二妙散
(《丹溪心法》卷4)
【异名】二妙苍柏散(《医学入门》卷7)、苍柏散(《疡科选粹》卷5)、二妙丸(《医学纲目》卷20引朱震亨方)、苍柏二妙丸(《症因脉治》卷3)。
【组成】黄柏(炒) 苍术(米泔水浸，炒)(各15g)。
【用法】上二味，沸汤，入姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3～5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛；或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。
【病机分析】本方所治诸证，皆为湿热下注所致。《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热相搏，着于下肢而成湿热下注；阻于经脉、筋骨，则筋骨疼痛，足膝红肿热痛。湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。若湿热下注带脉、前阴，则带下浑浊，腥臭，或下部湿疮。小便短黄，舌苔黄腻，皆系湿热下注之象。
【配伍意义】本方以黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下焦，尤对骨节走痛，足膝酸痛无力为妙，其散阴分之火，清下部之热，除足膝之湿，为治下焦湿热要药。苍术苦温，善能燥湿。或问，既为湿热下注之证，何以用苦温之苍术为臣药?其一，因诸湿肿满，皆属于脾，湿邪为患，健脾即所以祛湿，苍术苦温香燥，燥湿健脾，使脾之健运功能恢复，则湿无由生，湿去则热无所附，热易消除，此治本之图。张秉成云：“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源”(《成方便读》卷3》)。正此意也。其二，黄柏、苍术乃治痿要药，凡去下焦湿热，肿胀作痛，当清热燥湿，不宜应用强筋壮骨之品。用苦寒之黄柏清热燥湿，以避免过燥损液，使清热而无寒凝之弊；以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠胃之害，苦温而无动火之虞。两药配伍，阴阳相济，寒温协调，合成清热燥湿，标本兼顾，使热祛湿除，诸证自愈。佐以生姜汁辛温，其一制黄柏苦寒之性，其二固护胃气。全方合用，凡湿热内盛或湿热下注致病均可应用。本方组方严谨，药少力专，君臣药味可颠倒变换，有相辅相成之妙。
本方以黄柏、苍术两药治湿热下注，功效显著奇妙，故名。此外，本方用法中指出：“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸、神芎丸下伐，后以趁痛散服之。”导水丸(《丹溪心法》卷2)又名神芎导水丸，药用大黄、黄芩各二两，丑末、滑石各四两，为末，滴水丸，每服四五十丸，温水下。而“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴水为丸”(《丹溪心法》卷3)。显然，导水丸即神芎丸，功能清热泻下。“趁痛散：乳香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒、牛膝酒浸、羌活、甘草、五灵脂酒淘、香附童便浸，或加酒芩、炒酒柏。右为末，酒调二钱服”(《丹溪心法》卷4)。从舟车丸、导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿清热、活血行气通经作用，这更利于二妙散发挥治疗作用。
【临证运用】
1．证治要点 本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝肿痛、舌苔黄腻为证治要点。
2．加减法 湿重于热以苍术为君药，用量可大于黄柏；如热重于湿，则以黄柏为君，用量可大于苍术；湿热并重者，两药等量。若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、怀牛膝、萆薢等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
