五汁饮

(《温病条辨》卷1)

【组成】梨汁 荸荠汁 鲜苇根汁 麦冬汁 藕汁(或用蔗汁)

【用法】临时斟酌多少，和匀凉服；不甚喜凉者，重汤炖温服。

【功用】生津润燥。

【主治】温病热甚，肺胃阴津耗损证。口中燥渴，吐白沫，黏滞不快者。亦治杂病肺胃阴津耗损证。

【病机分析】温热病邪，最易灼伤阴津，胃津伤则口中燥渴；肺津伤则失其清肃，且因热邪灼津为痰，故发为吐白沫而黏滞不快。呕吐、噎膈、不食等杂病，也可因损伤肺胃阴津，而见上述诸症。

【配伍意义】温病的治疗，保津液即所以护正气，故有“存得一份津液，便有一份生机”之说。吴瑭谓：“此甘寒救胃阴之方也”(《温病条辨》卷1)，其实肺胃阴伤，皆可应用。温病灼伤肺胃阴津，本方中五物皆选用鲜汁，取其甘寒退热、生津润燥之功，药效胜于采用饮片煎汤。梨汁甘凉滋润，清肺润燥，益胃生津，《重庆堂随笔》卷下谓梨：“凡烟火、煤火、酒毒，一切热药为患者，啖之立解。温热燥病及阴虚火炽，津液燔涸者，捣汁饮之立效。”鲜苇根汁甘寒清热，益胃生津，且清而不遏，滋而不腻，故养胃润燥而无留邪之弊。麦门冬汁滋阴清热生津，入肺、胃经，亦能救肺胃津伤。热邪不独伤津，亦可灼津为痰，荸荠汁清热生津，化痰消积。温病热甚，可致血热血瘀，故又用藕汁甘寒清热，凉血散瘀。五汁相须为用，共成甘寒生津，清热润燥之功。蔗汁亦属甘润生津之品，故可用之以代藕汁。在古代无输液条件的情况下，运用本方补充人体的水分、矿物质及维生素，纠正水及电解质平衡失调，具有一定的意义。

本方的配伍特点是以新鲜亦药亦食之品的汁液为主组方，既可甘寒生津，又能清热润燥，而无黏滞恋邪之弊。

【临床运用】

1．证治要点 凡温病热甚(持续发热，且体温较高)，出现口渴者，即可应用本方。杂病之津液损伤。见口渴，吐白沫而黏滞不爽者亦可用之。

2．加减法 原书云：“欲清表热，则加竹叶、连翘；欲泻阳明独胜之热，而保肺之化源，则加知母；欲救阴血，则加生地、玄参；欲宣肺气，则加杏仁；欲行三焦开邪出路，则加滑石。”

3．本方现代可用于治疗各种疾病并发的水及电解质平衡失调，有一定的辅助作用。

【源流发展】五汁饮一方首见于《医宗金鉴》卷42，由芦根、荸荠、甘蔗、竹沥及姜汁组成，治疗呕吐伤津，具有润燥止吐之功。吴瑭去方中的甘蔗、竹沥及姜汁，再加梨汁、麦冬汁及藕汁，增强了养阴生津之效，广泛用于温病热甚津伤之证。其后，俞根初原著、徐荣斋重订之《重订通俗伤寒论》亦载有五汁饮，由竹沥、梨汁、莱菔汁各二瓢，鲜石菖蒲汁一小匙及薄荷油三滴组成，可辛凉润肺，生津化痰，治疗外感秋燥伤肺，烁津液而化黏痰，咳嗽痰吐质黏，斯师《医宗金鉴》及《温病条辨》两方，而别有新意矣。

