五积散
(《仙授理伤续断秘方》)
【异名】催生汤(《易简方》，录自《医方类聚》卷229)、异功五积散(《管见大全良方》，录自《医方类聚》卷56)、熟料五积散(《医方集解·表里之剂》)、百病无忧散、调中健胃汤(《郑氏家传女科万金方》卷1)。
【组成】苍术 桔梗各二十两(各600g) 枳壳 陈皮各六两(各180g) 芍药 白芷 川芎 当归 甘草 肉桂 茯苓 半夏(汤泡)各三两(各90g) 厚朴 干姜各四两(各120g) 麻黄(去根、节六两)(180g)
【用法】上除枳壳、肉桂两件外，余剉细，用慢火炒令色变，摊冷，次入枳壳、桂令匀。每服三钱(9g)，水一盏，加生姜三片，煎至半盏，热服；凡被伤头痛伤风发寒，每服二钱(6g)，加生姜、葱白煎，食后热服。
【功用】发表温里，顺气化痰，活血消积。
【主治】外感风寒，内伤生冷之证。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒性者。
【病机分析】外感风寒，邪郁肌表，腠理闭塞，故见发热无汗，头痛身疼，项背拘急等表实证。内伤生冷，或宿有积冷，脾胃阳气受损，运化失常，痰阻气滞，气血不和，所以又有胸满恶食，呕吐腹痛，或腹胁胀痛等证。寒凝气滞，气血不和，又可见妇女心腹疼痛，月经不调。寒束肌表，积冷内停，多见苔白腻，脉沉弦或浮迟等征象。由此可见，本方可用于寒、湿、气、血、痰五积之证，故名五积散。
【配伍意义】本方为外感风寒，内伤生冷所致的五积之证而设，而五积中，尤以寒积为主，故治疗当以发汗解表，温里祛寒为主，以除内外之寒，佐以健脾助运，燥湿化痰，调气活血之品，以治气血痰湿之积。方中麻黄、白芷辛温发汗，解表散邪，以除外寒；干姜、肉桂辛热温里祛寒，四药合用，可除内外之寒，为方中主要组成部分。配伍苍术、厚朴苦温燥湿，健脾助运，以祛湿积；半夏、陈皮、茯苓、甘草相伍，则为二陈汤，可行气燥湿化痰，以消痰积；当归、川芎、芍药活血止痛，以化血积；桔梗与枳壳一升一降，以升降气机，宽胸利膈，善行气积，并可加强理气化痰之力；炙甘草兼能和中健脾，调和诸药，以上均为本方的辅助部分。诸药合用，共收表里同治，气血痰湿并行之功。使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸证乃得解除。
本方配伍特点，是以解表温里，祛除寒邪为主，佐以健脾助运，燥湿化痰，调气活血。全方配伍全面，示人以治疗寒、湿、气、血、痰五积之证之大法，洵为治疗五积证之效方。
方中除枳壳、肉桂、白芷、陈皮外，余药均炒制，摊冷，然后同煎者，称之为“熟料五积散”(见《医方集解·表里之剂》)；若诸药生用，水煎服，则为“生料五积散”(见《易简方》)。两者应用上略有区别：以温散寒邪为主者，用熟料五积散；以发散风寒为主者，用生料五积散。
【临床运用】
1．证治要点 本方为外感风寒，内伤生冷所致之五积证的代表方，临床以寒热无汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟为证治要点。
2．加减法 本方药味众多，临床应用可根据表里证之轻重，五积之主次而加减变化。如表寒证重者，以桂枝易肉桂，加强解表之力；表寒证轻者，去麻黄、白芷，以减轻发汗之力；里寒证偏盛，加制附片以温里散寒；胃痛，呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒，降逆止呕；气虚者，加人参、黄芪、白术以益气扶正；无血瘀者，去川芎、当归；痛经者，加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛。总之，当细审五积之缓急轻重及其兼证，灵活变通出入。
3．本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。现代临床将之用于坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经、闭经、慢性盆腔炎等属寒邪为患者。对妇女寒湿带下，以及风寒湿所致的鹤膝风、流注等，亦有一定疗效。
【使用注意】素体阴虚，或湿热为患者，不宜使用本方。
