三生饮
(《易简方》)
【组成】南星一两(30g) 川乌半两(15g) 生附半两(15g) 木香一分(7．5g)
【用法】上㕮咀。每服半两(15g)，水二盏，加生姜十片，煎至六分，去滓温服(现代用法：用量酌减，水煎服)。
【功用】祛风化痰，散寒助阳。
【主治】卒中风。不省人事，痰涎壅盛，语言謇涩，四肢厥冷，或口眼斜，或半身不遂，舌白，脉象沉伏。
【病机分析】本方主治之患者，大多素体阳虚，复加之平素嗜食甘肥，形体肥胖，致使阳气益伤，腠理疏松而痰湿内盛，每易为贼风入中。风之既中，与痰相合，风痰壅盛，闭阻心窍，故卒倒而不省人事；痰涎壅盛，既言喉中痰声漉漉之症，复言其病因病机也；舌窍为痰涎壅塞，运转失灵，故语言謇涩；阴寒内盛，复加之风痰闭阻，阳气不能透达，则四肢厥冷；风痰壅阻经络，气血不能司荣养之职，故口眼斜、半身不遂；舌白，脉象沉伏，俱为风痰闭阻，阴寒内盛之象。
【配伍意义】针对风痰闭阻，阴寒内盛之证，治当祛风化痰，散寒助阳。方中以天南星、川乌、附子为主，以祛风痰、逐阴寒、通经络而回元阳，且三药皆生用，其性更为辛烈刚燥、骠悍走窜，适足以祛逐风痰而破除阴寒，故方以“三生”命名。其中，生天南星乃祛风痰之专药，《本经逢原》卷2谓其“为开涤风痰之专药。天南星、半夏皆治痰药也。然南星专走经络，故中风麻痹以之为向导”。川乌辛热，有祛寒湿、散风邪之功，张璐谓其为“治风向导，主中风恶风、风寒湿痹、肩髀痛不可俛仰”(录自《本草正义》卷3)。附子乃乌头之子根，性味功效与乌头相类，而尤长于散寒回阳。在“三生”的基础上，再辅以少量之木香和生姜，其中，木香辛香而善理气，气行则闭阻可通而痰浊易消；生姜既可监制天南星、乌头和附子之毒，以减少其毒副作用，又能散寒邪、驱浊阴。诸药配伍成方，共奏助阳散寒，祛风化痰之功。
本方的配伍特点是以大辛大热、走而不守之祛风痰药和散阴寒药组方，方中三味，又兼生用，乃祛风散寒、逐痰回阳之单捷小剂，药效峻猛，用于治疗危急之卒中风，十分贴切。
【临床运用】
1．证治要点 本方为治素体阳虚痰盛，卒中外风的代表方，应用时以形体肥胖，卒中不省人事，痰涎壅盛，四肢厥冷，舌白，脉沉伏为证治要点。
2．加减法 若脉沉伏而弱，阳气有暴脱之虞者，加人参以补气固本。
3．本方现代可用于脑卒中、面神经麻痹、癫痫等辨证属于素体痰盛，卒中风邪者。
【使用注意】本方辛温燥烈，虽能祛风除痰回阳，亦能耗阴，故服后浊阴一开，风痰俱消，便当及时随证转方，不宜多用、久用。又因方中天南星、乌头和附子均系生用，毒性甚大，必须与生姜一起久煎以减低毒性。
【源流发展】《金匮要略·中风历节病脉证并治》从广义风病的角度，将中风与历节合而论之，又以乌头汤治疗历节不可屈伸疼痛，首开使用乌头之大辛大热，以祛风散寒，通行经络之先河。三生饮的用药法度即上承自乌头汤。该方系宋·王硕《易简方》首载，旋又为《太平惠民和剂局方》卷1(淳祐新添方)所载。因《易简方》传本罕见，而《太平惠民和剂局方》流传广泛，因此，一般均误以为三生饮的方源为《太平惠民和剂局方》。三生饮从散寒温阳、祛风逐痰、通行经络立法，治疗风(外风)痰壅盛，证情属寒之中风。这一配伍用药原则，实系宋代诸治风剂之共同治法，如星香散(出《易简方》，由天南星、木香、生姜组成)、青州白丸子(出《太平惠民和剂局方》卷1，由天南星、白附子、半夏、川乌头组成)和大醒风汤(出《太平惠民和剂局方》卷1淳祐新添方，由天南星、乌头、附子、生姜、防风、独活、甘草组成)等，均治中风痰盛属寒者，亦均是用乌头、附子、天南星、白附子等辛烈药物为主组方，以祛风散寒，除痰通络。《杨氏家藏方》的牵正散治疗风中经络，口眼斜，病情较上述中脏腑者为轻，用药虽然与三生饮不同，但治法则是一致的。《傅青主男科》所载三生饮，系生半夏、生天南星与生附子之“三生”并用，再加人参而成，主治跌倒昏迷，或自卧而跌在床下，中风不语；与《易简方》三生饮相比，以生半夏、人参易川乌、木香，其用人参，显系受薛己用三生饮须加人参的观点(《内科摘要》卷上)影响。《医学集成》卷2之三生饮，由生天南星、生川乌、生半夏、广木香、人参和生姜组成，主治中风闭证；此方是由《易简方》三生饮和《傅青主男科》三生饮两方综合加减而来，方中生天南星、生川乌、广木香、生姜为《易简方》三生饮之组成，生半夏、人参则系化裁自《傅青主男科》三生饮。
