五仁丸(滋肠五仁丸)
(《杨氏家藏方》卷4)
【组成】桃仁 杏仁(麸炒，去皮、尖)各一两(各30g) 柏子仁半两(15g) 松子仁一钱二分半(3g) 郁李仁(麸炒)一钱(3g) 陈皮(另研末)四两(120g)
【用法】将五仁别研为膏，入陈皮末同研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸至五十丸，食前米饮下(现代用法：五仁研为膏，陈皮为末，炼蜜为丸。每服9g，每日1～2次，温开水送服)。
【功用】润肠通便。
【主治】津枯肠燥，大便艰难，以及年老或产后血虚便秘。舌燥少津，脉细涩。
【病机分析】《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”素体阴虚，或病中治疗过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津，或年老阴气自半，津液日亏，或产后失血，血虚津少，均可导致津枯肠燥，大肠传导无力，大便艰难。
【配伍意义】本方所治，为津枯肠燥便秘证。此时不宜用峻药攻逐，恐重伤津液；并且即使暂通，亦每复秘，甚至变生他证。故只宜润肠通便。方用杏仁味苦而性微温，功能滋肠燥，降肺气，而利大肠传导之职，《本草从新》卷10谓之“润燥……通大肠气秘”；桃仁味苦性平，功能润燥滑肠，《本草从新》卷10载其“润燥……通大肠血秘”，二药共用为君。柏子仁性味甘平，质润多脂，润肠通便，《本草纲目》卷34载其“润肾燥……治老人虚秘”；郁李仁味辛、苦而性平，质润性降，润滑肠道，功效类似麻仁而较强，《本草从新》卷9谓其“润燥，治大肠气滞”；松子仁润五脏，《本草从新》卷10谓其“润燥……治大肠虚秘”，三味共为臣药。佐以陈皮理气行滞，使气行则大肠得以运化，《本草纲目》卷30谓其治“大肠闭塞”。使以炼蜜和丸，调和诸药，更能助其润下之功。五仁合用，取其润肠通便而不伤津液，用于津枯肠燥便秘，奏功甚捷。
【临床运用】
1．证治要点 本方为润肠通便之剂，以大便艰难，舌燥少津，脉细涩为证治要点。
2．若津亏较甚者，可加瓜蒌仁、麻子仁、生地黄、玄参、麦冬等，以滋润通便；用于产后血虚便秘，可加当归、何首乌等，以养血润肠；老年体虚便秘者，可加肉苁蓉、黑芝麻，以补虚润肠；兼腹胀者，可加枳壳、莱菔子以理气宽肠。
3．本方现代常用于痔疮便秘、习惯性便秘等属于津枯肠燥者。
【使用注意】方中桃仁能祛瘀通经，郁李仁通便作用较强，对孕妇便秘，当慎用。
【源流发展】本方首见于宋·《杨氏家藏方》卷4，名“滋肠五仁丸”，主治“老人及气血不足之人，大肠闭滞，传导艰难”。元·《世医得效方》卷6始称“五仁丸”。此后诸多医家在本方基础上，增损药味，衍化出许多新方。如《杂病源流犀烛》卷10以本方去陈皮改作汤剂，名“五仁汤”，治证类同，不过汤剂效捷，丸剂效缓，各有所宜。《医级》卷7之五仁丸由本方去桃仁、杏仁、陈皮，加瓜子仁、麻仁组成，主治肠胃热结，燥闭不便。《增订喉科家训》卷4之五仁丸由本方去桃仁、陈皮、松子仁，加火麻仁、瓜蒌仁组成，主治痧后燥结。《重订通俗伤寒论》将本方丸剂变为汤剂，并调整药量，更名为五仁橘皮汤，方用甜杏仁三钱，松子仁三钱，郁李净仁四钱，原桃仁二钱，柏子仁二钱，广橘皮钱半组成，方后云：“若用急下，加元明粉二钱，提净白蜜一两，煎汤代水可也；挟滞，加枳实导滞丸三钱；挟痰，加礞石滚痰丸三钱；挟饮，加控涎丹一钱；挟瘀，加抵当丸三钱；挟火，加当归龙荟丸三钱；挟虫，加椒梅丸钱半，或吞服，或包煎。”