乌梅丸
(《伤寒论》)
【异名】乌梅丹(《医方妙用》，录自《普济方》卷399)、乌梅安胃丸(《饲鹤亭集方》)、杀虫乌梅丸(《全国中药成药处方集》兰州方)、安胃丸(《全国中药成药处方集》杭州方)。
【组成】乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两(480g) 当归四两(120g) 附子六两(180g)(炮，去皮) 蜀椒(出汗)四两(120g) 桂枝(去皮)六两(180g)人参六两(180g) 黄柏六两(180g)
【用法】上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以饮送下，一日三次。稍加至二十丸(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日3次，空腹温开水送下)。
【主治】蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久痢久泻。
【病机分析】本方所治为寒热错杂之证。蛔虫喜温而恶寒，故有“遇寒则动，得温则安”之说，其性喜钻窜，寄生于肠中。胃肠寒热错杂，不利于蛔虫的生存，则扰动不安，不时上扰，故脘腹阵痛，烦闷，呕吐，甚则吐蛔。由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚气机逆乱，阳明之气不相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。至于所治久痢久泻，亦属寒热错杂，正气虚弱所致。
【配伍意义】本方为蛔厥而设，该证病机属寒热错杂，蛔虫上扰，故治宜寒热并调，安蛔止痛。方中重用乌梅为君，本品酸温，既能安蛔，使蛔静则痛止；又能涩肠以止泻止痢。《本草纲目·果部》卷29曰：“乌梅、白梅所主诸病，皆取其酸收之义。唯张仲景治蛔厥乌梅丸，及虫䘌方中用者，即虫得酸即止之义，稍有不同耳”；《本草求真》卷2谓：“入虫则伏”；《本草新编》卷5评价该药说：“止痢断疟，很有速效”。蜀椒、细辛皆辛温之品，辛可伏蛔，温能祛脏寒，另蜀椒有直接杀虫作用；黄连、黄柏味苦性寒，苦可下蛔，寒则清热，该两味又是止痢要药，椒、辛、连、柏四味配伍，既温清并用，又伏蛔下蛔，共为臣药。佐以附子、干姜、桂枝温脏以祛里寒；人参、当归补养气血，以扶助正气。全方配伍，使寒祛热清，蛔安痛解厥回，肠固痢止。
本方的配伍特点是：选药则酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，另针对寒热错杂，正气虚弱的病机，又体现温清合用，邪正兼顾的特点。全方以温热药居多，故方性偏温。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥的常用方、代表方。临床运用时，以腹痛阵作，烦闷呕吐，时发时止，甚则吐蛔，手足厥冷为证治要点。
2．加减法 本方重在安蛔，驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫驱虫；呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸以降逆止呕；腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛；为了加速驱虫之力，亦可加泻下药大黄、芒硝等。
3．本方现常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎等属于寒热错杂，正气虚弱者。
【使用注意】本方性质毕竟偏温，以寒重者为宜。《伤寒论》云：“禁生冷、滑物、臭食等”。
