三物备急丸
(《金匮要略》)
【异名】备急丸(《千金翼方》卷20)、抵圣备急丸(《千金月令》，录自《医方类聚》卷107)、巴豆三味丸(许仁则方，录自《外台秘要》卷6)、备急三物丸(《圣济总录》卷180)、返魂丹(《鸡峰普济方》卷9)、独行丸(易老方，录自《景岳全书》卷55)、备急大黄丸(《内外伤辨惑论》卷11)、备急丹(《卫生宝鉴》卷4)、大黄备急丸(《医学入门》卷7)、三仙串(《串雅补》卷2)、三圣丹(《仙拈集》卷1)。
【组成】大黄一两(30g) 干姜一两(30g) 巴豆(去皮心，熬，外研如脂)一两(30g)
【用法】上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中，合治一千杵，炼蜜和丸。密器中贮之，莫令泄。若中恶客忤，心腹满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水、苦酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差；如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之(现代用法：为丸剂，成人每服0．6～1．5g，用米汤或温开水送下；若口噤不开者，用鼻饲法给药)。
【功用】攻逐寒积。
【主治】寒积急证。卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通，甚或暴厥，苔白，脉沉而紧。
【病机分析】本方证由饮食不节，冷食积滞，阻结肠胃，或暴饮暴食之后，又复感受寒邪，以致气机闭阻不行所致。冷食积滞阻于胃肠，气机闭阻，以致上焦不行，下脘不通，卒然心腹胀痛，甚则痛如锥刺，大便不通。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，寒积内阻，气机不行，阴阳之气不相顺接，故气急口噤，甚或暴厥。苔白，脉沉紧，为寒积里实之证。
【配伍意义】本方是为寒凝气滞，里实寒积，发病暴急之证而设。根据《素问·至真要大论》“寒者热之”，《素问·阴阳应象大论》“其实者，散而泻之”的治疗原则，以攻逐寒积而立法。因证属寒积，发病暴急，故此时非用大辛大热之品，不能开结散寒，非用急攻峻下之品，不能去其积滞。方中巴豆辛热峻下，入胃、大肠经，“开窍宣滞，去脏腑沉寒”(《本草从新》卷8)，为君药。干姜辛热温中，入脾、胃经，“温经逐寒”(《本草从新》卷11)，助巴豆以攻逐肠胃寒积，为臣药。大黄苦寒，入脾、胃、大肠经，本方用之，攻下积滞，且能监制巴豆辛热之毒，为佐药。三药合用，力猛效捷，为急下寒积之峻剂。故原方方后云：“当腹中鸣，即吐下便差。”本方三药峻厉，以备暴急寒实之证而用，故方名三物备急丸。
【临床运用】
1．证治要点 本方专为里实寒积，暴急发病而设。临床以卒然心腹胀痛，大便不通，暴厥而无热证者为证治要点。
2．本方现代常用于食物中毒、急性单纯型肠梗阻等，辨证属里实寒积，体质壮实而病势危急者。
【使用注意】
1．方中巴豆的毒性较剧烈，对胃肠的刺激性较强，须根据病情的轻重，适当掌握用量，严密观察，慎重使用。
2．孕妇、年老体弱者，以及温暑热邪所致的暴急腹痛之证，均当忌用。
3．服本方后泻下不止者，可食冷粥以止之。
【源流发展】本方始载于《金匮要略》杂疗方中，书中载其“用为散，蜜和丸亦佳”，故剂型为丸者，即三物备急丸；用为散者，名为三物备急散。原治“心腹诸卒暴百病，若中恶，客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者”。历代应用又有发展，如《医方类聚》卷107引《千金月令》用治“干霍乱，心腹百病，疰痛”。《外台秘要》卷6引《许仁则方》用治“干霍乱，心腹胀满，搅刺疼痛，手足厥冷，甚者流汗如水，大小便不通，求吐不出，求利不下，须臾不救，便有性命之虑，卒死及感忤口噤不开者”。《圣济总录》卷180用治“喉痹水浆不下；小儿木舌，肿胀满口中”。此外，《肘后备急方》卷8之三物备急散，与《外台秘要》卷10引《宫泰方》之三物备急散，实为《金匮要略》三物备急散，而主治略有变化。前者治“心腹诸疾，卒暴百病”；后者主“卒死客忤，卒上气，呼吸不得下”，是三物备急丸临床应用的发展。现代应用更有所发挥，对食物中毒、急性单纯型肠梗阻等属于寒积实证，体质壮实而病势较急者，有一定疗效。