【源流发展】本方出自唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》，该书载本方主治“五劳七伤，被伤疼痛，伤风发寒。”全方共有15味药，再加药引，药味似较复杂，仔细推敲，本方制方思想在很大程度上源于张仲景《伤寒论》，方中有治太阳表证的桂枝汤，又用麻黄合桂枝加强辛散表寒的作用；有治痰饮之苓桂术甘汤；有治肾着病的甘姜苓术汤；再加上燥湿运脾之厚朴、枳壳，调经和血之当归、川芎、芍药等而成，本方的作用实际上为复方配伍的综合作用。宋代医家王衮将本方收入《博济方》卷2，但增加了一味人参，主治“一切气”。《苏沈良方》卷3又将《博济方》中的人参减去，更名为“五积方”。《太平惠民和剂局方》卷2中收载了五积散，其药物组成与《仙授理伤续断秘方》中完全相同，对本方的主治叙述较为详尽，具体指出本方主治“外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。”后世医家多宗《局方》之说，且又有发挥。如《三因极一病证方论》卷4“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛。”《古今医鉴》卷3“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症。”此外，五积散加减衍化的方剂也有很多，如《慎斋遗书》卷8五积散，即本方去苍术、芍药、干姜，主治肿病，脉浮而无力。《痘疹心法》卷23用五积散治冬月痘出不快。《虺后方》则去五积散中苍术、陈皮、甘草、茯苓、厚朴，加大枣，治阴阳两感，内伤生冷，外感风寒，头疼呕吐，满身拘急，腹痛，憎寒发热。《症因脉治》卷4去桔梗、芍药、白芷、川芎、当归、茯苓、麻黄，治寒积泻痢。《白喉全生集》去芍药、当归、肉桂、茯苓、麻黄、干姜，加银花、白僵蚕、煨姜，治白喉寒证。现之临床将本方用作外感风寒、内伤生冷所致之寒、湿、气、血、痰五积证的代表方。
本方原为煮散剂，亦有用作丸者。
【疑难阐释】关于本方方源 历代医家及《中医大辞典》皆谓本方出自宋代《太平惠民和剂局方》，唯樊氏认为源于《仙授理伤续断秘方》[1]。《仙授理伤续断秘方》为一本伤科专著，该书序记载，此书乃唐·会昌间蔺道人所著，故成书年代(841)显然远早于《局方》(1098)。《局方》中所载五积散的药物组成与《仙授理伤续断秘方》中完全相同，药物用量仅苍术与桔梗有所不同，其余13味药之用量也分毫不差，且其制剂、药引、服药量亦完全一致，因而本方之源应为《仙授理伤续断秘方》较妥。
【方论选录】
1．喻昌：“按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即各半汤也；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即枳桔二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气。此数药相合，为解表、温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、附之方也。”(《医门法律》卷4)
2．张璐：“此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少杏仁，故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、桔、甘草并为清气治嗽之首方；白芷一味为都粱丸，专走阳明而治风热头痛；桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮从小便而驱之。古人以消食必先涤饮，发散必用辛温，此虽类集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归；设不咳嗽，何烦枳、桔?若非头痛，都粱奚取?苟或有汗，麻黄安施?要在临病蒂审出入，斯可与言复方之妙用也。”(《伤寒绪论》卷下)
3．汪昂：“此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿；陈皮、半夏行逆气而祛痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。”(《医方集解·表里之剂》)
4．徐大椿：“经腑中寒，营气壅遏，而胃气不化，湿伏于中，故腹痛、吐泻、身疼、发热、恶寒焉。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和脾气，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中州以止泻，肉桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗清咽膈，会皮理胃气，甘草以和表里也，生姜散寒邪，葱白通阳气，使表里两解，则气流行而脾胃调和，腹痛吐泻无不退，身疼发热无不除，何恶寒之有?此温中散寒之剂，为寒中经腑之专方。”(《医略六书·杂病证治》卷18)
