人参蛤蚧散(蛤蚧散)

(《博济方》卷2)

【组成】蛤蚧(一对新好者，用汤洗十遍，慢火内炙令香，研细末)。人参 茯苓 知母 贝母(去心，煨过，汤洗) 桑白皮各二两(60g) 甘草五两(炙)(150g) 大杏仁六两(汤洗，去皮尖，烂煮令香，取出，研)(180g)

【用法】上为细末，入杏仁拌匀研细。每服半钱，加生姜二片，酥少许，水八分，煎沸热服。如以汤点频服亦妙。

【功用】补肺益肾，止咳定喘。

【主治】肺肾气虚，痰热内蕴咳喘证。咳嗽气喘，呼多吸少，声音低怯，痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身水肿，脉浮虚。

【病机分析】“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”(《类证治裁》卷2)，若肺肾气虚，气无所主，虚气上逆则发为咳喘，且呼多吸少，声音低怯。肺为水之上源，肾为主水之脏，肺肾气虚，津液失布，气化失司，每致水湿停聚，进而津凝为痰，蕴而化热，痰热阻肺，则咯痰色黄而稠；痰热蕴肺，灼伤血络，甚至肉腐血败，酝酿成脓，故胸中烦热，咳吐脓血；水湿泛溢肌肤，则遍身水肿；正气久虚，脏腑肌肉失养，则身体羸瘦，脉来浮而虚弱无力。综上所述，肺肾气虚为发病之本，痰热内蕴，气逆不降为发病之标。

【配伍意义】本方是为肺肾气虚，痰热内蕴之证而设，治宜补肺益肾，清热化痰，止咳定喘。方中蛤蚧甘咸微温，归经肺肾，功擅峻补肺肾之气而纳气平喘，又能止痨嗽，为治虚喘之要药；人参甘温不燥，归经肺脾，长于大补元气而益肺脾，两药相伍，益肺肾而止喘嗽，乃补虚定喘的常用药对，验方“参蛤散”即由此两味组成，共作本方君药。茯苓甘淡，渗湿健脾以绝生痰之源；甘草重用，合茯苓健脾补中，并助人参、蛤蚧益气扶正之力，用为臣药。佐以杏仁、桑白皮肃降肺气，止咳定喘，合茯苓通调水道，利水以消面浮足肿；知母、贝母清热润肺，化痰止咳，两药相合，即古方“二母散”(《太平惠民和剂局方》，录自《证治准绳·类方》卷2)，善治喘急咳嗽，痰涎壅盛。甘草调和药性，兼作使药。诸药配伍，共成补肺益肾，止咳定喘之功。

本方配伍特点有二：一为补益肺肾之药配伍肃肺清热化痰之品，虚实并治，标本兼顾；二为用药清润平和，补益而不腻滞，利气而不峻厉，故补肺纳气而不留痰邪，清热化痰而不伤肺气，于久病正虚邪实之证甚合。

【临床运用】

1．证治要点 本方适用于咳喘时久，肺肾虚衰，兼有痰热之证，临床运用时应以咳嗽气喘，痰稠色黄，脉浮而虚为使用要点。

2．加减法 若无热者，去桑白皮、知母；兼阴虚者，加麦冬、沙参等以养阴润肺；咳吐脓血或痰中带血者，加白茅根、地榆炭、侧柏炭等以清热凉血止血。

3．本方现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、肺结核等辨证属肺肾气虚兼有痰热之咳喘者。

【使用注意】咳喘属肺肾两虚偏寒者，或兼新感外邪者，均不宜使用本方。

【源流发展】本方原名“蛤蚧散”，出于宋代王衮之《博济方》，主治“肺痿咳嗽，即肺痈嗽”。以人参、蛤蚧配伍止咳化痰药组方治疗肺虚痰阻之喘咳，在宋代方剂中屡见不鲜，如王氏之前有《太平圣惠方》中的多首“蛤蚧丸”，王氏之后有《圣济总录》中的“蛤蚧丸”、“蛤蚧汤”以及《杨氏家藏方》中的“人参蛤蚧散”等等，尤其是《圣济总录》卷88的“蛤蚧汤”较之本方仅少知母、贝母两味，可见本法在当时已经运用得十分广泛。明代医家许国祯对本方独有心得，将其适应证扩大用于治疗“三二十年间肺气上喘咳嗽，咯唾脓血，满面生疮，遍身黄肿”，并将方名更为“人参蛤蚧散”，载入其代表著《御药院方》卷5中，由此本方逐渐广为人知，历代医著多有转引，从而成为传世之名方。

【疑难阐释】关于本方方源 本方来源，各版教材所载不一，或云《卫生宝鉴》(二、四、五版)，或云《御药院方》(六版)。前已述及，本方原名为“蛤蚧散”，始载于宋代《博济方》(1047年)，至明代《御药院方》(1267年)始将其更名为“人参蛤蚧散”，而《卫生宝鉴》成书于1343年。所以本方方源应为《博济方》。

