健脾丸
(《证治准绳·类方》卷5)
【异名】大健脾丸(《不居集·下集》卷9)。
【组成】白术二两半(炒)(75g) 木香(另研) 黄连(酒炒) 甘草各七钱半(各22g) 白茯苓(去皮)二两(60g) 人参一两伍钱(45g) 神曲(炒) 陈皮 砂仁 麦芽(炒，取面) 山楂(取肉) 山药 肉豆蔻(面裹煨热，纸包捶去油)各一两(各30g)
【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十丸，空心，下午各服一次，陈米汤送下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，日2次)。
【功用】健脾和胃，消食止泻。
【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉虚弱。
【病机分析】本方主治诸症均为脾胃虚弱，运化失常所致。胃纳欠振，脾失健运，故见食少难消，大便溏薄；气血生化乏源，则倦怠乏力，脉象虚弱；脾胃虚弱，饮食难化，阻碍气机，故脘腹痞闷；食积化热，则苔腻微黄。
【配伍意义】本方是针对脾虚食积证而设，治宜健脾与消食并举。方中白术、茯苓用量居多，重在健脾化湿以止泻，共为君药。臣以神曲、麦芽消食和胃，除已停之积。佐以人参、山药益气健脾，以助术、苓健脾止泻；木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻皆具芳香之性，功能理气开胃，醒脾化湿，以除痞闷，又使全方补而不滞，而山药、肉豆蔻尚可涩肠止泻；黄连清热燥湿。甘草既能补中益气，又能调和诸药，为使药。如此配伍，使脾健则泻止，食消则胃和，气行则痞除，正复邪亦去。
本方的配伍特点是：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，以达补而不滞，消不伤正之目的。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补大于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。
【临床运用】
1．证冶要点 本方为脾虚食积之良方。临证以食少，便溏，脘闷，苔腻微黄，脉弱为证治要点。
2．加减法 若证偏寒者，可加干姜或肉桂以温中散寒；湿胜腹泻者，宜加苡仁、扁豆、泽泻以渗湿止泻。
3．本方现常用于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属于脾虚食积者。
【使用注意】食积属实证者，不宜使用。
【源流发展】本方源于《证治准绳·类方》卷5“不能食”门。原书对其主治证的记载很简要：“一应脾胃不和，饮食劳倦”。而《不居集·下集》卷9则补充“食积”。两者各反映了一个侧面，唯两者合一，才较完整表达本方的病机是“脾虚食积”。现今《中医方剂学讲义》(统编教材2版，南京中医学院主编)结合临床加以扩充：“脾胃虚弱，饮食不化，脘腹痞胀，大便溏薄，苔腻微黄，脉气较弱”。随后，其他方书大多遵此。从本方之源分析，似从缪希雍《先醒斋医学广笔记》卷2资生丸衍化而来，亦即资生丸减薏苡仁、白扁豆、藿香叶、莲肉、泽泻、桔梗、芡实，加木香、神曲而成。王肯堂在《证治准绳·类方》卷5健脾丸之前，资生丸方下曾谓：“余初识缪仲淳时，见袖中出弹丸咀嚼，问之曰：此得之秘传，饥者服之即饱，饱者食之即饥。