3．本方现常用治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道炎、慢性盆腔炎等病机属湿热者。
【使用注意】本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。
【源流发展】本方载《丹溪心法》卷4痛风门，原书谓：“二妙散治筋胃疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁热辣服之。……二物皆有雄壮之气，表实气实者，加酒少许佐之。”但早于本方的元·危亦林《世医得效方》卷9脚气门中所载苍术散，亦为苍术、黄柏两味组成，但不用姜汁调服。该书谓“苍术散治一切风寒湿热，令足膝痛或赤肿，脚骨间作热痛，虽一点，能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿躄，一切脚气，百用百效。”危亦林与朱震亨为同一时代人，危氏较朱氏长4岁。《世医得效方》刊行于1345年，《丹溪心法》刊行于1481年，两书相比较，危氏之方较朱氏方早136年。由此可以看出两方之间的源流关系。
在《丹溪治法心要》卷3腰痛门中，朱震亨另有一首苍术汤。“治湿热腰腿疼痛，两胁搐急，露卧湿地，不能转侧。苍术汤：苍术、黄柏、柴胡、附子、杜仲、川芎、肉桂，作汤服之。”从其组成、主治来看，当是二妙散较早的加味应用。
其后，明·虞抟所著《医学正传》卷5将本方加入川牛膝，为细末，面糊为丸，如梧桐子大，名三妙丸，每服五七十丸，空腹姜、盐汤化下。主治湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。方中加牛膝后，则下行之力增强，长于治湿热下注引起的脚气病，腰膝关节酸痛，湿疮以及带下、淋浊。当代名医秦伯未在《谦斋医学讲稿》中则将本方加知母，亦称三妙丸，治下肢痛，属湿热下注者。
清·祁坤所著《外科大成》卷2载加味二妙散，即二妙散加归尾、赤芍、桃仁、天南星、牛膝、龙胆草、黄芩、连翘、羌活、红花、木通、甘草、金银花，主治膝肿初起者。徐大椿《医略六书》卷26的加味二妙散，由二妙散加龟甲、萆薢、知母组成，主治阴内生疮，脉细数者。罗国纲在《罗氏会约医镜》卷12的加味二妙散，即二妙散加当归、川牛膝、川萆薢、防己、龟甲，主治湿热痹痛，骨节疼痛，如火之燎，或麻木痿软。当代《中医妇科治疗学》所载加味二妙散，由二妙散加藿香、茯苓、车前子、冬瓜皮、莲须、白芷组成，主治湿热带下，湿邪偏重，白带量多而稠黏，头胀胸闷，面目及四肢略显浮肿，脉濡，苔垢腻。该书另一加味二妙散方，在二妙散基础上加土茯苓、白芷、蛇床子、银花，主治湿热下注，阴内或外阴部瘙痒异常，时时出水，甚或疼痛，坐卧不宁，小便黄赤短涩，淋漓不断，或便时疼痛，食欲减少，咽干口苦心烦，睡眠不安，舌苔黄腻，脉弦滑而数。
吴谦等在《医宗金鉴·外科心法要诀》卷6以本方加入槟榔，各等分，称三妙散，主治脐痛，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合油调搽甚效。”但此方不内服，只供外用。
张秉成《成方便读》卷3又在三妙丸的基础上加入薏苡仁祛湿热而利筋骨，名四妙丸，主治湿热下注，下焦痿弱，肿痛，小便不利，使湿热从小便而出。
【疑难阐释】