关于本方的加减衍化，《备急千金要方》卷17之雷氏千金丸，系在《金匮要略》三物备急丸的基础上加硝石、桂心而成。消石苦寒性温，可破坚消积，泻下利尿，《神农本草经》卷2载其“主胃中胀闭，涤蓄结饮食”，与巴豆、大黄并用，则其泻下之力更猛；桂心配伍干姜，温中祛寒之力益佳。析其组方之妙，实不稍逊。原书记载：“主行诸气，宿食不消，中恶，心腹痛如刺及疟。”《普济方》卷365之三物备急丸，组成药物去大黄而加木香，用于小儿心脾经为邪所客，重舌肿胀，语声不出，水饮不下；喉痹，水浆不下。现代，天津中西医结合急腹症研究所创制新方巴黄丸，系由本方去干姜而成，药理实验表明巴黄丸具有增强肠蠕动引起泻下作用，治疗急性阑尾炎等急腹症有良好的疗效。
【疑难阐释】关于方中大黄与巴豆的配伍意义 对此，古今医家所见不一。王子接认为：二者“性味相畏，若同用之，泻人反缓”(《绛雪园古方选注》卷中)。近贤冉雪峰谓：“本方取干姜以益其温，大黄以益其泻”(《八法效方举隅》)。从巴豆之作用而言，本为斩关夺门之品，攻下之力极猛，即使不配大黄，独用其效亦峻，故本方应用大黄，旨在制约巴豆之泻。《本草经集注》就明言巴豆“畏大黄”。李时珍指出：巴豆“与大黄同用，泻人反缓，为其性相畏也”(《本草纲目》卷35)。实验研究表明：三物备急丸具有明显的加强肠管收缩的作用，其组成成分巴豆能兴奋肠管，大黄和干姜则呈降低肠管紧张性的效应，这些药物的作用又常以浓度不同而异(新医药学杂志，1975，11：41)。此外，汪昂认为本方证属食停肠胃，冷热不调，故用“大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结”(《医方集解·攻里之剂》)。从本方所用之药分析，辛热之品居多，属于温下之剂，而其所治之证，应以属寒属实之积为宜。若寒热夹杂而寒邪偏重者，本方亦可用之；如属热实之证，不宜妄投。
【方论选录】
1．吴昆：“饮食自倍，冷热不调，腹中急痛欲死者，急以此方主之。脾胃以饮食而养，亦以饮食而伤，故饮食自倍，填塞至阴，上焦不行，下脘不通，则令人腹痛欲死。《经》曰：升降息，则气立孤危，是也。以平药与之，性缓无益于治，故用大黄、巴豆夺门之将军以主之；佐以辛利之干姜，则其性益速而效益捷矣。”(《医方考》卷4)
2．柯琴：“大便不通，当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急之方。《金匮》用此治中恶，当知寒邪卒中者宜之，若用于温暑热邪，速其死矣。是方允为阴结者立，干姜散中焦寒邪，巴豆逐肠胃冷积，大黄通地道，又能解巴豆毒，是有制之师也，乃仿仲景白散而加峻者与!白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解法；此寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有温补法，而不知有温下之治，所以但讲虚寒，不议及寒实也。”(录自《古今名医方论》卷4)
3．汪昂：“此手、足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加干姜辛散以宣通之。三药峻厉，非急莫施，故曰备急。”(《医方集解·攻里之剂》)
4．张璐：“备急丸治寒结之峻药。凡伤寒热传胃腑，舌胎黄黑刺裂，唇口赤燥者，误用必死，以巴豆大热伤阴故也。”(《张氏医通》卷16)
5．王子接：“备，先具以待用也；急，及也，谓临事之迫也。《金匮》以备急丸救中恶客忤神昏口噤者，折齿灌之立苏，若临时制药则无及矣。巴豆辛热大毒，生用性急，开通水谷道路之闭塞，荡涤五脏六腑之阴霾，与大黄性味相畏，若同用之，泻人反缓。妙在生大黄与生干姜同捣，监制其直下之性，则功专内通于心，外启胃之神明，协助心神归舍，却有拨乱反正之功。”(《绛雪园古方选注》卷中)
【评议】诸家对本方方义的分析，认识不一，所论有异，但对本方体现“温下”治法，为治寒实结积之峻药，认识则一。强调卒起暴急寒实之证，方可用之，病情不急，一般不用。并强调凡伤寒热传胃腑所致的暴急腹痛，症见舌苔黄黑刺裂，唇口舌燥者，不可误用本方，误用必死。张氏所论极是。另外，本方与白散临床应用有别，柯氏谓：白散治寒结在胸，故用桔梗佐巴豆，为吐、下两解法；本方治寒结肠胃，故用大黄佐姜、巴，直攻其寒，为温下之治。此论颇为中肯。
【验案举例】
1．水肿 《金匮今释》引《建殊录》：某禅者病浮肿，二便不通，仅存呼吸，即出备急丸服之，下利数十行，肿消减，未及十日，痊愈。
