丹参饮
(《时方歌括》卷下)
【组成】丹参一两(30g) 檀香 砂仁各一钱(各3g)
【用法】水一杯半，煎至七分服。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】气滞血瘀证。心胃诸痛，痛有定处，以刺痛为主，舌质黯红，脉弦。
【病机分析】胃脘疼痛一症，初起多为气结在经，久病则为血滞在络。气为血帅，血为气母。若气机郁滞，障碍血行，血行失畅，脉络受阻，每呈气滞血瘀证。瘀血阻于心包络，故心痛难忍；阻于胃腑络脉，故胃痛不适。疼痛固定，以刺痛为主，伴见舌黯、脉弦，是瘀血甚于气滞之征。
【配伍意义】本方为气滞血瘀之心胃疼痛而设，治宜活血祛瘀，行气止痛。方中丹参味苦而性微寒，“养血活血，生新血，行宿血……，此心脾肝肾血分之药”(《景岳全书·本草正》卷48)，故“主心腹邪气”(《神农本草经》卷1)而“去心腹痼疾”(《名医别录》)，重用为君，取其活血化瘀止痛而不伤气血。血之运行，有赖气之推动，气有一息不运，则血有一息不行。所以，方中又配辛温芬芳之檀香、砂仁行气止痛，为臣药。三药合用，使气血通畅而疼痛自止。
本方活血药与行气药用量之比为5∶1，因而体现了气血并治，重在化瘀；寒热共用，药性偏寒的配伍特点。临床运用，尤宜于心胃疼痛而偏瘀偏热者。
【临床运用】
1．证治要点 本方药性平和，是治疗气滞血瘀心胃疼痛的基础方。临床应用，以心胃诸痛，舌质黯红，脉弦为证治要点。
2．加减法 若胃脘胀痛，痛及两胁，嗳气呕恶，舌质黯红，是肝郁血滞，胃气上逆之征，宜与四逆散、金铃子散合用，并酌加代赭石、旋覆花等，以疏肝止痛，和胃降逆；若见胸闷憋气，心胸刺痛，痛引肩背，气短，是气滞血瘀之胸痹证，宜加赤芍、川芎、红花、生山楂、枳实等，以加强活血行气止痛之力。
3．现代常用本方治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、肝炎、胆囊炎以及冠心病、心绞痛等，辨证属气滞血瘀者。
【使用注意】因丹参有活血作用，且用量较大，故出血性疾病慎用本方。
【源流发展】本方为一首化瘀行气止痛之良方，出自《时方歌括》卷下，主治“心痛，胃脘诸痛”。现代医家据其丹参、檀香善走肝经，砂仁专入脾胃，常以此加味治疗上腹部疼痛性疾病，如胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊炎等。另外，丹参善入心及心包经，药理研究证实其有较好的扩张冠状动脉、降低血液黏稠度、抗血液凝固等作用，故亦多以本方配伍活血药，治疗冠心病属心脉瘀阻者，如冠心Ⅱ号(北京地区防治冠心病协作组方)，即本方去砂仁，加赤芍、红花、川芎组成。
【疑难阐释】
1．关于本方方源 方剂学统编教材2版、4版谓本方出自《医宗金鉴》，5版、6版则谓源于《时方歌括》，而《中药大辞典》又云其出自《医学金针》。查《医宗金鉴》无此方，考《时方歌括》成书于1801年；《医学金针》成书于1878年，后者迟前者77年，故本方方源应以《时方歌括》为是。
2．关于本方归类 历版方剂学教材，对本方的归类略有分歧：2版教材将之列入理气剂中行气一节，广州中医学院主编《方剂学》(1974年版)将之作为附方列入行气剂金铃子散之后；4、5、6版教材则归类于理血剂中活血祛瘀一节。本方以活血之丹参与行气之檀香、砂仁组成，其中活血药是行气药的5倍，功用以化瘀为主，理当归入活血祛瘀剂。
【方论选录】
1．秦伯未：“本方原治气瘀郁结的心胃痛，我用于胁痛入络，影响肠胃，效果亦佳。取其丹参和血，檀香调气，砂仁和中，痛剧者可酌入郁金、乳香。”(《谦斋医学讲稿》)
