新，随着上皮细胞的脱落而脱落，不能再黏附到其他新生的上皮细胞上，随着尿流的清洗和尿道的蠕动而被排除到体外，这可能是八正散治疗急性尿道感染的一个重要疗效原理[18]。
通过电镜观察证实，八正散在体外或体内均有抑制UEC的P菌毛的表达作用，提示八正散去除UEC对尿道上皮细胞的黏附是通过抑制P菌毛的表达而实现的。
结合临床实践，提示使用八正散治疗急性尿路感染必须达到足够的疗程，或同时使用有效的抗菌类药物，才能彻底治愈，否则，在短程单独使用八正散后，当尿中无八正散有效药理成分存在时，尿道内残留的UEC的P菌毛又会充分表达，黏附到尿道上皮细胞表面，细菌繁殖，引起新的复发性感染[19]。
研究发现UEC的P菌毛受细胞染色体基因编码和控制，这些基因调控菌毛的合成或表达，血凝现象消失，但转种后的子代血凝现象又恢复，表明UEC在八正散处理后，编码P菌毛的基因未发生改变，只是表型发生改变。由于菌毛是细菌黏附的物质基础，菌毛的表达异常，细菌黏附的作用将不可能实现，也不能寄居，繁殖和致病，八正散使UEC的P菌毛表达异常，提示只要有足够的八正散的浓度存在，UEC就不能黏附到尿道上皮细胞而致病[20]。
2．抗菌作用 用八正散煎剂和莲萆知柏汤(半枝莲、萆薢、知母、黄柏、蒲公英)煎剂进行抗菌作用的实验研究证明，莲萆知柏汤对致病菌大肠杆菌在1∶8稀释下仍有抑菌作用，而八正散1∶4稀释即无抑菌作用，莲萆知柏汤对大肠杆菌的抑菌作用至少比八正散大一倍，而对变形杆菌的抑菌作用至少是八正散的16倍。对甲型副伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌2a等的抑菌作用，莲萆知柏汤也大于八正散煎剂。对金黄色葡萄球菌，两方都有较强的抑菌作用[21]。另用平板打孔法观察了八正散对32株淋球菌的抑菌作用，表明本方有一定的抑菌作用，最低抑菌浓度31％，菌株≤20mg／ml[22]。
3．抗结石形成作用 应用zeta电位测量技术研究发现，加味八正汤(木通、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、甘草、山栀、大黄、鸡内金、金钱草、海金沙、石韦)在体外能增加水草酸钙晶体表面zeta电位，具有抑制晶体聚集，防止草酸钙结石形成的作用。药液中大分子物质抑制晶体聚集的能力较强[23]。
4．其他 八正散能增加输尿管动作电位频率[24]。
参考文献
[1]唐英．八正散加减治疗肾盂肾炎女性菌尿67例情况分析[J]．辽宁中医杂志，1986，(1)：19．
[2]王喜庭，陈雯，邹艳，等．八正散为主治疗肾盂肾炎70例[J]．吉林中医药，1989，(4)：21．
[3]徐相廷．加味八正散治疗淋病性尿道炎48例[J]．广西中医药，1992，(4)：9．
[4]周平龙．八正散加味治疗淋病17例[J]．实用中西医结合杂志，1991，(7)：408．
[5]刘笑云．八正散治疗急性尿路感染80例[J]．中外健康文摘：医药月刊，2008，5(1)：119．
[6]段冬寿，韩亚梅，黄雪娇．八正散治疗急性尿路感染血尿40例[J]．中国中医急症，2003，12(6)：568．
[7]潘英．八正散加减治疗膀胱炎35例观察[J]．实用中医内科杂志，2006，20(1)：85．
[8]杞学文．八正散加味治疗尿道炎89例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2005，26(2)：65．
[9]陈玉聪，李云峰．八正散加减治疗前列腺炎68例[J]．福建中医药，2002，33(6)：9．
[10]徐新平．八正散合滋肾通关丸治疗慢性前列腺炎[J]．浙江中医学院学报，1995，(3)：33．
[11]汤勇，王建民．八正散加味治疗肛肠病术后尿潴留256例[J]．安徽中医学院学报，1997，16(1)：30．
[12]肖万泽，洪亨惠．八正散加味治疗痛风病15例[J]．实用中西医结合杂志，1995，8(4)：244．
[13]李华伟，李巨其．八正散加减治疗原发性痛风性肾病30例临床观察[J]．国医论坛，2006，21(4)：31-32．
[14]吴国春，杨树林．八正散加减治疗妊娠肿胀36例[J]．陕西中医，1991，(5)：207．
[15]吴修蓉．八正散加味治疗盆腔炎45例[J]．实用中医药杂志，2005，21(10)：604．
[16]叶长寿．八正散加减治疗小儿急性肾炎69例临床总结[J]．右江医学，2001，29(6)：526．
[17]刘伟，刘放，王颖．八正散加减治疗尿路结石132例观察[J]．黑龙江中医药，1991，(5)：30．
[18]孙大锡，蒋俊明，王道若，等．治则不同方剂对尿道致病性大肠杆菌的血凝作用和粘附尿道上皮细胞的影响[J]．中医杂志，1985，(8)：57．
[19]孙大锡，王道若，刁憬瑜，等．八正散抑制尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞的粘附的影响[J]．中医杂志，1987，(1)：61．
[20]孙大锡，蒋俊明，杨学海，等．五种中药方剂对尿道致病性大肠杆菌的血凝作用的影响[J]．中药药理与临床，1985，(1)：31．
[21]许健鹏，毕凤贤，刘丽波，等．八正散(煎剂)和莲萆知柏汤抗菌作用的实验研究[J]．中医药信息，1987，(6)：31．
[22]吴春潮．中药复方抗淋球菌作用的实验研究[J]．浙江中医药大学学报，1993，17(4)：351．
[23]贺占举，薛兆英，魏增河，等．从草酸钙晶体表面zeta电位的变化看加味八正散防治尿石症的作用[J]．中华泌尿外科杂志，1991，12(1)：51．
[24]陈奇．中药药理研究方法学[M]．北京：人民卫生出版社，1993：399．
(王绪前 瞿融)