【源流发展】本方首见于《伤寒论》和《金匮要略》，原书用以治疗蛔厥及久痢。该方的创制对后世颇有影响。关于其主治证方面，宋《圣济总录》卷56曰：“产后冷热痢，久下不止。”扩充了其在妇产科的运用。《玉机微义》卷8重点记述了虫症的表现：“胃腑发咳，咳而呕，呕甚则长虫出”。而今人秦伯未在《谦斋医学讲稿》中则总结为：“久病腹痛，呕吐，下痢，蛔厥”，并指出该证的病因病机是“肝脏正气虚弱而寒热错杂之证”。现在乌梅丸的运用范围更加广泛。焦树德具体描述为“①蛔厥：中焦虚寒，阴胜阳衰，手足厥冷，胃脘处或右上腹部疼痛，时有呕逆心烦，或吐蛔虫，舌淡苔白，脉弦或沉细。西医诊断的胆道蛔虫症见有上述证候者，也可应用。②虫病腹痛：脐周或腹部阵阵绞痛，或有包块，或有寒热，或有呕吐，或吐蛔虫，或便蛔虫，或有蛔虫病史，或腹胀且不能放屁。舌苔厚或白或黄，脉沉弦，或伏或细弦。西医诊断的蛔虫性肠梗阻，用本方加减，也常取良效。③久痢：痢疾久久难愈，寒热错杂，时轻时重，下寒上热，格拒不和，腹中隐痛，下利白脓黏液，食欲不振，四肢不温，舌苔白，脉沉或兼沉缓。西医诊断的慢性痢疾出现如上证候者，亦可用此方加减治之”(《方剂心得十讲》)。于临床有重要参考价值。自汉以后，名为乌梅丸的方剂多达55首，其中组成和主治与仲景乌梅丸相关的即有16首，而源于该方的亦有5首。诸如《备急千金要方》卷15乌梅丸，即本方去细辛、附子、人参、黄柏，加吴茱萸，清热补虚之力稍逊，专治久痢，诸药不愈，数十年者。《郑氏家传女科万金方》乌梅丸，即本方去黄连、附子，用于妇女胎前、脏毒肠风。作者针对此时患者体质状态，故减去大苦大寒之黄连及大辛大热之附子，使方性较为平和稳妥。以下两方为治虫证的例证，其中，《痘疹传心录》卷18乌梅丸，即本方去附子、人参，温脏补益作用减弱，主治蛔虫腹痛而里寒体虚较轻者。《医学摘粹》卷3乌梅丸，即本方去黄连、黄柏、细辛，加茯苓，无清热之功，增健脾渗湿作用，适宜于蛔虫证属寒者。《保婴撮要》卷18乌梅丸，即本方去人参、黄柏、桂枝，主治小儿痘疹。可见乌梅丸类方尚可用于其他病证。不仅如此，由本方变化而成的方剂尚有《伤寒全生集》卷4的理中安蛔汤、《温病条辨》卷3的椒梅汤，以及《重订通俗伤寒论》的连梅安蛔汤等。
【疑难阐释】关于本方的立法 乌梅丸的组方配伍颇具创意。一般而言，在《内经》“寒者热之”、“热者寒之”(《素问·至真要大论》)、“虚者补之”(《素问·三部九候论》)、“其实者，散而泻之”(《素问·阴阳应象大论》)等治法理论的指导下，针对寒证、热证、虚证、实证，医者组方时宜分别以温热药、寒凉药、补益药、祛邪药以治之。而本方证的病因病机较为复杂，既寒热错杂，又虚实相兼，为此仲景选药配伍采取寒热并用，正邪兼顾，将温清补泻数法有机地融为一体，以分消寒热，扶正祛邪。这也是仲景组方的主要特点之一，在其所创许多方剂中均得以体现，如用于虚痞之半夏泻心汤，调经之温经汤等。此后，金·李杲研制的枳实消痞丸，可谓受此思路影响，充分反映了其实用价值。
【方论选录】
1．许宏：“蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得食而呕，或口常吐清水，时又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脉反浮大者，亦蛔症也。有此，当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故用胜制之方也。”(《金镜内台方议》卷12)
2．张璐：“乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中，所以蛔不安而时时上攻。故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃，蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气。盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒，姜、附以温胸中之寒饮。若无饮，则不呕逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪，若无热邪，虽有寒饮，亦不致于呕逆。若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致于蛔厥矣。”(《伤寒缵论》卷下)
