伐木丸

(《张三丰仙传方》，录自《本草纲目》卷11)

【异名】阴■013丸(《医学入门》卷7)、三丰伐木丸(《中国医学大辞典》)。

【组成】苍术二斤(1000g)(米泔水浸二宿，同黄酒面曲四两(120g)炒赤色) 皂矾一斤(500g)(醋拌晒干，入瓶，火煅)

【用法】上为末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服三四十丸，好酒、米汤送下，一日二三次(现代用法：共为末，醋糊为小丸，每服30～40丸，日二、三次，食后米汤送下)。

【功用】消积，驱虫，燥湿，泻肝。

【主治】黄肿病。面色萎黄，面目浮肿，胸腹满闷，心悸气短，体倦乏力，舌苔白腻，脉濡。

【病机分析】本方所治黄肿病，为食积不化，脾湿不运引起。食积伤脾，肝旺克脾，均可导致脾虚。脾虚则生化无力，见面色萎黄，心悸气短，体倦乏力；湿邪内蕴，泛于肌肤，则面目浮肿；湿阻气机，则胸腹满闷。苔白腻，脉濡，皆为湿阻征象。

【配伍意义】针对本方所治脾湿食积之黄肿病，治宜燥湿运脾，消食化积之法。为了防止肝旺克脾，故尚寓有泻肝之义。方中重用苍术，该药辛苦而温，为除湿之要药。《本草正义》卷1曰：“苍术，气味雄厚，较白术愈猛，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽，胜四时不正之气，故时疫之病多用之”；“凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至腹胀而舌浊厚腻者，非苍术芳香猛烈，不能开泄，而痰饮弥漫，亦非此不化”。臣以皂矾(即绿矾)，其味酸涩性凉，既燥湿化痰，以助苍术之效，又消积杀虫，以除致病之因；同时尚有补血之功，以兼顾正气。《本草纲目》卷11认为：“盖此矾色绿味酸，烧之则赤，既能入血分伐木，又能燥湿化涎，利小便，消食积，故胀满，黄肿，疟痢，疳疾方往往用之”。黄酒面曲，即为煮酒用的酒曲，长于消食化积，为佐药。三药合用，使湿去食消肿退，则邪去正复。

本方的配伍特点为：辛苦酸涩并用，“肝欲散，急食辛以散之；用辛补之，酸泻之”(《素问·脏气法时论》)。辛散苦燥，方以祛湿为主。且酸味入肝而泻肝，以防止肝木克脾，而加重脾湿。泻肝即伐木，故名“伐木”。

【临床运用】

1．证治要点 本方主治脾湿食积之黄肿病。临床运用时以面黄水肿，心悸，乏力为证治要点。

2．加减法 湿盛者，宜与平胃散合用，以增强燥湿运脾作用；若虫积未除，可加布袋丸以驱虫扶正；体弱者，宜与益气补血之八珍汤合用。

3．本方常用于钩虫病患者，以及其他原因所致的贫血。

【使用注意】本方无补益作用，正虚者不宜单独运用，忌与黄病绿矾丸同用。

【源流发展】本方传说为《张三丰仙传方》，最早转引该方的《本草纲目·石部》卷11认为其主治证为：脾土衰弱，肝木气盛，木来克土，病心腹中满，或黄肿如土色”。而《医学入门》卷5引周益公方进一步描述症状：“黄肿，水肿腹胀，溏泻”。在《纲目》基础上有所补充。关于伐木丸的组成药物仅有三味，其中皂矾因显绿色，故又名绿矾。若将其用醋烧煅后，可变为绛色，则称着绛绿矾，亦叫绛矾或矾红。历代医家一直视之为治疗黄肿胀满、血虚萎黄、疳积虫证的常用之品，由于主要含有硫酸亚铁，因此近代又将其用于钩虫或其他原因所致的贫血。下述皂矾单方或复方的临床应用即是很好的说明。诸如：《医级》卷8皂矾散，就用本品一味治黄疸肿满。《小儿卫生总微论方》卷12绿矾丸，亦单取皂矾，以猪胆汁为丸，用于疳疾有虫，爱食泥土者。另外，《医学纲目》卷21、《医学正传》卷6引《集验方》、《续名家方选》共载三首绿矾丸，组成分别是绿矾、南星、神曲、大皂角、红枣；绿矾、五倍子、针砂、神曲；绿矾、蜀椒、枣肉、胡桃。均适宜于黄肿病。现今，《河南农村常用中草药手册》介绍以青矾配伍米醋、黑豆、米饭为丸，专治钩虫病。足见皂矾对于黄肿病等的佳效已被古今医疗实践所证实。而伐木丸中绿矾与苍术、酒曲同用，与上述诸方比较，燥湿消积之力尤强。

【疑难阐释】关于本方方源 本方虽最早见于《张三丰仙传方》(刊于1391年)，但该书已佚传，而本方有关内容后世许多医书曾转引，究竟哪部医书首先引用?今人看法不一，《方剂学》统编教材四版等认为是《绛雪园古方选注》(刊于1732年)，实际上《本草纲目》(刊于1578年)即记载伐木丸，所以方源宜为录自《纲目》。

【验案举例】钩虫病 《河北中医》(1982，4：11)：某女，27岁。症见面部萎黄无华，呈严重贫血现象。头昏心悸不宁，足痿步履无力，婚后五载未孕，脉来虚软。大便检查：蛔虫卵(+)，钩虫卵(++)。势属病久，毋能攻伐，服伐木丸1月后，面部红润，脉象亦起，粪便检钩、蛔虫卵(-)。某男，49岁，症见面色不荣，羸瘦乏困懒动，心悸头昏眼花，两足水肿，脉象细弱，舌苔薄白。自服伐木丸38天后，症状完全消失，更其形矣。

按语：上2例均为钩虫病所致，前者证虽属气血不足，但进一步发展可发生黄肿病，后者已见黄肿诸症，故皆用伐木丸获效。

(韩涛 姜静娴 季旭明)