1．湿热下注证何以用苍术 苍术辛苦而温，具有燥湿健脾，祛风胜湿，发汗解表，明目的作用，且芳香化湿。此药性燥烈，温燥之性强，为治寒湿证之主药。因其辛能散，温祛寒，苦燥湿使然。二妙散方中何以又用其治疗湿热呢?从苍术的作用看，能健胃安脾，诸湿肿满非此不能除，此药集苦温燥湿、芳香化湿、祛风胜湿于一身，是他药所不能及者。苍术治湿，上、中、下皆可应用，又能总解诸郁。痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，宣发水谷之气，疏泄阳明之湿。湿邪为患，非苍术芳香猛烈不能疏泄，因脾主湿，脾恶湿，苍术为治湿最要之药，然而湿与热合而成湿热，胶结难解，若单以其除湿会助长热邪，故配伍黄柏苦寒清热泻火，且其苦寒燥湿，专入下焦，以黄柏之苦寒制约辛温之苍术，此去性取用法也。古代医家对两药配伍的特殊意义有深刻认识，如张介宾说苍术“与黄柏同煎，最逐下焦湿热痿痹”(《景岳全书·本草正》卷48)。黄柏“下可去足膝湿热，疼痛、痿厥”(《景岳全书·本草正》卷49)。苍术与黄柏配伍治痿，能令足膝有力，故二妙散方中取苍术之温性以散寒，而取苍术之苦燥以除湿，又与黄柏为伍，除湿而不嫌温燥，清热而不虑损阳，药性相反相成，作用相辅相成，是寒温药性同用的绝妙配伍。
2．关于加减法 二妙散在具体应用中，原书指出：“有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。”首先，“有气加气药”，这里所说的气药，联系下句“血虚者加补药”看，应理解为加补气药。二妙散主治因于湿热致筋骨疼痛，尤以治痿多用。痿之一症，多因湿热，由乎酒色太过，气血空虚，更加劳碌，筋骨受损，由是湿热乘之，热伤元气，不能舒畅其筋，故出现软短、疼痛，伤及营血，则血不养筋而筋不束骨，故小筋弛长反为痿弱者矣，因此“有气加气药”应理解为“有气加补气药”或“有气虚加补气药”。朱震亨有一首加味四物汤治诸痿之方，治疗四肢软弱，不能举动。当归身一钱，熟地黄三钱，白芍药、川芎各七分半，五味子九枚，麦门冬一钱，人参半钱，黄柏一钱，黄连半钱，知母三分，杜仲七分半，牛膝三分(足不软者不用)，苍术一钱，上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，空心温服，酒糊为丸服亦可(录自《杂病广要》)。从朱震亨所用之方来看，即四物汤、三妙丸、生脉散加味而成，方中人参乃补气药，而未用行气药，因此加补气药是治疗筋骨疼痛、痿证之法。《丹溪医集·金匮钩玄》卷2云：“湿热，东垣健步方中加燥湿降火药，芩、柏、苍术之类……气虚，四君子汤加苍术、黄芩、黄柏之类；血虚，四物汤中苍术、黄柏，下补阴丸。”朱震亨说：“肺金体燥而居上，主气畏火者也。脾土性湿而居中，主四肢畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。……东垣先生取黄柏为君，黄芪等补药为辅佐以治诸痿，而无一定之方”(《局方发挥》)。说明治湿热之痿应根据具体情况而定。其次，血虚者加补血药，亦是二妙散重要的加减法，从加味四物汤所用药物来看，血虚者常加当归、熟地、白芍等，由于四物汤乃补血要方，朱震亨正取其补血以通经络。其三，“痛甚者加生姜汁，热辣服之”，从朱震亨对生姜的应用来看，用生姜汁多是对痿证因于湿痰者，如“治痿因湿痰，二陈加苍术、白术、芩、柏、姜汁、竹沥”(《丹溪治法心要》卷6)。这大概是应加生姜的理由。由于二妙散主治湿热所致病证，同时“黄柏、苍术，治痿之要药也”(《丹溪治法心要》卷6)，因此二妙散对于湿热病证，尤其是病在下焦者最为适宜。
【方论选录】
1．吴昆：“湿热腰膝疼痛者，此方主之。湿性润下，病则下体受之，故腰膝病。然湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。此方用苍术以燥湿，黄柏以去热，又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正之道也。”(《医方考》卷1)
“湿热作痛，不拘上下，此方用之每良。苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热，二物皆有雄壮之性，亦简易之方也。”(《医方考》卷5)