【方论选录】
1．薛己：“夫前饮(三生饮)乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功，每服必用人参两许，驾驱其邪，而补助真气。否则不惟无益，适足以取败矣。观先哲用芪附、参附等汤，其义可见。”(《内科摘要》卷上)
2．柯琴：“风为阳邪，风中无寒不甚伤人，惟风中挟寒，害始剧矣。寒轻而在表者，宜发汗以逐邪；寒重而入里者，非温中补虚，终不可救。此取三物之大辛大热者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至刚至锐之气而用之，非以治风，实以治寒也。然邪之所凑，其气必虚，但知勇于攻邪，若正气虚而不支，能无倒戈之患乎?必用人参两许，以驾驭其邪，此立斋先生真知确见，立于不败之地，而收万全之效者也。”(《古今名医方论》卷2)
3．王子接：“三生者，一本而用其三，不炮不制，故名。即《肘后方》名三建汤者是也。《大明本草》云：大者为乌头，中者为附子，小而丛生者为虎掌，悉是天雄一裔。古方并用之，取其小者力锐，搜其隐曲；大者力雄，破其冲要；中者力缓，荡其余邪。佐以木香者，时珍云：苦辛泄热，芳香悦脾，又能通大肠、膀胱之滞，为三焦气分药；复入三生饮中，乘其至刚至锐之气，直上直下，为斩关夺门之剂。苟非寒痰气厥，昏不知人，证偏于实者，不可轻用。但后人方中，虎掌皆用南星，以南星亦名虎掌，乃相沿之误，实非南星也。”(《绛雪园古方选注》卷中)
4．张秉成：“治中风卒然昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言謇涩等证。夫中风之为病，大抵阳气虚者为多，而阳虚之人，必多痰湿，肌体虽丰，其经络隧道之气壅滞，故一中于风，即见其素有之本病，而为以前诸证。是以东垣有云：凡人年逾四旬，气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此证，壮岁之时无有也。若肥盛者，则间有之，亦是形盛气衰而如此耳。当此之时，岂寻常药饵所能通达于上下哉!急以三生饮一两，取其行经逐风治痰，有斩关夺门之势。然必以人参两许，驾驭其间，以助真气。然后南星之辛烈，散风除痰，乌头、附子之辛热，行经络、逐风寒，各奏其功。加木香以理其气，使上下表里无一毫壅滞，自然邪自去而正不伤，乃为妙法耳。”(《成方便读》卷2)
5．冉雪峰：“查此方系治风厥、痰厥、气厥之属于寒者，设非寒，未可误用。南星、附子、川乌均生用，生者有毒，又益之以生姜十五片水煎，如火益热。加木香温而兼行；加人参温而兼补。在寒邪凝滞，隧道不通，如《素问》所谓当有所犯大寒、上至脑。西说所谓脑贫血、血塞血栓，未始不可借用。但口眼斜，半身不遂，不知人，此世俗所谓中风，其实非风，乃脑之知觉运动二神经病变。此项病属热者十之八、九，气火升浮，其来也暴，属寒者不多概见。唐、宋后统以此项病症为风，统以此等方为治风的剂，又以此等病症，统属寒风。学者贸焉不察，亦以此为普通治中风主方，毫无辨别，恣意妄投，则杀人不用刃矣。中风病误治数千年，诚中医学术上一大污点，贤如尤在泾、柯韵伯，尚呶呶不休，痴人说梦，桧以下何足叽焉。”(录自《历代名医良方注释》)
【评议】薛己的方论强调三生饮在临床应用时宜加人参，并援前人芪附汤、参附汤的配伍用药，以作证明。薛氏之论，颇为精当，故后世医家如柯琴等皆然其说。柯琴的方论论述了三生饮所治风证，系风寒伤人，寒重而入里者，故三生饮“非以治风，实以治寒也”。说明此方治风唯属寒者可用，证情属热或挟热者禁用。王子接认为本方的“三生”，是“一本而用其三”，属同一植物的不同药用部位，与现代的认识(乌头与附子为同一植物，南星则是另一植物)稍有差异。这说明在古代本方“一本而用其三”，值得我们注意并加以研究。又，王氏认为三建汤源出《肘后备急方》，系失察；三建汤的方源是《太平惠民和剂局方》卷5(续添诸局经验秘方)。张秉成认为三生饮所治中风多发于阳气素虚、肌丰痰湿之体，亦诚经验之谈。冉雪峰认为中风之病属热者多而属寒者少，故若不加辨别，以三生饮统治中风“则杀人不用刃矣”，其语虽有偏激，然纠错之心可鉴。