2．朱良春，等：“丹参活血祛瘀，可治血瘀腹痛、月经不调；檀香、砂仁理气温中，疏通气滞，檀香尤能治气滞脘腹作痛。正因三药相协，能调气和血，使气血运行通畅，临床不但用它治疗心腹、胃脘气痛，还常用它治疗气滞血瘀的痛经以及肝肿大而胁肋疼痛的证候。”(《汤头歌诀详解》)
3．李飞，等：“本方主治血瘀气滞所致心胃诸痛，其配伍特点，是重用丹参活血祛瘀，少佐檀香、砂仁行气止痛，其中活血与行气的配比为五比一，说明是一首活血祛瘀为主兼行气止痛的有效方剂。方以“丹参”为名，盖丹参一药具活血止痛之功，作用比较全面，为活血祛瘀药中不可多得之佳品。由于丹参性微寒，用量较大，故原书方后云：‘治心胃诸痛，服热药而不效者宜之。’可见，本方临床使用以心胃诸痛偏瘀偏热者为宜。”(《中医历代方论选》)
4．陈潮祖：“心胃疼痛是本方主证，根据脏腑辨证，病在心经包络或在中焦胃腑。究其疼痛之机，则因血瘀气滞湿阻使然。血行脉内，最忌瘀阻，何处脉络不通，何处即呈疼痛。如果血行不利，心之包络受阻，即呈心痛难忍；阻于胃腑，即呈胃痛不适。此证除应归咎血瘀以外，气郁湿阻亦是引起疼痛的原因之一。
因瘀致痛，法当活血祛瘀，本方重用丹参，直走血分，活血祛瘀，通其脉络。查自《吴普本草》以降，即将本品治疗脘腹疼痛，尤擅治疗心包疾病，故《本草求真》谓：‘书载能入心包络破瘀一语，已尽丹参功效矣。’此证尚有气郁津凝的病理存在，所以方中配伍擅散冷气而降结滞的檀香，擅醒脾气而能化湿的砂仁，三药同用，体现以化瘀为主，理气化湿为辅的配方法度。”(《中医治法与方剂》)
【评议】此为“一首活血祛瘀为主兼行气止痛的有效方剂”，李氏之论高度概括了丹参饮的功用，可谓言简意赅，切中肯綮。陈氏认为本方证病机乃“血瘀气滞湿阻使然”，并从活血调气化湿的立法原则论证其配伍意义，别开生面，令人深思。秦氏用丹参饮治血瘀气滞的“胁痛”，朱氏提出治“痛经以及肝肿大而胁肋疼痛”，是对本方应用的发展，值得临床参考。
【验案举例】
1．胃痛 《福建中医药》(1962，5：18)：某女，21岁，干部。胃脘剧痛，呕吐频作，不能饮食，食则痛甚，脉紧，体温37℃。诊断：饮食积聚，肝郁胃痛。处方：萹蓄五钱，丹参三钱，砂仁一钱五分，檀香一钱五分，木香一钱，川楝三钱，延胡二钱，瓜络一钱五分，乌药二钱。服1剂，痛即减轻，续服4剂而愈。
按语：胃脘剧痛，脉紧，是肝气不舒，横逆犯胃，气血郁滞，不通则痛之征；食则痛甚，呕吐频作，是胃气上逆，胃不纳谷之候。方以丹参饮合金铃子散，加木香、乌药行气疏肝，活血止痛；丝瓜络通络止痛；重用萹蓄，取其治“郁气”(《滇南本草》卷1)及“霍乱吐利”(《食医心镜》)之功。
2．高血脂症 《新疆中医药》(1992，2：23)：某男，46岁，干部。因眩晕于1989年4月1日来诊。症见眩晕，头痛，胸闷，气短，失眠，舌面有瘀点，脉弦。检查：身高169cm；体重82kg；血压150／95mmHg。化验：胆固醇245mg％，甘油三酯147mg％，β-脂蛋白735mg％。确诊为高血压、高血脂症，给以丹参饮加味：丹参20g，檀香6g，砂仁3g，首乌15g，山楂15g。日1剂。一月后复查：血压128／75mmHg，胆固醇190mg％，甘油三酯117mg％，β-脂蛋白645mg％，血压及三项指标均有下降。