2．徐大椿：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行，则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉。此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。”(《徐大椿医书全集·杂病证治》卷5)
3．王子接：“二妙散，偶方之小剂也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗，黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。”(《绛雪园古方选注》卷中)
4．张秉成：“二妙丸苍术、黄柏，治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者，萎也，有软弱不振之象。其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始未尚不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术，辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宜。如邪气盛而正不虚者，即可用之。
本方加牛膝为三妙丸。以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术、黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。”(《成方便读》卷3)
【评议】二妙散组成药味精练，属“七方”中的小方，临床治疗上又每能独见奇功，此小方治大病也。所以吴昆说“亦简易之方”，王子接称“偶方之小剂”。本方立法采用辛苦温和苦寒同时配伍，正是针对湿热而应用的一种绝妙的方法。湿热病证尤以下肢多见，故是方清热与燥湿同施，苦寒与苦温并用，清热不虑其伤阳，祛湿不虑其损正，药虽两味，实乃清热燥湿妙方，故张秉成云加牛膝、薏苡仁合用后，“为治痿之妙药”，徐大椿称其“湿热腰痛之专方”。
【验案举例】
1．着痹 《中国现代名中医医案精华》(第一册)：某女，15岁。于三个月前突然发热两下肢疼痛麻木，并有红斑，下肢浮肿，伴有心慌，血沉71mm／h，诊为“风湿热，结节性红斑”，近来反复发作，膝关节疼痛，双下肢沉重，活动不便，口苦，咽干，口渴不欲饮水，大便正常，小便短赤。诊查心肺正常，四肢关节无明显肿大，两下肢有轻度指凹性浮肿，小腿前侧可见散在性紫斑，舌质红，苔黄腻，脉左沉弦，右弦滑略数。化验检查，血尿常规正常，血沉：58mm／h，90mm／第2小时。辨证属湿热下注，瘀血凝滞。治法：以清热化湿，活血凉血兼以通络为治，拟三妙丸加味。苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，苡米20g，忍冬藤30g，威灵仙15g，桑枝20g，秦艽10g，当归12g，生地15g，丹皮10g，紫草10g。上方药连服10剂，下肢疼痛及麻木明显减轻。浮肿略减，仍可见散在之浅暗色紫斑，但感心悸，舌红，苔白略腻，脉沉细略数，证见转机，拟原方加龙齿15g，莲子心6g，以清心热，安心神。4剂。三诊：病情稳定，双下肢紫斑消失，疼痛及麻木感亦除，浮肿已消，无沉重感。唯仍感心悸，夜寐不安，脉舌同前，原方加炒枣仁15g。四诊：上方药连进10剂，服药期间，偶患外感，下肢稍感疼痛，给予解表发散成药，二三日即痊可，下肢疼痛随之消除，心悸及睡眠亦安，诸证亦未反复，查血、便常规无异常发现，血沉11mm／h，前方继服7剂以巩固疗效。
按语：此案乃天津名医李振华诊治。患者下肢疼痛，浮肿麻木，沉重，活动受限，皆为湿邪阻滞所致。初起发热，口苦咽干，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数，均系内有蕴热，湿热互结下注肢体之征，湿邪阻滞经络，而使气血运行不畅，则引起瘀血凝滞，而发皮下紫斑。湿热下注为本病之主要病机，以四妙丸配伍清热凉血、活血通络之品，即获满意疗效。
