九味羌活汤
(张元素方，录自《此事难知》卷上)
【异名】大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散(《嵩崖尊生全书》卷15)。
【组成】羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g) 川芎一两(6g) 白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g)
【用法】上九味，㕮咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。
【功用】发汗祛湿，兼清里热。
【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
【病机分析】本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，卫阳被遏，正邪相争，故恶寒发热。寒为阴邪，其性收引，湿邪重浊而黏滞，太阳主一身之表，其经络行于头顶，过项挟脊，寒湿客于肌表、肌肉，腠理闭塞，经络阻滞，气血运行不畅，故肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛。里有蕴热，故口苦微渴。苔白或微黄、脉浮，是表证兼里热之佐证。本证多系阳盛之体，感受风寒湿邪，湿郁化热，从而形成外有表证，里有蕴热之表里同病而以表证为主的证候特点。
【配伍意义】本方体现解表祛湿之法。方中羌活辛苦性温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药。《本经逢原》卷1曰：“羌活治太阳风湿相搏，一身尽痛、项痛、肢节痛……乃却乱反正之主帅。”《本草汇言》卷2亦云：“羌活功能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿。”故以为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，“祛风燥湿”(《本草经疏》卷7)，长于“散风邪治一身痛”(《景岳全书·本草正》卷48)；苍术辛苦而温，“味辛主散，性温而燥，燥可去湿，专入脾胃，主治风寒湿痹”(《药品化义》卷12)；两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛“风药也，风能除湿，温能散寒，……故疗如上诸风寒湿疾也”(《本草经疏》卷6)；白芷“辛温香燥，行经发表，散风泄湿”(《玉揪药解》卷1)，本方借二药辛温芳香之性，祛风散寒止痛；川芎辛温，为“血中气药也”(《本草纲目》卷14)，既可活血，又能行气，与君、臣药合用使寒散湿除，气血通畅，则头痛肢酸等症可愈，此即“治风先治血，血行风自灭”之意，符合《素问·至真要大论》“疏其血气，令其条达”之旨；生地黄、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了分经论治的基本结构。原书服法中强调，“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重不一，增损用之”，明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。
【临床运用】
1．证治要点 本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。
2．加减法 若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等，以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地黄、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
3．本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。
【使用注意】