3．柯琴：“仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主风木耳。《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也；肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。”(录自《古今名医方论》卷4)
4．汪昂：“此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏，故以乌梅之酸伏之；蛔得苦则安，故以连、柏之苦安之；蛔因寒而动，故以桂、附、姜、椒温其中脏，而以细辛、当归调其肾肝；人参用以助脾；乌梅兼以敛肺。”(《医方集解·杀虫之剂》)
5．吕震：“此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱虫喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、黄连之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱，故加人参、当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得乌梅之酸涩以固脱，故又主久利。”(《伤寒寻源》卷下)
6．秦伯未：“本方治肝脏正气虚弱而寒热错杂之证。用人参、当归补气血，细辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒温寒通血脉，黄连、黄柏清火，再以乌梅味酸入肝为君，使药力集中于一经。能治久病腹痛、呕吐、下利、蛔厥等证，但性质毕竟偏温，以寒重者为宜。”(《谦斋医学讲稿》)
【评议】诸医家方论大多从药物配伍方面进行剖析，尤其强调药味与治蛔的关系。张璐、柯琴、汪昂均有论述，其中柯琴所论言简意赅：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，从理论上深化了乌梅丸善治蛔厥的道理，影响深远。至于方中之所以用乌梅为君，除了认为其“味酸制蛔外”，还与其酸能入肝有关。柯氏：“……以厥阴主风木耳。《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅大酸，是伏其所主也。”吕震的分析颇具特色，指出该方用法的价值：“其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔喜”；对方剂中药性的理解也比较深刻，认为“此方虽寒热错杂，但温脏之力居多”。今人秦伯未进而明确指出：“但性质毕竟偏温，以寒重者为宜。”均为临床实用之论。
【验案举例】
1．蛔厥 《中国乡村医药》(2003，3：57)：某女，50岁。患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。今因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛入院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如钻如顶，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。经解痉镇痛药物治疗，其痛发反频繁加剧。辅助检查排除“胆石症”、“胰腺炎”等诊断。其痛发剧烈时诊脉乍大乍小，手足指冷，冷汗出，舌质淡，苔黄薄滑润，诊为“蛔厥”(胆道蛔虫症)。拟温脏安蛔，方用乌梅丸加味：乌梅15g，制附片(先煎一小时)、党参、川楝、榔片各12g，桂枝、黄连、黄柏、干姜、当归各10g，使君肉9g，细辛、炒川椒各5g，急煎，日二剂，分四次温服。服药后第二日疼痛已缓，第三日上午，便出死蛔虫1条，疼痛完全缓解。遂以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。
按语：本例为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证，治以温脏安蛔，投以乌梅汤加杀虫之川楝、槟榔、使君肉等品，虫退出胆道则疼痛立缓，厥逆自回。