2．脚气 《广州医药》(1982，6：33)：某男，41岁。起病近半月，初觉胸闷，口苦，体倦。继而食欲减退，大便不畅，下肢痿软无力，午后内踝微肿，曾诊断为“脚气”，经治未效。现脉濡缓，舌薄白滑苔。乃火热留筋，湿邪闭络，治以清热祛湿，舒筋活络。黄柏15g，苍术12g，川独活15g，木瓜15g，五加皮15g，茯苓20g，桑寄生20g，海风藤15g。连服5剂，步履正常。
按语：本案因湿热阻于中焦，以致脾胃功能失常，故胸闷、口苦、纳呆、体倦；滞于肠道，则大便不畅；流于下焦，则下肢痿软无力，内踝微肿。故以二妙散加味祛湿热，兼祛风通络而收功。
3．腓肠肌痉挛 《浙江中医杂志》(1983，10：468)：某女，26岁。右侧小腿抽筋已50余天，每日发作3～10次不等，以夜间为甚，系因产后住宿寒凉潮湿，导致腰腿疼痛，每当寒冷和阴雨之际，症状即加重，食欲不佳，口苦，烦躁，腰腿痠重，步履蹒跚，走路往往因抽筋而突然摔倒，被迫卧床，小便色黄，带下多而黏稠，舌苔黄厚而腻，脉沉数。诊为腓肠肌痉挛，坐骨神经痛。此乃寒湿之邪，郁久化火，湿热下注，侵入筋脉，治以清热燥湿舒筋。苍术、牛膝各15g，黄柏12g，木瓜9g，甘草6g。2剂后小腿抽筋即止，再略事增减。共服15剂，诸证消失，2年后随访无复发。
按语：湿热之邪侵入筋脉，气血不调，筋失所养，故以二妙散清热燥湿，以祛留着筋脉之湿热，木瓜入肝以舒缓拘挛之筋脉，牛膝引药下行以达病所，筋脉得舒，所以腓肠肌痉挛和宿疾坐骨神经痛并瘳。
4．周期性麻痹 《广西中医药》(1984，1：23)：某男，17岁。自觉四肢酸胀重着，双手不能上举，而下肢不能活动，无发冷发热头痛咳嗽等证，大便稀烂，日1～2次，无黏液脓血，尿黄无灼痛。4个月前曾患类似病证，以西药治疗7天而愈。诊见血压138／80mmHg，神清，表情痛苦，被动体位，两侧提睾反射减弱，两侧膝跟腱反射消失，肱二头肌、肱三头肌反射消失，四肢肌张力差，舌质红，苔微黄而腻，脉滑数，乃湿热痿证，治宜清热化湿通络，投四妙散加味。苍术10g，黄柏15g，薏苡仁15g，牛膝12g，银花藤30g，鸡血藤20g，威灵仙10g。1剂后自觉四肢微热和麻木感，逐渐能活动，可自行翻身。共进3剂，痊愈。
按语：本案因湿热侵淫关节肌肉，致肘不能屈，手不能握，足不能步，而成湿热痿证，以四妙加味，皮肤肌腠、筋脉得以伸展，故获愈。
5．下肢流火 《中西医结合杂志》(1984，6：384)：某男，76岁。右小腿前胫部流火反复发作史已数十年，每次发作均有恶寒发热，腹股沟淋巴结肿大，现恶寒低热，右侧下肢肿胀，患足疼痛不能履地，步行困难，脉象滑涩，舌质淡红，苔薄黄腻，乃湿热壅阻下焦。此年逾古稀，久病体弱，脾虚运化失司，拟清热利湿，健脾益气。苍术12g，黄柏12g，云苓12g，苡仁15g，苏叶3g，党参12g，白术9g。服4剂后患处红肿开始消退，疼痛消失，再服3剂之后，症状消失，行走自如，改服二妙丸，每次6g，一日2次，共500g，三年多未见复发。
按语：本案辨证乃因湿热壅阻下焦，以二妙散方清热燥湿，又因久病体虚致湿邪为患，加用健脾利湿益气之品，药味虽少，但效宏力专。
6．类风湿性关节炎 《江西中医药》(1991，3：42)：某女，17岁。四肢小关节酸痛，变天、下凉水痛甚，经来腹痛，经量少，色黑夹块，饮食、二便正常。实验室检查抗“O”阳性，类风湿因子弱阳性。苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，制附片10g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，地龙10g，炙草15g。服药20剂后，小关节疼痛消失，无不适处。检查类风湿性因子阴性，抗“O”已转阴。
按语：此案检查乃类风湿性关节炎，以四肢小关节酸痛为特点，采用三妙散加温通之品，使气血通畅，经络疏通，则诸痛得以祛除。