1．临床应用本方，尚须据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。
2．本方虽有生地黄、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
【源流发展】张元素临床以善于总结，勇于创新而著称。风、寒、湿邪相合而袭人肌表，出现恶寒发热无汗、头身重痛、关节疼痛等症，张氏鉴于宋以前治表证，长于发汗，短于祛湿的局限性，以及“有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝”(《此事难知》卷上)之戒忌，故立解表祛湿法，遣羌、防、苍、芷等辛温香燥之品组成方剂，“以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤”(《伤寒六书》卷3)，“使不犯三阳禁忌”(《此事难知》卷上)。本方的制订打破了麻、桂剂一统解表方的局面，开创了解表方的另一模式——羌、防剂。至此，解表方有了“经方”与“时方”之别。
追溯九味羌活汤之源，可能是受仲景大青龙汤治表寒里热证及《太平惠民和剂局方》卷2的败毒散、神术散治表证的启发，由神术散加减衍化而来。神术散由苍术、藁本、白芷、细辛、羌活、川芎、炙甘草组成，主治四时温疫，头痛项强，发热憎寒，身体疼痛等症。九味羌活汤于神术散中去藁本，加防风、生地黄、黄芩，则变单纯解表祛湿之方，为表里兼顾之剂。
本方的创制，对表证、痹证及湿热证的治疗皆有较大影响。用辛温香燥之品祛风散寒除湿，辅以活血宣痹止痛，并结合“分经论治”，治疗风寒夹湿之表证的用药思路，多被后人所效法，如《罗氏会约医镜》卷6之祛风立效散(羌活、防风、白芷、细辛、川芎、桂枝、生姜、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、蔓荆子、甘草)，《杂病源流犀烛》卷12之防风冲和汤(防风、羌活、白芷、细辛、川芎、生地黄、黄芩、白术、生姜、葱白、甘草)等，皆选羌、防、辛、芷配川芎以散寒除湿止痛。用于痹证的治疗，也为历代医家所遵循。李杲在《内外伤辨惑论》卷中记载的治疗风湿痹证的著名方剂——羌活胜湿汤，则是受本方启发而拟定。此外，方中温燥化湿的苍术，合以苦寒清热的黄芩，为湿从热化证的治疗别开径路。温病学家吴瑭于四苓合芩芍汤中苍术与黄芩的同用；王士雄之连朴饮内黄连与厚朴共方，亦可能受此启迪。
本方原为汤剂，现代亦有将其改为丸剂者，名为“九味羌活丸”(《中华人民共和国药典·一部》)。
【疑难阐释】
1．关于本方方源 近年《方剂学》教材及一些方书，皆以九味羌活汤载于王好古的《此事难知》，故从王好古引张元素方。据彭怀仁教授考证，本方应出自《洁古家珍》，其理由主要有二：一是认为易老即金代著名医家张元素，是王好古之师，著有《洁古家珍》等书。在《济生拔粹·洁古家珍》中载有九味羌活汤之名，方名下注“见《此事难知》”。二是从张介宾《景岳全书·古方八阵》卷56载本方，注出“易老”；汪昂《医方集解·发表之剂》和《王旭高医书六种·退思集类方歌注》等所载本方，均注出“张元素”。我们认为《洁古家珍》虽载此方，但因有方名而无内容，故方源应以录自《此事难知》为妥。
2．关于黄芩、生地黄的选用 本方证之特点，是既有外感风寒湿邪之表证，又有内热之里证，故于解表之羌、防、芎、苍、辛、芷等药中，配伍清热之黄芩、生地黄。本方与大青龙汤同属表寒里热证，何不用石膏以清泄里热?大青龙汤证为风寒束表，毛窍闭塞，阳气内郁不能宣达，郁而化热，形成表寒里热之证，症以烦躁为特点，故用辛寒之石膏，一则清热以除烦，二则辛散以透邪；本方证系风寒湿兼有蕴热，症以口苦而渴为特点，故用苦寒之黄芩清热兼以燥湿，甘寒的生地黄清热生津止渴。此外，张元素之方，用药偏于温燥，用生地黄尚有以柔润之体制约温燥之性，以免损津耗液之虞。赵羽皇认为“汗之发也，其出自阳，其源自阴，……阴气弱，则津液枯涸而汗不能滋”(录自《古今名医方论》卷2)。津液的存亡，关系到表证能否获愈，若津液受损，阳气不能借药力而作汗，则不利于表邪的随汗而解。故赵氏指出“冲和汤”(即本方)之生地黄，人谓其补益之法，我知其托里之法”(录自《古今名医方论》卷2)。陈念祖亦从之曰“佐以生地者，汗化于液，补阴即托邪之法也”(《时方歌括》卷上)。此说可资参考。