2．卒中 《金匮今释》引《建殊录》：病人一日卒倒，呼吸迫促，角弓反张，不能转侧，急为备急丸饮之。下利如倾，即复故。
3．术后肠粘连 《浙江中医学院学报》(1986，2：19)：某男，30岁。患者3年前因工伤脾脏破裂，行脾切除术。术后时常腹痛，食欲减退。1个月前因腹痛急剧，住院治疗月余，腹痛不减，而自动出院，出院诊断为术后肠粘连。症见腹痛如锥刺，腹胀欲破，大便难行，畏寒纳呆，舌淡而胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉来细弦。辨证为冷积气滞瘀阻腹痛。治疗先温下，后调补。用三物备急丸。晚服0．25g，嘱腹泻3次以上，即服冷粥1碗止泻。药后半小时，患者颇难忍受，泻3次后，即按医嘱服冷粥1碗，约20分钟，腹泻止，腹痛腹胀全除。后再用旋覆代赭汤加减治愈。后随访，大便通利，腹痛腹胀未再出现。
按语：术后肠粘连，此冷积气滞瘀阻于肠系也，故宜温下。以三物备急丸直攻其寒积气结瘀滞，使此证化险为夷。
【临床报道】
1．肠梗阻 以本方，用大黄250g，干姜160g，巴豆(去皮，研末，除油)90g。各为细末，使药量大致呈3∶2∶1，制成丸剂，每丸重1g。用法：14岁以内者服1丸，15岁以上者1～2丸，1次／4小时。治疗肠梗阻39例，其中男36人，女3人；年龄最小1．5岁，最大75岁。发病时间最长48小时，最短11小时。结果：痊愈(大便通畅或矢气频频，腹胀痛消失，梗阻解除)35例，有效(少有矢气，但大便仍不通，肠鸣腹痛，腹胀尚未减轻)3例，无效1例；总有效率为97．4％，治愈率为89．7％[1]。本方治疗肠梗阻21例，用大黄、干姜、巴豆(去皮、心)炼蜜为丸，每粒含巴豆0．1g。首服4粒，6～8小时后再服3粒。结果18例痊愈(服药1次通便者7例，2次者8例，3次者3例)，3例无效[2]。
2．慢性腹泻 以本方为主，应用制巴豆霜0．5g，大黄炭12g，干姜6g，制附子15g，硫磺粉、甘草各3g。每日1剂，连煎2次，取汁相加，分3次温服。治疗肠炎200例。临床表现：全部病例皆有溏泄，肠鸣腹胀，遇寒冷则发，得温暖则轻，泻稀水便及带白色黏液者67例，腹泻与便秘交替者6例，带血便27例，80％腹部有轻压痛，脉沉迟兼滑细弦，舌质淡紫，苔白根腻。大便化验：白细胞(++)178例，未消化食物(+～++)14例，阿米巴滋养体2例。细菌培养41例中，福氏痢疾杆菌生长9例，阴性32例。钡剂灌肠99例中，痉挛性结肠炎2例，肠结核1例。纤维结肠镜检查121例中，浅表性溃疡10例，点状出血12例，肠腔充血、水肿伴黏液分泌99例。肠黏膜活检10例，皆为肠黏膜炎性浸润。治疗结果：195例痊愈，获愈时间最短2天，最长16天，大多在4～7天[3]。
【实验研究】
1．对家兔离体十二指肠的作用 在三物备急丸药液浓度为40μg／ml时，可明显提高肠管紧张性，表现为使肠管在紧张性升高的状态下发生收缩，但收缩幅度有所变小。当药液浓度加大到400μg／ml时，则表现为肠管紧张性先升高而后降低，收缩幅度也变小。拆方研究结果表明，巴豆对肠管所产生的效应与全方一致；大黄小剂量时作用不一致，大剂量时则产生抑止效应，使肠管抑制性下降，收缩幅度也多变小；干姜的作用效果与大黄基本相同。以上实验证明，本方对肠管的兴奋作用，主要来自巴豆[4]。
2．对脾肾虚寒型便秘排便时间的影响 用10％的活性炭2℃的水溶液给小鼠灌服，1ml／(支·天)，连续3天，造成脾肾虚寒型动物模型，按6g／kg给予三物备急丸水溶液(药液冷至2℃)，观察对排便的影响。结果：给药组排便时间明显缩短，为(131．0±72．36)分，对照组为(220．8±40．57)分，排便颗粒数给药组有所减少，但无统计学差异[5]。
参考文献
[1]符开智，陈集才．三物备急丸治疗肠梗阻39例体会[J]．云南中医中药杂志，1982，3(2)：27．
[2]霍锡坚．备急丸治疗肠梗阻21例[J]．浙江中医杂志，1993，28(11)：484．
[3]卢书山．三物备急丸加味治疗沉寒凝滞型慢性腹泻200例[J]．浙江中医杂志，1992，27(11)：489．
[4]遵义医学院急腹症研究组．中医对家兔离体小肠运动的影响——“三物备急丸”对肠管作用的初步观察[J]．新医药学杂志，1975，(11)：521．
[5]鄢顺琴．动物(小鼠)便秘模型的复制及其中药的治疗效果[J]．中药通报，1988，13(8)：43．