【验案举例】中风 《内科摘要》卷上：车架王用之，卒中昏愦，口眼斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏。此真气虚而风气所乘。以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏。
按语：本案既属“真气虚而风气所乘”，故用三生饮以祛风，加人参以补气。药证合拍，故能“煎服即苏”。
【实验研究】
1．对实验大鼠脑出血后EEG的影响 利用大鼠脑内注血模型，观察比较了三生饮、逐瘀化痰汤、抵当汤对大鼠脑电不同时相频率、波幅、θ波指数的影响。结果显示，给药3组耐缺血缺氧程度显著优于造模加生理盐水组。给药组组间比较，对频率和波幅的影响，三生饮组、逐瘀化痰汤组优于抵当汤组，而对θ波指数的影响，逐瘀化痰汤组优于抵当汤组、三生饮组[1]。
2．对大鼠脑出血组织MDA、Ca2+、Fe2+的影响 采用高血脂大鼠脑内注血模型，比较运用三生饮、逐瘀化痰汤、抵当汤三方对注血后脑组织中自由基衍生物丙二醛(MDA)、 Ca2+、Fe2+、脑含水率的效应。结果表明，自由基清除作用，三生饮优于逐瘀化痰汤、抵当汤；Ca2+拮抗及降低脑含水率作用，逐瘀化痰汤优于抵当汤、三生饮，均有显著性差异(P＜0．05)。给药组Fe2+升高，是活血化瘀药物加速血肿中红细胞破坏、促进血肿吸收的效应，无加速自由基反应证据。说明上述三方对脑出血后脑损伤具有自由基清除剂及Ca2+拮抗剂样作用[2]。
3．对小鼠缺氧及兔血流动力学、血气、pH值的影响 观察了三生饮对小鼠缺血及兔血流动力学、血气、pH值的影响。结果表明：三生饮具有延长小鼠断头喘气时间，增加兔脑血流量、股动脉血流量、心率及动脉收缩压，降低动脉舒张压及动静脉氧气分压差的作用。本研究阐明了三生饮的部分疗效及作用机制，为临床用药提供了药理学依据[3]。
4．组方配伍的实验研究 实验表明：三生饮全方显著增加脑血流量、股动脉血流量、动脉收缩压，显著降低舒张压及颈动静脉气分压差，其作用效果明显优于拆方。全方毒性小，姜片起减毒增效作用[4]。
5．对局灶性脑缺血大鼠海马区Bcl-2和Bax蛋白表达的影响 用线栓法建立大鼠局灶性脑缺血再灌注模型，用SP免疫组织化学方法，检测再灌注后3、6、12、24小时及3天不同时段海马区Bcl-2和Bax免疫反应阳性细胞平均计数，统计分析三生饮治疗组和模型组的表达量。结果：两组海马区神经元均大量表达Bax蛋白，两组间无统计学差异；与模型组相比，三生饮治疗组大鼠缺血侧海马区Bcl-2蛋白表达增多，表达时程延长(P＜0．05)；在缺血侧海马不同区域，Bcl-2／Bax之值不同。说明大鼠脑缺血再灌注后海马区神经元均有Bcl-2和Bax蛋白的表达，而灌给三生饮可促进海马区Bcl-2阳性细胞的表达，提高Bcl-2／Bax值；但三生饮治疗组大鼠海马区脑细胞仍然过度表达Bax阳性蛋白，最终发生凋亡[5]。
参考文献
[1]杨万章，万中民．逐瘀化痰汤、三生饮、抵当汤对实验大鼠脑出血后EEG变化的研究[J]．北京中医药大学学报，1996，19(3)：64-66．
[2]杨万章，万中民，李有富，等．逐瘀化痰汤等三方对大鼠脑出血组织MDA、Ca2+、Fe2+影响的实验研究[J]．北京中医药大学学报，1997，20(6)：35-37．
[3]孙爱续，王秀荣，高晓山．三生饮对小鼠缺氧及兔血流动力学、血气、pH值的影响[J]．中国实验方剂学杂志，1996．2(4)：18-21．
[4]孙爱续，王秀荣，高晓山．三生饮的组方配伍研究[J]．中国实验方剂学杂志，1996，2(6)：19-24．
[5]王长松，王媛媛，晋光荣．三生饮对局灶性脑缺血大鼠海马区Bcl-2和Bax蛋白表达的影响[J]．东南大学学报(医学版)，2006，26(6)：431-433．