按语：高脂血症多由饮食偏嗜，过食肥甘，致使脂凝湿聚。膏脂湿浊阻滞，久则影响血液运行，血行不利必成瘀，瘀湿互结，又使气行不畅，故呈血瘀气滞湿阻之证。治用丹参饮活血理气，化湿行津；加首乌益精养血以除眩，山楂和胃运脾以化浊。五药合用，血行气畅，脂消浊化，诸症悉平。现代药理研究证实，丹参、首乌、山楂等皆有降脂降压作用。
【临床报道】
1．心律不齐 以丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加党参为主方，气虚加北芪；血虚加川芎、当归；阴虚加萸肉；阳虚加熟附子；痰湿重加法半夏、熟天南星、菖蒲；血瘀加桃仁、红花；疼痛甚者加香附子、五灵脂、延胡索、降香；风寒诱发者合麻黄附子细辛汤或加苏叶；睡眠差者加熟枣仁、百合、苏叶。治疗器质性或非器质性病变引起的各种类型的心律不齐30例，其中有高血压史6例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病7例；频发室性期前收缩5例，频发房性期前收缩3例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速并Ⅰ度房室传导阻滞2例，完全性房室传导阻滞3例，“风心病”二狭二闭并心房颤动合并肺感染1例；心肌劳损6例中并有左心室高电压2例，陈旧性心肌梗死(前间壁+前壁)1例。中医辨证属心阳虚者16例；心气虚者12例；阴阳两虚2例。其中夹痰湿者13例；夹瘀者7例；有明显寒象者3例。结果：临床治愈(心率、心电图恢复正常，临床症状消失，工作、生活如常，1年以上无复发)6例；显效(心率恢复正常，心电图部分恢复正常，临床症状明显改善或消失3项以上，生活自理，能应付一般工作，半年以上无复发)16例；有效(心电图无改变，临床症状消失2项以上，生活能自理，但未能工作)4例；无效(心率、心电图无改善，症状改善不明显或改善2项以下)4例，总有效率为86．6％[1]。
2．高脂血症 观察30例高脂血症患者在服用加减丹参饮(丹参、檀香、砂仁、山楂、首乌，1个月为1疗程)前后胆固醇、甘油三酯和β-脂蛋白三项血脂指标的变化。结果显示：三项指标治疗前后差别均有高度显著性(P＜0．01)[2]。
3．慢性胃炎 以加味丹参饮为主方从瘀论治慢性胃炎42例，并与对照组作对比。治疗组中有浅表性胃炎18例，糜烂性胃炎17例，萎缩性胃炎7例；对照组17例中相应病型例数分别为8、7、2例。治疗组以丹参15g，檀香3g，砂仁3g，生蒲黄15g，醋延胡索10g，蒲公英20g为基本方随证加减，3个月为1疗程；对照组应用西医常规治疗，疗程同治疗组。结果：治疗组痊愈(临床症状消失，胃镜及病理活检胃黏膜恢复正常)20例，其中浅表性胃炎10例，糜烂性胃炎8例，萎缩性胃炎2例；好转(临床症状缓解，胃镜检查较前明显好转)22例，其中浅表性胃炎8例，糜烂性胃炎9例，萎缩性胃炎5例。对照组痊愈5例，其中浅表性胃炎4例，糜烂性胃炎1例；好转7例，其中浅表性胃炎3例，糜烂性胃炎4例；无效(临床症状及胃镜复查均无改善者)5例，其中浅表性胃炎1例，糜烂性胃炎2例，萎缩性胃炎2例。治疗组总有效率100％，对照组为70．59％，两组疗效比较有极显著性差异(P＜0．01)[3]。另有以本方(丹参15g，檀香9g，砂仁6g，川楝子15g，莪术9g，延胡索9g，佛手9g)为主，治疗慢性萎缩性胃炎102例。其中胃脘部疼痛101例，胀闷纳呆87例，嗳气82例，喜温喜按51例，口干30例，解黑便18例。经胃镜及病理活检，全部病例中胃窦部有红白相间花斑区或肠上皮化生者84例，占82．3％；胃黏膜糜烂或黏膜出血，占17．7％。结果：近期治愈(症状全部消失，半年内不复发，胃镜基本正常或好转)18例，显效(主要症状基本消除，半年不复发，胃镜好转)54例，好转(主要症状基本消除，半年内曾有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短，胃镜无明显改变)26例，无效(主要症状无变化，胃镜无改变)4例[4]。