3．关于分经论治 本方用药体现了“分经论治”的特点。宋金元之前，表证皆从仲景太阳论治。然外感风寒湿邪，太阳虽首当其冲，但六经皆可累及。方中诸药，既兼治内外，又分属六经，“羌活治太阳肢节痛，君主之药也，……苍术别有雄壮上行之气，能除湿，下安太阴，使邪气不纳，传之足太阴脾；细辛治足少阴肾苦头痛；川芎治厥阴头痛在脑；香白芷治阳明头痛在额；生地黄治少阴心热在内；黄芩治太阴肺热在胸”(《此事难知》卷上)。于此，原书强调“以上九味，虽为一方，然亦不可执”。具体运用时，“当视经络前后左右之不同，从其多少、大小、轻重之不一，增损用之”，方能“其效如神”。可见，易老制订的九味羌活汤，实开“分经论治”之先河。现代应用，若头痛以后头痛牵连项部为特点，重用羌活；以前额部为甚，重用白芷；头顶痛或两侧头痛明显，重用川芎；头痛牵引牙痛者，每重用细辛。
【方论选录】
1．陶华：“以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤，此太阳经之神药也。治春、夏、秋非时感冒暴寒，头痛发热恶寒，脊强无汗，脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪，是表证宜发散，不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。”(《伤寒六书》卷3)
2．吴昆：“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛口渴，人人相似者，此方主之。谓春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治。邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热；用甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。”(《医方考》卷1)
3．汪昂：“此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也。羌活入足太阳，为拨乱反正之主药(除关节痛、痛甚无汗者倍之)。苍术入足太阴，辟恶而去湿(能除湿下气，及安太阴，使邪气不致传足太阴脾)。白芷入足阳明，治头痛在额。芎入足厥阴，治头痛在脑。细辛入足少阴，治本经头痛。皆能驱风散寒，行气活血，而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热，生地入手太阴，以泄血中之热(黄芩苦寒，生地寒滞，二味苟用于发热之后，则当。若未发热，犹当议减也)。防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使(无汗宜倍用)。甘草甘平，用以协和诸药也。药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执一。”(《医方集解·发表之剂》)
4．王泰林：“诸药气味辛温，恐其僭亢，故用黄芩苦寒以监制之，甘草以调和之。……生地、川芎引诸药入血祛邪，即借以调营。徐灵胎嫌生地寒滞，易以当归，甚是，宜遵之。”(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
5．费伯雄：“此方用以代麻、桂等汤，实为稳妥。但地黄滋腻太过，不如仍用桂枝汤中之芍药，敛阴而不滋腻也。至其辛散燥烈，阴虚气弱者忌用，则固自言之矣。”(《医方论》卷1)
6．谢观：“此为四时发散之通剂。方中羌活治太阳肢节痛，防风治一身尽痛，苍术除湿气而下安太阴，甘草缓里急、和诸药，川芎能治厥阴头脑痛，生地治少阴心热在内，黄芩治太阴肺热在胸，白芷治阳明头痛在额，细辛治少阴肾经头痛。再以姜、葱为引，使通体汗出，则三阳血分之邪直达，无所滞留。且血虚挟热者，有生地以固其本，亦可无亡阴之患。”(《中国医学大辞典》)