7．游走性血栓性浅静脉炎 《江苏中医》(1991，3：34)：某男，27岁。左下肢条索状红肿反复发作已3年，每遇寒冷或饮酒后突然发作。此次于2天前饮白酒半斤后左小腿突然出现条索状红肿，长约20cm，有结节，周围皮肤红肿，热痛，行走不利，伴口干尿黄，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦，检查外周动脉跳动正常，左小腿见红斑，压痛，诊断为游走性血栓性浅静脉炎。证属湿热蕴结，瘀血阻络，宜清热利湿，活血通络。黄柏、苍术、牛膝、赤芍各12g，泽泻、丹参各20g，丹皮、水蛭各10g，车前草、益母草各20g。服15剂后，左小腿条索状红肿热痛消失，红斑与结节未消，局部有色素沉着，舌苔转薄腻。原方再加黄药子10g，乌梢蛇15g，再服15剂，诸证悉除。
按语：本病主要侵袭中小浅静脉，血栓形成静脉壁炎证，属中医学的“脉痹”、“䐔病”范畴，多由湿热蕴结，瘀血阻络所致。应用三妙散加味清热利湿，活血化瘀，使湿热清除，瘀血消除，故治之有效。
【临床报道】
一、内科
1．痛风性关节炎 以加味三妙丸(苍术、黄柏、川牛膝、防己、当归、赤芍、桑枝、独活、萆薢、络石藤各10g，银花15g，生薏苡仁20g)，兼表证者，去萆薢、络石藤，加羌活、防风；湿浊偏盛者，去当归、络石藤，加白术、茯苓、半夏；热盛去独活、萆薢，加连翘、山栀；瘀血阻滞较甚者，去生薏苡仁、萆薢，加牡丹皮、泽兰。配合三色敷药外敷。治疗痛风性急性关节炎60例，全部病例均有小关节红肿疼痛，以第一跖趾关节为多，血清尿酸值高于238μmol／L。经3～10天治疗后，45例痊愈(患者关节红肿疼痛及局部压痛等临床症状完全消失，实验室检查恢复正常)；11例好转(患者关节红肿疼痛及局部压痛等症状有明显好转，实验室检查有明显改善)；4例无效(患者临床体征和实验室检查无明显变化)[1]。
四妙丸加味(苍术、炒黄柏、怀牛膝、木通、汉防己、路路通各9g，薏苡仁、忍冬藤、生地各12g，土茯苓15g，生甘草5g)合新癀片治疗痛风性关节炎50例，以第一跖趾关节、跗、踝关节红、肿、热痛，关节处压痛明显，血尿酸超过357mmol／L，以上为诊断依据。1周内诸证消失42例，2周内诸证消失7例，效不显著1例[2]。
2．热痹 二妙散加味(苍术12g，黄柏15g，牛膝12g，薏苡仁30g，连翘20g，银花12g，海桐皮10g，豨莶草15g)治疗热痹关节红肿热痛28例，均以关节红肿热痛为主证，并伴有微恶寒发热，或不发热，咽痛，口干苦，尿黄，大便干等，排除痛风、类风湿，且抗“O”为阳性者12例，血沉增快者24例，C反应蛋白阳性者3例。治愈18例，占64．2％，关节红肿热痛消失，伴随证愈；好转8例，占28．6％，关节红肿热痛消失，活动感关节隐痛，伴随证消失或部分消失；无效2例，占7．2％，治疗2周后关节红肿热痛减轻，伴随证或消失或仍在[3]。
3．强直性脊柱炎 以二妙散加味治疗本病80例，其中湿热型6例。处方：黄柏、苍术、桑寄生、甘草各10g，秦艽、防己、狗脊、石楠藤各12g，徐长卿20g。结果显效63例。湿热型相对虚寒型、血瘀型治疗效果较差[4]。
4．红斑性肢痛症 共治疗红斑性肢痛症344例，其中中药组176例，用苍术10g，黄柏6g，川牛膝6g，防己12g，白芷10g；西药组168例，用吗啉胍等治疗。结果：中药组治愈163例，占92．6％；西药组治愈99例，占58．93％。两组比较，P＜0．01[5]。
5．历节风 二妙散为主治疗历节风22例，药用：苍术12g，黄柏12g，当归15g，赤芍15g，没药10g，延胡索12g，猪苓15g，土茯苓20g，连翘30g，海桐皮12g，甘草6g，并进行一定的辅助治疗(休息、冷敷、饮水等)。本组22例中治愈15例，好转6例，无效1例(因病程长，局部皮肤已溃破，关节变形，服药无效，最后行关节融合术)[6]。
6．下肢伤肿 加味二妙散治疗因外伤所致的下肢血肿40例，基本药物：黄柏、苍术、牛膝、当归、泽兰叶、薏苡仁、乳香、没药各10g，穿山甲、甘草各5g，水蛭3g。痛甚者加田三七(磨粉冲服)3g，瘀肿明显者薏苡仁用至30g，泽兰叶用至15g。如果血肿过大，尤其是关节腔内积血积液严重者，可在无菌下辅以穿刺抽吸减压和加压包扎。经3剂治愈者14例，6剂治愈18例，9剂治愈8例[7]。