【方论选录】

1．张秉成：“治手太阴温病口渴者，此汤主之。夫温病之来，皆从口鼻而入，无不先伤肺胃。倘肺胃之阴素伤，则津枯液涸之象早见，一班急以甘寒之属滋液救焚，其无形之邪不清白解。故方中五物，皆用鲜汁，取其甘凉退热，而其力较干者煎汤为尤甚。且五物之中，虽皆属甘寒，而各自为用。如梨之清肺，芦之清胃，二味皆能流利大肠。温邪虽属无形，恐内有痰滞，荸荠可以消导之。热伤阴血，则血热相瘀，藕汁可以行散之。甘蔗甘平，和中养胃，一如方中用甘草之意，此亦善于立方者耳。”(《成方便读》卷3)

2．冉雪峰：“五汁饮是疗效性清凉饮料的典型处方之一，作为治疗热性病的辅助药物，具有清热养阴的作用，实际应用时，各种新鲜水果汁均能应用，不必限于原方的药物规定。”(《历代名医良方注释》)

【评议】张氏指出本方五物皆用鲜汁，功力较干者煎汤为好；冉氏认为，本方属清凉饮料，各种新鲜水果汁均能使用，不必受原处方的限定。这些均为经验之谈，可资临床参考。

【验案举例】

1．不食 《吴鞠通医案》：庆室女，16岁。不食十余日，诸医不效，面赤，脉洪，与五汁饮降胃阴法，兼服牛乳，三日而大食矣。

2．低热 《吴鞠通医案》：邱，18岁。温热愈后，午后微热不除，脉弦数，面赤，与五汁饮三日，热退进食，七日痊愈。

3．噎膈 《吴鞠通医案》：傅，55岁。先因酒楼中饮酒，食烧小猪响皮，甫及下咽，即有家人报知朋友凶信。随即下楼寻车，车夫不知去向，因步行四五里，寻其至友救难。未遇，又步行四里，又未遇，渴，急饮冰镇乌梅汤一二碗，然后雇车回家。心下隐隐微痛，一月后痛有加，延医调治一年不效。次年五月饮水一口，胃中痛如刀割，干饭不下咽已月余矣。闰五月初八日，计一粒不下已十日，骨瘦如柴，面赤如赭，脉沉洪有力，胃中痛处高起如桃大，按之更痛不可忍。余曰：“此食隔也，当下之。”因用大承气汤加牵牛，作三碗。伊家见方重不敢服，求签而后服一碗，痛至脐；服二碗，痛至小腹；服三碗，痛至肛门，大痛不可忍，又不得下；于是，又作半剂，服一碗，外加蜜导法，始下大如鸡蛋之物，黑而有毛，坚不可破。次日先吃烂面半碗，又次日饮粥汤，三日食粥，五日吃干饭矣。下后所用者，五汁饮也。

按语：以上3案皆为吴瑭的验案，案1是胃阴不足之不食，用五汁饮益胃阴而三日大食；案2是温病瘥后余热不除，由阴津损伤所致，用五汁饮而热退；案3是食隔致病，经用攻下方药，坚积得除，随后即用五汁饮滋阴益胃善后。病证表现虽然不一，但胃阴不足的病机却是共有的，故可用五汁饮异病同治。

【实验研究】对温病高热伤阴动物模型的影响 采用大肠杆菌内毒素建立家兔温病高热伤阴的动物模型，模型组和空白组灌服生理盐水，五汁饮组灌服五汁饮，以体温、红细胞膜 Na+-K+-ATP酶活力等作为相关性指标来观察五汁饮的养阴清热作用。结果：五汁饮组发热高峰和发热持续时间均低于模型组，组间比较差异非常显著(P＜0．01)，模型组造模3小时后红细胞膜Na+-K+-ATP酶活力与造模前比较无明显差异(P＞0．05)，造模24小时后红细胞膜Na+-K+-ATP酶活力下降明显，与造模前比较差异非常显著(P＜0．01)，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)。说明五汁饮对家兔温病高热伤阴动物模型有明显的防治作用，提示五汁饮的养阴清热作用可能与细胞保护有关[1]。

参考文献

[1]江凌圳，徐珊，王英，等．五汁饮对温病高热伤阴作用的实验研究[J]．中华中医药学刊，2007，25(3)：531-533．