2．溃疡性结肠炎 《实用内科学杂志》(2007，5：15)：某女，53岁。因腹痛、腹泻黏液稀便反复发作5年余，复发伴脓血便3天，诊为溃疡性结肠炎，经抗生素及支持治疗8天，病反加重。今来诊，诉腹痛不已，下痢脓血黏液便，每日4～6次，里急后重，语声低微，不思饮食，渐渐神昏，四肢、鼻准欠温，眼球灰暗，舌苔薄白，脉沉无力。属久痢阳气已衰。治以温阳益气，佐以清热止痢，遣方乌梅丸改汤剂加减：乌梅、制附片(先煎)各20g，红参、黄柏、枳实各15g，黄连12g，桂枝、当归、木香各10g，干姜、细辛各6g，花椒30粒。2剂后痛痢俱减，复2剂痛消痢止。
按语：久痢多因过用寒凉损伤阳气，收敛过早，闭门留寇，或病中失于调养，令肠胃虚弱，仓廪失守，气血难复，终至肝疏失常，脾肾不固，形成寒热虚实互见顽症。本例若纯以苦寒，病必不除，反更伤阳气，故治宜温固脾肾，兼清肠道湿热余邪，攻补兼施。
3．呃逆 《中医杂志》(2007，5：401)：某女，56岁。呃逆3年余，按压身体任何部位皆呃，呃后则舒，伴有胸胁胀痛，手指肿胀麻木，关节僵便，周身疼痛，腹胀，大便稀薄，每日3次，舌淡苔薄白，脉弦缓按之无力。此为肝阳虚馁，厥阴寒气犯胃，胃失和降之呃逆证。治宜温阳益肝，降逆通络。方以乌梅丸加减：乌梅6g，桂枝15g，炮附子(先煎)12g，干姜5g，花椒5g，细辛5g，黄连8g，当归10g，党参12g，吴茱萸6g，黄芪12g，白芍12g，炙甘草7g，鸡血藤18g，穿山龙30g，沉香10g。3剂，每日1剂，水煎服。7剂后诸症减轻，上方加减连服21剂诸症消失。随访1年未复发。
按语：肝阳虚馁，厥阴寒气犯胃，胃失和降则呃逆；阳虚气机不畅，十二经脉气机壅滞，按压身体任何部位气机流窜而为呃，呃后气机暂通则舒；肝经布于胸胁，肝阳虚馁疏泄不利则胸胁胀痛；厥寒凝滞经脉，营卫不行则手麻肿胀、关节僵硬、全身痹痛；肝寒土虚，运化失常而腹胀、大便下利。脉弦缓按之无力，舌淡、苔薄白为肝阳虚馁之征。故治宜乌梅丸加吴茱萸温阳益肝，加黄芪、炙甘草增其补益中气之力；沉香行气降逆调中；白芍酸甘敛阴柔肝；鸡血藤、穿山龙通经活络止痛。肝阳复，胃气和，诸症均除。
4．反流性食管炎 《上海中医药杂志》(2004，2：22)：某女，69岁。主诉：胸骨后烧灼感4年余。曾诊断为反流性食管炎，服奥美拉唑症状缓解。近来停药，即感胸骨后烧灼、刀割样疼痛，泛酸，于餐后2小时发作，持续2小时余。伴心烦，口干而苦，嗳气，胃脘时有隐痛，饮冷稍舒，但胃脘胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷，便干，三日一行，双下肢浮肿，夜寐尚安，有时夜间胸闷，双下肢凹陷性水肿，舌淡暗、苔薄白腻，脉细弦。另有消化性溃疡、高血压病、冠心病、慢性心衰病史。乌梅丸加减，处方：乌梅30g，细辛3g，桂枝4．5g，黄连6g，黄芩15g，当归15g，太子参30g，川椒3g，干姜3g，制附子6g，栀子9g，豆豉15g，蒲公英30g，猪苓、茯苓(各)30g，杏仁15g，佛手9g，百合15g，白螺丝壳60g。3剂后诸症具减。唯双下肢水肿。舌色较前为红，苔白腻，脉细弦。守上方，改黄连9g，当归20g。
按语：该患者症状纷杂，辨治颇难。因思乌梅丸药味复杂，寒热并用、补虚泻实、调和肝脾、辛开苦降，或可治此寒热错杂、虚实夹杂、肝脾不和、湿热中阻数种病机并存之疾患，再加栀子豉汤以治心烦，疗效甚好。
5．头痛 《天津中医药大学学报》(2006，4：233)：某女，45岁，左侧头痛2年余，时发时止，情绪紧张则发。西医诊断神经血管性头痛，服中西药效差。前日因生气复发，痛如针刺，时有恶心欲吐，口苦，口渴饮水不多，食少体倦，面色白，二便调，经少。舌淡苔薄，脉弦细。诊断为：偏头痛，属虚实夹杂，阴血不足。方用乌梅丸加减：乌梅12g，党参、当归各15g，黄连、黄柏各6g，细辛、干姜、桂枝、附子片各3g，白芍12g，甘草6g。7剂头痛减。加菊花6g，丹参15g，再服5剂痛止。
按语：肝之阴血不足，肝胆之火上炎，发为头痛。表现为虚实夹杂，阴血不足，方中乌梅合芍药甘草汤以生阴血；黄连、黄柏清上炎之火；少用辛散之品，以疏肝通络；诸药合用，补泻兼施、散收共用，共奏调肝通络止痛之功。