因疏其方，余大善之，而颇不信其消食之功，已于醉饱后顿服二丸，经投枕卧，夙兴了无停滞，始信此方之神也。先慕简年高脾弱食少痰多，余龄葆摄，全赖此方。因特附著于此，与世共之。”《中医方剂大辞典》第八册收载健脾丸共17首，从组成分析与本方最近的有7首，这些方剂在本方基础上，有的渗湿效佳，有的补养功胜，有的消食力强。其中《痘疹传心录》卷17健脾丸，去消食之神曲、麦芽及涩肠止泻之肉豆蔻，加扁豆、苍术、芍药健脾化湿，和营泄热，专治小儿脾虚身热者。《墨宝斋集验方》卷上两首健脾丸，一首去人参、茯苓、肉豆蔻、神曲，加枳实、白芍、苡仁、莲肉；另一首去肉豆蔻，加半夏、枳实、卜子、厚朴、香附、扁豆、藿香、滑石、白芍。两方皆增强行气止痛渗湿作用，但后方作用更著，能使饮食多进，生肌长肉，用于小儿粪后红。《幼科金针》卷下健脾丸，去砂仁、木香、甘草、麦芽、肉豆蔻，加扁豆、苡仁以健脾渗湿，用于小儿脾疳。《慈幼新书》卷10健脾丸，去人参、黄连、木香、肉豆蔻，加扁豆、薏苡仁、泽泻、远志、桔梗、莲肉、五谷虫、白芍，则渗湿化痰，消积之效增加，主治小儿食积。上述五方均不同程度的加强渗湿作用。而《罗氏会约医镜》卷20健脾丸，去山药、甘草、麦芽、木香、砂仁、肉豆蔻，加黄芪、当归、白芍、地骨皮、百合、橘红、扁豆。该方行气消食作用虽不及《准绳》健脾丸，但另有养血之功，以全面兼顾，用于病后失调，体瘦气虚，或成疳疾，或生泄泻。此外，《慈航集》卷下健脾丸，去山药、肉豆蔻、砂仁、木香，加五谷虫、鸡肫皮、虾蟆皮，减弱益脾行气效力，增强清热消食功用，适用于小儿脾虚腹大，四肢消瘦，一切伤脾疳证。再者，《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第十册人参健脾片，去黄连、茯苓、砂仁、麦芽、肉豆蔻，加莲子、芡实、扁豆、薏苡仁、草豆蔻、青皮、枳壳、谷芽、当归，增强了健脾渗湿行气之力，亦为《准绳》健脾丸化裁而成。
【疑难阐释】关于肉豆蔻的炮制 该方中的肉豆蔻，缪希雍曾评价其“为理脾开胃，消宿食，止泄泻之要药”(《本草经疏》卷9)。对于本品的炮制，原书规定是“面裹煨热，纸包捶去油”。传统认为如此加工后，肉豆蔻油质含量降低，免于滑肠，减少刺激性，增强涩肠止泻作用；并能“去其燥”。现研究表明，炮制后的肉豆蔻与生品相比，其水煎剂和挥发油抑制肠蠕动作用均增强，可呈现出较好的止泻作用。同时煨制品中肉豆蔻醚明显减少，急性中毒较生品降低，与上述看法相吻合[1]。
【方论选录】南京中医学院，等：“方中参、术、苓、草补益脾胃，山药甘平和中，增强补脾之功，木香、砂仁、陈皮理气和胃醒脾，促进脾胃运化，神曲、麦芽、山楂消导食滞，更兼肉蔻温中涩肠，黄连燥湿清热，共成补益脾胃，理气运滞，兼有清化湿热之功。”(《中医方剂学讲义》)
【验案举例】
1．便秘 《新中医》(1992，11：44)：某女，产后大便秘结，努挣乏力，粪块干硬，5～6日1行。辗转治疗多处无效。现诊：面色㿠白，少气懒言，神倦乏力，纳食不香，舌淡苔白，脉细弱。健脾丸加减，处方：党参、白术各25g，云茯苓、淮山药各20g，黄芪、莱菔子、陈皮、砂仁各15g，麦芽、神曲、山楂、甘草各10g。3剂后全身症状减，便稍软润，继服10剂，佐以健脾丸调治月余，诸症悉除。随访4年未复发。
按语：产后脾胃虚弱，运化无力，饮食难消，故用健脾丸补气健脾消食，不治秘而便通。