7．急性肾炎 四妙散加味治疗小儿急性肾炎135例，药用苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、茯苓、泽泻、车前子，并随证加味。均经门诊治疗而愈，疗程最短者18天，最长者52天[8]。
8．糖尿病周围神经病变 加味二妙散合麦全冬定治疗糖尿病周围神经病变30例，并设对照组30例，治疗组常规治疗同时口服加味二妙散配合麦全冬定静脉注射治疗。加味二妙散(黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁各50g，乳香、没药各25g，地龙50g，共为细末)，每次5g，每天2次，21天为1疗程。麦全冬定注射剂第1周900mg，日1次；第2周1200mg，日1次；第3周1500mg，日1次，分别加入8．5％生理盐水250ml静脉注射，21天为1疗程。对照组，常规治疗同时应用弥可保静脉注射治疗。弥可保1．0mg，日1次，加入8．5％生理盐水250ml避光静脉注射，21天为1疗程：治疗组治疗21天后疗效与对照组比较差异无显著性意义(P＞0．05)；治疗组治疗3个月后随访，疗效与对照组比较差异有显著性意义(P＜0．05)[9]。
9．慢性前列腺炎 加味二妙散治疗难治性淋球菌性慢性前列腺炎47例，药用：苍术、木防己各15g，黄柏20g，薏苡仁、怀牛膝、土茯苓、平地木、王不留行各30g，当归、萆薢、桃仁各10g。结果：本组病例全部有效，其中痊愈36例，占76．6％；显效6例占12．8％；好转5例，占10．6％[10]。
二、妇科
1．产后会阴感染 以二妙散加味(苍术30g，黄柏9g，大青叶30g)治疗产后会阴切口感染32例，每日1剂，水煎200ml，熏洗会阴部，1日2次。结果3日内全部患者会阴切口创面清洁无红肿，干燥，收敛，其中1天见效者20例，占62．5％，2天见效者10例，占31．25％，3天见效者2例，占6．25％。会阴切口感染，局部红肿，有脓液，属下焦湿热范畴，应用二妙散加大青叶煎水熏洗具有清热燥湿，凉血解毒的功效，全部患者疗效满意[11]。
2．慢性盆腔炎 加味二妙散治疗慢性盆腔炎56例，药用：黄柏15g，苍术15g，败酱草30g，益母草30g，桃仁10g，红花10g，浙贝母10g。结果：2疗程后，痊愈41例，显效7例，有效4例，无效4例，有效率92．86％[12]。
3．乳腺癌术后皮瓣不愈 二妙散加味外敷治疗乳腺癌术后皮瓣不愈患者19例，与西药常规换药治疗的19例对照。药物制备：取炒黄柏、炒苍术、煅石膏、白及各等份(病程长者酌加黄芪)，共研极细末备用。治疗组：首先进行清创，用0．5％碘伏棉球消毒创面周围皮肤，以生理盐水清洗创面，剪刀剪除坏死组织，再用0．5％碘伏棉球消毒，无菌纱布蘸干创面；用无菌棉签蘸取中药末均匀地撒在创面上，待渗透后再撒一薄层，一直到不再渗透，伤口覆以无菌纱布；3天后以生理盐水清洗掉中药痂，清洗创面，无菌纱布蘸干创面后，如前法撒中药末，3天换药一次，2周1疗程。对照组：按一般皮肤溃疡换药：先以0．5％碘伏清洁创面，生理盐水冲洗局部，呋喃西林纱布覆盖创面，隔天换药1次。总有效率和愈合时间均有显著差异，P＜0．05，治疗组疗效优于对照组，愈合时间比对照组明显缩短[13]。
三、儿科
1．脊髓灰质炎 辨证论治脊髓灰质炎268例，对湿热阻络型(瘫痪期)施以四妙散加味，气虚血滞型(恢复期)施以补阳还五汤加味，并结合针刺、按摩。结果：痊愈65例，显效97例，有效94例，无效12例，总有效率95．5％[14]。
2．鞘膜积液 二妙散加味治疗小儿鞘膜积液36例，药用苍术、黄柏、茯苓、泽泻、橘核各6～9克，薏苡仁15～30克，甘草3克。偏虚证者多为脾肾不足，减黄柏用量，加入党参、白术、山药、胡芦巴等；偏实证者，加入滑石、猪苓、夏枯草；外伤所致者，加桃仁、赤芍。同时配合穿刺抽液。全部病例均获治愈(鞘膜积液消失，一年之内未复发)，其中1疗程治愈32例，2疗程治愈4例[15]。