6．心绞痛 《新中医》(1994，3：43)：某男。反复夜间心胸闷痛半年余，多于夜间发作，先有乍热乍寒感，之后胸闷憋气如重物压，气促至坐起，以后心烦热压榨样痛，口不干，有欲便感，往往于月经期间或情绪波动时大发作。用乌梅丸加减，乌梅10g，尖槟榔、黄芩各12g，党参20g，熟附、川椒、炮姜各6g，大枣、麦冬、丹参各15g。3剂后诸证缓解。加减，10余剂后心绞痛消失。1年随访，偶有心前区闷，未有心绞痛大发作。
按语：本例心绞痛的病机与寒热错杂、中下焦虚寒而肝阴虚亏致肝火上扰心脉的乌梅丸证病机相符，故投乌梅丸而愈。
7．痛经 《天津中医药大学学报》(2006，4：233)：某女，28岁。痛经近2年，经少，小腹冷痛，痛甚则呕吐清涎，四肢发凉。平素面微红，口干喜饮。舌苔黄白相间，脉沉。前医温通、理气、活血之法俱用而疗效不显。诊为：痛经，证属寒热错杂。方用乌梅丸加减：乌梅15g，干姜、当归、党参、桂枝各10g，川黄连、黄柏各6g，细辛3g、附子片6g，吴茱萸5g。2剂尽，痛微减。守方继进2个月经周期，共计10余剂，痛止。
按语：本例痛经证属寒热错杂。桂枝、附子、干姜、细辛及吴茱萸辛温以祛厥阴之寒，黄连、黄柏反佐于其中，乌梅味酸引入厥阴，合当归、党参酸甘化阴，补阴血之不足，故寒祛血和脉通而痛止。
8．角膜炎 《河南中医》(1996，2：78)：某男。视力减退两年余，伴目肿刺痛，头昏头痛，心烦失眠，口干而苦，纳谷不馨，大便溏。西医曾诊为“慢性角膜炎、角膜溃疡”，服用多种西药罔效。视其乌珠混浊，且有云翳，细如星点，或如碎米，中间低陷色白，间有微黄，脉弦细而数，尺候不足，舌尖色红，舌有瘀斑，苔白腻，诊为“花翳内陷”。病在乌珠，为风轮之疾，内与厥阴肝经相应，且证寒热错杂，拟以乌梅丸加味。乌梅10g，黄连6g，炒黄柏6g，当归10g，党参10g，干姜6g，桂枝6g，川椒6g，细辛3g，制附片(先煎)6g。上方服5剂，诸症明显好转，再守原方10剂，多年痼疾，竟获痊愈。
按语：盖“有诸内者形诸外”，肝开窍于目，本病为风轮疾患，内合厥阴肝经，病机属于寒热错杂，故遣乌梅丸，果然奏效。
9．慢性荨麻疹 《山东中医杂志》(2004，11：694)：女，40岁，全身性皮肤丘疹伴瘙痒，反复发作3年，春天发病，持续夏季。开始出现颜面丘疹，继则全身，后融合成片，色淡红并高起皮肤，瘙痒明显。投养血活血、祛风止痒10余剂，不效。后详查病情，诊见：躯干皮肤散在大小不等淡红色丘疹，腹部及双下肢为重，常腹痛，大便稀，口苦口干，舌质红、苔白腻，脉沉细。考虑发病日久，寒热错杂，试投乌梅丸加减：乌梅60g，干姜3g，细辛3g，黄连9g，当归10g，制附子3g，川花椒6g，桂枝10g，党参10g，龙骨20g，牡蛎20g。水煎服，日1剂。3剂后诸症明显减轻，复加升麻6g，蝉蜕10g，继服10剂，诸症痊愈。随访1年未复发。
按语：荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，多由风邪外袭，客于肌肤，营卫失调；脾胃郁热，复感风邪，内外不达，邪热郁于肌肤；气血不足，血虚生风；或血热生风等。前贤多宣发清凉、养血祛风论治。但久病易生他变、血虚邪恋、寒热互结。故用乌梅丸加减治之。
【临床报道】
一、内科
1．胆道蛔虫症 乌梅丸加减(乌梅、苦楝皮、槟榔各15g，黄连、木香各6g，花椒、干姜、大黄、黄柏各10g，川楝子、使君子各15g，细辛3g)治疗胆道蛔虫症48例。素体虚弱者，加党参、当归、白芍各12g；肢厥、冷汗者加制附子、桂枝各9g；兼郁热黄疸者加金钱草、茵陈各30g，栀子10g。6剂，日1剂。结果：治愈(临床症状消失，B超复查正常，随访半年未复发)43例；好转(临床症状消失，半年内症状复发)5例[1]。
2．慢性胆囊炎 乌梅丸(乌梅30g，细辛3g，干姜5g，桂枝5g，制附子5g，花椒5g，黄连15g，黄柏10g，党参30g，当归10g)治疗慢性胆囊炎69例。腹胀者加大腹皮、苏梗各10g；热盛而便秘者加大黄10g，全瓜蒌15g；痛重加延胡索、川楝子各15g；胁胀加柴胡15g，郁金10g。10天为1个疗程。结果：临床治愈51例，显效13例，无效5例，有效率为92．8％[2]。