7．蔡陆仙：“盖寒风束闭肌表，非羌、防之辛窜解表，不足为功；沉寒附着之湿邪，非辛、苍、芷，不足以搜提燥化，使之从汗宣解；而内壅阻之营分伏热，尤非黄芩、生地并进，无以解其勃郁之蒸，如大青龙麻、桂之合石膏，固同一义也。然营分虽壅热，究风寒之邪阻为多，与温热病之热壅，本各异途，故清热中必佐川芎入血祛寒，姜、葱以助其发散，此立方之大意也。
方中羌、防、苍术、细辛、川芎、白芷、姜、葱，性味皆辛温，皆主走窜升散，或行于上，或行于下，或入气分，或入血分，均能祛解风寒袭表之邪；虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒，然皆佐药，而治其兼证者也，故不能混淆其辛温正法焉。此方时医亦喜用之，但辛而近于燥烈，凡风寒不兼多湿，及轻微之表症，亦不可尽其量剂，以免燥伤津液，是又不可不加注意者也。”(《中国医药汇海·方剂部》)
【评议】吴氏、汪氏、谢氏均从分经论治方面阐述了本方配伍意义，并指出“分经而主治”，“药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执一”，可谓深请易老用药特点。方中地黄，费氏云“不如桂枝汤中之芍药，敛阴而不滋腻”，王氏则云“易以当归”。费、王之论，实属临床有得之谈，但应用时当视病证而定，里热明显，口渴甚者，当用生地黄清热养阴生津，热不明显者，可改为白芍或当归益阴养血，以制约诸药之辛燥。谢氏认为“血虚挟热者，有生地以固其本，亦可无亡阴之患”，此说尚需推敲。若从该方主治分析，属里热非阴虚，且本方为辛温解表之剂，方中药物多偏温燥，不宜于阴血不足而兼内热者。所以应从蔡氏“虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒，然皆佐药，而治其兼症者也，故不能混淆其辛温正法焉”，以及费氏本方“辛散燥烈，阴虚气弱者忌用”之说。至于陶氏、费氏皆从易老之“春可治温，夏可治热，秋可治湿”之说，则似有可议之处。湖北中医学院方剂教研室驳之：“盖本方虽配用有寒凉之品，但温散之药居多，而温热阳邪为患，治当辛凉透散，温燥之剂在禁忌之列，误用则为逆，贻害无穷。后世医家亦有谓此方为四时发散之通剂者，但必须严格辨证，倘一见外感之疾，不辨寒热而滥投之，鲜有不偾于事者”(《古今名方发微》上册)，此说言之成理。
【验案举例】
1．伤寒误遏 《全国名医验案类编》卷2：俞金宝，年30余，政界，住汕头。因旅行遇雨，感冒发热，中医误用白虎汤，以致表邪内陷，寒热如疟。西医误以金鸡纳止疟，而病遂剧。症见啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻干口渴，头痛骨节痛，咳喘烦燥，小便热赤，左寸浮紧，右尺洪实。脉症合参，乃太阳两伤风寒，邪从热化，内犯肺经也。用张氏冲和汤加减。处方一：羌活二钱，防风钱半，苍术一钱，黄芩钱半，白芷钱半，川芎一钱，木通钱半，赤芩六钱。处方二：葶苈三钱，牵牛二钱，桑白皮四钱，桔梗一钱，紫菀三钱，苏子钱半，宋公夏二钱，赤芩六钱，天津红四枚。翌日汗出痛止，咳仍未除，服后治肺方3剂而愈。
按语：九味羌活汤，本治风寒湿郁而兼内热之正方。今因表邪正盛，反被凉遏误截，致邪内陷而化热，选此方加减，用得惬当，故1剂而汗出痛止。后方用钱氏葶苈丸、泻白散法加味，亦属善于把握病势之范例。
2．肌纤维织炎 《江西中医药》(1984，4：28)：某女，44岁，教师。诉昨晚半夜因事外出，恰遇大风，今晨即感右侧背部及肩胛区疼痛，右上肢上举、转侧及起坐活动受限，西医诊断为背肌纤维织炎，转中医治疗。见患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。检查：右侧冈下肌群、背阔肌群有明显压痛，局部僵硬感，脉弦细，苔薄白腻。为风寒湿邪凝滞经络，气血阻滞；治以祛风散寒除湿，活血通络止痛法。药用：羌活6g，防风10g，川芎6g，当归10g，白芷6g，苍术6g，细辛3g，天仙藤12g，五灵脂10g。5月6日复诊，服头煎半小时后，即觉右背部、肩胛区轻松感，病轻减半。5剂则两肩部恢复常态，只觉背及肩胛区轻度不舒适，守上方继服2剂而愈。