四、皮肤科
1．尖锐湿疣 以二妙散加味(苍术12g，黄柏12g，土槿皮10g，百部10g，白鲜皮10g，紫草10g，鸦胆子5g，生马钱子5g，雄黄10g，狼毒10g)治疗10例尖锐湿疣，患者均作了组织病理诊断。上药共研细末，加凡士林调成糊状，局部涂敷，每日1次，连用7天。结果：9例痊愈，1例好转[16]。
2．神经性皮炎、慢性湿疹 共治疗65例，其中慢性湿疹50例，神经性皮炎15例。二妙散加味：黄柏、苍术各15g，马齿苋20g，皂角刺、川椒、白蒺藜各9g。煎液，温洗。皮肤凉干后，用地塞米松10mg，氯霉素2g，酒精100ml混合液擦患部，隔日1次。结果均治愈，最短3天，最长14天，平均约7天[17]。
【实验研究】
1．免疫抑制活性成分的研究 以2，4，6-三硝基氯苯(PC)所致迟发性变态反应(PC- DTH)为指标，对二妙散水提物进行提取分离，对有效部位进行定性分析，发现生物碱类组分是其免疫抑制活性成分之一。实验结果表明，仅含小檗碱的Fr．1和几乎不含生物碱的 Fr．4均无免疫抑制作用，巴马汀含量较高且包含四种生物碱的Fr．2也仅有一定的抑制趋势，黄柏碱和HB-1含量较高的Fr．3具有显著的免疫抑制活性。从而推测黄柏碱和HB-1为抑制PC-DTH的主要活性成分，而小檗碱和巴马汀与抑制PC-DTH活动的关系不大。从二妙散的醇不溶部位虽不含生物碱也有明显的免疫抑制活动推测，生物碱不是免疫抑制的唯一成分，进一步研究该部位与黄柏碱、HB-1的关系，将有助于阐明二妙散免疫抑制作用的化学基础[18]。
2．二妙散生物碱类成分的定量分析 应用薄层扫描法测定了二妙散及黄柏水提物中生物碱的相对含量，继之用高效液相法确定。结果表明，二妙散水提物中生物碱的含量均低于黄柏，其中小檗碱和巴马汀及药根碱降低20％以上，证实了黄柏与苍术配伍后其主要生物碱含量明显减少，推测其原因可能系鞣质类化合物与生物碱产生沉淀所致，并用氧化还原法测定了黄柏、苍术及二妙散中鞣质的含量，发现二妙散中鞣质的含量也较黄柏、苍术单味含量之和为低[19]。
3．对实验性高尿酸血症肾损害的保护作用 采用腺嘌呤和乙胺丁醇建立动物模型，设立中药组、模型组、西药组及正常对照组。检测实验前第7、14、21日的血清尿酸、尿素氮、肌酐水平，肾组织病理学观察。结果：中药复方(二妙散加减)具有降低血清尿酸的作用，其第14、21日血清尿酸水平与模型组比较明显降低(P＜0．05)；能改善高尿酸血症肾损害大鼠的肾功能，其血清肌酐、尿素氮已接近正常(P＞0．05)；对高尿酸血症肾脏病理损害有修复作用，病理结果示肾脏结构基本正常[20]。
【附方】
1．三妙丸(《医学正传》卷5) 黄柏四两(酒拌略炒) 苍术六两(米酒浸一二宿，细切焙干) 川牛膝(去芦)二两 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面，煎炒等物。功用：清热燥湿，补益肝肾。主治：湿热下注。两脚麻木，或如火烙之热，痿软无力。
本方是在二妙散基础上加牛膝而成，牛膝能补肝肾，强筋骨，祛风湿，引药、引热、引血下行，同时又能利湿通淋，活血化瘀，其导湿热下行，消足膝红肿，对于下焦病证湿热痿痹尤为适宜，前人有“无牛膝不过膝”之说，且与入下焦之黄柏配伍，治下部湿热更有奇功。
2．四妙丸(《成方便读》卷3) 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两，水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。
四妙丸是在三妙丸的基础上又加薏苡仁而成，薏苡仁具有健脾利湿，清热除痹，尤其是对湿阻肌肉所致麻木、筋脉不利多用。故四妙丸更长于治湿热下注之痿证。
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(王绪前)