2．虚火喉痹 《河北中医》(2002，1：29)：某女，40岁。咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡散在增生，双声带肥厚，运动好，闭合欠佳，舌质淡红，苔薄白。诊为慢性咽喉炎。取人参健脾丸60粒、黄芪响声丸20粒同服，每日2次。10日后复诊，咽干痛减轻，发声渐扬。嘱其连服人参健脾丸3个月，每次60粒，每日3次，咽症除。
按语：脾胃受损，健运失常，则精微不化，肺阴失养，肾水不充，咽喉失濡，斯病成矣。以人参健脾丸取效。
3．慢性荨麻疹 《陕西中医》(2002，6：556)：某女，43岁。每于受凉惊风后发痒并现风团3年。自服“扑尔敏”等西药时症状消失，然遇风凉又起，风团时隐时显，伴神疲懒动，饮食、二便正常。查见形体肥胖，全身皮肤散在淡红色风团，皮肤划痕症阳性，舌淡红、苔腻微黄，脉弱。诊断为慢性荨麻疹，辨证为脾虚证，与健脾丸日3次，并嘱保暖、防风，3天后改为日两次，连服半月。回访3年未复发。
按语：湿邪性重浊、黏滞，其致病常缠绵留着，不易速去。本病在于脾虚湿滞，每遇风邪诱发，健脾丸中四君子汤和砂仁、肉豆蔻、陈皮、木香、山药醒脾、理脾、健脾，并渗湿、化湿、燥湿，神曲、麦芽、山楂消食健胃、助健脾，黄连清热燥湿。本例用之为治本之法。
【临床报道】
1．功能性消化不良 以健脾丸改汤剂(党参15g，茯苓20g，白术10g，甘草6g，山楂15g，神曲10g，炒麦芽15g，木香10g，砂仁6g，陈皮10g，山药15g，肉豆蔻5g，黄连5g，水煎服，日1剂)结合多潘立酮治疗功能性消化不良54例，总有效率92．6％，单纯西药组总有效率79．6％，效果明显优于单纯西药组[2]。
2．十二指肠壅积症 应用健脾丸加减治疗十二指肠壅积症33例。基本方为人参15g，白术、山药、六神曲、麦芽、山楂、云苓、陈皮各10g，砂仁、肉蔻、木香、黄连各6g。食积胃肠加枳实，胃中积热加公英，脾胃气虚加升麻、黄芪、当归、大枣。结果：痊愈19例，显效11例，无效3例。有效率91％，其中治愈占57．57％[3]。
3．消化性溃疡 以健脾丸加味(人参、白术、陈皮、炒枳实、神曲、半夏、延胡索、麦芽各10g，山楂30g)治疗消化性溃疡86例。偏热者，加川黄连；偏寒温者，加干姜、吴茱萸。对照组口服泰胃美0．4g，每日2次。4周为一个疗程。结果：健脾丸组治愈(溃疡消失，幽门螺旋杆菌阴性)26例(30．23％)；好转(溃疡面缩小超过50％以上，幽门螺旋杆菌弱阳性)57例(66．27％)；无效(溃疡面缩小＜50％，幽门螺旋杆菌阳性)3例(3．5％)，总有效率96．51％；对照组治愈10例(12．5％)，好转51例(63．75％)，无效19例(23．75％)，总有效率76．25％。经Radit分析检验，健脾丸组明显优于对照组(P＜0．01)[4]。
4．小儿厌食 用健脾丸(由人参、茯苓、山药、木香、肉豆蔻、黄连、麦芽、神曲、陈皮、白术、山楂、甘草组成)治疗小儿厌食症66例。对照组42例以西药多酶片、复合维生素等常规治疗。2组均以14天为1疗程，连续治疗2～3疗程。结果：总有效率治疗组为91．2％，对照组为78．6％，健脾丸疗效优于对照组(P＜0．05)[5]。