按语：本病由风寒湿邪凝滞经络，气血运行不畅所致。故选九味羌活汤去苦寒凝滞的黄芩、生地黄，加当归、五灵脂活血止痛；天仙藤苦温利气活血，祛风化湿，并助太阳风药羌活祛风散寒、除湿通痹而止痛。
3．荨麻疹 《上海中医药杂志》(1982，4：21)：某女，24岁，营业员。恶寒发热4天，体温38℃。周身发疹块，瘙痒，时隐时现，遇风加剧。便溏2～3次／日，纳差神疲，舌苔薄白，脉浮紧，有既往反复发作史。中医辨证属风湿郁于肌肤。西医诊为急性荨麻疹，曾用扑尔敏、葡萄糖酸钙等无效。来我院门诊就医。处方：羌活10g，防风6g，炒苍术6g，白芷6g，北细辛1．5g，川芎6g，生地黄10g，炒黄芩6g，甘草6g，生姜2片，葱白头3枚。3剂，水煎服，每日1剂。嘱忌食荤腥生冷。二诊：寒热虽解，疹减未净，瘙痒不安，腹痛已止，大便正常，纳食稍增。上方减生姜、葱白头、北细辛，加地肤子、浮萍草、净蝉衣，2剂。三诊：疹悉退尽，诸症已解，续服原方2剂，以清余邪。痊愈后，随访至今未复发。
按语：本例系风寒湿邪郁于肌腠，侵淫血脉所致，故以九味羌活汤加葱、姜疏风止痒，散寒祛湿，凉血活血。二诊时，针对寒热虽解，疹痒不安，故去散寒解表之葱、姜、细辛；加疏风除湿止痒之地肤子、浮萍、蝉蜕以兼顾。
4．落枕 《江西中医药》(1884，4：29)：某男，30岁，工人，1980年5月13日初诊。头项部转动不便，左颈项肩部牵拉样痛已半月，经针推治疗效果不明显。近日疼痛加甚，且影响左手臂活动，外观呈斜颈，左颈项肩部按压痛明显。证属风寒湿邪阻滞经络，治宜祛风胜湿通络，用本方去生地、黄芩加天仙藤、陈皮、葛根。5月16日复诊，服药3剂，左颈项肩部疼痛减轻，守方加当归以活血止痛，又三剂病愈。
按语：患者由于颈部肌肉过度疲劳，加上睡眠时头部姿势不当，致颈部肌肉受风寒湿邪侵袭，使气血凝滞，筋脉失养而产生落枕。选九味羌活汤加减，重用葛根以解肌祛邪，升津舒筋，解颈项肩部拘急。
【临床报道】
1．感冒 以本方为主，如苔浊欲呕，胃脘不适，去生地黄、黄芩，加生姜、半夏；苔黄，唇红，咽干，去苍术，加牛蒡子、薄荷；肩背痛，加秦艽；四肢酸楚，加桑寄生、忍冬藤；咳嗽痰稠，加杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡；脘闷不适，加陈皮、砂仁；小便短赤，加滑石、车前子、泽泻。共治120例。结果：有效112例，占93．33％，无效8例，占6．67％。出现不良反应9例，主要表现为唇干、口干、咽干、烦躁，此与本方药偏温燥有关[1]。
2．上呼吸道感染 分别用九味羌活胶囊与九味羌活浓缩丸治疗上呼吸道感染各24例，两组均治疗3天后进行疗效评定。观察治疗期间，不得使用其他治疗上呼吸道感染的药物、各类抗生素和解热镇痛药，以免影响药物疗效评价。用药1天后体温未下降而改用其他治疗方法的患者，做无效病例处理。结果：治疗组治愈6例，显效9例，有效8例，无效1例，总有效率为95．83％；对照组治愈5例，显效7例，有效9例，无效3例，总有效率为87．50％[2]。
3．药物性头痛 以本方为主，痰浊者加胆南星，热重者加赤芍，血瘀者加丹参，6天为1个疗程，治疗因服用抗结核药物引起的药物性头痛39例。结果痊愈32例，显效4例，无效3例，总有效率为92．31％[3]。
4．痹证 随机将73例痹证患者分为治疗组46例，对照组27例。治疗组以本方加味治疗，对照组应用西药非甾体抗炎药为主治疗。结果：治疗组总有效率为95．7％，胃肠道反应发生率为6．5％，半年内复发率为40．9％；对照组总有效率为77．8％，胃肠道反应发生率为59．3％，半年内复发为76．2％。治疗组不仅疗效明显优于对照组(P＜0．05)，而且胃肠道反应发生率、半年内复发率均明显低于对照组(P＜0．01)[4]。
5．腰背痛 用九味羌活丸每次6～9g，葱姜汤送服，每日2次，配合拔罐疗法，每次10～15分钟，3日1次，6次为1个疗程，治疗因风、寒、湿三邪而致的腰背痛。结果73例均获显著疗效[5]。
6．颈椎病 用本方加减治疗颈椎病27例，14例自觉症状及体征完全消失，12例好转，1例无效，总有效率为96．3％。基础方：羌活、苍术、桂枝、细辛、葛根、白芷、威灵仙、川芎、生地黄、桃仁、红花、甘草。若颈椎增生严重者，重用威灵仙；颈部僵硬者，加大葛根、桂枝用量[6]。