【方论选录】

1．吴昆：“二、三年肺气上喘，则病久而肺损矣。咳嗽出脓者气病，出血者脉病也。面为清阳之分，六阳之气皆会于面，其气常实，不易受邪，今满面生疮，此正气衰而邪气盛，乃小人道长，君子道消之象也。是方也，人参益气，蛤蚧补真，杏仁利气，二母清金，桑皮泻喘，若甘草、茯苓，乃调脾而益金之母也。又曰：蛤蚧为血气之属，能排血气之毒，故此方用之调脓理血，亦假其性而伏奇于正也。”(《医方考》卷2)

2．朱良春：“本方对久病体虚，咳嗽气喘，胸中烦热，或咳唾脓血，或痰中带红，或面肢浮肿，脉象虚浮，舌苔薄白质淡诸症，最为适合。蛤蚧功能温补肺肾，益精定喘，善疗肺痿、肺痈，人参专于补气益血，滋阴生津，能治虚劳咳喘，两者是本方的主药；杏仁、贝母化痰宁咳；桑皮、知母泻肺清热，四药对肺热咳嗽，胸中烦热，最为有效。茯苓、甘草补中渗湿，同时茯苓配桑皮，又能利水消肿；贝母配知母为‘二母散’(《局方》)，可治肺痨咳嗽；甘草合贝母能润肺止咳。本方配伍非常严密周到，所以临床应用，屡奏佳效。”(《汤头歌诀详解》第二章)

3．冉先德：“本方补气清肺，止咳平喘，主治久咳不已，损伤肺气，或肺虚有热，致成肺痿者。方中蛤蚧为君，大补肺气，增益精血，止咳定喘；人参、茯苓、甘草为臣，乃四君去辛燥之白术，避免耗气伤津，以和中健脾，补土生金，用虚则补其母之法，助蛤蚧补肺定喘；贝母、杏仁、桑白皮为佐，下气化痰，清肃肺气；知母为使，润肺生津，兼清虚热。合奏补气清肺，止咳平喘之效。”(《历代名医良方注释》)

【评议】本方主治，吴氏以“正气衰而邪气甚”概之，其余注家所述亦不出此意。关于组方配伍，各家均从益肺肾而化痰热，补虚治实而论，皆言之成理，论之有据，对临床运用本方颇有指导意义。

【临床报道】以人参蛤蚧散化裁治疗40例虚喘患者，方药组成：人参或太子参、蛤蚧粉或海蛤壳(打碎)、杏仁、甘草、知母、桑白皮、茯苓、川贝粉、瓜蒌、炙苏子、炒莱菔子、淮山药、枸杞子、当归、沉香片。所有患者均在发作期就诊入院。结果症状明显改善29例，症状有所好转9例，无效2例，总有效率为95％[1]。

【实验研究】采用改良烟熏加气管滴加脂多糖并结合中医证型造模方法复制肾气虚型慢性阻塞性肺病(COPD)模型大鼠，以免疫组化法检测核因子(NF-kB)和γ-谷氨酸半胱氨酸合成酶(γ-GCS)水平。结果：与正常对照组相比，造模组支气管和肺泡上皮细胞、平滑肌细胞以及炎性细胞的NF-kB、γ-GCS等都为高表达(P＜0．01)，经治疗后，阳性表达率有明显降低，与治疗前比较有显著性差异(P＜0．01)。结论是人参蛤蚧散有纠正氧化／抗氧化失衡、减轻炎性反应的作用，对于肾气虚型COPD疗效确切[2]。

【附方】人参胡桃汤(《夷坚·己志》卷3，录自《是斋百一选方》卷5，原名“观音人参胡桃汤”) 新罗人参一寸许(9g) 胡桃肉一个(9g)去壳，不剥皮 水煎服。功用：补肺肾，定喘逆。主治：肺肾两虚，气促痰喘者。

方中人参大补元气，胡桃肉补肾敛肺定喘。两药合用，肺肾同补，共奏补虚定喘之功。本方与人参蛤蚧散均有补虚定喘之效，同治虚喘证。但前者药性偏温，主治肺肾两虚，气喘不能平卧者，证候性质属虚；后者药性偏寒，主治肺肾虚衰，兼有痰热之咳喘，属虚中夹实之证。

参考文献

[1]杨文娟．人参蛤蚧散化裁治疗虚喘40例[J]．实用中医内科杂志，1994，8(1)：20-21．

[2]张伟，邵雨萌，张心月．人参蛤蚧散对慢阻肺模型大鼠核因子kB和γ-GCS表达的干预作用[J]．山东中医药大学学报，2006，30(5)：399-401．