【评议】从诸家对五积散所论可见，本方中有麻黄合肉桂解表散寒，有平胃散燥湿运脾，二陈汤化痰理气，四物汤去地黄养血活血，故而“一方统治多病”。“但杂合复方，原不拘全用”，临床当根据病情适当加减变化。
【验案举例】
1．痛经 《江苏中医杂志》(1990，5：301)：某女，24岁，1975年12月初诊。患者在中学时代因经期下田劳动，遂得痛经之病，每次月经来潮时，量少色淡，腹痛，食纳尚可，小便清长，四肢欠温，舌淡苔薄，脉沉细。此为寒凝经络，冲任失和。拟以五积散加减：桔梗10g，苍白术各9g，厚朴10g。茯苓10g，炙甘草10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，桂枝、肉桂各5g，延胡10g，炒艾叶10g，乌药5g，白芷10g。10剂后月经来潮，量增多，色转红，腹痛大减，再以原方继服2个周期，8年痼疾根除。
2．闭经 《上海中医药杂志》(1998，2：37)宋某，19岁，未婚。月经初潮于14岁，期、量、色、质尚正常。刻下经停3月，面色青白，四肢欠温，胸闷恶心，纳呆乏力，带下频多，色白质稀，舌淡苔白腻，脉象沉紧。曾服桃红四物汤未效。患者病前曾于经期冒雨感寒受冷，证属寒湿凝滞经闭。宜温经散寒，燥湿祛痰。投五积散治之：当归、茯苓各20g，川芎、苍术、陈皮、枳壳、桔梗、半夏、肉桂、干姜各10g，厚朴、白芷各15g，甘草3g，麻黄6g。服药3剂，经至少许，小腹隐痛，苔脉如前。此乃经行之先兆，予前方去麻黄。再服3剂，月经来潮，色淡量少，小腹冷痛，脉沉滑。此乃寒湿内阻之象，原方继服3剂后于经前1周再服原方3剂，月经按时来潮，量、色、质均转正常，又投八珍汤调治而愈。
3．流注 《浙江中医学院学报》(1980，3：20)：某男，36岁，农民，1974年12月9日初诊。半月前，恶寒发热，全身酸痛，继则右侧腰部出现掌大肿块，色白。4天后，上臂又见一鸡蛋大之肿块。腰痛剧烈，形寒无汗，四肢逆冷，苔白，脉微弦。拟五积散加附子。处方：归尾、白芍、苍术、枳壳、茯苓、半夏、桂枝各9g，淡附子、麻黄、干姜各4．5g，陈皮、桔梗、川芎、白芷、川朴各6g，甘草3g。加葱白3茎，生姜3片，5剂。12月14日诊：服药后形寒四肢逆冷已解，肿块全消，身痛亦除。尚觉头晕及四肢酸楚，脉微弦，拟附子八味汤善其后。
按语：五积散加附子，意在扶阳，温经止痛。《医宗金鉴》卷72云：“外寒侵袭者，初宜服五积散加附子，次服附子八物汤温之。”古人经验，应用确当，疗效满意。
4．寒湿腰痛 《浙江中医学院学报》(1980，3：20)：某男，52岁，农民，1978年6月8日初诊。5天前腰部跌伤，转侧不利，前天劳动时又淋雨湿身，当晚夜半腰痛甚剧，长夜呻吟，次日来院求诊。面青，怕冷，苔白腻，脉浮紧。拟五积散减芍药。处方：桂枝、茯苓、半夏各9g，白芷、枳壳、川朴、苍术各6g，麻黄3．6g，陈皮、干姜各4．5g，当归12g，川芎15g，桔梗、甘草各3g。2剂。6月10日2诊：服药1剂后，全身汗出，次日腰痛大减；2剂后，腰部微痛，尚感头晕乏力，腰酸，苔白，脉小弦。拟补益脾胃调养之。
按语：患者腰部跌伤，瘀血内停，复感寒湿侵入，气血运行更复不畅，用五积散重用归、芎、活血祛瘀通络，故药到病除。
5．带状疱疹后神经痛 《国外医学·中医中药分册》(1994，1：15)：某女，74岁。6个月前患胸部带状疱疹后神经痛，采用肋间神经阻滞疗法，在1个月内治疗4～5次，非常有效，疼痛程度减为2／10～3／10。但继续治疗不愈，治疗开始后2个月正逢冬季，晨冷时痛甚。投汉方五积散，1周即见效，疼痛间隔延长，之后继服五积散效果非常好，服至春暖疼痛基本消失。
【临床报道】
1．坐骨神经痛 以五积散加减治疗坐骨神经痛50例。方法为：以五积散(苍术、桔梗、麻黄、陈皮、枳壳、干姜、厚朴、白芷、半夏、茯苓、芍药、当归、川芎、甘草、肉桂)为基本方，临床随证加减，风邪偏盛加蜈蚣、全虫、防风、威灵仙；寒邪偏盛加制附片；湿邪偏盛加苡米、晚蚕砂；疼痛盛者加桃仁、红花、制乳没；兼有腰痛者加杜仲、金毛狗脊、桑寄生；体质虚弱加党参、白术、黄芪。煎水内服，每日1剂，早晚各服1次。治疗50例，疗效满意。疗程最短7天，最长34天[2]。