3．溃疡性结肠炎 乌梅丸加白芍(乌梅、附子、党参各15g，细辛、桂枝、黄柏、干姜各10g，花椒、当归、白芍各8g，黄连6g)治疗慢性溃疡性结肠炎45例。结果：治愈(临床症状消失，肠镜检查肠黏膜恢复正常)29例，显效(临床症状明显减轻，症状总积分改善＞70％，肠镜检查肠黏膜病变改善2级以上)6例，有效(临床症状减轻，30％≤症状总积分改善≤70％，肠镜检查肠黏膜病变改善1级以上)7例，无效(临床症状无变化或加重，肠镜检查肠黏膜病)3例，总有效率为93．33％[3]。
4．慢性萎缩性胃炎 以乌梅丸加减治疗慢性萎缩性胃炎78例。随证加减，虚寒型：党参18g，归身10g，乌梅15g，桂枝10g，干姜8g，川椒3g，附子12g，细辛3g，川连1g，甘草8g，枳壳12g；寒热夹杂型：党参18g，归身10g，乌梅15g，桂枝5g，干姜3g，川椒2g，川连3g，黄柏8g，甘草12g，枳壳12g。3个月为一个疗程。结果：显效32例，有效38例，无效8例，总有效率89．7％[4]。
5．糖尿病胃轻瘫 乌梅丸加减(党参18g，当归10g，桂枝10g，乌梅10g，黄柏10g，川椒4g，黄连4g，干姜6g，细辛6g，附子12g)治疗糖尿病胃轻瘫40例：舌红、苔黄，口苦者加大黄连用量；舌淡、苔白者加大干姜用量；大便稀软，苔厚腻者加半夏；腹胀者加枳壳。效果优于吗丁啉对照组(40例)[5]。
6．心血管神经症 乌梅丸改为汤剂(乌梅6g，桂枝10g，川椒、黄柏、细辛、干姜各5g，当归、党参、黄连、炮附子12g，黄连9g)治疗心血管神经症50例。心悸明显者加生龙牡(先煎)、磁石(先煎)各18g；胸痛明显者加丹参18g，蒲黄(包煎)12g；焦虑失眠者加酸枣仁40g，合欢花15g，远志10g；气短乏力明显者加黄芪12g。结果：服用中药7～21剂，显效32例，有效14例，无效4例，总有效率92％[6]
二、口腔科
复发性口疮 乌梅丸(乌梅20g，制附子、桂枝、干姜、党参、黄柏、当归各10g，花椒6g，细辛2g，黄连6g)加减治疗复发性口疮36例：热甚者附子、干姜、桂枝减为6g，花椒减为3g；阳虚寒甚者，黄连减为3g，黄柏减为6g；中虚气弱者加黄芪30g。3剂为1个疗程，连续1～2个疗程。结果痊愈30例，有效5例，无效1例，总有效率为97．2％[7]。
三、妇科
1．宫颈癌放疗后泄泻 乌梅丸加味(乌梅30g，人参10g，蜀椒10g，黄连6g，当归15g，附子10g，桂枝10g，山药30g，白术30g，干姜10g，赤石脂15g，槐花10g)治疗宫颈癌放疗后泄泻50例。腹痛明显加白芍10g，里急后重加槟榔10g、枳壳10g、腹胀加厚朴10g，大腹皮10g，大便清稀、完谷不化加补骨脂15g，苔腻纳差加炒苡米10g、炒麦芽10g。对照组氟哌酸常规治疗。结果：总有效率中药组87％；对照组27．6％[8]。
2．更年期综合征 乌梅丸改为汤剂(乌梅30g，干姜10g，细辛3g，黄连16g，炮附子6g，当归4g，黄柏6g，桂枝6g，人参6g，炒川椒4g)加减治疗更年期综合征106例。乌梅丸加减：偏于阴虚者，附子、干姜、细辛减半，加龟甲、何首乌；偏阳虚者，黄连、黄柏减半加二仙汤；头晕耳鸣加女贞子、枸杞子；失眠多梦加夜交藤、合欢皮；气短多汗加黄芪、白术、茯苓；水肿加泽泻、车前子、冬葵子。结果：治愈96例，占91％；好转10例，占9％。服药最多24剂，最少8剂[9]。
四、皮肤科
荨麻疹 报道用乌梅丸治疗慢性荨麻疹27例。基本方：乌梅12g，细辛、蜀椒、干姜各3g，黄连、黄柏、桂枝、红参(或党参30g)、制附子各10g，当归、白芍各15g，黄芪30g。每日1剂，分早晚2次服。3周为1疗程。结果痊愈17例，有效8例，无效2例[10]。
【实验研究】