7．外感牙痛 用九味羌活汤治疗牙痛27例，所治患者皆伴有恶寒发热、无汗头痛、肢体酸痛等症状。结果痊愈25例，无效2例，总有效率92．15％[7]。
8．中耳炎 以九味羌活汤去黄芩、生地黄，加陈皮、厚朴、大腹皮为主，治疗分泌性中耳炎早期16例，5剂为1个疗程。其病证特点为耳内胀闷闭塞感，自听过强，听力减退，伴恶风汗出，口黏不渴，舌苔黏腻，脉滑而数。检查见耳膜呈橘黄色，有积液线如发丝血。治疗3个疗程后，治愈15例，好转1例[8]。
9．鼻窦炎 用本方合三花汤加减治疗鼻窦炎109例，其中双侧上颌窦炎36例，单侧上颌窦炎66例，上颌窦炎伴过敏性鼻炎5例，上颌窦伴慢性鼻炎2例。结果：服药最少3剂，最多26剂；痊愈84例，好转22例，无效3例，总有效率为97％[9]。
10．三叉神经痛 以九味羌活汤为主辨证治疗三叉神经痛30例，若风寒型去生地黄、黄芩，加全蝎、僵蚕；实火型加栀子、石膏；气血虚弱型加黄芪、当归；瘀血阻络型加丹参、桃仁；痛甚加土茯苓，川芎增量。经治疗，26例痊愈，4例好转[10]。
11．带状疱疹后遗神经痛 以九味羌活汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛36例。以九味羌活汤为基础方，根据临床辨证分型，肝经部者加柴胡、丹皮、龙胆；脾虚湿蕴者加白术、茯苓、黄芩；气滞血瘀者加丹参、黄芪；如遇疼痛甚者加延胡。每日1剂，每剂煎服3次，每次约150ml，7天为1个疗程。结果：痊愈25例，好转4例，无效7例，总有效率为80％[11]。
12．急性荨麻疹 以本方为主方，治疗本病152例。基本方：羌活19g，防风6g，炒苍术6g，北细辛1．5g，川芎6g，白芷6g，生地黄10g，炒黄芩6g，甘草6g，生姜2片，葱白3枚。儿童用量酌减。无寒热者，去生姜、葱白头；风热者，去北细辛；因药物反应重用甘草，加绿豆；寄生虫引起者。加槟榔、乌梅肉；反复发作者，加蝉蜕、浮萍、地肤子。结果119例服药3剂痊愈；15例服药5剂痊愈；10例服药7剂痊愈；6例反复发作者，服药10剂症状好转，间有发作，然再服此方仍有效；2例无效。笔者认为本方对风寒型、风湿型之荨麻疹皆有效[12]。
13．疖肿 用九味羌活汤内服，外敷大黄软膏，治疗复发型、多发型及继发型疖肿90例。内治基本方：羌活、独活、防风、白芷、苍术、黄芩、栀子各10g，生地黄、蒲公英、鱼腥草各15g，甘草3g。病发于头面部者，酌加菊花、蝉蜕；发于臀部者，酌加黄柏、牛膝；泛发于全身或以多发为主者，重用清热解毒药并酌加黄连、败酱草、紫花地丁；消渴病患者酌加玉竹、沙参、麦冬。结果治愈61例，好转24例，无效5例，总有效率为94．4％[13]。
14．白癜风 对21例泛发性白癜风患者采用内服本方，外用加减九味羌活酊(将羌活10g、防风10g、白芷10g、川芎10g、细辛5g、红花5g加入75％酒精200ml中，浸泡1周过滤备用)，日2～3次，外涂白斑区。1个月为1个疗程。治疗期间禁食辛辣食物及富含维生素 C的水果，避免在日光下曝晒。经3个疗程的治疗，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率为90．5％[14]。
【实验研究】
1．镇痛作用 小鼠醋酸扭体法实验证明，该方水提物和醇提物20g／kg能明显抑制小鼠扭体反应，减少扭体次数；其醇提物25g／kg对热板法所致小鼠疼痛反应有明显抑制作用，提高小鼠痛阈值[15]。另有报道，该方水提物10．5g／kg剂量能明显减少醋酸引起的小鼠扭体反应次数及提高热板法中小鼠痛阈值[16]。表明本品镇痛作用良好。
2．抗炎作用 小鼠巴豆油耳肿胀法和大鼠蛋清足肿胀法实验证明，九味羌活汤醇提液30g／kg对动物急性炎症水肿模型有明显抑制作用[15]。