功用、主治与五仁丸相同，然临床随症加减大有发挥，是本方应用之发展。现代《全国中药成药处方集》五仁润肠丸(天津方)，用生地黄、广陈皮各120g，桃仁(去皮)、火麻仁各30g，郁李仁9g，柏子仁15g，苁蓉(酒蒸)30g，熟军、当归各30g，松子仁9g，炼蜜为丸，每服1丸(9g)，开水送下。功用润肠通便，主治大肠燥热，便秘腹胀，食少，消化不良。析其组方配伍，亦是从五仁丸衍化而来。
【方论选录】
1．冉先德：“年过花甲，其阴必虚，产后最易血虚，以及津枯肠燥所致大便艰难，都系无水舟停，若用峻药攻逐，重伤津液，每易发生变证，只宜润肠通便。本方纯用仁类作丸，五仁皆富油脂，可润肠燥，通大便，有增水行舟之意。再加陈皮理气，炼蜜为丸，增其润下缓急之功。”(《历代名医良方注释》)
2．连建伟：“本方用桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁润肠通便而不伤津液，佐以陈皮下气行滞，炼蜜和丸，更能助其润下之功。”(《历代名方精编》)
【验案举例】
1．气血两虚便秘 《云南中医杂志》(1990，5：27)：某女，37岁。1978年10月17日初诊。12年前，产后(第3胎)不久，即涉水劳动，后又患痢疾，迁延日久不愈。以后大便时干时稀。多年来按慢性结肠炎治疗，曾经钡餐、结肠镜及钡剂灌肠检查，消化道、结肠、直肠未发现病变。妇科检查：子宫后位，右侧附件增厚粘连，宫颈Ⅱ度糜烂。现证：大便艰难、干硬，常便秘6～7日，临厕努挣1～2小时后，方能解出，但解而不净。挣后全身出汗，头晕目眩。平时肛门急胀重坠难忍，频频临厕而解不出。为此，坐卧不安，食欲不振，心悸失眠，时腹胀痛，形体消瘦，面色萎黄，憔悴，犹如50余岁之老妇。时头昏气短，耳鸣，恶寒，尿频，夜尿多。苔薄白，舌体瘦而尖略红，脉沉细。证属久病体虚，气血虚弱，肠津干枯。拟方：炙黄芪30g，白术15g，陈皮10g，潞党参20g，柏子仁15g，杏仁9g，桃仁9g，火麻仁15g，当归30g，熟地30g，炙首乌15g，肉苁蓉15g，砂仁10g，炙草6g。1剂后，大便已解且润，日1行。坠胀感大减，全身症状及精神面貌明显好转。连服10余剂而愈。
按语：本案因产后气血不足，又复感外邪而泻痢不止，令其更虚，久之气血虚弱过度，而致便秘久治不愈。故以五仁润肠通便，八珍加减补益气血润燥，肉苁蓉在于补肾益精，润肠通便，加砂仁以理气。本案患者有肛门急胀重坠感，曾怀疑因子宫后位，压迫乙状结肠所致。经妇科检查，子宫后位但不至于成后倒压迫乙状结肠造成急胀感，而且大便不应干涩艰难。所以，本案显然是由于气血虚弱，津枯肠燥引起。
2．热病后阴虚便秘 《云南中医杂志》(1990，5：27)：某男，8岁。1977年11月3日因高热3日不退，以“高热待查”入院治疗。入院时体温39．7℃，咽部中度充血，心肺正常，缺乏体征，神志清楚。当时因白细胞总数稍高，西医采用抗生素治疗3日，体温不退，反而继续升高，一度达到40．7℃。患儿肌肤灼手，面色潮红，舌红绛无苔，口干思饮不多，脉细数。中医认为系温病热入营分，服清营汤后热退。唯大便5日未行，腹部硬痛，食少神倦，口舌咽干燥，舌红少苔，脉沉弱。此乃热病阴伤便秘。服增液汤1剂(生地黄15g，玄参9g，麦冬15g)不效。改用五仁橘皮汤合增液汤：甜杏仁9g，桃仁5g，郁李仁6g，柏子仁9g，火麻仁12g，橘皮6g，生地黄12g，玄参6g，麦冬9g。1剂后，得大便1次，量少微干黑，津液有所回复，口已不甚干，再服2剂，大便通畅。