4．消化性溃疡 以百合乌药汤合丹参饮加味，对90例消化性溃疡患者进行治疗，持续治疗3～5周。结果：治愈60例，好转20例，无效10例，有效率88．8[5]。
5．糖尿病胃轻瘫 以丹参饮加味治疗糖尿病胃轻瘫30例，并设对照组30例。两组患者均给予糖尿病饮食及运动疗法，皮下注射胰岛素或口服降糖药。治疗组在此基础上用中药丹参饮加味：丹参20g，檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄各6g，牡丹皮、山楂、黄芪、党参10g。对照组用多潘立酮片10mg，每日3次，餐前口服。连续治疗1个月后评定疗效。结果：治疗组显效12例，有效15例，无效3例，总有效率为90％；对照组，显效6例，有效12例，无效12例，总有效率为60％，两组比较有差异显著性(P＜0．01)[6]。
【实验研究】
1．对心血管系统的影响 实验研究发现，丹参饮能扩张家兔的冠状动脉，使冠脉流量增加，还能扩张周围血管，从而降低血压[7]。以结扎左冠状动脉前降支制备大鼠急性心肌缺血模型，以观察丹参饮对急性心肌缺血大鼠心电图的影响。结果显示：丹参饮各剂量组能显著减少1小时后的缺血性心电图中ST段异常上移，对大鼠急性心肌缺血有保护作用[8]。对结扎冠状动脉左前降支的方法复制的急性犬组织缺血模型，丹参饮能有效抑制心肌细胞的坏死及凋亡，可减轻组织损伤，对缺血组织有保护作用[9]。
2．抗胃溃疡 观察丹参饮对乙酸所致大鼠胃溃疡的影响，结果发现，丹参饮能提高造模大鼠血清一氧化氮(NO)和血浆前列腺素E2(PGE2)水平，还能增加溃疡底部的微血管数量，其中7g／kg丹参饮的疗效明显优于对照药物雷尼替丁(P＜0．05)[10]。
参考文献
[1]孔令森．丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗窦性心律不整30例报告[J]．上海中医药杂志，1994，(9)：37．
[2]毛新宽．丹参饮加味治疗高血脂血症30例临床观察[J]．新疆中医药，1992，10(2)：23．
[3]赵锡忠．加味丹参饮治疗慢性胃炎42例疗效观察[J]．光明中医，1998，13(2)：27．
[4]赵汉鸣．丹参饮加味方治疗慢性萎缩性胃炎102例[J]．中医杂志，1986，27(4)：20．
[5]郑泉．百合乌药汤合丹参饮加味治疗消化性溃疡90例[J]．长春中医学院学报，2002，18(3)：23．
[6]金继先．丹参饮加味治疗糖尿病胃轻瘫30例临床观察[J]．中国中医药杂志，2004，2(12)：557-558．
[7]杨学义．不同丹参制剂对家兔实验性心肌梗死的作用[J]．中成药研究，1982，(11)：27．
[8]李然，范颖，刘立萍，等．丹参饮对急性心肌缺血大鼠心电图的影响[J]．中医药信息，2007，24(2)：53-54．
[9]王滔，王大安．丹参饮应用于运动损伤性血瘀证治疗机理的实验研究[J]．中医药学刊，2006，24(9)：1646-1647．
[10]柳丽，张洪泉．丹参饮抗大鼠乙酸性胃溃疡的实验研究[J]．中国中西医结合杂志，2005，25(6)：32-35．