3．抑菌作用 九味羌活汤水煎剂对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、普通变形杆菌、福氏志贺菌、微球菌、黏质沙雷菌进行体外抑菌实验。结果显示该水煎剂的最小抑菌浓度分别为0．008g／ml、0．016g／ml、0．25g／ml、0．25g／ml、0．031g／ml、0．063g／ml、0．016g／ml、0．25g／ml，表明九味羌活汤对多种细菌有抑制作用[17]。
4．解热作用 九味羌活汤水煎液8．1g／kg和21．6g／kg灌服给药，对用疫苗或啤酒酵母引起的发热模型动物(家兔、大鼠)，可使其发热体温下降，且作用迅速。另有实验发现对多种致热原(啤酒酵母、过期菌苗、内毒素、内生性致热原)引起的大鼠、家兔发热，九味羌活汤有一定的解热效果[18]。杨奎等采用中药血清药理学研究方法，显示九味羌活丸对伤寒副伤寒内毒素诱导兔单核细胞内DNA合成有明显抑制，量效关系呈递减；对伤寒、副伤寒内毒素诱导兔单核细胞蛋白质合成小剂量作用不明显，中剂量抑制，大剂量则促进蛋白质合成；对Ca2+内流的影响呈量效递增性抑制作用，大剂量则翻转为促进内流作用。表明九味羌活制剂可减少内生致热原的产生，从而发挥解热功能[19]。
5．镇静作用 小鼠自主活动测定实验，发现九味羌活汤10．5g／kg能减少小鼠自发活动次数，表现出一定的镇静作用[16]。
6．调节免疫作用 抗内毒素抗体产生实验表明，九味羌活汤能明显促进抗体产生，加速机体对内毒素的清除[16]。
【附方】
1．大羌活汤(《此事难知》卷上) 羌活 独活 防风 细辛 防己 黄芩 黄连 苍术 炙甘草 白术各三钱(各9g) 知母 川芎 生地各一两(各30g) 上㕮咀，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏半，去渣，得清药一大盏，热饮之；不解，再服三、四盏解之亦可，病愈则止。若有余证，并依随经法治之。功用：发散风寒，祛湿清热。主治：外感风寒湿邪兼有里热证。头痛身重，发热恶寒，口于烦满而渴，舌苔白腻，脉浮数。
大羌活汤系李杲所制，见于《此事难知》，主治表里两感，外寒里热之证。方中用羌活解太阳风寒，独活散少阴风寒，并为君药。防风、川芎、苍术、细辛助二活散风寒，祛湿邪，止头痛，为臣药。黄芩、黄连、知母、生地黄清热；防己利水祛湿，兼能引里热下行；白术健脾燥湿，均为佐药。两感之证，古称难治，故东垣制本方治体实而受邪较浅者。综观全方，比九味羌活汤少白芷，多黄连、知母、防己、白术，其清热祛湿之功较强，宜于外感风寒湿邪而里热较重者。
2．羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》卷中) 羌活 独活各一钱(各6g) 藁本 防风 甘草炙 川芎各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g) 上㕮咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，空心食前去滓大温服。如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己五分，轻者附子五分，重者川乌五分。功用：祛风胜湿。主治：外伤于湿，郁于太阳，肩背痛，脊痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。
方中羌活善祛上部风湿，独活善除下部风湿，二者相合，长于发散周身之风寒湿邪，舒利关节而止痹痛，共为君药。防风、藁本祛风散寒，胜湿止痛，助君药祛风湿止痛之功，同为臣药。川芎活血通络，祛风止痛；蔓荆子祛头面风湿而止痛，用为佐药；甘草调和诸药，为使药。
本方与九味羌活汤相比，俱用羌活、川芎、防风、甘草，均有祛风湿，止头痛的功效。但九味羌活汤多苍术、细辛、白芷及生地黄、黄芩，其解表之力较本方略强，且兼清内热，主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方多独活、藁本、蔓荆子，祛风湿之力略优，而解表之力较弱，主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。
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