1．抗溃疡性结肠炎 以2，4-二硝基氯苯(DNCB)免疫加醋酸局部灌肠法建立溃疡性结肠炎(UC)大鼠模型，乌梅丸具有降低该模型TNF-α mRNA作用，其效果优于白头翁汤组、参苓白术散组、痛泻要方组和西药柳氮磺胺吡啶(SASP)组[11]。细胞凋亡及其调控基因 Bax参与了溃疡性结肠炎(UC)的形成，乌梅丸可显著减少Bcl-2，Bax，Fas蛋白阳性率，其作用效果与白头翁汤、参苓白术散、痛泻要方、柳氮磺胺吡啶(SASP)相当[12]。以2，4-二硝基氯苯(DNCB)免疫加醋酸局部灌肠法建立溃疡性结肠炎(UC)大鼠模型，造模后血液黏附分子CD44、CD54升高，乌梅丸可显著降低血液黏附分子CD44、CD54的升高，效果优于白头翁汤、参苓白术散、痛泻要方、柳氮磺胺吡啶(SASP)[13]。该模型组结肠黏膜组织NF-κBp65阳性细胞表达率明显高于正常组，乌梅丸组阳性细胞率则明显低于模型组，并且乌梅丸组阳性细胞率较柳氮磺胺吡啶SASP组更低。乌梅丸可能通过抑制NF-κBp65活性调节免疫功能达到治疗的目的[14]。该模型病理切片及超微病理结构观察显示，经乌梅丸治疗后溃疡性结肠炎大鼠病变结肠黏膜明显修复好转，其改善程度优于柳氮磺胺吡啶[15]。乌梅丸通过上调抗炎细胞因子(如IL-10)，下调促抗炎细胞因子(如IL-6，IL-8，TNF-α)达到抑制肠道炎症反应的作用[16]。
2．降糖 SD大鼠腹腔注射四氧嘧啶，建立类1型糖尿病大鼠模型。乌梅丸及拆方结果提示：①乌梅丸具有降血糖作用，其作用机理可能是促进胰岛β-细胞再生和功能恢复、刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素、增加外周组织对葡萄糖的利用等多方面的综合作用而实现的。②乌梅丸对于糖尿病大鼠具有良好的改善一般状况的作用。③乌梅丸方各组分中，苦味的黄连、黄柏具有较好的降血糖作用，辛味的附子、桂枝、细辛、川椒等具有较好的降血脂和改善一般情况的作用[17]。乌梅丸不能降低正常小鼠空腹血糖含量，因而可以推测乌梅丸不能刺激胰岛素的分泌。但可以阻止四氧嘧啶对胰岛β细胞的破坏，对损伤的胰岛β细胞有一定的修复作用[18]。
3．抗肝纤维化 选用猪血清诱导免疫损伤性肝纤维化模型，乌梅丸可以明显抑制肝组织损伤，减轻炎症反应，延缓或阻止纤维化的病理改变[19]，减少TGF-β1及其mRNA的表达[20]，减少该模型a1(1)型前胶原mRNA表达的增多[21]。
此外，乌梅丸化裁(胃萎灵)可降低环磷酰胺(CPA)诱发小鼠骨髓多染红细胞(PCES)微核形成，能明显提高肝脏谷胱甘肽-S-转移酶(GST)活性及谷胱甘肽(GSH)含量，显著地抑制巴豆油诱发的鸟氨酸脱羧酶(ODS)活性增高，能显著地抑制巴豆油所致的小鼠肝线粒体脂过氧化，使线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性增高，脂质过氧化产物丙二醛MDA生成减少。以上可能是乌梅丸逆转胃黏膜癌前病变的作用机制[22]。
【附方】
1．理中安蛔汤(《伤寒全生集》卷4) 人参七分(2g) 白术一钱(3g) 干姜五分(1．5g) 茯苓一钱(3g) 乌梅三个 花椒一分(0．3g)(原书除乌梅外，余药均无用量，今据《万病回春》补。此为汤剂量，若为丸剂，亦酌情加量)加生姜，水煎服。如合丸药，用乌梅浸烂蒸熟，捣如泥，入前末药，再捣如泥。每服十丸，米汤吞下。功用：温中安蛔。主治：蛔虫腹痛，或吐蛔便蛔，便溏尿清，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。
2．连梅安蛔汤(《重订通俗伤寒论》) 胡连一钱(3g) 炒川椒(小粒)(1．5g) 白雷丸三钱(9g) 乌梅肉两枚(10g) 生川柏八分(2．5g) 尖槟榔两个(磨汁，冲)(10g) 水煎服。功用：清热安蛔。主治：肝火胃热之虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆。伴有身热，面赤，口燥，舌红，脉数等。
以上两方与乌梅丸皆为治蛔之剂，均用于虫积腹痛。但同中有异，其中乌梅丸组方全面，包括酸苦辛并用，寒热同施，邪正兼顾，且安蛔止痛力强，主治寒热虚实相兼之蛔厥及久痢、久泻等证较复杂者；理中安蛔汤内含理中汤，偏于温中安蛔，专用于中焦虚寒之虫证，多伴有便溏尿清，四肢不温等寒象；连梅安蛔汤则驱虫力较胜，清热作用亦佳，但无补益作用，对于虫积腹痛，伴见面赤、口渴等热象之实证较为适宜。
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