按语：本例虽服增液汤，大便不下，但无阳明邪热见证，故无须硝、黄攻下，以免伤正。直须增水行舟，润肠通便。
3．温燥后肺燥肠闭便秘 《云南中医杂志》(1990，5：28)：某男，35岁。1971年9月21日就诊。初因外感发热头痛，咳嗽少痰，气逆胸痛，咽喉干痛，口渴思饮，口唇干裂，舌红苔白而干，脉浮细数而诊为温燥。经疏表润燥剂治之，热退身凉。现咳嗽痰黏难咯，大便燥结，5日未行，腹满似胀，口干咽燥，小便短涩，脉细数沉滞。用五仁橘皮汤合沙参麦冬汤2剂后，大便通畅，余症悉减。
按语：此例属温燥后期，肺燥肠闭证，用五仁橘皮汤已属对证，但因患者燥伤肺津较甚而干咳口渴，故与沙参麦冬汤合用。
【临床报道】
1．幽门梗阻 以本方合旋覆代赭汤，治疗幽门梗阻13例。药用桃仁45g，杏仁30g，柏子仁45g，郁李仁10g，松子仁30g，当归30g，火麻仁60g，旋覆花15g，代赭石30g，党参15g，半夏15g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。结果：痊愈9例，好转2例，无效2例[1]。
2．便秘型肠易激综合征 五仁丸加减(桃仁10g，杏仁20g，郁李仁12g，松子仁15g，陈皮10g)治疗便秘型肠易激综合征42例。热重加黄连6g，蒲公英20g；胀痛拒按、舌暗红或有瘀斑、脉涩，加丹参12g，乳香、没药各9g；嗳气、情志不畅时诱发，苔薄白或黄燥，加柴胡6g，白芍9g，香附12g。结果：治愈16例，好转20例，未愈6例，总有效率为85．7％[2]。
【实验研究】增加小肠推进率 《杨氏家藏方》所载五仁丸与《世医得效方》中五仁丸各药物的剂量稍有改变。《杨氏家藏方》：柏子仁15g，陈皮120g，桃仁30g，杏仁30g，松子仁3g，郁李仁3g，蜂蜜适量。《世医得效方》：柏子仁9g，陈皮20g，桃仁15g，杏仁15g，松子仁5g，郁李仁5g，蜂蜜适量。研究发现，两方对小白鼠小肠推进率皆优于空白对照组和溴吡斯的明组；《杨氏家藏方》五仁丸较《世医得效方》的五仁丸具有更好的通便作用[3]。
【附方】润肠丸(《脾胃论》卷下) 大黄(去皮) 当归(梢) 羌活各五钱(各15g) 桃仁(汤浸去皮、尖)一两(30g) 麻子仁(去皮，取仁)一两二钱五分(37．5g) 上除麻仁另研如泥外，余为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心用白汤送下。功用：润肠通便，活血祛风。主治：饮食劳倦，风结血结，大便秘涩，或干燥闭塞不通，全不思食。
润肠丸与五仁丸均是润肠通便之剂，但润肠丸以当归、桃仁、麻子仁等养血润肠通便药为主，配伍大黄、羌活等泻下活血祛风药组方，主治风热入于大肠与血燥而结所致的风结、血结之证；五仁丸应用富含油脂的果仁，以润燥滑肠为主，配伍少量行气导滞的陈皮组方，善治津亏肠燥之便秘证。
参考文献
[1]金贵年．润下降逆法治疗幽门梗阻的临床观察[J]．中医杂志，1986，27(6)：31．
[2]甘礼明，凌小浩．五仁丸加味治疗便秘型肠易激综合征42例[J]．中国中医药科技，2004，11(6)：326．
[3]秦臻，李艳慧．古今五仁丸汤剂通便效果的对比实验研究[J]．遵义医学院学报，2007，30(4)：476-477．