5．糖尿病胃轻瘫 在控制血糖用药的基础上，治疗组60例采用健脾丸合丹参饮加减：黄芪20g，党参20g，白术15g，茯苓10g，佩兰10g，陈皮6g，砂仁6g，半夏10g，丹参20g，木香10g，檀香6g，生山楂12g，鸡内金12g，焦六神曲12g，每日1剂，水煎分服；对照组60例，采用枸橼酸莫沙比利，每次5mg，日3次，饭前服用。服药4周。结果：治疗组显效(胃蠕动正常，胃排空时间正常小于4小时)38例(63．3％)，有效(胃蠕动较前增强，胃排空时间缩短，排空时间为4～6小时)18例(30．0％)，无效(胃蠕动，胃排空时间无明显改善，排空时间大于6小时)4例(3．3％)，总有效率93．3％；对照组显效25例(41．6％)，有效20例(33．3％)。无效15例(25％)，总有效率75．0％。经Ridit分析，治疗组总有效率优于对照组(P＜0．05)。经6月随访，治疗组与对照组复发率分别为11．6％和38．31％，治疗组复发率明显低于对照组(P＜0．05)[6]。
6．慢性腹泻 用健脾丸加减(党参、木香、茯苓、莲子、甘草、肉豆蔻、山药、砂仁、炒白术、山楂、炒神曲、炒麦芽、黄芩)治疗慢性腹泻共59例，分为治疗组29例和对照组30例，其中治疗组后6味药物使用了焦白术、焦神曲、焦麦芽、焦山楂、莲房炭及黄芩炭，打粉装胶囊。结果：治疗组痊愈(泄泻症状消失，大便成形，每日1～2次)18例，显效(大便近似成形，每日2～3次)9例，无效(症状无改善或加重)2例，总有效率为93．1％；对照组痊愈11例，显效15例，无效(症状无改善或加重)4例，总有效率为86．7％。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P＜0．05)。表明炭药以肠溶胶囊的形式服入，可使炭药在肠道发挥吸收作用而增强疗效[7]。
【实验研究】对消化系统的影响 用健脾汤和益肾汤对脾虚小鼠的药效作了比较研究，健脾汤方为党参、白术、茯苓、甘草、楂肉、麦谷芽、陈皮、半夏。结果显示健脾汤好于其他组，表现在体重、体温恢复较快，生存率较高。此外，健脾汤在促进细胞DNA合成和增强细胞增殖方面也高于其他组[8]。
【附方】启脾散(《成方便读》卷4) 潞党参(元米炒黄，去米) 制冬术 建莲肉各三两(各90g) 楂炭 五谷虫炭各二两(各60g) 陈皮 砂仁各一两(各30g) 上为末。每服二钱(6g)，温水送下。功用：健脾益气，消食导滞。主治：脾虚食积证。小儿因病致虚，食少形羸，将成疳积，或禀赋素亏，脾胃薄弱，最易生病者。本方现常用于小儿消化不良，营养不良等属脾虚食积者。
启脾散与健脾丸均为消补兼施之剂，但前方力弱而平稳，故对于小儿尤为适宜。
参考文献
[1]李铁林，周杰，徐植，等．炮制对肉豆蔻挥发油含量的影响及肉豆蔻挥发油化学成分的研究[J]．中国中药杂志，1990，15(7)：405-407．
[2]林镇平．中西医结合治疗功能性消化不良54例疗效观察[J]．医药世界，2006，(11)：26-27．
[3]王冠勤．健脾丸治疗十二指肠壅积症33例[J]．国医论坛，1995，10(5)：41．
[4]刘道喜．健脾丸加味治疗消化性溃疡86例[J]．江西中医药，2003，(8)：46．
[5]邝玉子．健脾丸治疗小儿厌食症66例疗效观察[J]．新中医，2004，36(4)：26-27．
[6]胡梅芳．健脾丸合丹参饮加减治疗糖尿病胃轻瘫60例[J]．中国中医药科技，2009，16(2)：150-151．
[7]徐大鹏，齐放．健脾丸炭药肠溶胶囊治疗慢性腹泻29例[J]．中医杂志，2009，50(7)：612．
[8]葛振华，王若愚，王长青．健脾汤和益肾汤治疗脾虚小鼠模型的比较研究[J]．福建中医学院学报，1993，3(3)：145．