2．慢性盆腔炎 用五积散化裁治疗慢性盆腔炎80例。基本方：白芷10g，川芎10g，炙甘草10g，茯苓10g，当归10g，肉桂10g，白芍10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳10g，苍术10g，厚朴10g，干姜3g。上方水煎服，10剂为1疗程。伴痛经者，经期服上药时，加益母草9g，蒲黄10g，五灵脂10g，带下量多者加芡实10g。所选病例均经检查明确有附件增厚、盆腔结缔组织炎、输卵管积水，且已排除结核、子宫内膜异位症等。治疗3疗程后评定效果，显效54例，有效20例，无效6例，总有效率92．5％。[3]
3．慢性腹痛 用五积散加减治疗慢性腹痛42例。其中慢性结肠炎12例，溃疡性结肠炎4例，肠黏连6例，结肠溃疡5例，慢性阑尾炎5例，痛经6例，不明原因腹痛4例。药物组成：苍术、厚朴、枳壳、桔梗、白芷各10g，姜半夏、茯苓、当归、川芎各12g，麻黄5g，肉桂(后下)3g，白芍20g，陈皮、干姜、甘草各6g。加减：外感风寒、饮食积滞，加紫苏叶10g，大腹皮15g；腹胀便秘，加槟榔10g，莱菔子15g；腹冷便溏、畏寒喜热，加制附子(先煎)、吴茱萸各3g；经期腹痛，加香附10g，延胡索20g。经3～6个月治疗，15例治愈(腹痛消失，随访1年无复发)，22例好转(腹痛减轻，但时有复发，经治疗后好转)，5例无效(腹痛未缓解)，总有效率达88％。[4]
【实验研究】对鼠胃排空及小肠推进功能的影响 用葡聚糖蓝2000作为胃肠道标记物就五积散对小鼠胃排空及小肠推进功能的影响进行观察。通过测定小鼠在给药一定时间后，胃内葡聚糖蓝2000残留率及该色素先端推进比，证明五积散有明显促进胃排空及小肠推进功能的作用，并与目前已被公认的全胃肠道动力促进药西沙必利作用相近，提示五积散可作为促进胃肠运动药用于胃肠动力障碍性疾病，尤其对兼有慢性胃炎或消化性溃疡者的治疗可能成为一种较理想的药物。[5]
【附方】柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》) 柴胡半斤(15g) 桂枝(去皮)三两(12g) 干姜二两(6g) 栝蒌根四两(12g) 黄芩三两(9g) 牡蛎(熬)二两(20g) 甘草(炙)二两(3g) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。功用：和解少阳，温化水饮。主治：伤寒胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。
本方原治伤寒五六日，经过汗、下等治疗方法后，病情未解，邪入少阳。其往来寒热、胸胁满、心烦，是少阳柴胡证。惟少阳证一般是胸胁满，呕而不渴，小便自利。今胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，是少阳病兼水饮内结。少阳枢机不利，三焦决渎功能失常，水饮留结于中，则胸胁满微结。水道失于通调，阳气不得宣化，因而小便不利、口渴。胃气尚和，所以不呕。但头汗出，乃少阳枢机不利，水道不畅，阳郁不能宣达于全身，反蒸腾于上部所致。故治当和解少阳，温化水饮为治。
本方是小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣，加桂枝、牡蛎、栝蒌根、干姜而成。方中柴胡、黄芩同用，能和解少阳，栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮散结；桂枝、干姜、炙甘草合用，能振奋中阳，温化寒饮。因不呕，故去半夏、生姜；因水饮内结，故去人参、大枣之甘温壅补。此方是和解少阳，疏利枢机，宣化寒饮之剂，初服正邪相争而见微烦，复服则阳气通，表里和，故汗出便愈。本方与五积散均为解表温里之剂，用于表证兼里寒证。其中五积散用于风寒束表，五积内停之证，故以麻黄、白芷配伍温里散寒、燥湿化痰、调气和血之品；而柴胡桂枝干姜汤用于邪郁少阳，寒饮内结之证，故以柴胡、黄芩配伍温阳化饮之品。两方所治表证的部位、里证的性质均有所不同。
参考文献
[1]樊巧玲．五积散源流辨析[J]．浙江中医杂志，1993，(5)：227．
[2]朱正发．五积散加减治疗坐骨神经痛[J]．江苏中医，1992，13(9)：23．
[3]肖元玲，郑晶．五积散化裁治疗慢性盆腔炎80例[J]．吉林中医药，2002，22(1)：27．
[4]李建强，蔡行平．五积散加减治疗慢性腹痛42例[J]．浙江中医杂志，2009，44(7)：477．
[5]李岩，陈苏宁，田代真一．葡聚糖蓝2000标记五积散对鼠胃排空及小肠推进功能的影响[J]．中国医科大学学报，1996，25(2)：160-162．